1. KepadaYth.
Bapak/Ibu Ka.prodi
STMIK TrigunaDharma
Di
Tempat
Saya Yang bertandatangandi bawah ini
Nama :
Nirm :
SemesterAktif :
Kelas :
ProgamStudi :
Bermaksudmengajukan cuti selama 1Semester.sehubungan Demikiansuratpengantarini
disampaikan kepadasayayangmembuat secarapiribadi dalamkeadaansadardansehatjasmani
maupunrohani tanpa pengaruh danPaksaandari pihakmanapun
Diketahui
Orang Tuawali