際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Tb 1 uwk 2010

Download as PPT, PDF
M
mohammad atabik
1 of 89
Downloaded 110 times
5 Maret 2010 Dr. Ediyono Sp. P Dr. Ediyono Sp. P Subdep Paru RSAL Dr Ramelan Subdep Paru RSAL Dr Ramelan
PPeennyyaakkiitt ppeennyyaakkiitt PPeerrnnaaffaassaann NNOO KKeelloommppookk PPeennyyaakkiitt PPeennyyaakkiitt 11 IInnffeekkssii 11.. TTBBCC 22.. BBuukkaann TTBBCC (( IISSPPAA,, BBrroonnkkiittiiss,, PPnneeuummoonniiaa,, AAbbsseess )) 22 AAlllleerrggii AAssmmaa BBrroonnkkiiaallee 33 PPPPOOKK (( PPeennyyaakkiitt PPaarruu OObbssttrruukkssii kkrroonniiss )) BBrroonnkkiittiiss KKrroonniiss,, EEmmffiisseemmaa 44 PPeennyy.. PPlleeuurraa PPlleeuurriittiiss,, EEffuussii PPlleeuurraa,, PPnneeuummoottoorraakkss,, mmeessootthheelliioommaa 55 TTuummoorr,, ddllll 11.. AAssaall :: PPRRIIMMEERR,, SSEEKKUUNNDDEERR 22.. PPeerrttuummbbuuhhaann :: JJIINNAAKK,, GGAANNAASS BBrroonnkkiieekkttaassiiss 66 GGaawwaatt DDaarruurraatt PPaarruu BBaattuukk ddaarraahh (( HHeemmooppttooee )),, PPnneeuummoottoorraakkss,, PPPPOOKK AAkkuutt,, SSttaattuuss AAssmmaattiikkuuss,, OOeeddeemm PPaarruu,, ggaaggaall NNaaffaass 77 PPeennyyaakkiitt PPaarruu KKeerrjjaa PPnneeuummookkoonniioossiiss
Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
Mikobakterium tuberkulosa It was first described on March 24, 1882 by Robert Koch, who subsequently received the Nobel
II.. PPPPeeeennnnddddaaaahhhhuuuullluluuuaaaannnn TTBBCC aaddaallaahh :: PPeennyyaakkiitt MMeennuullaarr Penyebab : Kuman MMyyccoobbaacctteerriiuumm TTuubbeerrccuulloossaa KKaaddaanngg--22 :: MMyyccoobbaacctteerriiuumm BBoovviiss // MMyyccoo bbaacctt.. AAffiiccaannuumm Organ terkena : Sebagian besar ke PPAARRUU, a. TBC : Infeksi menular saluran nafas tersering di Indonesia. b. TBC masih merupakan masalah kesehatan masyarakat c. Kematian akibat TB : 8000 / hari ( WHO 2004 ) a. TBC : Infeksi menular saluran nafas tersering di Indonesia. b. TBC masih merupakan masalah kesehatan masyarakat c. Kematian akibat Organ TB : 8000 lain bisa / hari terkena ( WHO infeksi.. 2004 ) TTBBCC MMaassiihh mmeerruuppaakkaann mmaassaallaahh PPeennyy.. ddii IInnddoonneessiiaa
TBC dan Permasalahan 1/3 Penduduk dunia telah terinfeksi Tuberkulosis WHO 2000 : 95 % TBC ada di Negara berkembang. 75 % kelompok usia produktif ( 15 50 th ) 50 % Kasus tidak terdiagnosa Munculnya HIV / AIDS : Penderita TBC meningkat TB/HIV A Clinical Manual 2nd WHO Masalah Dunia
PPRROOPPOORRSSII TTBBCC DDII IINNDDOONNEESSIIAA DDAALLAAMM PPEETTAA DDUUNNIIAA IInnddoonneessiiaa 1100%% China Bangladesh 4% Philippines 3% Nigeria 3% South Africa 2% 15% India 30% Lainnya 28% Pakistan 4% Russia 1% National TB Program Indonesia
BBESARNYA MASALAH TTBBCC DI IINDONESIA Penderita TB baru : 582.000 / tahun Kematian ok TBC : 140.000 / tahun Keberhasilan Pengobatan : 86,3% ( 2002 ) 1 BTA pos (+) dlm 1 tahun menulari : 10-15 pddk Peningkatan ancaman AIDS. National TB Program Indonesia
Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
II.. PPPPaaaattttooooggggeeeennnneeeessssiiisisss Penyebab : Kuman MMyyccoobbaacctteerriiuumm TTuubbeerrccuulloossaa KKaaddaanngg--22 :: MMyyccoobbaacctteerriiuumm BBoovviiss // MMyyccoo bbaacctt.. AAffiiccaannuumm Port dentr辿e kasus infeksi TB : 98% lewat Paru
1. Bentuk batang ( Ukuran 4 Mikron ) 2. Aerob Obligat ( Hidup dengan Kadar O2 tinggi ) 3. Mati pada air mendidih 4. Mudah mati dg SINAR MATAHARI ( 5 menit ) 5. Dapat hidup lama pd UDARA LEMBAB / GELAP 6. Tahan pada pd PEWARNAAN ( = BATANG TAHAN ASAM ) 1. Dalam Tubuh manusia bisa Bentuk dormat ( seperti kepompong ) Sifat ssiiffaatt kkuummaann TTBBCC B T A IIII.. PPaattooggeenneessiiss M. tuberculosis divides every 15 to 20 hours , extremely slowly compared to other bacteria
Tuberculosis is spread by droplet nuclei which are expelled when a person with infectious TB coughs, sneezes, speaks, or sings
Tb 1 uwk 2010
FFaakkttoorr tteerrjjaaddiinnyyaa iinnffeekkssii TTBB Mycobac TB SSUUMMBBEERR IINNFFEEKKSSII KKUUMMAANN TTBBCC 1. Ada sumber Infeksi ( Open Case ) 2. Jumlah Kuman, Terpapar terus menerus 3. Virulensi Kuman TBC 4. Daya Tahan Tubuh TURUN
