ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Tanterem2016petefészek+vulva honlap

•Download as PPT, PDF•
•
K
Katalin Cseh

A petefészekrák kezelése

1 of 24
Downloaded 14 times
Tantermi előadás 2016 A petefészekrák kezelése Dr. Szánthó András Ph.D. Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Onkológiai Osztály
Tantermi előadás 2016Tantermi előadás 2010 Petefészekrák • Második leggyakoribb genitalis daganat 1200-1300 évente • A leggyakoribb nőgyógyászati daganatos halálok 617 haláleset 2001-ban Mo-n 739 haláleset 2014-ben Mo-n • Nincs megfelelő szűrési eljárás • Az esetek nagy része előrehaladott
Tantermi előadás 2016 Petefészekrák - rizikó faktorok Csökkentik az előfordulást • szülések száma • első szülés korai időpontja • fogamzásgátló tbl. szedése • szoptatás • petevezeték lekötés ill. eltávolítás Növelik az előfordulást • familiáris előfordulás • genetikai markerek (BRCA 1-2) • fogamzást segítő gyógyszerek • ionizáló sugárzás • étkezési eltérés
Az epitheliális petefészekrákok molekulárisan heterogének • A petefészekrák keletkezésében és progressziójában számos genetikai eltérés játszik szerepetAz epitheliális petefészekrákok különböző altípusaiban különböző genetikai eltérések észlelhetők • A VEGF overexpresszió minden szöveti típusban megtalálható Lawrenson, Gayther. PLoS Med 2009 Tumor altípus Gyakori genetikai eltérések High-grade serosus BRCA1, BRCA2 és TP53 mutációk Borderline serosus KRAS, BRAF és PIK3CA aktivált Mucinosus KRAS és HOXA11 aktivált Endometrioid HOXA10 aktivált; PTEN és MMR jelátviteli utak inaktiváltak Világos sejtes PTEN és MMR jelátviteli utak inaktiváltak Tantermi előadás 2016
A LGSC és HGSC kialakulása A. A tuba fimbriából származó normális epithelium megtapad az ovarium felszínén és inclusiós cystát hoz létre. A KRAS/BRAF/ERRB2 vagy TP53 mutácioktól fűggően low- grade vagy high-grade serosus carcinoma jön létre. Low-grade serosus carcinoma gyakran a serosus borderline tumor (SBT), amelyik serosus cystadenomából alakul. B. Direkt terjedés mehanizmus szerint a serosus tubaris intraepithelialis carcinoma (STIC) lehulló sejtjei ágyazódnak a petefészek felszinére és high-grade serosus carcinoma alakul ki. Tantermi előadás 2016
A serosus petefészekrák kialakulása A high-grade serosus petefészekrák (HGSC) előfordulása csökkent salpingectomián átesett egészséges nőkben. Az eredmények szerint a fimbriában történő molekuláris pathológiai folyamatok során a petevezetékben jön létre a carcinogenezis. A petevezetékben biológiai változások történnek főleg menopausában. A gén expressziók abnormális hatására gyakran alakul ki a daganat. Érintett a PAX2, ALDH1, LEF1, RCN1, RUNX2, beta catenin, EZH2 és mások. Tantermi előadás 2016
Tantermi előadás 2016 Petefészekrák - felismerés Speciális tünetek hiánya miatt nehéz 70%-ban előrehaladott állapotban kerül felismerésre • Bimanualis vizsgálat • Képalkotó eljárások • Ultrahang vizsgálat • Röntgen vizsgálat • Mágneses resonancia vizsgálat • Positron emissziós tomographia • Immunoscintigraphia • Tumor marker
Tantermi előadás 2016 Tumor marker vizsgálatok CA 125, HE4, CA 15-3, TAG 72-3, OVC • diagnózis alátámasztása • a kezelés hatásosságának megítélése • ellenőrző vizsgálatok, után követés • recidíva kimutatása ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorythm)
Tantermi előadás 2016Tantermi előadás 2010 A kezelés módjai • Sebészi • stádiumhoz illesztett kezelés • Gyógyszeres • első vonalbeli kezelés • második vonalbeli kezelés • Sugaras
Tantermi előadás 2016 A stádium meghatározás módja • Megfelelő operatör • Megfelelő metszésvonal • Cytologiai vizsgálat-hasi öblítés • Diaphragmáról mintavétel • Biopsia az összenövésekből és a gyanús területekről • Cseplesz eltávolítás és peritoneális biopsia • Mintavétel a nyirokcsomókból esetleges lymphadenectomia
Tantermi előadás 2016 Gyógyszeres kezelés • Cyclicus polychemotherapia • első vonalbeli kezelés • második vonalbeli kezelés • Consolidatiós kezelés • Intraperitoneális kezelés • Hormonális kezelés • Supportív kezelés
Tantermi előadás 2016 Cytostaticus kezelés • Platina származékok • Taxánok • Topoisomerase I bénítók • Anthracyclinek • Podophyllotoxin • Pyrimidin antimetaboliok • Alkyláló szerek
Tantermi előadás 2016 Eredményes kezelés Túlélés meghosszabítása Az objectív válaszadás meghosszabbítása A daganat által kiváltott tünetek csökkentése Az életminőség javítása (összhangban a válaszadással) A daganat progresszió késleltetése Markman and Bookman. The Oncologist. 2000;5(suppl 1):26-35.
