ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Syn, øjne og hjernerystelse med Greve Fysioterapeuter

•
•
T
Torben Helstrup

Mulige synsskader efter hjernerystelse og håndtering

Convert to study guideBETA

Transform any presentation into a summarized study guide, highlighting the most important points and key insights.

1 of 62
Privatsyn Neurooptometrisk center Neurooptometrister Anette Høgenhav Karsten Hahr Finn Abildgaard, Cand. Scient. Torben Helstrup, (MSc) FCOVD Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 1
Meningen med det hele (i dag) • Udvalgte synsskader • Forståelse og håndtering • Tidens bedste ”kur” ? • Det gode samarbejde • Fagkyndighed • Screeningstest og almen øjentræning (voksne, erhvervede skader) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 2
Forsknings- baseret status Videnbaseret teori Behandlingsmodel Rationaler Metode Testmodel; øjne og syn Sensoriske og motoriske adaptationer Neurologi: Synshjerne- kredsløbet Neurooptometri ”Indse og handle”Læren om sammenhængen mellem hjerneprocesser og adfærd - med specifik vægt på visuel perception og efterfølgende kompetente handlinger (definition; syn) Fokus på udviklings- og rehabiliteringsperspektivet -frem for sygdom. Naturvidenskabeligt videnbaserede rationaler og handlinger Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 3
Katastrofebegivenhed • Akutberedskab – førstehjælp • Nye situation – Genopbygning ? – Adaptation; coping ? Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 4
I den danske konsensusrapport antages at omkring 10 – 15 % har betydende følger efter 12 måneder. Incidentsen angives til 27/100.000. Dette vil svare til at godt 800 personer hvert år udvikler PCS i Region Hovedstaden. Der er tale om ca. tal beregnet pbg af estimat for incident foretaget i konsensus rapporten 2003. Senere undersøgelse har vist en fald i incident på 10-15% https://hjernerystelsesforeningen.dk/wp-content/uploads/2016/03/Notat-om- Hjernerystelse-1.pdf Hjernerystelse; postcommotiosyndrom (PCS) forekomst Notat udarbejdet af psykolog Dorte Kjeldgaard Nielsen og projektleder Hysse B. Forchhammer. Projekt styrket indsats for unge med erhvervet hjerneskade i Region Hovedstaden juli 2014 Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 5
Hjernerystelse Akut (Læge ?) • Hvile / Let belastning (1 uge) • Gradvis opstart (2-4 uger) • Retur til hverdag (90 %) PCS behandling • Hvileskolen • Medicinskolen • Stressskolen • Træningsskolen PCS risikofaktorer (10%) • Disponeret for lidelse • Hunkøn • Stigende alder • Dekompenseret skjult skelen Tegn som indikerer mangel på videnbaseret rådgivning og rationelle behandlingsplaner • Mange ”eksperter” af forskellig oprindelse • ”Doctorshopping” kultur Postcommotiosyndrom PCS FysiologiskPsykisk Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 6
Stressskolen (Psykomyogen) • Platform: Magte hverdag • Overaktivt autonomt nervesystem • Undgå al provokation • Permanente filtre (lys, lyd) • Kropsbevidsthed + afspændingsteknikker • Lære at forstå og regulere autonome responser • Generelle synsøvelser (skuldre-nakke-øjne) • Stærk krop • Balancetræning • Husketræning Hvileskolen (Afmagt) • Undgå al stimulation (Tv, radio, socialt, • Lys og lyd filtre) • Mørke rum Træningsskolen (Myopsykogen) • Platform: Magte hverdag • Eksponeringsterapi. Alle aktiviteter OK. Handler om mængde ! • Lette symptomer OK, hvis kortvarigt (<15 min.) + gradvist nærmere hverdag • Beherske nocebo • Generelle og specielle øjen- og synsøvelser • Lindringsmidler lejlighedsvist (filtre, microprismer). Undgå dekonditionering • Fysisk aktivitet • Dyb hvile teknik Medicinskolen (Ondt i livet: Body Stress Disorder: BSD) • Psykofarmika • Smertestillende Behandlingstilgang Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 7
Mulige bivirkninger Hvileskolen • Total dekonditionering • Kan ikke tåle noget som helst • Retur til hverdag måske umuligt • Permanent dårlig • Afhængig af lindringsmidler Medicinskolen • Sygeliggørelse • Parkering af problemer • Afhængighed • Reduceret ydeevne Stressskolen • Overser specifikke problemer (synshjernekredsløb) • Fejlbehandling (obs. tidsforløb!) • Udvikler kompensationsadfærd • Konserverer lav præstation • Udvikler angst (når symptomer består) • Udvikler nocebo • Coping; leve med dårligdom Træningsskolen • Udfald: Magter ikke træning. Kan ikke investere nødvendige energi (mismod eller sociale omstændigheder) • Erkender for sent psykiske tilstande (over ”tandlægeskræk- niveau”) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 8
PCS medfører uvished om fremtiden • Bekymringstanker og angstreaktioner optræder hos alle mennesker, især i kriseperioder. • Hvis vi kontrollerer tankerne, er det et vilkår for livet og inden for det, vi kalder normalt. Gode netværksrelationer er vigtige (start i træningsskolen). • Hvis tankerne kontroller os, behøves psykisk fagkyndig hjælp (start i stress- angstskolen). • I det virkelige liv: Hvis mennesker bare kunne nøjes med en lidelse af gangen (suk !!!). Nogen gange må man bare i gang, blive klogere, være opmærksom på andres kompetencer og udnytte hinanden (Kerneårsagsanalyse og patientorienterede tilgang). Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 9
Kendte synsdiagnoser ved hjernerystelse • Krigene i Afghanistan og Irak har skabt store talmaterialer • Synsklager er ekstremt hyppige • Synshjernens eksekutive funktioner skades (målbart). Optomotoriske apparat • WHO klassificerede lidelser / synsdiagnoser er meget hyppige (eksempler følger) • Den militære forskning kan anvendes til civile og vise versa Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 10
TABLE 3. Frequency of visual symptoms and diagnoses in war fighters with mTBI 11 Visual Dysfunctions at Different Stages after Blast and Non-blast Mild Traumatic Brain Injury Capó-Aponte, José E.; Jorgensen-Wagers, Kendra L.; Sosa, Josue A.; Walsh, David V.; Goodrich, Gregory L.; Temme, Leonard A.; Riggs, Daniel W. Optometry and Vision Science. 94(1):7-15, January 2017. 500 ”raske” personer før skade Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 12 1 2 3 4 5 6 7
Generelle svigt og symptomer (7) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 13 Hovedpine 80 – 90 % Svimmelhed 75 – 90 %
Konkrete klager ved synsarbejde (1) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 14 Synsklager: Overordnet ca. 80 % Øjenanstrengelse ca. 55% Læseproblemer ca. 60 %
Konkret fokuseringssvigt (3) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 15 Uskarpt eller sløret syn ca. 25 %
Konkret vergenssvigt (6) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 16 Koordineringssvigt Ca. 25 % Synsvidenskab Validerede produktionsmål: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=normal+vergence