KKoonnddiissii DDaayyaa ttaahhaann ttuubbuuhh mmeennuurruunn 11 UUMMUURR Usia lanjut 2 LLIINNGGKKUUNNGGAANN Nutrisi jelek, perumahan , pekerjaan 3 TTOOKKSSIIKK Peminum alkohol, perokok. 4 IIMMMMUUNNOOLLOOGGIISS Infeksi berat , pemakaian steroid jangka lama 5 PPEENNYYAAKKIITT Diabetes , Keganasan, HIV 6 GGEENNEETTIIKKAA Diturunkan
Immunopatogenesis Tuberculosis Basil TB PARU Fagositosis oleh Makrofag Alveoli PPeerrtteemmppuurraann aannttaarraa IInnaanngg >><< bbaassiill TTBB RReessppoonnss iimmuunn Makrofag SSttrraatteeggii mmeemmppeerrttaahhaannkkaann >< hhiidduuppnnyyaa
Fig : Patogenesis Mycobacterium Tuberculosis B. Primary Pulmonary Tuberculosis 0 - 3 weeks B. Primary Pulmonary Tuberculosis > 3 weeks Mantoux Test
Perkembangan Infeksi TB PPeennyyeebbaarraann kkuummaann Inflamasi lokal FIBROSIS KALSIFIKASI REACTIVASI Pengkejuan Kavitas Erosi ke bronkus Pengkejuan
Hasil pertempuran antara Inang >< Kuman TB Kuman mati Kuman hidup Basil TBC lemah, Jumlah sedikit Individu terinfeksi menjadi TBC Aktif Basil TBC dihancurkan Sehat Mantoux Tes positif ( 10 15 mm ) 85 90 % terjadi infeksi latent Basil TBC masih hidup, tapi terkontrol Kesimbangan terganggu ( HIV, DM, Malnutrisi ) TBC Aktiv
KKaalleennddeerr PPeerrjjaallaannaann PPeennyyaakkiitt TTBBCC PPrriimmeerr Komplek Primer Sebagian besar Sembuh sendiri (3-24 bulan ) Infeksi Erosi bronkus (3-6 bulan ) Meningitis Pleural effusion (3-6 bulan ) TB Millier (12 bulan ) TB Tulang (3 tahun) TB Ginjal (5 tahun) 2-12 Minggu ( 6-8 Minggu) TES TUBERKULIN POSITIF Time table Wallgren
Patologi Primer komplek TB Fokus Primer + Limfangitis + Limfadenitis Primer komplek TB Limfadenitis Fokus primer
Ghon complex The Ghon complex is seen here at closer range. Primary tuberculosis is the pattern seen with initial infection with tuberculosis in children. Reactivation, or secondary tuberculosis, is more typically seen in adults
Kavitas pada TBC CCaasssseeaattiioonn aanndd tthhee ggrraannuulloommaass iinnvvoollvvee aa llaarrggeerr bbrroonncchhuuss,, iitt iiss ppoossssiibbllee ffoorr mmuucchh ooff tthhee ssoofftt,, nneeccrroottiicc cceenntteerr ttoo ddrraaiinn oouutt aanndd lleeaavvee bbeehhiinndd aa ccaavviittyy.. CCaavviittaattiioonn iiss ttyyppiiccaall ffoorr llaarrggee ggrraannuulloommaass wwiitthh ttuubbeerrccuulloossiiss.. CCaavviittaattiioonn iiss mmoorree ccoommmmoonn iinn tthhee uuppppeerr lloobbeess..
KKoommpplleekk PPrriimmeerr Perkembangan Peny. TB KKAALLSSIIFFIIKKAASSII KKaavviittaass SSeemmbbuuhh BBEERRLLAANNJJUUTT
AABBCCSSEESS PPAARRUU MMUULLTTII KKAAVVIITTAASS Perjalanan Penyakit TB Lesi Minimal Kavitas
1 aa.. PPaarruu sseekkiittaarr bb.. PPlleeuurraa cc.. PPeerriikkaarrddiiuumm Penyebaran kuman TB 2 3 4 5 Airway Gastrointestinal Hematogen Limfogen
Komplikasi Penyebaran kuman TB 1 Pulmonary TB 2 Upper Resp Tract TB Laryngitis TB, Tonsilitis TB 3 Otologic TB TB Telinga 4 Oculer TB TB Mata 5 Central Nervous System TB Meningitis TB 6 Lymphonodi / Parotis Lymphadenitis TB , Parotitis TB 7 Cardiovasculer TB Pericarditis TB, TB Aorta, TB Myocardium
Komplikasi Penyebaran kuman TB 8 Muskuloskeletal / Bone TB Spondylitis , Osteomyelitis, Arthritis TB 9 Genitourinary TB TB Ginjal 10 Gastrointestinal TB TB Usus 11 Peritonitis Peritonitis TB 12 Liver, Biiliary tract, pancreas Pancreatitis TB, TB Liver 13 Cutaneus TB Scrofuloderma, Mastitis TB
Konjungtivitis Fliktenularis
PPeennddeerriittaa ddeennggaann TTBB KKeelleennjjaarr lliimmffee
PPeennddeerriittaa ddeennggaann TTBB KKeelleennjjaarr lliimmffee
Tb 1 uwk 2010
TB Kulit
TBC Kulit ( Scrophuloderma )
Tb 1 uwk 2010
Spondilitis Tuberkulosis
Tb 1 uwk 2010
Gibbus deformity in tuberculosis of spine
Tb 1 uwk 2010
TBC dinding abdomen
Penderita TB Paru dengan Abses abdomen
MMMMeeeennnniiininnnggggiiititttiiisisss TTTTuuuubbbbeeeerrrrccccuuuulllolooossssiiisisss
Patologi Millier TB When the immune response is poor or is overwhelmed by an extensive infection, then it is possible to see the gross pattern of granulomatous disease seen here. This is a "miliary" pattern of granulomas because there are a multitude of small tan granulomas, about 2 to 4 mm in size, scattered throughout the lung parenchyma. The miliary pattern gets its name from the resemblence of the granulomas to millet seeds.
Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
III. Diagnosis Tuberkulosis 11 Gejala Klinis 22 Pemeriksaan Fisik 33 Pemeriksaan Bakteriologis ( Sputum BTA ) 44 Pemeriksaan radiologi ( Foto Toraks ) 55 Pemeriksaan Khusus * Serologi ( ELISA; ICT TB; Mycodot; PAP; IgG TB ) * Kultur ( BACTEC; MGIT ) PCR ( Polymerase Chain Reaction ): DNA kuman TB Cairan Pleura, Liquor cerebrospinal, asites, sinovia 66 Pemeriksaan lain - Analisa cairan Pleura - Biopsi Jaringan : ( Kelenjar Limfe, Pleura, Jaringan Paru, Organ diluar Paru ) 77 Pemeriksaan Darah ( LED, Hitung Jenis ) 88 Uji Tuberkulin ( Mantoux Test )
Kapan dikatakan Suspek TB ? 1) Batuk terus menerus > 2 minggu 2) Batuk darah 3) Demam meriang > 1 bulan, nafsu makan turun, berat badan turun, malaise. 4) Berkeringat malam 5) Pasien kontak erat dengan penderita TB 6) TB Ekstra Paru ( Pembesaran kelenjar limfe, gibbus, skrofuloderma )
1. Gejala Klinis General Symptoms of TB Lethargy/weakness/fatigue Fever Weight loss Persistent productive cough > 2 weeks Coughing up blood Loss of appetite Trias TB Night sweats
2. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik tergantung organ yang terlibat. Pada awal Penyakit : tak ditemukan kelainan Pada limfadenitis TB : pembesaran kelenjar getah bening. Pemeriksaan Fisik Paru : Tergantung kelainan paru. Pada Pleuritis TB / Efusi Pleura : perkusi redup, suara nafas melemah tak terdengar, egofoni.
33.. PPeemmeerriikkssaaaann BBaakktteerriioollooggii (( KKuummaann BBTTAA )) WWAAKKTTUU PPEENNGGAAMMBBIILLAANN DDAAHHAAKK :: (( SS PP SS )) 1. S ( SEWAKTU ) : Pada saat berkunjung pertama kali 2. P ( PAGI ) : Dikumpulkan dirumah pagi hari 3. S ( SEWAKTU ) : Pada hari ke dua saat serahkan dahak pagi
33.. PPeemmeerriikkssaaaann BBaakktteerriioollooggii (( KKuummaann BBTTAA )) 1. Menegakkan Diagnosa 2. Evaluasi hasil pengobatan 3. Menentukan tingkat penularan Manfaat pemeriksaan dahak
Pengumpulan sputum Dalam wadah khusus dari plastik disposable Wadah harus steril & tidak bocor Tidak mengandung sisa bahan kimia pembersih atau wax Harus hati-hati Cegah adanya kontaminan kuman lain
Kriteria sampel sputum yang baik : Dibatukkan langsung dari paru Mengandung 3 - 5 cc sputum Kental atau setengah menggumpal Purulen (warna agak kekuningan) Bukan hanya saliva
CCaarraa PPeemmeerriikkssaaaann SSppuuttuumm BBTTAA 22.. Teteskan lrt. CARBOL FUCHSIN 0,3% pd sediaan. 3. Panaskan pada nyala api spiritus 3 5 menit 1. Dahak purulen ditempatkan pada slide, difiksasi pada lampu spiritus 44. DIALIRI DG AIR SP ZAT WARNA TERBUANG 5.Teteskan dgn HCL ALKOHOL sp warna merah hilang. 6. Bilas dgn air pelan. 77. Teteskan METHYLEN BLUE 0,3% selama 10 20 detik 8. Bilas dgn air 9. Keringkan Periksa dengan KKUUMMAANN BB TT AA mikroskop
Pemeriksaan Sputum BTA Pembacaan sediaan dahak: 1. Cari lebih dahulu lapang pandang dengan objektif 10 x 2. Teteskan satu tetes minyak emersi diatas hapusan dahak. 3. Periksa dengan menggunakan lensa okuler 10 x dan objektif 100x 4. Carilah Basil Tahan Asam (BTA) yang berbentuk batang berwarna merah. 5. Periksa paling sedikit 100 lapang pandang atau dalam waktu kurang lebih 10 menit, dengan cara menggeserkan sediaan menurut arah seperti gambar dibawah ini. 6. Sedian dahak yang telah diperiksa kemudian direndam dalam xylol selama 15-30 menit, lalu disimpan dalam kotak sediaan. Bila menggunakan anisol, 7. sediaan dahak tidak perlu direndam dalam xylol.
