帕金森病的饮食调理
- 1. L/O/G/O 了解疾病 共同抗击 帕金森病的饮食调理 营养科 闫凤 2011.4.9
- 3. 一、帕金森病常见的饮食营养问题 肌强直和震颤引起的高耗能 ?研究显示出现异动症的PD患者每天消耗的能量几乎相当于 一名从事中等体力劳动的人所消耗的能量 消化功能障碍 随着年龄的增 长，消化器官 ?胃肠蠕动减慢，痉挛，易出现便秘；晚期出现嘴嚼、吞咽困难 功能逐渐衰退 、呛咳等导致食物摄入障碍，许多病人处于营养摄入不足状况 体重下降 ?英国学者发现，PD病人中52%的病人消瘦、体重减轻，其 中22%病人体重丢失达12.8 kg以上； 药物治疗的副作用对营养的影响 ?复方左旋多巴制剂：恶心、呕吐、厌食、便秘 ?促多巴释放剂量:便秘 ?多巴胺受体激动剂：恶心、呕吐、厌食、便秘 由于PD自身特有的病理生理特点和临床表现，无论是疾病任 何阶段、类型、年龄、性别都无法回避和忽视饮食营养问题
- 5. 营养不良对生理功能的影响 大脑功能损害 ? 营养不良导致焦虑、抑郁评分升高 ? 在营养状态改善后评分逐渐降低 心脏功能受损 ? 心脏容量与体重成比例下降，致低心排量、心动过缓、低血压 ? 严重衰竭的病人可有外周循环衰竭 胃肠道屏障功能障碍 ? 肠粘膜细胞萎缩、绒毛体积、腺体体积与数量均下降 ? 脂肪、双糖、葡萄糖吸收不良 肾血流量和肾小球率过滤下降 损害机体细胞免疫和对 体温调节功能受损，易出现低体温 感染的抵抗力，包括T 免疫功能受损 细胞和整个补体系统 伤口愈合延迟
- 6. 营养不良对呼吸系统的影响 呼吸中枢： 肺部感染↑ 通气驱动 损害呼吸道上 皮细胞再生 ↑呼吸肌疲劳 肺表面活性物 ↓通气驱动力 质减少 呼吸肌的结 细胞免疫机能↓ 构和功能 肺的防御机能 呼吸肌纤维体积↓ 隔肌萎缩、最大通气 呼吸肌力↓ 量和呼吸肌力下降 营养不良对于全身的损害不受是否存在基础肺病而影响 《实用临床营养学》 2006年2月 吴国豪
- 7. L/O/G/O 主要内容 PD患者常见的饮食营养问题 PD患者需限制肉类食物 PD患者的饮食安排特点 PD患者常见饮食问题处理原则与方法 PD患者的营养风险筛查与营养支持
- 8. 二、帕金森病患者需要限制肉类食物摄入 高蛋白质食物对帕金森患者药效的影响 ?食物蛋白质中 ?饮食中过高的 推荐： 一些高分子中性 脂肪会延迟左旋 ?蛋白质0.8g 氨基酸影响左旋 多巴药物的吸收， /kg.d，或占总能 多巴在小肠的吸 影响药效 量10 %～12%。 收 ?不吃肥肉、荤 ?注意优质蛋白 ?高浓度的氨基 油和动物内脏 质的充足，以维 酸可阻碍左旋多 巴通过血脑屏障 持正氮平衡 进入脑部起作用 肉类食物的具体摄入量因人而异 ?帕金森患者需限制肉类饮食，是为了更好的提高药效，达到预期的治疗效果。帕金森患 者做好肉类饮食的限制，并注意避免药物与高蛋白质同餐进食，可以提高生存质量。 ?注意限制蛋白质摄入的同时也将使钙、铁、磷、维生素B2和烟酸等许多其他营养素摄入 降低。因此，应注意有针对性地保持膳食结构的相对平衡及各种 营养成分的均衡摄入
- 9. 叁大产热营养素的比例调整与正常人群相比较 正常人群 帕金森患者 蛋白 蛋白 质, 质, 15.0% 脂肪, 10.0% 28.0% 脂肪, 30.0% 碳水化 碳水化 合物, 合物, 57.0% 60.0%
- 10. L/O/G/O 主要内容 PD患者常见的饮食营养问题 PD患者需限制肉类食物 PD患者的饮食安排特点 PD患者常见饮食问题处理原则与方法 PD患者的营养风险筛查与营养支持
- 11. 三、帕金森患者的饮食安排特点 合理的饮食安排有利于获得相对充足及均衡的营养，同时助 于提高药物的疗效，餐前用药比餐后用药疗效好。 早餐食谱 午餐食谱 晚餐食谱 ? 米、面及其制品 ? 米面及其制品、杂豆类 ? 米面及其制品 如需计量 ? 全谷物 ?薯类、淀粉类 ?适量 鱼、禽、畜肉 控制可来 ? 薯类、淀粉类食物 ?少量肉类 ?豆制品 ? 少量鸡蛋或牛奶 ? 蔬菜 ?蔬菜 我科咨询 ?下午水果适量 ?睡前牛奶及少量谷类 高糖、高 高糖、高 高蛋白 脂肪饮食 脂肪饮食 饮食 相对而言，并非无节制的摄入