Hyppigt optrædende symptomer - med kendte diagnoser Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 17
PCS i Capó-Aponte undersøgelse • Hovedpine og svimmelhed optræder hos langt flertallet • Synsklager og egentlige synssvigt optræder massivt Synsvidenskab Synsklager og kendte synsskadediagnoser optræder massivt: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=occurrence+of+ oculomotor+dysfunctions+in+acquired+brain+injury Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 18 Objektivt; (fMRI): Deficits in Visual System Functional Connectivity after Blast-Related Mild TBI are Associated with Injury Severity and Executive Dysfunction. Brain and Behavior, 2016; 6(5). Casey S. Gilmore -----
Synsevnen læres over mange år - samt vedligeholdes og udbygges livet igennem Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 19 • Det er bekymrende sort snak, når neurologiske undersøgelser dømmer normalitet – fordi der ingen ledningsbrud konstateres • Det helt afgørende er, hvordan signalerne vandrer og sammenflettes (temporal summation)
Syn og hjernerystelse/skade • Vi ser ikke verden, som den er • Vi ser verden, som vi er • Et rystet eller skadet synshjernekredsløb, ser verden – i denne tilstand – Rystet og skadet – ”The binding problem” Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 20
http://www.tutis.ca /Senses/index.htm Den gode hjerne Iltforsyning Varmeafledning Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 21
The binding problem og 1 – 2 % grænsen Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 22 https://www.youtube.com/watch?v=K_BEV0WVjQs Visualisering
Helikopterview: Modificering af neurale netværk/adfærd Originalslide ”udlånt” af Christian Gerlach; ca. år 2000 23Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 CNS / Hjernen Funktionelle systemer Moduler Søjler/cellelag Neuroner Synapser Molekyler Neuropsykologi Molekylær biologi Neurofysiologi HumanioraMedicin Adfærd / handling Medicin Neurooptometri
Synssans og sansekategorier Syn: Extroceptiv • Læse fremtid • Kollisionskurs- og tid • ”Sætte næste fod” Balance: Introceptiv • Her og nu • Tyngdekraftændringer • Muskel- og led belastning Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 24
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 25 Optisk/fokus system (autonom) Neuromuskulært system (somatisk) Kemisk/elektrisk system (CNS) > Fintuner signalernes klarhed ”Identifikation” > Opsøger / fastholder inspektionsfelt ”Lokalisation” > Omsætter energi, bearbejder signaler ”Hjerneaktivitet” Det optomotoriske apparat ”Den synbare part af synsprocessen”
Synssans (Bi)fiksation ”Ankerpunkt i fysiske verden” Sensorisk (signalstyrke) Vergens (Enkeltsyn i 3 dimensioner) Akkommodation (klarhed) Nærtriade Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 26 Øjne – synshjerne • Storhjerne • Modulær analyse • Perception Eksekutive funktioner • Basalkerner • Hjernestamme • Lillehjerne • Optomotoriske apparat
Sensoriske system Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 27 Centrale syn lokal ”træet” Parallel processering Perifere syn global ”skoven” Hjernevæv
To store signalstrømme: HVOR / HVORDAN ”globale egenskaber” og HVAD ”lokale egenskaber” De visuelle motorveje Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 28 Identifikation Lokalisation / handle Færden i 4D: Anticipation • Lynscanning af visuelle scene • Båndbredde ! Sortering af vigtighed • Kollisionskurs- og tid • Fremtidsfortolkning • Forberede kompetent handling
Produktionsloopet: Meningsopsøgende saccadecyklus i 3D Stødpude 2D: Version Opsøgende fiksation 3D: Fiksation, pursuit, saccade, vergens Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 29 1 2 1. Elektromagnetisk stråling: Extroceptiv sans Perceptionsrute 2. Bevægelse af hoved: Introceptiv sans > Billedstabilisering Transformation af stimulusenergi: Top-down Udvælger vigtigste information fra baggrundscene
Saccade Brings images of objects of interest onto the fovea Smooth pursuit Holds the image of a small target on the fovea during movement of the target or during self-motion Visual fiksation Holds the image of a stationary object on the fovea by minimizing ocular drifts Vergence Moves the eyes in opposite directions so that images of a single object are placed or held simultaneously on the fovea of each eye. BI-fiksation / synkronitet Optokinetic reflex Compensation of sustained head rotation Vestibulo-ocular reflex Compensation of brief rotational or translational head movements Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 30 Biomekanik: Synshjernens instrumenter Extroceptiv > Perceptionsruten Introceptiv > Billedstabilisering
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 Version subsystem Vergens subsystem Ensrettede øjenbevægelser Modsatrettede øjenbevægelser Hurtige ensrettede øjenbevægelser Langsomme øjenbevægelser Nær-fjern øjenbevægelser Muskelsans. COR Labyrintsans. VOR 31 Koordinerede øjenbevægelser i rumtiden x, y, z, t X,Y Z Fiksation Synsvindue ”Minds eye” Bifiksation/Fusions- refleks/Nærtriade Fiksations-/perceptionsrelateret Z X Y Stødpude ved bevægelse
Tid, rum og bevægelse: Anticipation Allo- og egocentrisk lokalisation i 4 dimensioner (t), x, y, z Fremtidsfortolkning Synshjernen leder og styrer fremtidige kompetente handlinger Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 32 Globale / Dorsale synsbane: HVOR / HVORDAN Centrale / Ventrale synsbane: HVAD Parallel processerende
Produktion af synsevne Geniculate kredsløb • Al bevidst synssans • Kolossal læring, hele livet • Dominerende i al rumlig fortolkning og iværksættelse af intelligent lokal og global bevægelse • Øjenbevægelser i 3D • Beslaglægger hovedparten af hjernen i massefylde og signalprocessering VOR kredsløb • Tre-kerne-refleksbue • Uændret fra fødsel til død • Justeres af lillehjerne ved bevægelse af hoved og krop • Øjenbevægelser i 2D • Ingen vestibulærhjerne Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 33 Hvis geniculate kredsløb aktiveres i 3D (saccaderer) – samtidigt med signaler fra VOR- så annulleres VOR signalet. > ”Oplevelse af ryk”J Neurosci. 2015 Jan 21; 35(3): 1192–1198 Vestibulo-Ocular Reflex Suppression during Head-Fixed Saccades Reveals Gaze Feedback Control
Intelligente øjenbevægelser Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 34 Temporal dynamics of eye movements are related to differences in scene complexity and clutter. Wu DW1, Anderson NC2, Bischof WF3, Kingstone A1. J Vis. 2014 Aug 11;14(9 --- Collectively, our results suggest that eye movement dynamics result from top-down viewing strategies that vary according to the meaning of a scene and its associated visual complexity and clutter. • Hjernen ser ud gennem øjnene • Udvælger øjeblikkets vigtigste • Anticipation: ”sætte næste fod” Bredbåndsproblematik !