KKuummaann tteerrlliihhaatt bbiillaa :: >> 55000000 KKuummaann // cccc
Sources of infection TB The main reservoir of M. tuberculosis . 100.000.000 bacilli in a cavity of 2 cm in diameter. Patients with cavitary the main source of infection in the transmission of tuberculosis
UNTUK DIAGNOSIS TBC BTA POSITIF PERLU PERIKSA 3 SPESIMEN DAHAK (SALAH SATU HARUS DAHAK PAGI SPS) DIAGNOSIS TBC DITEGAKKAN BILA SEKURANG-KURANGNYA 2 DARI 3 SPESIMEN TERSEBUT BTA POSITIF
Interpretasi pemeriksaan sputum BTA ( skala IUATLD ) 100 lap pandang 100 lap pandang 100 lap pandang 1 lap pandang 1 lap pandang Tak ada kuman 1 9 kuman BTA 10 99 kuman BTA 1 10 kuman BTA > 10 kuman BTA Negatif Catat hasil + + + + + + 1 2 3 4 5 Hasil perhitungan Pencatatan Catatan : Bila dalam 100 lap. Pandang ditemukan : 1 -3 BTA Periksa ulang dahak baru, Bila hasilnya : tetap 1 3 BTA ( dilaporkan NEGATIF ) : 4 9 BTA ( dilaporkan POSITIF ) International Union Against Tuberculosis & Lung Diseases, 2000
Apabila penderita sukar mengeluarkan dahak ? Prosedur untuk mengumpulkan sampel sputum Induksi sputum Kumbah lambung Bronkoskopi
Induksi sputum Menggunakan nebulisasi air / larutan garam hipertonis ( NaCL 3 % ) Menghasilkan droplet nuclei yang sangat menular Sebaiknya hanya dilakukan di Rumah Sakit dengan fasilitas khusus : ruang tertutup atau semi tertutup oleh petugas kesehatan yang terlatih
Induksi sputum
Alur Diagnose TB Paru Batuk berdahak > 2 minggu tanpa sebab yang jelas Batuk berdahak > 2 minggu tanpa sebab yang jelas PPeerriikkssaa ddaahhaakk 33kkaallii
ALL PULMONARY TB SUSPECTS Sputum AFB Microscopy Two or three smears positive Only one smear positive Three smears negative X-ray and medical officers judgment Repeat AFB One or more smears positive Non-anti TB antibiotics No Improved Improvement All smears negative X-ray and medical officers judgment Yes TB No TB WHO (2003) : Treatment of TB Guidelines for National Programmes
Kapan dilakukan Pemeriksaan Sputum BTA
Foto Toraks 4. Pemeriksaan Radiologi ( Foto Toraks ) Infiltrat Apex Paru Kavitas Paru Efusi Pleura
TB Paru Millier ( Menyerupai TB ) Pneumonia Interstitialis
Tb 1 uwk 2010
5. Pemeriksaan Khusus KULTUR Mycobacterium tuberculosis Buku Panduan Pelatihan Diagnostik Standar Tuberkulose
Metode Kultur TB Merupakan metode Gold Standart Dapat mendeteksi : 1 100 kuman / ml Sensitifitas > 95 % Spesifitasnya 100% Kuman dapat dideteksi : 3 6 minggu TB Update 2002, Global Management of TB To Reach an Indonesian Health
Contoh hasil pemeriksaan penderita dengan MDR TB
Pemeriksaan PCR TB (Polymerase Chain Reaction) Dapat mendeteksi DNA. M.tuberculosis dalam waktu 24 - 48 jam Dapat mendeteksi : 1 10 kuman Perlu alat canggih & biaya mahal TB Update 2002, Global Management of TB To Reach an Indonesian Health
6. Pemeriksaan Penunjang lain JJEENNIISS PPEEMMEERRIIKKSSAAAANN TTRRAANNSSUUDDAATT EEKKSSUUDDAATT RRIIVVAALLTTAA -- // ++ ++ BBeerraatt jjeenniiss << 11,,110066 >> 11,,110066 PPrrootteeiinn << 33 ggrr//110000cccc >> 33 ggrr//110000cccc LLDDHH ( LLaaccttiicc DDeehhyyddrrooggeennaassee )) << 220000 IIUU >> 220000 IIUU Periksa Cairan Pleura Biopsi Kelenjar getah Bening
Histology Tuberculosis Epithelioid giant cell follicle (without central caseating necrosis) The follicle is surrounded by a crown of lymphocytes; in the centre are two giant cells and a cluster of epithelioid cells.
7. Pemeriksaan Darah LED = Laju Enap Darah TB Aktif : LED Naik / Normal TB aktif dengan LED tinggi, setelah pengobatan LED menjadi Normal LED tidak menunjukan indikator spesifik LED dapat digunakan indikator penyembuhan LED normal tidak menyingkirkan TB
8. Uji Tuberkulin ( Mantoux Test ) KKUULLIITT DDEESSIINNFFEEKKSSII DDGG AALLKKOOHHOOLL SSPPUUIITT TTUUBBEERRKKUULLIINN 11 CCCC NNOO.. 2266 SSUUNNTTIIKKAANN 00,,11 CCCC PPPPDD RRTT 2233 IINNTTRRAA KKUUTTAANN TTUUNNGGGGUU 4488 7722 JJAAMM UUKKUURR DDIIAAMMEETTEERR IINNDDUURRAASSII:: >> 1100 MMMM (( PPoossiittiipp )) (( GGIIZZII BBAAIIKK )) >> 55 MMMM (( PPoossiittiipp )) (( GGIIZZII BBUURRUUKK )) 55 99 MMMM (( MMeerraagguukkaann )) << 55 MMMM (( NNeeggaattiiff ))
Cara penyuntikan Mantoux Tes ( Uji Tuberkulin ) SUNTIKAN 0,1 CC PPD RRTT 2233 IINNTTRRAA KKUUTTAANN
Membaca hasil Mantoux Tes Hasil Dibaca setelah 48 72 jam Ukur diameter indurasi
