ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo
Tanggal

: 6- 2- 2014
SURAT KETERANGAN PELEPASAN HAK

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: RAMLI DT. TAN BESAR
Umur
: 63 Tahun
Suku
: Melayu
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Swasta
Alamat
: Koto Padang
Bertindak untuk dan atas nama Pemilik tanah ulayat yang berlokasi di Sungai
Pandan Nagari Koto padang Kecamatan Koto Baru kabupaten Dharmasraya.
Dengan ini menerangkan bahwa, pada hari ini………………………………………………………………
Kami atas persetujuan saksi-saksi telah Melepaskan Sebidang Tanah Ulayat kepada :
Nama
: ADUL SOPIAN
Umur
: 37 Tahun
Suku
: Maniliang
Agama
: Islam
Pekerjaan
: TANI
Alamat
: Aur Jaya
Tanah Ulayat dilepaskan tersebut seluas ± 1 Ha dengan batas sepadan dengan :





Sebelah Utara
Sebelah Selatan
Sebelah Barat
Sebelah Timur

berbatasan dengan
berbatasan dengan
berbatasan dengan
berbatasan dengan

: Wahid
: Sungai
: Nasrun Cun
: Abung

Setelah hari dan tanggal surat keterangan pelepasan tanah ini kami buat dan
ditanda tangani maka kami tidak berkuasa lagi atas tanah tersebut dan menjadi hak
kuasa penuh bagi penerima tersebut diatas.
Demikianlah Surat pelepasan Tanah Ulayat ini kami buat untuk dapat
dipergunakan sebgaimana mestinya.
Koto Padang,
Kami yang menerangkan,

RAMLI DT. TAN BESAR
Disetujui dan diketahui oleh saksi-saksi
NAWAR
(Malin)
(……………………..)
JUANDA
MT.
(……………………..)
MAEL
URANGTUO (……………………..)

Ketua KAN Koto padang

EDWAR DT. LIMBAGO BESAR

Mengetahui
Mr. Juand. MT. Kayo

Wali Nagari Koto padang

H. NASRUN CUN DT. RAJO INDO

More Related Content

Surat keterangan pelepasan hak

  • 1. Tanggal : 6- 2- 2014 SURAT KETERANGAN PELEPASAN HAK Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : RAMLI DT. TAN BESAR Umur : 63 Tahun Suku : Melayu Agama : Islam Pekerjaan : Swasta Alamat : Koto Padang Bertindak untuk dan atas nama Pemilik tanah ulayat yang berlokasi di Sungai Pandan Nagari Koto padang Kecamatan Koto Baru kabupaten Dharmasraya. Dengan ini menerangkan bahwa, pada hari ini……………………………………………………………… Kami atas persetujuan saksi-saksi telah Melepaskan Sebidang Tanah Ulayat kepada : Nama : ADUL SOPIAN Umur : 37 Tahun Suku : Maniliang Agama : Islam Pekerjaan : TANI Alamat : Aur Jaya Tanah Ulayat dilepaskan tersebut seluas ± 1 Ha dengan batas sepadan dengan :     Sebelah Utara Sebelah Selatan Sebelah Barat Sebelah Timur berbatasan dengan berbatasan dengan berbatasan dengan berbatasan dengan : Wahid : Sungai : Nasrun Cun : Abung Setelah hari dan tanggal surat keterangan pelepasan tanah ini kami buat dan ditanda tangani maka kami tidak berkuasa lagi atas tanah tersebut dan menjadi hak kuasa penuh bagi penerima tersebut diatas. Demikianlah Surat pelepasan Tanah Ulayat ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebgaimana mestinya. Koto Padang, Kami yang menerangkan, RAMLI DT. TAN BESAR Disetujui dan diketahui oleh saksi-saksi NAWAR (Malin) (……………………..) JUANDA MT. (……………………..) MAEL URANGTUO (……………………..) Ketua KAN Koto padang EDWAR DT. LIMBAGO BESAR Mengetahui Mr. Juand. MT. Kayo Wali Nagari Koto padang H. NASRUN CUN DT. RAJO INDO