Hjernerystelse spolerer intelligente øjenbevægelser (biomarkør) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/ 35 Populær fremstilling: http://videnskab.dk/tek nologi/computerbrille- skal-afslore- fodboldspilleres- hjernerystelser The King-Devick test as a concussion screening tool administered by sports parents J Sports Med Phys Fitness. 2014 Feb;54(1):70-7. Kommerciel hjemmeside: http://kingdevicktest.com/ Rapid number naming in chronic concussion: eye movements in the King–Devick test. Annals of Clinical and Translational Neurology.Volume 3, Issue 10, pages 801-811, 1 SEP 2016
Når den optomotoriske part af synskredsløbet er svækket Binokulære system: • Konfusion • Dobbeltsyn i varierende grad • Udsløret syn • Hovedstillingsfejl • Spændinger og smerter i øjne, nakke og hoved • Udtrætning • Tab af forståelse Fiksation og scanning: • Handlingslammelse • Kan ikke scanne og afkode hurtigt nok • Kan ikke tåle mange eller hurtige bevægelser • Positionssvimmelhed: konfusion, usikkerhed, angst • Sænker ganghastighed; evt. pausebehov • Står/går bredstillet; evt. stok Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 36
Visuel svimmelhed Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 37
Syn og balance 38Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 Posturale lodlinie Visuelle lodlinie SANDHEDSVIDNE I 3D / Omnimax film opstår fysisk ubehag, fordi anticiperede kropssensationer ikke indtræffer • Globalt: Sansekonflikt • Lokalt: Hovedpine I sansebedraghuse skabes konflikt. Synshjernen dominerer eller undertrykker andre sanser ved færden (vestibulære og proprioceptive signaler)
Syn og balance Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 39 Tilt Hancock observatorium 94th floor Hvis anticipationsegenskaben svækkes - så tabes perspektiv og handlekraft (tårnsvimmelhed). Vi ser ikke, hvor vi sætter hver enkelt fod, for så mister vi orienteringen – og programmeringen for den nærmeste fremtid
Visuel positionssvimmelhed Provokeres af synsstimuli - som fylder stor part af synsfeltet • Alle steder med hurtige og mange bevægelser (fx indkøbscentre, supermarkeder, fodgængerovergang, Tv, film) • Stående, siddende, liggende ! Føles som om, der foregår alt for meget – og medfører stærk ubehag, usikkerhed og angstreaktion Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 40
Visuel positionssvimmelhed Formodede årsag: • Visuelle anticipationsevne hæmmet: • Kan ikke vergenssaccadere hurtigt > nedsat scanningstid > kan ikke opdatere i normal hastighed > tolkning i tid og rum invalideres > ved ikke hvor næste fod skal sættes Langsom fusionsrefleks Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 41 Speed-accuracy of saccades, vergence and combined eye movements in children with vertigo. Exp Brain Res. 2004 Aug;157(3):286-95. Epub 2004 Mar 13. Bucci MP ---
Hovedpine Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 42
Smerteprofiler, hovedpine • I dansk Hovedpine Selskab er smerteprofiler og formodede årsagssammenhænge listet for knap 900 forskellige udløsende lidelser. • To af disse er egentlige spændingsbetinget øjenhovedpiner • En kategori for fokus- og brillefejlshovedpiner og en kategori for samsynshovedpiner Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 43
De okulære frontale hovedpiner • Ikke tilstede, eller mild om morgenen • Provokeres af synsaktivitet • Lokaliseret bag- eller inden i øjnene, strålende til panden og tindinger. Bag kranieskallen ! • Hvile linder: Begrænset synsaktivitet A - Suboccipital muscles B - Sternocleidomastoid muscle C - Trapezius muscle D - Spinalis muscles Versus - uden på kranieskallen ! Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 44
Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 45 https://dsr.dk/sygeplejersken/arkiv/sy-nr-2007-9/evidensbaseret-praksis-i-praksis Evidensbaseret praksis i praksis Synsneurologi og funktion: Oftalmologisk og optometrisk anliggende Vedvarende synsklager
Udredning og behandling • Vedvarende synsklager har diagnosen ”Asthenopi” med lidelseskode WHO H53,1 • Udredning af Asthenopi er grundlæggende et neurooptometrisk / oftalmologisk virkefelt (funktions- og sygdomsanalyse) • Det kræver særlig baggrundsviden, mentorundervisning og træning i klinisk anvendelse Synsvidenskab Rehabilitering og virkning: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=oculomotor+ rehabilitation+in+mild+traumatic++brain+injury Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 46
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) Version for 2010 H00-H06 Disorders of eyelid, lacrimal system and orbit H10-H13 Disorders of conjunctiva H15-H22 Disorders of sclera, cornea, iris and ciliary body H25-H28 Disorders of lens H30-H36 Disorders of choroid and retina H40-H42 Glaucoma H43-H45 Disorders of vitreous body and globe H49-H52 Disorders of ocular muscles, binocular movement, accommodation and refraction H53-H54 Visual disturbances and blindness H55-H59 Other disorders of eye and adnexa H46-H48 Disorders of optic nerve and visual pathways VII Diseases of the eye and adnexa http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 47 Lidelser som afhjælpes med optisk behandling – og/eller terapi Medicin eller kirurgi har ingen eller begrænset virkning. Portvagtproblematik
Nakkeproblemer Øjenbetingede nakkespændinger og hovedstillingsfejl Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 48
Stabilization of gaze: A relationship between ciliary muscle contraction and trapezius muscle activity. Hans Richter Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 49 Research highlights ► This experimental study shows relations between the indirectly measured load on the ciliary muscle and static trapezius muscle activity. ► Through an eye–neck/scapular area functional linkage, sustained eye-lens accommodation may increase muscle activity levels in order to stabilize gaze. ► Ciliary muscle load represent a risk factor for trapezius muscle myalgia. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0042698910004074
Højpotent bevægelsessystem Tre hjernenervekerner Seks øjenmuskler (X 2): Synkronitet = Forstærkning Dyssynkronitet = Forstyrrelse Kendte hvile-, kraft- og præcisionsmål Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 50
Svækket muskel - Drejes mod - Hæves - Tiltes Højre laterale m. Højre - - Højre mediale m. Venstre - - Højre øvre m. Højre Op Venstre Højre nedre m. Højre Ned Højre Højre øvre skrå m. Venstre Ned Venstre Højre nedre skrå m. Venstre Op Højre Venstre laterale m. Venstre - - Venstre mediale m. Højre - - Venstre øvre m. Venstre Op Højre Venstre nedre m. Venstre Ned Venstre Venstre øvre skrå m. Højre Ned Højre Venstre nedre skrå m. Højre Op Venstre Hovedposition - Hovedstillingsfejl (3 akser) Unormal hovedstilling relativ til svækket øjenmuskel Indskrænkede frihedsgrader i øjnenes bevægelsessystem medfører fikseret og skæv hovedposition samt spændte nakke- muskler. Hovedscanning fremfor øjenscanning: Langsomt, ineffektivt og plagsomt 51 Tvangsposition ved informationssøgning Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17
Hovedposition relativ til svækket øjenmuskel. Forstærkes ved visuel aktivitet og træthed Højre Laterale muskel Højre Mediale muskel Højre Nedre skrå muskel Højre Øvre skrå muskel Højre Nedre muskel Højre Øvre muskel Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 52
Hovedposition relativ til svækket øjenmuskel Forstærkes ved visuel aktivitet og træthed Venstre Laterale muskel Venstre Mediale muskel Venstre Øvre muskel Venstre Nedre muskel Venstre Øvre skrå muskel Venstre Nedre skrå muskel Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 53
Gode screeningstests: Demo Sensorisk normale • Motilitet (store H). Neurologisk undersøgelse • Konvergensnærpunkt med rødt glas + samtale – Måler totale og automatiserede konvergensevne (skal være < 10 cm) • Maddox rod – Måler skjulte skelen vandret og lodret; obs. hovedplacering (lodret må ikke være tilstede) • Vectogram ”Basic fusion” – Måler udholdenhed og suppressionstendens (Let score 4-5, måske lette symptomer – men skal aftage hurtigt efter test; 20 sekunder) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 54
Øjen- og synsøvelser • Almene – Oversigt vises • Målrettede (afhængig af skade) – Demonstration • Vergensbelastning: RDS, vectogram • Suppressionskontrol • Fokuskontrol Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 55