Makna klinis Uji Tuberkulin ( Mantoux Tes ) Mantoux Tes (+) Mantoux Tes (+) 1. Infeksi TB tanpa sakit 2. Infeksi TB & sakit 3. TB telah sembuh 4. Imunisasi BCG 5. Inf. M Atipik 1. Tidak ada Infeksi TB 2. Masa Inkubasi 3. Anergi
Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
Klasifikasi Tuberkulosis Berdasarkan pemeriksaan Sputum BTA Jenis Kasus TB Sputum BTA 3 kali Foto Toraks Kultur ( Biakan ) BTA TBC Paru BTA Positif ( + ) (+ + / +++ ) ( + ) TB Paru Aktif ( + ) (+) 2 TBC Paru BTA Negatif ( - ) ( - ) TB Paru Aktif ( - ) (+) 1
Tuberkulosa Anak TB Anak berbeda dengan TB dewasa Gejala TB anak sering tidak khas Sulit mendapatkan spesimen diagnostik yg baik Kuman TB jarang ditemukan pada sediaan langsung Mantoux Tes pegang peranan pada Mantoux Tes pegang peranan pada diagnosa TB anak diagnosa TB anak
Faktor risiko infeksi TB 1) Anak terpajan TB aktif dewasa 2) Daerah endemis 3) Kemiskinan 4) Lingkungan tidak higienis 5) Tempat penampungan ( panti asuhan, penjara ) TB anak jarang menularkan kuman pada anak lain / orang dewasa
Anak yang terpapar kuman TB tidak selalu akan mengalami sakit TB Faktor risiko sakit TB 1) Anak usia < 5th resiko lebih besar 2) HIV 3) Keganasan 4) Diabetes, penyakit ginjal kronik
GGeejjaallaa UUmmuumm TTBBCC ppaaddaa AAnnaakk 1. Kontak erat dengan pasien TBC 2. Demam ( subfebril ) lama ( 2 minggu ) dan / berulang tanpa sebab jelas. 3. Berat Badan turun tanpa sebab jelas. 4. Batuk lama ( > 3 minggu ) 5. Malaesa ( Anak tidak mau makan ) 6. Ada benjolan tidak nyeri di Leher / Ketiak / Lipat Paha.. Pedoman Nasional Tuberkulosis Anak edisi ke-2, 2007
Tabel 4.5. Sistem skoring penunjang TB
Alur tatalaksana pasien TB anak pada unit pelayanan kesehatan dasar Beri OAT selama 2 bulan dan dievaluasi Beri OAT selama 2 bulan dan dievaluasi Teruskan terapi TB sambil mencari penyebabnya TTeerraappi iT TBB d ditieterruusskkaann Teruskan terapi TB sambil mencari penyebabnya
Mantoux Test
SSkkeemmaa PPeerrjjaallaannaann PPeennyyaakkiitt TTBBCC IINNFFEEKKSSII PPRRIIMMEERR SSuummbbeerr PPeennuullaarraann IINNFFEEKKSSII TTBBCC MMeenniinnggggaall PPeennuullaarraann KKuummaann TTBB SSeemmbbuuhh KKoommpplleekk PPrriimmeerr PPeennyyeebbaarraann EEnnddooggeenn TTeerrbbeennttuukk LLeessii
Tb 1 uwk 2010

More Related Content

Tb 1 uwk 2010

  • 1. 5 Maret 2010 Dr. Ediyono Sp. P Dr. Ediyono Sp. P Subdep Paru RSAL Dr Ramelan Subdep Paru RSAL Dr Ramelan
  • 2. PPeennyyaakkiitt ppeennyyaakkiitt PPeerrnnaaffaassaann NNOO KKeelloommppookk PPeennyyaakkiitt PPeennyyaakkiitt 11 IInnffeekkssii 11.. TTBBCC 22.. BBuukkaann TTBBCC (( IISSPPAA,, BBrroonnkkiittiiss,, PPnneeuummoonniiaa,, AAbbsseess )) 22 AAlllleerrggii AAssmmaa BBrroonnkkiiaallee 33 PPPPOOKK (( PPeennyyaakkiitt PPaarruu OObbssttrruukkssii kkrroonniiss )) BBrroonnkkiittiiss KKrroonniiss,, EEmmffiisseemmaa 44 PPeennyy.. PPlleeuurraa PPlleeuurriittiiss,, EEffuussii PPlleeuurraa,, PPnneeuummoottoorraakkss,, mmeessootthheelliioommaa 55 TTuummoorr,, ddllll 11.. AAssaall :: PPRRIIMMEERR,, SSEEKKUUNNDDEERR 22.. PPeerrttuummbbuuhhaann :: JJIINNAAKK,, GGAANNAASS BBrroonnkkiieekkttaassiiss 66 GGaawwaatt DDaarruurraatt PPaarruu BBaattuukk ddaarraahh (( HHeemmooppttooee )),, PPnneeuummoottoorraakkss,, PPPPOOKK AAkkuutt,, SSttaattuuss AAssmmaattiikkuuss,, OOeeddeemm PPaarruu,, ggaaggaall NNaaffaass 77 PPeennyyaakkiitt PPaarruu KKeerrjjaa PPnneeuummookkoonniioossiiss
  • 3. Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
  • 4. Mikobakterium tuberkulosa It was first described on March 24, 1882 by Robert Koch, who subsequently received the Nobel
  • 5. II.. PPPPeeeennnnddddaaaahhhhuuuullluluuuaaaannnn TTBBCC aaddaallaahh :: PPeennyyaakkiitt MMeennuullaarr Penyebab : Kuman MMyyccoobbaacctteerriiuumm TTuubbeerrccuulloossaa KKaaddaanngg--22 :: MMyyccoobbaacctteerriiuumm BBoovviiss // MMyyccoo bbaacctt.. AAffiiccaannuumm Organ terkena : Sebagian besar ke PPAARRUU, a. TBC : Infeksi menular saluran nafas tersering di Indonesia. b. TBC masih merupakan masalah kesehatan masyarakat c. Kematian akibat TB : 8000 / hari ( WHO 2004 ) a. TBC : Infeksi menular saluran nafas tersering di Indonesia. b. TBC masih merupakan masalah kesehatan masyarakat c. Kematian akibat Organ TB : 8000 lain bisa / hari terkena ( WHO infeksi.. 2004 ) TTBBCC MMaassiihh mmeerruuppaakkaann mmaassaallaahh PPeennyy.. ddii IInnddoonneessiiaa
