ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN BEKERJASAMA
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Usia :
Pekerjaan :
Alamat :
Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dangan Pelaksana Kegiatan Program
Ipteks bagi Masyarakat (IbM)
Nama Ketua Tim Pengusul : Husnul Khatimi, ST., MT.
NIP : 198109152005011001
Jabatan/Golongan : Penata / III C
Program Studi/Fakultas : Teknik Informatika/ Teknik
Perguruan Tinggi : Universitas Lambung Mangkurat
Guna menerapkan IPTEKS untuk Masyarakat : BANTUAN PENERAPAN APLIKASI
LAPORAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) DI SATUAN KERJA
PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH I PROVINSI KALSEL
Bersama ini pula kami nyatakan bahwa diantara Mitra dan Pelaksana Kegiatan Program tidak
terdapat ikatan kekeluargaan dan usaha dalam wujud apapun juga.
Demikian Surat Penyataan Kesediaan ini dibuat dengan kesadaran dan tanggungjawab tanpa ada
unsur pemaksaan didalam pembuatannya sehingga dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Banjarmasin, 31 Maret 2017
Yang membuat pernyataan,
..............................................

More Related Content

Surat pernyataan kesediaan bekerjasama

  • 1. SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN BEKERJASAMA Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Usia : Pekerjaan : Alamat : Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dangan Pelaksana Kegiatan Program Ipteks bagi Masyarakat (IbM) Nama Ketua Tim Pengusul : Husnul Khatimi, ST., MT. NIP : 198109152005011001 Jabatan/Golongan : Penata / III C Program Studi/Fakultas : Teknik Informatika/ Teknik Perguruan Tinggi : Universitas Lambung Mangkurat Guna menerapkan IPTEKS untuk Masyarakat : BANTUAN PENERAPAN APLIKASI LAPORAN SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD) DI SATUAN KERJA PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH I PROVINSI KALSEL Bersama ini pula kami nyatakan bahwa diantara Mitra dan Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan usaha dalam wujud apapun juga. Demikian Surat Penyataan Kesediaan ini dibuat dengan kesadaran dan tanggungjawab tanpa ada unsur pemaksaan didalam pembuatannya sehingga dapat digunakan sebagaimana mestinya. Banjarmasin, 31 Maret 2017 Yang membuat pernyataan, ..............................................