Almene øjenøvelser (+ you tube) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 56 • Formål: Startøvelser mhb. på selvheling. Alle kan gå i gang – og gør det jo også i stort omfang ! OK, men ----- • Frarådes stærkt ved langvarige synslidelser (> 2-4 uger) Kontraproduktivt a) Ulykke 1: Opøver kompensationsadfærd (smertefuld, begrænsende, konserverende) b) Ulykke 2: Narrer andre sundhedspersoner. Tror øjne/syn er færdigbehandlet
Hjerneskade: Synssvigt og genoptræning. Stikordsoversigt til personlig håndtering Energiforvaltning • Strukturering af dagligdag • Omlægning, begrænsning • Arbejde, hjemme • Ikke inaktiv – ikke overaktiv • 15 minutters reglen ! • Regningen dagen efter ! • Skåne- og lindringsmetoder: • Fx specialoptik og filtre Energimobiliserende • Søvn, ro og fred • Tai chi • Afspænding • Ernæring • kosttilskud • Mindfulness • Meditation • Åndedræt • Positive tanker • Spirituelt Generelle teknikker vs fagkyndig personlig tilpasning Energiforbrugende • Genoptræning: • Krop og balance • Hoved, nakke og øjne • Tænke- og huskeopgaver • Gradvist skubbe belastnings- og tidsgrænser • Specialbehandling; øjne- og synsfunktion Generelle teknikker vs fagkyndig personlig tilpasningHjernerystelse. T. Helstrup 10/17 Retur til hverdagen • Læsetrappen • Gradvist optrappe arbejde 57
Demo (Bi)fiksation ”Ankerpunkt i fysiske verden” Sensorisk (signalstyrke) Vergens (Enkeltsyn i 3 dimensioner) Akkommodation (klarhed) Nærtriade • Vergensbelastning: • RDS, vectogram • Suppressionskontrol • Springfusion • Fokuskontrol Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 58
Post traumatisk dekompenseret phorie: Eksponeringsterapi Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 59 Klinik og/eller hjemmetræning a) Personlig tilrettelæggelse; komplians ! b) Sensivitet og fremgangsmåde er meget forskellig Trappemetoden Bevægelse; omgiv. Hastighed Bevægelse; øjne, krop Udholdenhed Automatisering Liniespring Liniescanning Læseaktiviteter Pc opgaver Optrapning Vergens- og synsterapi Synsopgaver 1 – 4 kvartaler
Manipulation af lysenergi Blålysfiltrering • F.LUX • Orange glas Specialoptisk (recept) • Microprismer • Brillestyrker • Filtreringstype- og intensitet • Folieoptik • Sektortildækning Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 60
Gode kilder (almen funktion) • Visuel perception https://www.khanacademy.org/science/health- and-medicine/nervous-system-and-sensory- infor/sensory-perception-2014-03- 27T18:45:20.451Z/v/perceptual-organization • Sansefysiolog; syn og balance: http://www.tutis.ca/Senses/index.htm Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 61
http://c.ymcdn.com/sites/www.covd.org/resource/resmgr/positi on_papers/acquired-brain-injury_-_aoa.pdf OPTOMETRIC CARE OF THE PATIENT WITH ACQUIRED BRAIN INJURY (COVD + AOA) Consensus clinical guidelines: Vergens- og akkommodationsfunktionerne http://www.aoa.org/documents/CPG-18.pdf Erhvervet hjerneskade: Syn / øjne: Tre kilder til yderligere information Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 62 http://nora.cc/ Tværfaglig rehabilitering efter hjerneskade

More Related Content

Syn, øjne og hjernerystelse med Greve Fysioterapeuter

  • 1. Privatsyn Neurooptometrisk center Neurooptometrister Anette Høgenhav Karsten Hahr Finn Abildgaard, Cand. Scient. Torben Helstrup, (MSc) FCOVD Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 1
  • 2. Meningen med det hele (i dag) • Udvalgte synsskader • Forståelse og håndtering • Tidens bedste ”kur” ? • Det gode samarbejde • Fagkyndighed • Screeningstest og almen øjentræning (voksne, erhvervede skader) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 2
  • 3. Forsknings- baseret status Videnbaseret teori Behandlingsmodel Rationaler Metode Testmodel; øjne og syn Sensoriske og motoriske adaptationer Neurologi: Synshjerne- kredsløbet Neurooptometri ”Indse og handle”Læren om sammenhængen mellem hjerneprocesser og adfærd - med specifik vægt på visuel perception og efterfølgende kompetente handlinger (definition; syn) Fokus på udviklings- og rehabiliteringsperspektivet -frem for sygdom. Naturvidenskabeligt videnbaserede rationaler og handlinger Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 3
  • 4. Katastrofebegivenhed • Akutberedskab – førstehjælp • Nye situation – Genopbygning ? – Adaptation; coping ? Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 4
  • 5. I den danske konsensusrapport antages at omkring 10 – 15 % har betydende følger efter 12 måneder. Incidentsen angives til 27/100.000. Dette vil svare til at godt 800 personer hvert år udvikler PCS i Region Hovedstaden. Der er tale om ca. tal beregnet pbg af estimat for incident foretaget i konsensus rapporten 2003. Senere undersøgelse har vist en fald i incident på 10-15% https://hjernerystelsesforeningen.dk/wp-content/uploads/2016/03/Notat-om- Hjernerystelse-1.pdf Hjernerystelse; postcommotiosyndrom (PCS) forekomst Notat udarbejdet af psykolog Dorte Kjeldgaard Nielsen og projektleder Hysse B. Forchhammer. Projekt styrket indsats for unge med erhvervet hjerneskade i Region Hovedstaden juli 2014 Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 5
  • 6. Hjernerystelse Akut (Læge ?) • Hvile / Let belastning (1 uge) • Gradvis opstart (2-4 uger) • Retur til hverdag (90 %) PCS behandling • Hvileskolen • Medicinskolen • Stressskolen • Træningsskolen PCS risikofaktorer (10%) • Disponeret for lidelse • Hunkøn • Stigende alder • Dekompenseret skjult skelen Tegn som indikerer mangel på videnbaseret rådgivning og rationelle behandlingsplaner • Mange ”eksperter” af forskellig oprindelse • ”Doctorshopping” kultur Postcommotiosyndrom PCS FysiologiskPsykisk Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 6
  • 7. Stressskolen (Psykomyogen) • Platform: Magte hverdag • Overaktivt autonomt nervesystem • Undgå al provokation • Permanente filtre (lys, lyd) • Kropsbevidsthed + afspændingsteknikker • Lære at forstå og regulere autonome responser • Generelle synsøvelser (skuldre-nakke-øjne) • Stærk krop • Balancetræning • Husketræning Hvileskolen (Afmagt) • Undgå al stimulation (Tv, radio, socialt, • Lys og lyd filtre) • Mørke rum Træningsskolen (Myopsykogen) • Platform: Magte hverdag • Eksponeringsterapi. Alle aktiviteter OK. Handler om mængde ! • Lette symptomer OK, hvis kortvarigt (<15 min.) + gradvist nærmere hverdag • Beherske nocebo • Generelle og specielle øjen- og synsøvelser • Lindringsmidler lejlighedsvist (filtre, microprismer). Undgå dekonditionering • Fysisk aktivitet • Dyb hvile teknik Medicinskolen (Ondt i livet: Body Stress Disorder: BSD) • Psykofarmika • Smertestillende Behandlingstilgang Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 7
  • 8. Mulige bivirkninger Hvileskolen • Total dekonditionering • Kan ikke tåle noget som helst • Retur til hverdag måske umuligt • Permanent dårlig • Afhængig af lindringsmidler Medicinskolen • Sygeliggørelse • Parkering af problemer • Afhængighed • Reduceret ydeevne Stressskolen • Overser specifikke problemer (synshjernekredsløb) • Fejlbehandling (obs. tidsforløb!) • Udvikler kompensationsadfærd • Konserverer lav præstation • Udvikler angst (når symptomer består) • Udvikler nocebo • Coping; leve med dårligdom Træningsskolen • Udfald: Magter ikke træning. Kan ikke investere nødvendige energi (mismod eller sociale omstændigheder) • Erkender for sent psykiske tilstande (over ”tandlægeskræk- niveau”) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 8
  • 9. PCS medfører uvished om fremtiden • Bekymringstanker og angstreaktioner optræder hos alle mennesker, især i kriseperioder. • Hvis vi kontrollerer tankerne, er det et vilkår for livet og inden for det, vi kalder normalt. Gode netværksrelationer er vigtige (start i træningsskolen). • Hvis tankerne kontroller os, behøves psykisk fagkyndig hjælp (start i stress- angstskolen). • I det virkelige liv: Hvis mennesker bare kunne nøjes med en lidelse af gangen (suk !!!). Nogen gange må man bare i gang, blive klogere, være opmærksom på andres kompetencer og udnytte hinanden (Kerneårsagsanalyse og patientorienterede tilgang). Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 9
  • 10. Kendte synsdiagnoser ved hjernerystelse • Krigene i Afghanistan og Irak har skabt store talmaterialer • Synsklager er ekstremt hyppige • Synshjernens eksekutive funktioner skades (målbart). Optomotoriske apparat • WHO klassificerede lidelser / synsdiagnoser er meget hyppige (eksempler følger) • Den militære forskning kan anvendes til civile og vise versa Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 10