  • 6. TBC dan Permasalahan 1/3 Penduduk dunia telah terinfeksi Tuberkulosis WHO 2000 : 95 % TBC ada di Negara berkembang. 75 % kelompok usia produktif ( 15 50 th ) 50 % Kasus tidak terdiagnosa Munculnya HIV / AIDS : Penderita TBC meningkat TB/HIV A Clinical Manual 2nd WHO Masalah Dunia
  • 7. PPRROOPPOORRSSII TTBBCC DDII IINNDDOONNEESSIIAA DDAALLAAMM PPEETTAA DDUUNNIIAA IInnddoonneessiiaa 1100%% China Bangladesh 4% Philippines 3% Nigeria 3% South Africa 2% 15% India 30% Lainnya 28% Pakistan 4% Russia 1% National TB Program Indonesia
  • 8. BBESARNYA MASALAH TTBBCC DI IINDONESIA Penderita TB baru : 582.000 / tahun Kematian ok TBC : 140.000 / tahun Keberhasilan Pengobatan : 86,3% ( 2002 ) 1 BTA pos (+) dlm 1 tahun menulari : 10-15 pddk Peningkatan ancaman AIDS. National TB Program Indonesia
  • 9. Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
  • 10. II.. PPPPaaaattttooooggggeeeennnneeeessssiiisisss Penyebab : Kuman MMyyccoobbaacctteerriiuumm TTuubbeerrccuulloossaa KKaaddaanngg--22 :: MMyyccoobbaacctteerriiuumm BBoovviiss // MMyyccoo bbaacctt.. AAffiiccaannuumm Port dentr辿e kasus infeksi TB : 98% lewat Paru
  • 11. 1. Bentuk batang ( Ukuran 4 Mikron ) 2. Aerob Obligat ( Hidup dengan Kadar O2 tinggi ) 3. Mati pada air mendidih 4. Mudah mati dg SINAR MATAHARI ( 5 menit ) 5. Dapat hidup lama pd UDARA LEMBAB / GELAP 6. Tahan pada pd PEWARNAAN ( = BATANG TAHAN ASAM ) 1. Dalam Tubuh manusia bisa Bentuk dormat ( seperti kepompong ) Sifat ssiiffaatt kkuummaann TTBBCC B T A IIII.. PPaattooggeenneessiiss M. tuberculosis divides every 15 to 20 hours , extremely slowly compared to other bacteria
  • 12. Tuberculosis is spread by droplet nuclei which are expelled when a person with infectious TB coughs, sneezes, speaks, or sings
  • 14. FFaakkttoorr tteerrjjaaddiinnyyaa iinnffeekkssii TTBB Mycobac TB SSUUMMBBEERR IINNFFEEKKSSII KKUUMMAANN TTBBCC 1. Ada sumber Infeksi ( Open Case ) 2. Jumlah Kuman, Terpapar terus menerus 3. Virulensi Kuman TBC 4. Daya Tahan Tubuh TURUN
  • 15. KKoonnddiissii DDaayyaa ttaahhaann ttuubbuuhh mmeennuurruunn 11 UUMMUURR Usia lanjut 2 LLIINNGGKKUUNNGGAANN Nutrisi jelek, perumahan , pekerjaan 3 TTOOKKSSIIKK Peminum alkohol, perokok. 4 IIMMMMUUNNOOLLOOGGIISS Infeksi berat , pemakaian steroid jangka lama 5 PPEENNYYAAKKIITT Diabetes , Keganasan, HIV 6 GGEENNEETTIIKKAA Diturunkan
  • 16. Immunopatogenesis Tuberculosis Basil TB PARU Fagositosis oleh Makrofag Alveoli PPeerrtteemmppuurraann aannttaarraa IInnaanngg >><< bbaassiill TTBB RReessppoonnss iimmuunn Makrofag SSttrraatteeggii mmeemmppeerrttaahhaannkkaann >< hhiidduuppnnyyaa
  • 17. Fig : Patogenesis Mycobacterium Tuberculosis B. Primary Pulmonary Tuberculosis 0 - 3 weeks B. Primary Pulmonary Tuberculosis > 3 weeks Mantoux Test
  • 18. Perkembangan Infeksi TB PPeennyyeebbaarraann kkuummaann Inflamasi lokal FIBROSIS KALSIFIKASI REACTIVASI Pengkejuan Kavitas Erosi ke bronkus Pengkejuan
  • 19. Hasil pertempuran antara Inang >< Kuman TB Kuman mati Kuman hidup Basil TBC lemah, Jumlah sedikit Individu terinfeksi menjadi TBC Aktif Basil TBC dihancurkan Sehat Mantoux Tes positif ( 10 15 mm ) 85 90 % terjadi infeksi latent Basil TBC masih hidup, tapi terkontrol Kesimbangan terganggu ( HIV, DM, Malnutrisi ) TBC Aktiv
  • 20. KKaalleennddeerr PPeerrjjaallaannaann PPeennyyaakkiitt TTBBCC PPrriimmeerr Komplek Primer Sebagian besar Sembuh sendiri (3-24 bulan ) Infeksi Erosi bronkus (3-6 bulan ) Meningitis Pleural effusion (3-6 bulan ) TB Millier (12 bulan ) TB Tulang (3 tahun) TB Ginjal (5 tahun) 2-12 Minggu ( 6-8 Minggu) TES TUBERKULIN POSITIF Time table Wallgren
  • 21. Patologi Primer komplek TB Fokus Primer + Limfangitis + Limfadenitis Primer komplek TB Limfadenitis Fokus primer
  • 22. Ghon complex The Ghon complex is seen here at closer range. Primary tuberculosis is the pattern seen with initial infection with tuberculosis in children. Reactivation, or secondary tuberculosis, is more typically seen in adults
  • 23. Kavitas pada TBC CCaasssseeaattiioonn aanndd tthhee ggrraannuulloommaass iinnvvoollvvee aa llaarrggeerr bbrroonncchhuuss,, iitt iiss ppoossssiibbllee ffoorr mmuucchh ooff tthhee ssoofftt,, nneeccrroottiicc cceenntteerr ttoo ddrraaiinn oouutt aanndd lleeaavvee bbeehhiinndd aa ccaavviittyy.. CCaavviittaattiioonn iiss ttyyppiiccaall ffoorr llaarrggee ggrraannuulloommaass wwiitthh ttuubbeerrccuulloossiiss.. CCaavviittaattiioonn iiss mmoorree ccoommmmoonn iinn tthhee uuppppeerr lloobbeess..