Tantermi előadás 2016 Platina terápiára adott válasz Kiújulásig eltelt idő További platina ter. adott válasz Platina érzékeny 12 hó 30-60% Részlegesen platina érzékeny 6-12 hó 25-30% Platina rezisztens < 6 hó < 10% Platina refraktórikus Nincs válasz N/A
Tantermi előadás 2016 Angiogenesis gátlás VEGF- ellenes terápia Bevacizumab (Avastin) – emlő-, vastagbél- nem kissejtes tüdőrák, petefészekrák
Tantermi előadás 2016 Petefészekrák A jövő lehetőségei • A korai diagnosis elősegítése • Consolidatios therapia alkalmazása • Az intraperitonealis kezelések fejlesztése • Intervallum műtét (debulking surgery) a suboptimális cytoreductio esetén • Új gyógyszerek kipróbálása, az ismertek újabb kombinációs lehetőségeinek kipróbálása • A mellékhatások csökkentése, az életminőség (quality of life) javítása
A vulva carcinoma kezelése Dr. Szánthó András Ph.D. Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Onkológiai Osztály Tantermi előadás 2016
Felismerés • Vulvoscopia • Képalkotó eljárások Computer tomographia Mágneses resonancia vizsgálat Ultrahang sentinel nyirokcsomó Nuclearis medicina lymphoscintigraphia • Szövettani mintavétel Tantermi előadás 2016
Kezelési lehetőségek • Sebészi kezelés • Sugárkezelés • Gyógyszeres kezelés Tantermi előadás 2016
A sebészeti ellátás kérdései • A műtéti szővődmények magas százaléka • A perioperatív ellátás nehézségei • A loko-regionális recidívák magas aránya • Psycho-sexualis kérdések • Fiatal betegek csoportja • Magas anaesthesiológiai kockázat Tantermi előadás 2016
Sebészi kezelés Stadium invasio nyirokcsomó kezelés I a 1 mm negativ széles alapú kimetszés I b > 1 mm negativ széles alapú kimetszés + inguino- fem.nycseltáv. II negativ radicalis vulvectomia + inguino- fem.nycseltáv. III pozitiv radicalis vulvectomia + inguino- fem.nycselt. + pelvicus nycs.elt. ? Tantermi előadás 2016
Őrszem nyirokcsomó meghatározásŐrszem nyirokcsomó meghatározás • negative predictive érték: közel 100%negative predictive érték: közel 100% • minimalis szövődményi arányminimalis szövődményi arány • téves negatív eredmény: minimálistéves negatív eredmény: minimális Tantermi előadás 2016
Sugárkezelés a) Postoperativ • Ultrafeszültségű fotonbesugárzás mélyre húzott kismedencei-vaginalis mezőkből 45-50 Gy b) Primér (definitív) • Ultrafeszültségű fotonbesugárzás mélyre húzott kismedencei-vaginalis mezőkből 45-50 Gy dózisban + 3-5 x 5-7 Gy üregi HDR-AL brachytherapia 5 mm szöveti mélységre számítva c) Palliatív • Alacsonyabb dózissal, a beteg állapotától és a daganat statusától függően alkalmazható ultrafeszültségű fotonbesugárzás és/vagy üregi brachytherapia Tantermi előadás 2016
Kemoterápia (A cytostaticus kezelés alacsony hatékonyságú) • BVP: Bleomycin (15 mg/m2) – Vincristin (1 mg/m2) – Cisplatin (50 mg/m2) kezelés 4 hetenként, vagy • FEP: 5-Fluoro-uracil (500 mg/m2) – Epirubicin (80 mg/m2) – Cisplatin (70 mg/m2) 4 hetenként Tantermi előadás 2016

More Related Content

Tanterem2016petefészek+vulva honlap

  • 1. Tantermi előadás 2016 A petefészekrák kezelése Dr. Szánthó András Ph.D. Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Onkológiai Osztály
  • 2. Tantermi előadás 2016Tantermi előadás 2010 Petefészekrák • Második leggyakoribb genitalis daganat 1200-1300 évente • A leggyakoribb nőgyógyászati daganatos halálok 617 haláleset 2001-ban Mo-n 739 haláleset 2014-ben Mo-n • Nincs megfelelő szűrési eljárás • Az esetek nagy része előrehaladott
  • 3. Tantermi előadás 2016 Petefészekrák - rizikó faktorok Csökkentik az előfordulást • szülések száma • első szülés korai időpontja • fogamzásgátló tbl. szedése • szoptatás • petevezeték lekötés ill. eltávolítás Növelik az előfordulást • familiáris előfordulás • genetikai markerek (BRCA 1-2) • fogamzást segítő gyógyszerek • ionizáló sugárzás • étkezési eltérés