  • 11. TABLE 3. Frequency of visual symptoms and diagnoses in war fighters with mTBI 11 Visual Dysfunctions at Different Stages after Blast and Non-blast Mild Traumatic Brain Injury Capó-Aponte, José E.; Jorgensen-Wagers, Kendra L.; Sosa, Josue A.; Walsh, David V.; Goodrich, Gregory L.; Temme, Leonard A.; Riggs, Daniel W. Optometry and Vision Science. 94(1):7-15, January 2017. 500 ”raske” personer før skade Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17
  • 12. Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 12 1 2 3 4 5 6 7
  • 13. Generelle svigt og symptomer (7) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 13 Hovedpine 80 – 90 % Svimmelhed 75 – 90 %
  • 14. Konkrete klager ved synsarbejde (1) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 14 Synsklager: Overordnet ca. 80 % Øjenanstrengelse ca. 55% Læseproblemer ca. 60 %
  • 15. Konkret fokuseringssvigt (3) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 15 Uskarpt eller sløret syn ca. 25 %
  • 16. Konkret vergenssvigt (6) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 16 Koordineringssvigt Ca. 25 % Synsvidenskab Validerede produktionsmål: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=normal+vergence
  • 17. Hyppigt optrædende symptomer - med kendte diagnoser Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 17
  • 18. PCS i Capó-Aponte undersøgelse • Hovedpine og svimmelhed optræder hos langt flertallet • Synsklager og egentlige synssvigt optræder massivt Synsvidenskab Synsklager og kendte synsskadediagnoser optræder massivt: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=occurrence+of+ oculomotor+dysfunctions+in+acquired+brain+injury Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 18 Objektivt; (fMRI): Deficits in Visual System Functional Connectivity after Blast-Related Mild TBI are Associated with Injury Severity and Executive Dysfunction. Brain and Behavior, 2016; 6(5). Casey S. Gilmore -----
  • 19. Synsevnen læres over mange år - samt vedligeholdes og udbygges livet igennem Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 19 • Det er bekymrende sort snak, når neurologiske undersøgelser dømmer normalitet – fordi der ingen ledningsbrud konstateres • Det helt afgørende er, hvordan signalerne vandrer og sammenflettes (temporal summation)
  • 20. Syn og hjernerystelse/skade • Vi ser ikke verden, som den er • Vi ser verden, som vi er • Et rystet eller skadet synshjernekredsløb, ser verden – i denne tilstand – Rystet og skadet – ”The binding problem” Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 20
  • 21. http://www.tutis.ca /Senses/index.htm Den gode hjerne Iltforsyning Varmeafledning Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 21
  • 22. The binding problem og 1 – 2 % grænsen Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 22 https://www.youtube.com/watch?v=K_BEV0WVjQs Visualisering
  • 23. Helikopterview: Modificering af neurale netværk/adfærd Originalslide ”udlånt” af Christian Gerlach; ca. år 2000 23Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 CNS / Hjernen Funktionelle systemer Moduler Søjler/cellelag Neuroner Synapser Molekyler Neuropsykologi Molekylær biologi Neurofysiologi HumanioraMedicin Adfærd / handling Medicin Neurooptometri
  • 24. Synssans og sansekategorier Syn: Extroceptiv • Læse fremtid • Kollisionskurs- og tid • ”Sætte næste fod” Balance: Introceptiv • Her og nu • Tyngdekraftændringer • Muskel- og led belastning Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 24
  • 25. Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 25 Optisk/fokus system (autonom) Neuromuskulært system (somatisk) Kemisk/elektrisk system (CNS) > Fintuner signalernes klarhed ”Identifikation” > Opsøger / fastholder inspektionsfelt ”Lokalisation” > Omsætter energi, bearbejder signaler ”Hjerneaktivitet” Det optomotoriske apparat ”Den synbare part af synsprocessen”
  • 26. Synssans (Bi)fiksation ”Ankerpunkt i fysiske verden” Sensorisk (signalstyrke) Vergens (Enkeltsyn i 3 dimensioner) Akkommodation (klarhed) Nærtriade Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 26 Øjne – synshjerne • Storhjerne • Modulær analyse • Perception Eksekutive funktioner • Basalkerner • Hjernestamme • Lillehjerne • Optomotoriske apparat
  • 27. Sensoriske system Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 27 Centrale syn lokal ”træet” Parallel processering Perifere syn global ”skoven” Hjernevæv
  • 28. To store signalstrømme: HVOR / HVORDAN ”globale egenskaber” og HVAD ”lokale egenskaber” De visuelle motorveje Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 28 Identifikation Lokalisation / handle Færden i 4D: Anticipation • Lynscanning af visuelle scene • Båndbredde ! Sortering af vigtighed • Kollisionskurs- og tid • Fremtidsfortolkning • Forberede kompetent handling
  • 29. Produktionsloopet: Meningsopsøgende saccadecyklus i 3D Stødpude 2D: Version Opsøgende fiksation 3D: Fiksation, pursuit, saccade, vergens Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 29 1 2 1. Elektromagnetisk stråling: Extroceptiv sans Perceptionsrute 2. Bevægelse af hoved: Introceptiv sans > Billedstabilisering Transformation af stimulusenergi: Top-down Udvælger vigtigste information fra baggrundscene
  • 30. Saccade Brings images of objects of interest onto the fovea Smooth pursuit Holds the image of a small target on the fovea during movement of the target or during self-motion Visual fiksation Holds the image of a stationary object on the fovea by minimizing ocular drifts Vergence Moves the eyes in opposite directions so that images of a single object are placed or held simultaneously on the fovea of each eye. BI-fiksation / synkronitet Optokinetic reflex Compensation of sustained head rotation Vestibulo-ocular reflex Compensation of brief rotational or translational head movements Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 30 Biomekanik: Synshjernens instrumenter Extroceptiv > Perceptionsruten Introceptiv > Billedstabilisering
  • 31. Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 Version subsystem Vergens subsystem Ensrettede øjenbevægelser Modsatrettede øjenbevægelser Hurtige ensrettede øjenbevægelser Langsomme øjenbevægelser Nær-fjern øjenbevægelser Muskelsans. COR Labyrintsans. VOR 31 Koordinerede øjenbevægelser i rumtiden x, y, z, t X,Y Z Fiksation Synsvindue ”Minds eye” Bifiksation/Fusions- refleks/Nærtriade Fiksations-/perceptionsrelateret Z X Y Stødpude ved bevægelse
  • 32. Tid, rum og bevægelse: Anticipation Allo- og egocentrisk lokalisation i 4 dimensioner (t), x, y, z Fremtidsfortolkning Synshjernen leder og styrer fremtidige kompetente handlinger Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 32 Globale / Dorsale synsbane: HVOR / HVORDAN Centrale / Ventrale synsbane: HVAD Parallel processerende
  • 33. Produktion af synsevne Geniculate kredsløb • Al bevidst synssans • Kolossal læring, hele livet • Dominerende i al rumlig fortolkning og iværksættelse af intelligent lokal og global bevægelse • Øjenbevægelser i 3D • Beslaglægger hovedparten af hjernen i massefylde og signalprocessering VOR kredsløb • Tre-kerne-refleksbue • Uændret fra fødsel til død • Justeres af lillehjerne ved bevægelse af hoved og krop • Øjenbevægelser i 2D • Ingen vestibulærhjerne Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 33 Hvis geniculate kredsløb aktiveres i 3D (saccaderer) – samtidigt med signaler fra VOR- så annulleres VOR signalet. > ”Oplevelse af ryk”J Neurosci. 2015 Jan 21; 35(3): 1192–1198 Vestibulo-Ocular Reflex Suppression during Head-Fixed Saccades Reveals Gaze Feedback Control
  • 34. Intelligente øjenbevægelser Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 34 Temporal dynamics of eye movements are related to differences in scene complexity and clutter. Wu DW1, Anderson NC2, Bischof WF3, Kingstone A1. J Vis. 2014 Aug 11;14(9 --- Collectively, our results suggest that eye movement dynamics result from top-down viewing strategies that vary according to the meaning of a scene and its associated visual complexity and clutter. • Hjernen ser ud gennem øjnene • Udvælger øjeblikkets vigtigste • Anticipation: ”sætte næste fod” Bredbåndsproblematik !