  • 24. KKoommpplleekk PPrriimmeerr Perkembangan Peny. TB KKAALLSSIIFFIIKKAASSII KKaavviittaass SSeemmbbuuhh BBEERRLLAANNJJUUTT
  • 25. AABBCCSSEESS PPAARRUU MMUULLTTII KKAAVVIITTAASS Perjalanan Penyakit TB Lesi Minimal Kavitas
  • 26. 1 aa.. PPaarruu sseekkiittaarr bb.. PPlleeuurraa cc.. PPeerriikkaarrddiiuumm Penyebaran kuman TB 2 3 4 5 Airway Gastrointestinal Hematogen Limfogen
  • 27. Komplikasi Penyebaran kuman TB 1 Pulmonary TB 2 Upper Resp Tract TB Laryngitis TB, Tonsilitis TB 3 Otologic TB TB Telinga 4 Oculer TB TB Mata 5 Central Nervous System TB Meningitis TB 6 Lymphonodi / Parotis Lymphadenitis TB , Parotitis TB 7 Cardiovasculer TB Pericarditis TB, TB Aorta, TB Myocardium
  • 28. Komplikasi Penyebaran kuman TB 8 Muskuloskeletal / Bone TB Spondylitis , Osteomyelitis, Arthritis TB 9 Genitourinary TB TB Ginjal 10 Gastrointestinal TB TB Usus 11 Peritonitis Peritonitis TB 12 Liver, Biiliary tract, pancreas Pancreatitis TB, TB Liver 13 Cutaneus TB Scrofuloderma, Mastitis TB
  • 30. PPeennddeerriittaa ddeennggaann TTBB KKeelleennjjaarr lliimmffee
  • 31. PPeennddeerriittaa ddeennggaann TTBB KKeelleennjjaarr lliimmffee
  • 34. TBC Kulit ( Scrophuloderma )
  • 38. Gibbus deformity in tuberculosis of spine
  • 41. Penderita TB Paru dengan Abses abdomen
  • 43. Patologi Millier TB When the immune response is poor or is overwhelmed by an extensive infection, then it is possible to see the gross pattern of granulomatous disease seen here. This is a "miliary" pattern of granulomas because there are a multitude of small tan granulomas, about 2 to 4 mm in size, scattered throughout the lung parenchyma. The miliary pattern gets its name from the resemblence of the granulomas to millet seeds.
  • 44. Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
  • 45. III. Diagnosis Tuberkulosis 11 Gejala Klinis 22 Pemeriksaan Fisik 33 Pemeriksaan Bakteriologis ( Sputum BTA ) 44 Pemeriksaan radiologi ( Foto Toraks ) 55 Pemeriksaan Khusus * Serologi ( ELISA; ICT TB; Mycodot; PAP; IgG TB ) * Kultur ( BACTEC; MGIT ) PCR ( Polymerase Chain Reaction ): DNA kuman TB Cairan Pleura, Liquor cerebrospinal, asites, sinovia 66 Pemeriksaan lain - Analisa cairan Pleura - Biopsi Jaringan : ( Kelenjar Limfe, Pleura, Jaringan Paru, Organ diluar Paru ) 77 Pemeriksaan Darah ( LED, Hitung Jenis ) 88 Uji Tuberkulin ( Mantoux Test )
  • 46. Kapan dikatakan Suspek TB ? 1) Batuk terus menerus > 2 minggu 2) Batuk darah 3) Demam meriang > 1 bulan, nafsu makan turun, berat badan turun, malaise. 4) Berkeringat malam 5) Pasien kontak erat dengan penderita TB 6) TB Ekstra Paru ( Pembesaran kelenjar limfe, gibbus, skrofuloderma )
  • 47. 1. Gejala Klinis General Symptoms of TB Lethargy/weakness/fatigue Fever Weight loss Persistent productive cough > 2 weeks Coughing up blood Loss of appetite Trias TB Night sweats
  • 48. 2. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik tergantung organ yang terlibat. Pada awal Penyakit : tak ditemukan kelainan Pada limfadenitis TB : pembesaran kelenjar getah bening. Pemeriksaan Fisik Paru : Tergantung kelainan paru. Pada Pleuritis TB / Efusi Pleura : perkusi redup, suara nafas melemah tak terdengar, egofoni.
  • 49. 33.. PPeemmeerriikkssaaaann BBaakktteerriioollooggii (( KKuummaann BBTTAA )) WWAAKKTTUU PPEENNGGAAMMBBIILLAANN DDAAHHAAKK :: (( SS PP SS )) 1. S ( SEWAKTU ) : Pada saat berkunjung pertama kali 2. P ( PAGI ) : Dikumpulkan dirumah pagi hari 3. S ( SEWAKTU ) : Pada hari ke dua saat serahkan dahak pagi
  • 50. 33.. PPeemmeerriikkssaaaann BBaakktteerriioollooggii (( KKuummaann BBTTAA )) 1. Menegakkan Diagnosa 2. Evaluasi hasil pengobatan 3. Menentukan tingkat penularan Manfaat pemeriksaan dahak
  • 51. Pengumpulan sputum Dalam wadah khusus dari plastik disposable Wadah harus steril & tidak bocor Tidak mengandung sisa bahan kimia pembersih atau wax Harus hati-hati Cegah adanya kontaminan kuman lain
  • 52. Kriteria sampel sputum yang baik : Dibatukkan langsung dari paru Mengandung 3 - 5 cc sputum Kental atau setengah menggumpal Purulen (warna agak kekuningan) Bukan hanya saliva
  • 53. CCaarraa PPeemmeerriikkssaaaann SSppuuttuumm BBTTAA 22.. Teteskan lrt. CARBOL FUCHSIN 0,3% pd sediaan. 3. Panaskan pada nyala api spiritus 3 5 menit 1. Dahak purulen ditempatkan pada slide, difiksasi pada lampu spiritus 44. DIALIRI DG AIR SP ZAT WARNA TERBUANG 5.Teteskan dgn HCL ALKOHOL sp warna merah hilang. 6. Bilas dgn air pelan. 77. Teteskan METHYLEN BLUE 0,3% selama 10 20 detik 8. Bilas dgn air 9. Keringkan Periksa dengan KKUUMMAANN BB TT AA mikroskop
  • 54. Pemeriksaan Sputum BTA Pembacaan sediaan dahak: 1. Cari lebih dahulu lapang pandang dengan objektif 10 x 2. Teteskan satu tetes minyak emersi diatas hapusan dahak. 3. Periksa dengan menggunakan lensa okuler 10 x dan objektif 100x 4. Carilah Basil Tahan Asam (BTA) yang berbentuk batang berwarna merah. 5. Periksa paling sedikit 100 lapang pandang atau dalam waktu kurang lebih 10 menit, dengan cara menggeserkan sediaan menurut arah seperti gambar dibawah ini. 6. Sedian dahak yang telah diperiksa kemudian direndam dalam xylol selama 15-30 menit, lalu disimpan dalam kotak sediaan. Bila menggunakan anisol, 7. sediaan dahak tidak perlu direndam dalam xylol.
