1. Nőgyógyászati
daganatok II.
Dr. Szánthó András Ph.D.
Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar
I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika
Onkológiai Osztály
3. Tantermi előadás 2016.
A méhnyakrák előfordulása
A világon
490.000 nőnél diagnosztizálnak méhnyakrákot
240.000 nő hal meg cervixrák következtében
World Health Organization. Initiative for Vaccine Research.
Human paillomavirus. Accessed March 21, 2006
4. Tantermi előadás 2016.
MÉHNYAKRÁK
Előfordulás: Magyarországon évente
1000-1200 új invazív méhnyakrák kerül
felismerésre.
Életkor: 30-45 éves kor között a
leggyakoribb, de előfordulhat időseken is,
az utóbbi években előfordulása korábbi
életkorra tolódott.
5. Tantermi előadás 2016.
Az eredményes kezelés feltételei:
Megelőzés
vakcináció
Az időben történő felismerés javítása
szervezett szűrés
Gyógyítás
az operatív lehetőségek fejlődése
a sugárkezelés fejlődése
a gyógyszeres kezelés kiterjesztése
6. Tantermi előadás 2016.
Perzisztáló HPV fertőzőttség
• Tartós fertőzőttség: Ugyanazon HPV típus kimutatása
legalább kétszer különböző hónapokban 1 éven át.
• Kimutatható, hogy a HR-HPV perzisztáló fertőzőttsége
döntő szerepet játszik mind a precancerosus, mind az
invasiv méhnyakrák kialakulásában
• Más kofaktorok
– Életkor (≥30 év)
– Több HR-HPV típussal való fertőzőttség
– Immunszupresszió.
7. Tantermi előadás 2016.
A védőoltás jelentősége
A megelőző védőoltások hatásai az eddigi eredmények
alapján meghatározó jelentőségűek
A védőoltott egyénekben csökkennek a precancerosus
elváltozások ( a típusazonos elváltozások csökkenése
100%-os)
A rossszindulatú elváltozások száma hasonló módon
csökkent
A komplex megelőzés 20%-al javítja a védőoltások
megelőzés eredményét
Tekintettel arra, hogy 100 HPV genotypus létezik a
rákmegelőzésben a védőoltáson kívül továbbra is
alkalmazni kell a rákszűrés módszereit!
8. Tantermi előadás 2016.
Méhnyakrák szűrés feladata
Felismerni és kezelni a rákmegelőző
állapotokat - dysplasiákat és így
megakadályozni az invazív rákok
kialakulását
Ez másodlagos preventio és nem a
méhnyakrák kiváltó okát szünteti meg
9. Tantermi előadás 2016.
A szűrés célja
Klinikai tüneteket nem okozó,
Egyszerűen gyógyítható,
Daganatmegelőző állapotok,
Korai stádiumú tumorok
felismerése!
10. Tantermi előadás 2016.
Javasolt eljárás
ASCUS, LSIL gyulladás kizárása, kezelése
oestrogen hiány kizárása, kezelése,
fentiek kizárását követően HPV meghatározás
HG-HPV ↓ LG-HPV ↓
3 hó múlva controll 6 hó múlva controll
3 hó múlva controll 6 hó múlva controll
ASCUS és/vagy LSIL esetén ha HG-HPV pozitív
szövettani vizsgálat
Controll: cytológia és kolposzkópia
12. Tantermi előadás 2016.
MÉHNYAKRÁK
Etiológia és rizikótényezők: Fiatal korban
kezdett sexualis élet, promiscuitas, korábbi
méhszájsérülések, rossz szociális és
hygienes helyzet, bizonyos Human
Papilloma Virusok (HPV 16, 18, 31, 41, 45,
56) jelenléte, valamint a dohányzás és
immundeficiens állapot is szerepet játszik
kialakulásában.
13. Tantermi előadás 2016.
MÉHNYAKRÁK
Tünetek : A korai esetek nagy része
tünetmentes, a jelentkező panaszok nem
specifikusak és általában előrehaladott
stádiumban jelentkeznek. Ilyenek a bővebb
folyás, contact illetve spontán vérzés,
deréktáji fájdalom. Ezért a nőgyógyászati
rákszűrés rendszeres végzése
elengedhetetlen a sexuális élet
megkezdésétől.
14. Tantermi előadás 2016.
MÉHNYAKRÁK
Diagnózis alapja: Nőgyógyászati vizsgálat,
mely során kolposcopos, cytológiai és
bimanuális hüvelyi, szükség esetén rectalis
vizsgálat történik. Kóros eltérés esetén
szövettani mintavétel ( a portio uteri kúpos
kimetszése (conisatio) és méhkaparás
(fractionált curretage) végzése szükséges,
kiterjedt tumornál (II stádium felett) kiadós
excisió indokolt.
15. Tantermi előadás 2016.
Prognosztikai faktorok
Kismedencei nyirokcsomó áttét
Többszörös vagy mindkét oldali nyirokcsomó áttét
Tumor nagysága, egyenlő vagy nagyobb 4 cm-nél
Carcinomás invázió mélysége a strómában
egyenlő vagy mélyebb 10 mm-nél
Nyirokér invázió
Szövettani typus (adenoca, adeosquamosus ca.)
Szövettani grade alacsonyan differenciált ca.
Előrehaladott stádium (II A)
Tumor beterjedése a corpusba
35 év alatti életkor
16. Tantermi előadás 2016.
A méhnyakrák kezelése
O stádium épben való conisatio
Invaziv carcinoma
I.a.1.stádiumban: szimpla méheltávolitás
I.a.2.stádiumban: radicalis műtét pelvicus
lymphadenectomiával,
I.b. II a -b stádium radicalis műtét javasolt. Ha a tumor
nagyobb, a parametriumot a medencefalig el kell távolitani.
Ehhez ajánljuk a paraaorticus lymphadenectomiát a v.
mesent. eredésének magasságáig. Ha a pelvicus
nyirokcsomók metastasisaira van gyanu, ugy ki kell
terjeszteni a lymphadenectomiát a v. renalisig.
III a -b stádium primer chemo-irradiatio