  • 35. Hjernerystelse spolerer intelligente øjenbevægelser (biomarkør) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/ 35 Populær fremstilling: http://videnskab.dk/tek nologi/computerbrille- skal-afslore- fodboldspilleres- hjernerystelser The King-Devick test as a concussion screening tool administered by sports parents J Sports Med Phys Fitness. 2014 Feb;54(1):70-7. Kommerciel hjemmeside: http://kingdevicktest.com/ Rapid number naming in chronic concussion: eye movements in the King–Devick test. Annals of Clinical and Translational Neurology.Volume 3, Issue 10, pages 801-811, 1 SEP 2016
  • 36. Når den optomotoriske part af synskredsløbet er svækket Binokulære system: • Konfusion • Dobbeltsyn i varierende grad • Udsløret syn • Hovedstillingsfejl • Spændinger og smerter i øjne, nakke og hoved • Udtrætning • Tab af forståelse Fiksation og scanning: • Handlingslammelse • Kan ikke scanne og afkode hurtigt nok • Kan ikke tåle mange eller hurtige bevægelser • Positionssvimmelhed: konfusion, usikkerhed, angst • Sænker ganghastighed; evt. pausebehov • Står/går bredstillet; evt. stok Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 36
  • 38. Syn og balance 38Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 Posturale lodlinie Visuelle lodlinie SANDHEDSVIDNE I 3D / Omnimax film opstår fysisk ubehag, fordi anticiperede kropssensationer ikke indtræffer • Globalt: Sansekonflikt • Lokalt: Hovedpine I sansebedraghuse skabes konflikt. Synshjernen dominerer eller undertrykker andre sanser ved færden (vestibulære og proprioceptive signaler)
  • 39. Syn og balance Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 39 Tilt Hancock observatorium 94th floor Hvis anticipationsegenskaben svækkes - så tabes perspektiv og handlekraft (tårnsvimmelhed). Vi ser ikke, hvor vi sætter hver enkelt fod, for så mister vi orienteringen – og programmeringen for den nærmeste fremtid
  • 40. Visuel positionssvimmelhed Provokeres af synsstimuli - som fylder stor part af synsfeltet • Alle steder med hurtige og mange bevægelser (fx indkøbscentre, supermarkeder, fodgængerovergang, Tv, film) • Stående, siddende, liggende ! Føles som om, der foregår alt for meget – og medfører stærk ubehag, usikkerhed og angstreaktion Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 40
  • 41. Visuel positionssvimmelhed Formodede årsag: • Visuelle anticipationsevne hæmmet: • Kan ikke vergenssaccadere hurtigt > nedsat scanningstid > kan ikke opdatere i normal hastighed > tolkning i tid og rum invalideres > ved ikke hvor næste fod skal sættes Langsom fusionsrefleks Dx. Konvergensinsufficiens: Type; akkommodationskompenseret svækkelse af defekt disparitetsvergens Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 41 Speed-accuracy of saccades, vergence and combined eye movements in children with vertigo. Exp Brain Res. 2004 Aug;157(3):286-95. Epub 2004 Mar 13. Bucci MP ---
  • 43. Smerteprofiler, hovedpine • I dansk Hovedpine Selskab er smerteprofiler og formodede årsagssammenhænge listet for knap 900 forskellige udløsende lidelser. • To af disse er egentlige spændingsbetinget øjenhovedpiner • En kategori for fokus- og brillefejlshovedpiner og en kategori for samsynshovedpiner Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 43
  • 44. De okulære frontale hovedpiner • Ikke tilstede, eller mild om morgenen • Provokeres af synsaktivitet • Lokaliseret bag- eller inden i øjnene, strålende til panden og tindinger. Bag kranieskallen ! • Hvile linder: Begrænset synsaktivitet A - Suboccipital muscles B - Sternocleidomastoid muscle C - Trapezius muscle D - Spinalis muscles Versus - uden på kranieskallen ! Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 44
  • 45. Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 45 https://dsr.dk/sygeplejersken/arkiv/sy-nr-2007-9/evidensbaseret-praksis-i-praksis Evidensbaseret praksis i praksis Synsneurologi og funktion: Oftalmologisk og optometrisk anliggende Vedvarende synsklager
  • 46. Udredning og behandling • Vedvarende synsklager har diagnosen ”Asthenopi” med lidelseskode WHO H53,1 • Udredning af Asthenopi er grundlæggende et neurooptometrisk / oftalmologisk virkefelt (funktions- og sygdomsanalyse) • Det kræver særlig baggrundsviden, mentorundervisning og træning i klinisk anvendelse Synsvidenskab Rehabilitering og virkning: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=oculomotor+ rehabilitation+in+mild+traumatic++brain+injury Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 46
  • 47. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (ICD-10) Version for 2010 H00-H06 Disorders of eyelid, lacrimal system and orbit H10-H13 Disorders of conjunctiva H15-H22 Disorders of sclera, cornea, iris and ciliary body H25-H28 Disorders of lens H30-H36 Disorders of choroid and retina H40-H42 Glaucoma H43-H45 Disorders of vitreous body and globe H49-H52 Disorders of ocular muscles, binocular movement, accommodation and refraction H53-H54 Visual disturbances and blindness H55-H59 Other disorders of eye and adnexa H46-H48 Disorders of optic nerve and visual pathways VII Diseases of the eye and adnexa http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 47 Lidelser som afhjælpes med optisk behandling – og/eller terapi Medicin eller kirurgi har ingen eller begrænset virkning. Portvagtproblematik
  • 49. Stabilization of gaze: A relationship between ciliary muscle contraction and trapezius muscle activity. Hans Richter Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 49 Research highlights ► This experimental study shows relations between the indirectly measured load on the ciliary muscle and static trapezius muscle activity. ► Through an eye–neck/scapular area functional linkage, sustained eye-lens accommodation may increase muscle activity levels in order to stabilize gaze. ► Ciliary muscle load represent a risk factor for trapezius muscle myalgia. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0042698910004074
  • 50. Højpotent bevægelsessystem Tre hjernenervekerner Seks øjenmuskler (X 2): Synkronitet = Forstærkning Dyssynkronitet = Forstyrrelse Kendte hvile-, kraft- og præcisionsmål Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 50
  • 51. Svækket muskel - Drejes mod - Hæves - Tiltes Højre laterale m. Højre - - Højre mediale m. Venstre - - Højre øvre m. Højre Op Venstre Højre nedre m. Højre Ned Højre Højre øvre skrå m. Venstre Ned Venstre Højre nedre skrå m. Venstre Op Højre Venstre laterale m. Venstre - - Venstre mediale m. Højre - - Venstre øvre m. Venstre Op Højre Venstre nedre m. Venstre Ned Venstre Venstre øvre skrå m. Højre Ned Højre Venstre nedre skrå m. Højre Op Venstre Hovedposition - Hovedstillingsfejl (3 akser) Unormal hovedstilling relativ til svækket øjenmuskel Indskrænkede frihedsgrader i øjnenes bevægelsessystem medfører fikseret og skæv hovedposition samt spændte nakke- muskler. Hovedscanning fremfor øjenscanning: Langsomt, ineffektivt og plagsomt 51 Tvangsposition ved informationssøgning Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17
  • 52. Hovedposition relativ til svækket øjenmuskel. Forstærkes ved visuel aktivitet og træthed Højre Laterale muskel Højre Mediale muskel Højre Nedre skrå muskel Højre Øvre skrå muskel Højre Nedre muskel Højre Øvre muskel Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 52
  • 53. Hovedposition relativ til svækket øjenmuskel Forstærkes ved visuel aktivitet og træthed Venstre Laterale muskel Venstre Mediale muskel Venstre Øvre muskel Venstre Nedre muskel Venstre Øvre skrå muskel Venstre Nedre skrå muskel Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 53