  • 4. Az epitheliális petefészekrákok molekulárisan heterogének • A petefészekrák keletkezésében és progressziójában számos genetikai eltérés játszik szerepetAz epitheliális petefészekrákok különböző altípusaiban különböző genetikai eltérések észlelhetők • A VEGF overexpresszió minden szöveti típusban megtalálható Lawrenson, Gayther. PLoS Med 2009 Tumor altípus Gyakori genetikai eltérések High-grade serosus BRCA1, BRCA2 és TP53 mutációk Borderline serosus KRAS, BRAF és PIK3CA aktivált Mucinosus KRAS és HOXA11 aktivált Endometrioid HOXA10 aktivált; PTEN és MMR jelátviteli utak inaktiváltak Világos sejtes PTEN és MMR jelátviteli utak inaktiváltak Tantermi előadás 2016
  • 5. A LGSC és HGSC kialakulása A. A tuba fimbriából származó normális epithelium megtapad az ovarium felszínén és inclusiós cystát hoz létre. A KRAS/BRAF/ERRB2 vagy TP53 mutácioktól fűggően low- grade vagy high-grade serosus carcinoma jön létre. Low-grade serosus carcinoma gyakran a serosus borderline tumor (SBT), amelyik serosus cystadenomából alakul. B. Direkt terjedés mehanizmus szerint a serosus tubaris intraepithelialis carcinoma (STIC) lehulló sejtjei ágyazódnak a petefészek felszinére és high-grade serosus carcinoma alakul ki. Tantermi előadás 2016
  • 6. A serosus petefészekrák kialakulása A high-grade serosus petefészekrák (HGSC) előfordulása csökkent salpingectomián átesett egészséges nőkben. Az eredmények szerint a fimbriában történő molekuláris pathológiai folyamatok során a petevezetékben jön létre a carcinogenezis. A petevezetékben biológiai változások történnek főleg menopausában. A gén expressziók abnormális hatására gyakran alakul ki a daganat. Érintett a PAX2, ALDH1, LEF1, RCN1, RUNX2, beta catenin, EZH2 és mások. Tantermi előadás 2016
  • 7. Tantermi előadás 2016 Petefészekrák - felismerés Speciális tünetek hiánya miatt nehéz 70%-ban előrehaladott állapotban kerül felismerésre • Bimanualis vizsgálat • Képalkotó eljárások • Ultrahang vizsgálat • Röntgen vizsgálat • Mágneses resonancia vizsgálat • Positron emissziós tomographia • Immunoscintigraphia • Tumor marker
  • 8. Tantermi előadás 2016 Tumor marker vizsgálatok CA 125, HE4, CA 15-3, TAG 72-3, OVC • diagnózis alátámasztása • a kezelés hatásosságának megítélése • ellenőrző vizsgálatok, után követés • recidíva kimutatása ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorythm)
  • 9. Tantermi előadás 2016Tantermi előadás 2010 A kezelés módjai • Sebészi • stádiumhoz illesztett kezelés • Gyógyszeres • első vonalbeli kezelés • második vonalbeli kezelés • Sugaras
  • 10. Tantermi előadás 2016 A stádium meghatározás módja • Megfelelő operatör • Megfelelő metszésvonal • Cytologiai vizsgálat-hasi öblítés • Diaphragmáról mintavétel • Biopsia az összenövésekből és a gyanús területekről • Cseplesz eltávolítás és peritoneális biopsia • Mintavétel a nyirokcsomókból esetleges lymphadenectomia
  • 11. Tantermi előadás 2016 Gyógyszeres kezelés • Cyclicus polychemotherapia • első vonalbeli kezelés • második vonalbeli kezelés • Consolidatiós kezelés • Intraperitoneális kezelés • Hormonális kezelés • Supportív kezelés
  • 12. Tantermi előadás 2016 Cytostaticus kezelés • Platina származékok • Taxánok • Topoisomerase I bénítók • Anthracyclinek • Podophyllotoxin • Pyrimidin antimetaboliok • Alkyláló szerek
  • 13. Tantermi előadás 2016 Eredményes kezelés Túlélés meghosszabítása Az objectív válaszadás meghosszabbítása A daganat által kiváltott tünetek csökkentése Az életminőség javítása (összhangban a válaszadással) A daganat progresszió késleltetése Markman and Bookman. The Oncologist. 2000;5(suppl 1):26-35.