- 12. L/O/G/O 主要内容 PD患者常见的饮食营养问题 PD患者需限制肉类食物 PD患者的饮食安排特点 PD患者常见饮食问题处理原则与方法 PD患者的营养风险筛查与营养支持
- 13. 四、常见饮食营养问题对症处理方法 对策： 恶心、食欲不振、 （1）处理可能引起 咀嚼吞咽困难等引 体重下降的各种因素 起食物摄入减少 （2）每周测一次体 重，及时发现体重的 改变 体重下降通常是一 1、体重 （3）适当增加食量 个逐渐的过程，发 ，少吃多餐。增加的 减轻 生在若干年内 食物应以谷类、薯类 为主 （4）可以在烹调时 适当加用植物油。 后果：身体虚弱、 抵抗力下降、容易 感染疾病
- 14. 2、食欲不振 对 策 常见原因 ?在PD饮食原则的基础上尽量选择个人喜爱的 食物和菜式。 ?在轻松的环境和气氛中进餐。轻音乐对促进 食欲有所帮助。 ? 情绪不佳、忧 ?勿勉强自己一餐进食很多食物。 郁 ?每天可以安排3个正餐，2－3个加餐，正餐的 份量不宜多，加餐中选择碳水化合物为主的小 ? 药物的因素 吃，如糕点、曲奇饼、饼干，食物放在容易拿 到的位置
- 15. 四、常见饮食营养问题对症处理方法 ? 作息定时，每天作适量的运动，消除精神紧张的因素。 便秘 ? 多喝流质，如水、清汤、果汁等。 ? 多吃粗粮（如全麦面包、燕麦片）和薯类（马铃薯、甘薯 ? 多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果。 减轻吞咽困难 特殊吞咽训练：进餐姿势、细嚼慢咽、有意识 吞咽困难 地多做吞咽动作、足够水分促进唾液生成； 必要时留置胃管或造瘘 调整合理的服药时机和方式 泰舒达、溴隐亭胃肠道刺激大（餐中服） 恶性、呕吐 ，左旋多巴避开AA高峰（餐前1h或餐后2h服），抗胆碱能药物抑 及厌食 制肠道运动（餐后或餐时服用）
- 16. 微量营养素建议 钙&维生素D需要 老年帕金森病人血中维生素K和D水平明显低于同龄正常人群 ?膳食摄取不足 ?肾脏生成1，25(OH)2 D3缺陷有关 ?功能障碍严重的帕金森病人每日接受日照少甚至无 ?影响钙的吸收，使骨质减少、骨密度降低，特别容易发生骨折 推荐：Ca摄入1000~1500mg/d，VitD10μg/d 叶酸需要 美国国立老化研究所的麦森教授指出，对于有帕金森家族史遗传的病人 和正常人，每天补充叶酸400 μg/d ，对于保持黑质功能和修复已受损伤的 神经细胞是适宜的，也对老年人大脑预防其他神经退行性变具有实际意义。
- 17. 抗氧化营养素需要 ?氧化应激及自由基损害是引发帕金 森病的重要发病原因。 ?具有清除自由基功能的营养素，如 维生素E、C、 β－胡萝卜素、辅酶Ｑ、 硒及锌等，对于延缓病情发展，改善早 期出现的症状，减轻药物治疗中出现的 副作用或并发症，均有一定效果。 ?从天然食物中摄取抗氧化成分更安 全更重要。 蔬菜和水果中含有丰富的维生素、微量 元素以及天然的抗氧化植物化学物质， 还含有促进肠道蠕动的膳食纤维
- 18. 有趣的保护性食物 蚕豆 活性成分 绿、红茶 ? 左旋多巴 蚕豆等荚果类中 咖啡 含有大量天然的左旋多巴胺 活性成分 活性成分 ? 84克左右的新鲜蚕豆大概 ? 茶多酚 （抑制胆碱 ? 咖啡因 拮抗MPTP 含50-100mg左旋多巴 酯酶活性，抑制多巴 的作用，减少多巴胺 ? 少部分帕金森病患者甚至觉 胺转运体再摄取、抗 转运体的丢失；阻断 得蚕豆的疗效比抗帕金森病 凋亡等作用） 腺苷A2A受体，增加 药物的疗效维持的时间还要 ? 含有AA、茶多糖、 DA能神经传递，刺 长，提示蚕豆中有可能还有 Vit、皂苷及丰富矿 激DA的释放 些其它一些未知的有效成份 物质 ? 勿自行盲目选择大量蚕豆 部分坚果 活性成分 尼克酸 ? 酪氨酸 瓜子、杏仁、黑芝 ? 有观察示：喜食咖啡、红酒、白酒、烧 麻富含酪氨酸促进多巴胺合 烤及烟熏肉类、鸡蛋、白面包、法包、 成 西红柿对帕金森的发病有保护作用，这 些食物可能因为含有尼克酸而产生保护