  • 54. Gode screeningstests: Demo Sensorisk normale • Motilitet (store H). Neurologisk undersøgelse • Konvergensnærpunkt med rødt glas + samtale – Måler totale og automatiserede konvergensevne (skal være < 10 cm) • Maddox rod – Måler skjulte skelen vandret og lodret; obs. hovedplacering (lodret må ikke være tilstede) • Vectogram ”Basic fusion” – Måler udholdenhed og suppressionstendens (Let score 4-5, måske lette symptomer – men skal aftage hurtigt efter test; 20 sekunder) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 54
  • 55. Øjen- og synsøvelser • Almene – Oversigt vises • Målrettede (afhængig af skade) – Demonstration • Vergensbelastning: RDS, vectogram • Suppressionskontrol • Fokuskontrol Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 55
  • 56. Almene øjenøvelser (+ you tube) Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 56 • Formål: Startøvelser mhb. på selvheling. Alle kan gå i gang – og gør det jo også i stort omfang ! OK, men ----- • Frarådes stærkt ved langvarige synslidelser (> 2-4 uger) Kontraproduktivt a) Ulykke 1: Opøver kompensationsadfærd (smertefuld, begrænsende, konserverende) b) Ulykke 2: Narrer andre sundhedspersoner. Tror øjne/syn er færdigbehandlet
  • 57. Hjerneskade: Synssvigt og genoptræning. Stikordsoversigt til personlig håndtering Energiforvaltning • Strukturering af dagligdag • Omlægning, begrænsning • Arbejde, hjemme • Ikke inaktiv – ikke overaktiv • 15 minutters reglen ! • Regningen dagen efter ! • Skåne- og lindringsmetoder: • Fx specialoptik og filtre Energimobiliserende • Søvn, ro og fred • Tai chi • Afspænding • Ernæring • kosttilskud • Mindfulness • Meditation • Åndedræt • Positive tanker • Spirituelt Generelle teknikker vs fagkyndig personlig tilpasning Energiforbrugende • Genoptræning: • Krop og balance • Hoved, nakke og øjne • Tænke- og huskeopgaver • Gradvist skubbe belastnings- og tidsgrænser • Specialbehandling; øjne- og synsfunktion Generelle teknikker vs fagkyndig personlig tilpasningHjernerystelse. T. Helstrup 10/17 Retur til hverdagen • Læsetrappen • Gradvist optrappe arbejde 57
  • 58. Demo (Bi)fiksation ”Ankerpunkt i fysiske verden” Sensorisk (signalstyrke) Vergens (Enkeltsyn i 3 dimensioner) Akkommodation (klarhed) Nærtriade • Vergensbelastning: • RDS, vectogram • Suppressionskontrol • Springfusion • Fokuskontrol Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 58
  • 59. Post traumatisk dekompenseret phorie: Eksponeringsterapi Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 59 Klinik og/eller hjemmetræning a) Personlig tilrettelæggelse; komplians ! b) Sensivitet og fremgangsmåde er meget forskellig Trappemetoden Bevægelse; omgiv. Hastighed Bevægelse; øjne, krop Udholdenhed Automatisering Liniespring Liniescanning Læseaktiviteter Pc opgaver Optrapning Vergens- og synsterapi Synsopgaver 1 – 4 kvartaler
  • 60. Manipulation af lysenergi Blålysfiltrering • F.LUX • Orange glas Specialoptisk (recept) • Microprismer • Brillestyrker • Filtreringstype- og intensitet • Folieoptik • Sektortildækning Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 60
  • 61. Gode kilder (almen funktion) • Visuel perception https://www.khanacademy.org/science/health- and-medicine/nervous-system-and-sensory- infor/sensory-perception-2014-03- 27T18:45:20.451Z/v/perceptual-organization • Sansefysiolog; syn og balance: http://www.tutis.ca/Senses/index.htm Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 61
  • 62. http://c.ymcdn.com/sites/www.covd.org/resource/resmgr/positi on_papers/acquired-brain-injury_-_aoa.pdf OPTOMETRIC CARE OF THE PATIENT WITH ACQUIRED BRAIN INJURY (COVD + AOA) Consensus clinical guidelines: Vergens- og akkommodationsfunktionerne http://www.aoa.org/documents/CPG-18.pdf Erhvervet hjerneskade: Syn / øjne: Tre kilder til yderligere information Hjernerystelse. T. Helstrup 10/17 62 http://nora.cc/ Tværfaglig rehabilitering efter hjerneskade

Editor's Notes

  • #4: Obs !Definition vigtig. Formål med test, behandling (fag). Øverste halvdel: Viden og teori / Nederste halvdel – Fortolkning: Omsætning til handling i en virkelige verden Det vigtige – fokus væk fra visus som synsmål
  • #7: Eksperter: Livstilsbehandlinger og ”det kemiske fix” – både autoriserede og ej
  • #9: Træningsskolen: Frygt, angst normal (a la tandlægeskræk) skal håndteres i dagliglivet
  • #12: Forekomst af synsklager i en SKADET population. 500 soldater skadet i kamphandlinger (Irak og Afghanistan). Meget få forskelle / dvs. uafhængig af skadesmekanisme – data relevant for civile personer (og omvendt). VIGTIGT. Jeg pillet tabel 3 ud (der er mange flere oplysninger: køn, korps, rang, status, PTSD, skadesmekanisme, konkrete skader på vergensapparat)
  • #14: White matter abnormalities are associated with chronic postconcussion symptoms in blast-related mild traumatic brain injury Authors Danielle R. Miller, Jasmeet P. Hayes, Ginette Lafleche, David H. Salat, Mieke Verfaellie First published: 24 October 2015Full publication history DOI: 10.1002/hbm.23022  View/save citation Cited by (CrossRef): 1 article Check for updates Citation tools
  • #16: Behøver ikke være konstant – kan være pludseligt indsættende
  • #17: Almene population ca. 5 %. Ci alene ca. 25 % ved hjernerystelse. Dvs. nogle er latente, andre egentlige nedbrud i kredsløbet. Ekstrem velbelyst- og ALLE ser ud til at arbejde med øjentræning. Mange undervariationer (andre fagpersoner ”søgeord” – kender dem ikke ” – start med VERGENCE) EJ indfortolket i almene rådgivning, udredning og behandling
  • #19: Conclusion: (fMRI) These are the first published results that directly illustrate the relationship between blast- related mTBI severity, visual pathway neural networks, and executive dysfunc- tion – results that highlight the detrimental relationship between blast-related brain injury and the integration of visual sensory input and executive processes.
  • #21: Skade: Normal kommunikation ophører/nedbrydes (elegante fremme-hæmme proces såret). Bombe i netværk.
  • #22: 2-400 millioner giver håndtryk i ”øjeblikket” – opløses – og nye ”håndtryk” dannes (smart: energiøkonomisk). Styring, kende ikke !
  • #24: Helikopterview. Uigendriveligt dokumenteret. Ingen bestrider i dag. Spørgsmål – hvad er den kloge brug af den viden ? Hvad er vores rolle i sagen ? Kan vi noget andre ikke kan ? Dokumentationsgrad, kliniske færdigheder ?
  • #26: Ikke hvem ved mest – men hvem kan en bedste kombination til opgaven http://cueflash.com/decks/CONTROL_OF_EYE_MOVEMENTS_-_57 1. Smooth pursuit eye movements keep the image of a moving target on the fovea. So, eye movements that react to targets and follow targets. 2. Control of smooth pursuit involves the cerebral cortex, the cerebellum and the pons. 3. Inputs arise from the motion-sensitive regions in the superior temporal sulcus (MT/MST: V5) and the Frontal Eye Fields. In the pic above,Smooth eye movement circuit in yellow. Goes from the striate cortex to the MT and MST, to the frontal eye fields the DPN à to the cerebellum . NOTE: Smooth pursuit is hard to do voluntarily cos you need moving target to do this *** 1. Describe the "fixation" eye movement? 2. What area of the brain is involved in fixation? 1. The fixation system holds the eye still during intent gaze to allow examination of stationary objects. Therefore, Must keep eyes on target to allow for fixation–holds eye still. - For that purpose, the eyes must stay still in the orbits. This action requires active suppression of eye movements. 2. The most rostral portion of the superior colliculus has a representation of the fovea. Neurons here discharge strongly during active fixation.