  • 14. Tantermi előadás 2016 Platina terápiára adott válasz Kiújulásig eltelt idő További platina ter. adott válasz Platina érzékeny 12 hó 30-60% Részlegesen platina érzékeny 6-12 hó 25-30% Platina rezisztens < 6 hó < 10% Platina refraktórikus Nincs válasz N/A
  • 15. Tantermi előadás 2016 Angiogenesis gátlás VEGF- ellenes terápia Bevacizumab (Avastin) – emlő-, vastagbél- nem kissejtes tüdőrák, petefészekrák
  • 16. Tantermi előadás 2016 Petefészekrák A jövő lehetőségei • A korai diagnosis elősegítése • Consolidatios therapia alkalmazása • Az intraperitonealis kezelések fejlesztése • Intervallum műtét (debulking surgery) a suboptimális cytoreductio esetén • Új gyógyszerek kipróbálása, az ismertek újabb kombinációs lehetőségeinek kipróbálása • A mellékhatások csökkentése, az életminőség (quality of life) javítása
  • 17. A vulva carcinoma kezelése Dr. Szánthó András Ph.D. Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Onkológiai Osztály Tantermi előadás 2016
  • 18. Felismerés • Vulvoscopia • Képalkotó eljárások Computer tomographia Mágneses resonancia vizsgálat Ultrahang sentinel nyirokcsomó Nuclearis medicina lymphoscintigraphia • Szövettani mintavétel Tantermi előadás 2016
  • 19. Kezelési lehetőségek • Sebészi kezelés • Sugárkezelés • Gyógyszeres kezelés Tantermi előadás 2016
  • 20. A sebészeti ellátás kérdései • A műtéti szővődmények magas százaléka • A perioperatív ellátás nehézségei • A loko-regionális recidívák magas aránya • Psycho-sexualis kérdések • Fiatal betegek csoportja • Magas anaesthesiológiai kockázat Tantermi előadás 2016
  • 21. Sebészi kezelés Stadium invasio nyirokcsomó kezelés I a 1 mm negativ széles alapú kimetszés I b > 1 mm negativ széles alapú kimetszés + inguino- fem.nycseltáv. II negativ radicalis vulvectomia + inguino- fem.nycseltáv. III pozitiv radicalis vulvectomia + inguino- fem.nycselt. + pelvicus nycs.elt. ? Tantermi előadás 2016
  • 22. Őrszem nyirokcsomó meghatározásŐrszem nyirokcsomó meghatározás • negative predictive érték: közel 100%negative predictive érték: közel 100% • minimalis szövődményi arányminimalis szövődményi arány • téves negatív eredmény: minimálistéves negatív eredmény: minimális Tantermi előadás 2016
  • 23. Sugárkezelés a) Postoperativ • Ultrafeszültségű fotonbesugárzás mélyre húzott kismedencei-vaginalis mezőkből 45-50 Gy b) Primér (definitív) • Ultrafeszültségű fotonbesugárzás mélyre húzott kismedencei-vaginalis mezőkből 45-50 Gy dózisban + 3-5 x 5-7 Gy üregi HDR-AL brachytherapia 5 mm szöveti mélységre számítva c) Palliatív • Alacsonyabb dózissal, a beteg állapotától és a daganat statusától függően alkalmazható ultrafeszültségű fotonbesugárzás és/vagy üregi brachytherapia Tantermi előadás 2016
  • 24. Kemoterápia (A cytostaticus kezelés alacsony hatékonyságú) • BVP: Bleomycin (15 mg/m2) – Vincristin (1 mg/m2) – Cisplatin (50 mg/m2) kezelés 4 hetenként, vagy • FEP: 5-Fluoro-uracil (500 mg/m2) – Epirubicin (80 mg/m2) – Cisplatin (70 mg/m2) 4 hetenként Tantermi előadás 2016