- 19. L/O/G/O 主要内容 PD患者常见的饮食营养问题 PD患者需限制肉类食物 PD患者的饮食安排特点 PD患者常见饮食问题处理原则与方法 PD患者的营养风险筛查与营养支持
- 20. 五、如何识别需要额外营养支持的患者？ PD病程4阶段的饮食形式 ? 吞咽 功能 ? 管饲 ? 半流、 受限 ? 重度患者 ? 经口普 全流 ? 团糊状食物 ? 严重吞咽困难 通饮食 ? 咀嚼、消化能力下 ? 吞咽功能训练 ? 进口摄食量严重 降 不足 ? 鼓励自主摄食 ? 无任何形式的摄 ? 误吸风险大 ? 不存在吞咽困难或 ? 进餐前回想吞咽步 食障碍 误吸风险 骤 ? 情绪积极、乐观 ? 注意保证流动形态 ? 进食时以坐位 ? 注意饮食的均衡 下食物的能量及营 养密度 哪些病人需要营养支持并获得收益？ ? 少量多餐保量 营养支持的应用指征 ?已存在营养风险或已存在营养不良，或预计不能进食时间长于7天的患者 ?预计经口摄入不足（小于预计能量消耗的60%）长于10天的患者 ?由于营养摄入不足导致近期内体重下降超过5%的患者 营养咨询门诊/每周四上午开诊/营养风险筛查与营养状态评估/个性化营养治疗饮食
- 21. 营养风险筛查工具2002（NRS2002） 评 （1）营养状态受损程度 ①当前体重指数 ②近期体重减轻 ③近期饮食摄入量减少情况 估 内 （2）疾病严重程度 容 （3）年龄评分 NRS2002总评分=疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分 N ? 总分7分，NRS≥3分应结合临床考虑是否需要营养支持 R S ? 循症研究已经证实营养风险筛查NRS2002的应用有助于 识别需要营养支持的患者，及时的营养干预有利于改 总 评 善患者的临床结局，同时，也有助于避免营养支持的 分 不规范使用
- 22. 目的是确定那些病人需要营养支持，是 确定肠外肠内营养支持适应症的工具 总分：≥3 具有营养风险 结合临床要求制定营养治疗计划； <3 每周复查营养风险筛查
- 23. 向“计量控制膳食”发展 问题将细化到每个独立个体每天各类营养素的 摄入量确立、相对应的食物选择、量化及安排 和分布，有强烈的个体化特点，需要与专业的 营养医生面对面沟通完成。
- 24. 帕金森患者饮食管理的叁个关键环节 限制肉类食物 平衡膳食结构 合理安排餐次
- 25. 50岁以上帕金森患者每日膳食结构调整 L/O/G/O 食物类别 健康人群 帕金森患者 油脂类 25~30g 35g 盐 6g 6g 奶类 300ml 300ml 大豆及坚果 30～50g 10g 畜禽肉类 50～75g 50g 鱼虾水产类 50～100g 50g 蛋类 25～50g 25g 蔬菜 300～500g 500g 水果 200～400g 400g 谷薯类 200～350g 200g 为了限致 蛋白质摄 杂粮杂豆类 50g 20g 入，需要 淀粉类 —— 100g 适量选择 水分 1200ml 1500ml
- 27. 药物种类及名称 副作用 L/O/G/O 抗 PD 复方左旋多巴制剂 美多芭（左旋多巴、苄丝肼） 恶心、呕吐、厌食 息宁（左旋多巴、卡比多巴） 便秘 促多巴释放剂 直立性低血压* 金刚烷胺 药 异动症 多巴胺受体激动剂 溴隐亭 协良行 泰舒达 普拉克索 意识错乱、精神症状（大剂量） 抗胆碱能药物 安坦 口干 脱水 便秘 视物模糊 尿潴留 意识错乱 的 增强左旋多巴类药物的副作用 影 单胺氧化酶B抑制剂 司来吉兰 严重睡眠困难 加重胃溃疡 与高酪氨酸食物相互作用引起高血压 响 （大剂量使用可变为非选择性） 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 恶心、呕吐、厌食 托卡朋 恩托卡朋 腹泻