  • #27: Hvis et af områderne svigter, påvirkes fiksation! I større eller mindre omfang. (Start og slut i produktionscylus): Ligesom kørekort. Der skal en praktisk afprøvning til. Hvis der skal ændres; lægges til eller trækkes fra, da kun fagkyndig person http: //onlinelibrary.wiley.com/store/10.1111/(ISSN)1444-0938/asset/olalertbanner.jpg?v=1&s=baa6e32c934550fc51cc9887d210012449b4ce65 Clinical and experimental optometry
  • #28: Nethinden er hjernevæv (fremskudt): ? Hvor starter og slutter hjernen – starten er på nethinden !. To slags – centrale og perifere, med hver sine lidelser (fx ”forkalkning” / AMD og ”grøn stær”) Helhed vs detalje (skabt uafhængigt)
  • #29: HVOR: Ego- og allocentrisk analyseI forhold til at forstå syn, handling og synsforstyrrelser > skønmaleri. OK til selektive kortikale blindheder (farve, bevægelse) fx blodpropper i hjernen mv Synsforstyrrelser: AMD og andre lidelser som rammer specifikke nethindeområder vil naturligvis give forringelse/forstyrrelse ANTICIPATION: Forudindstiller både kropsbalance og motoriske handlinger
  • #30: (OKR = vestigal) http://physrev.physiology.org/content/80/3/953 Rumtid – z, nær-fjern (forstå bevægelse fremad eller mod noget) Extroceptive kredsløb: Kan ikke tåle lys og hurtige bevægelser (synshjerne). Hvis generel inaktiv en periode, da ej timing i okulære-vestibulære justeringsevne, men kun behov for generel optræning/bevægelse (tjenerfunktion) Billedtekst: Role of the Basal Ganglia in the Control of Purposive Saccadic Eye Movements Okihide Hikosaka, Yoriko Takikawa, Reiko Kawagoe Physiological Reviews Published 1 July 2000 Vol. 80 no. 3, 953-978 DOI: Geniculate kortikale rute (perceptionsruten) Billedstabilisering (VOR ruten)
  • #31: Læebogsviden. Fiksation (spatiel/tempotale aspekt: Sluk-tænd fovea Alle billeder: Copyright http://www.eyebrainpedia.com/ Optokinetic reflex – bilkø/tog – fornemmer bevægelse, men er nabotrafikken som bevæger sig (se på den, og følg med øjnene for at eliminere) Vergens, stammesprog, SKAL kendes af alle (træning; bi/virkning). Klisterfunktion; synkronitet – kæmpe fordel, 40 % forstærkning, fine nuancer i ”fremtiden”/alle bevægelser på forhold planlagt
  • #32: Fys. Kun x,y
  • #33: Komplekse scener, meget bevægelse: Synshjernens domæne - Selv mindre forstyrrelser i styrekommandoerne afstedkommer nedsatte præstationer. Selvfølgelig også andre sanser – men ej emnet Extroceptiv sans, hvad som kommer. Introceptiv sans, her og nu Ej synskronitet, da transportsyge
  • #34: J. Physiol. (1986), 373, pp. 209-233 209 With 11 text-figures Printed in Great Britain THE VESTIBULO-OCULAR REFLEX DURING HUMAN SACCADIC EYE MOVEMENTS BY V. P. LAURUTIS* AND D. A. ROBINSON From the Department of Ophthalmology, The Johns Hopkins University, Baltimore, MD 21205, U.S.A. (Received 29 May 1985) (cervical vertigo) Vestibulo-Ocular Reflex Suppression during Head-Fixed Saccades Reveals Gaze Feedback Control
  • #36: Rapid number naming in chronic concussion: eye movements in the King–Devick test Authors John-Ross Rizzo, Todd E. Hudson, Weiwei Dai, Joel Birkemeier, Rosa M. Pasculli, Ivan Selesnick, Laura J. Balcer, Steven L. Galetta, Janet C. Rucker Interpretation Prolonged intersaccadic intervals, greater numbers of saccades, and larger deviations of saccade endpoints underlie prolonged KD reading times in chronic concussion. The KD test relies upon a diffuse neurocognitive network that mediates the fine control of efferent visual function. One sequela of chronic concussion may be disruption of this system, which may produce deficits in spatial target selection and planning of eye movements.
  • #37: æDzٴǴ
  • #39: Uløselig konflikt: Rummet der fejler noget – ikke mig. Sansekonflikt – og kan ikke løse gåden – bliver ved at begå fejl. I sansernes vold. Bagefter: Sarte og stærke personer. Sarte meget dårlige med hjertebanken – og skal i hvert fald ikke der ind igen. Stærke, synes det er morsomt og vil gerne prøve igen, igen – hvis benene ikke syrer for meget. Front Neurol. 2016 Mar 23;7:30. doi: 10.3389/fneur.2016.00030. eCollection 2016. 3D Cinema and Headache: The First Evidential Relation and Analysis of Involved Factors. Braschinsky M1,----
  • #40: Ukendt territorium
  • #41: Ej vertigo, som kræver oplevelse af rotation (og involver vestibulære sans, per definition). Visuel svimmelhed kræver ikke vestibulær svækkelse. Dæmpes ved at finde noget roligt at se på (ud langs væggen i centre)
  • #46: Hvis krav om 100 % evidens > dumt (bagudskuende – ny viden undervejs – indtil næste opgørelse)
  • #48: Lidelser som afhjælpes med optisk behandling – og/eller terapi Medicin eller kirurgi har ingen eller begrænset virkning Portvagt problematik
  • #50: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0042698910004074 Fig. 7. Summary of present and previous experimental results and a theoretical account of visuomotor loops thought to underly gaze stabilization. The figure shows tentatively central nervous system reflexes which may be activated during normal viewing conditions such as professional information technology work and, as investigated in the current study, when an accommodative/vergence foci (A) fatigues following strenuous near work and as a consequence temporarily dissociates into either a fatigued convergence foci (Prism-out) or (B) a fatigued accommodative foci (Neg-Near, not shown), either of which may be harnessed via compensatory eye-lens accommodation (C). More specifically, when the oculomotor system (1) fatigues following intense near work, the optical axis may momentarily diverge relative to the target of regard (2). The eye-lens may similarly no longer be optimally focused and blur and/or double vision in the retinal image results (3). Under such adverse circumstances a compensatory response may be elicited by the central nervous system, with the goal of realigning the oculomotor response onto the target (4). The neural correlates may include the frontal eye field ( , , , , , and ), which make large projections to the intermediate and deep layers of the superior colliculus. When triggered by strenuous near work, frontal eye field efferentation may cross over to motor tracts and thus drive and posture the visual-musculoskeletal effectors in a synergistic fashion that is more than what is optimal from a musculoskeletal health point of view ( , and ). The end result achieved may be ‘too much’ gaze stabilization. Afferentation from muscle spindles may signal when gaze stabilization has been achieved. Neck–scapular area muscle activation, caused by oculomotor responses to strenuous near work, when accumulated over time, may give rise to a broad spectrum of musculoskeletal problems and disorders ( , , and ). An altered musculoskeletal pattern of gaze stabilization may occur in individuals with chronic work-related myalgia. Figure
  • #51: Trækkraft min. 800 x. Normalt livlang selvorganiserende proces (normalt at forblive normal)
  • #52: Helt galt = tvangshovedholdning
  • #57: Overaktivering af akkommodationskonvergens > HP 11.3.2 > langsomt fokusskift til langdistance > pseudomyopi > udpræget trang til paradoksal kort læseafstand. Hvis de virker for nogen – ser vi dem ikke. Kun andres fiaskoer. Man baggrund meget tvivlsom. Se youtube – mange klogeåger
  • #58: Træningsskolen: For meget hvile kan være skadeligt: http://videnskab.dk/krop-sundhed/forskere-for-meget-hvile-efter-hjernerystelse-kan-vaere-skadeligt Kulørte filtre og læsning = Placebo: The effect of coloured overlays and lenses on reading: a systematic review of the literature Authors Philip G. Griffiths, Robert H. Taylor, Lisa M. Henderson, Brendan T. Barrett Volume 36, Issue 5 September 2016 Pages 519–544
  • #60: Tid – ikke så meget synskondition, som ressourcer til rådighed
  • #63: + PubMed