  • 55. KKuummaann tteerrlliihhaatt bbiillaa :: >> 55000000 KKuummaann // cccc
  • 56. Sources of infection TB The main reservoir of M. tuberculosis . 100.000.000 bacilli in a cavity of 2 cm in diameter. Patients with cavitary the main source of infection in the transmission of tuberculosis
  • 57. UNTUK DIAGNOSIS TBC BTA POSITIF PERLU PERIKSA 3 SPESIMEN DAHAK (SALAH SATU HARUS DAHAK PAGI SPS) DIAGNOSIS TBC DITEGAKKAN BILA SEKURANG-KURANGNYA 2 DARI 3 SPESIMEN TERSEBUT BTA POSITIF
  • 58. Interpretasi pemeriksaan sputum BTA ( skala IUATLD ) 100 lap pandang 100 lap pandang 100 lap pandang 1 lap pandang 1 lap pandang Tak ada kuman 1 9 kuman BTA 10 99 kuman BTA 1 10 kuman BTA > 10 kuman BTA Negatif Catat hasil + + + + + + 1 2 3 4 5 Hasil perhitungan Pencatatan Catatan : Bila dalam 100 lap. Pandang ditemukan : 1 -3 BTA Periksa ulang dahak baru, Bila hasilnya : tetap 1 3 BTA ( dilaporkan NEGATIF ) : 4 9 BTA ( dilaporkan POSITIF ) International Union Against Tuberculosis & Lung Diseases, 2000
  • 59. Apabila penderita sukar mengeluarkan dahak ? Prosedur untuk mengumpulkan sampel sputum Induksi sputum Kumbah lambung Bronkoskopi
  • 60. Induksi sputum Menggunakan nebulisasi air / larutan garam hipertonis ( NaCL 3 % ) Menghasilkan droplet nuclei yang sangat menular Sebaiknya hanya dilakukan di Rumah Sakit dengan fasilitas khusus : ruang tertutup atau semi tertutup oleh petugas kesehatan yang terlatih
  • 62. Alur Diagnose TB Paru Batuk berdahak > 2 minggu tanpa sebab yang jelas Batuk berdahak > 2 minggu tanpa sebab yang jelas PPeerriikkssaa ddaahhaakk 33kkaallii
  • 63. ALL PULMONARY TB SUSPECTS Sputum AFB Microscopy Two or three smears positive Only one smear positive Three smears negative X-ray and medical officers judgment Repeat AFB One or more smears positive Non-anti TB antibiotics No Improved Improvement All smears negative X-ray and medical officers judgment Yes TB No TB WHO (2003) : Treatment of TB Guidelines for National Programmes
  • 65. Foto Toraks 4. Pemeriksaan Radiologi ( Foto Toraks ) Infiltrat Apex Paru Kavitas Paru Efusi Pleura
  • 66. TB Paru Millier ( Menyerupai TB ) Pneumonia Interstitialis
  • 68. 5. Pemeriksaan Khusus KULTUR Mycobacterium tuberculosis Buku Panduan Pelatihan Diagnostik Standar Tuberkulose
  • 69. Metode Kultur TB Merupakan metode Gold Standart Dapat mendeteksi : 1 100 kuman / ml Sensitifitas > 95 % Spesifitasnya 100% Kuman dapat dideteksi : 3 6 minggu TB Update 2002, Global Management of TB To Reach an Indonesian Health
  • 70. Contoh hasil pemeriksaan penderita dengan MDR TB
  • 71. Pemeriksaan PCR TB (Polymerase Chain Reaction) Dapat mendeteksi DNA. M.tuberculosis dalam waktu 24 - 48 jam Dapat mendeteksi : 1 10 kuman Perlu alat canggih & biaya mahal TB Update 2002, Global Management of TB To Reach an Indonesian Health
  • 72. 6. Pemeriksaan Penunjang lain JJEENNIISS PPEEMMEERRIIKKSSAAAANN TTRRAANNSSUUDDAATT EEKKSSUUDDAATT RRIIVVAALLTTAA -- // ++ ++ BBeerraatt jjeenniiss << 11,,110066 >> 11,,110066 PPrrootteeiinn << 33 ggrr//110000cccc >> 33 ggrr//110000cccc LLDDHH ( LLaaccttiicc DDeehhyyddrrooggeennaassee )) << 220000 IIUU >> 220000 IIUU Periksa Cairan Pleura Biopsi Kelenjar getah Bening
  • 73. Histology Tuberculosis Epithelioid giant cell follicle (without central caseating necrosis) The follicle is surrounded by a crown of lymphocytes; in the centre are two giant cells and a cluster of epithelioid cells.
  • 74. 7. Pemeriksaan Darah LED = Laju Enap Darah TB Aktif : LED Naik / Normal TB aktif dengan LED tinggi, setelah pengobatan LED menjadi Normal LED tidak menunjukan indikator spesifik LED dapat digunakan indikator penyembuhan LED normal tidak menyingkirkan TB
  • 75. 8. Uji Tuberkulin ( Mantoux Test ) KKUULLIITT DDEESSIINNFFEEKKSSII DDGG AALLKKOOHHOOLL SSPPUUIITT TTUUBBEERRKKUULLIINN 11 CCCC NNOO.. 2266 SSUUNNTTIIKKAANN 00,,11 CCCC PPPPDD RRTT 2233 IINNTTRRAA KKUUTTAANN TTUUNNGGGGUU 4488 7722 JJAAMM UUKKUURR DDIIAAMMEETTEERR IINNDDUURRAASSII:: >> 1100 MMMM (( PPoossiittiipp )) (( GGIIZZII BBAAIIKK )) >> 55 MMMM (( PPoossiittiipp )) (( GGIIZZII BBUURRUUKK )) 55 99 MMMM (( MMeerraagguukkaann )) << 55 MMMM (( NNeeggaattiiff ))
  • 76. Cara penyuntikan Mantoux Tes ( Uji Tuberkulin ) SUNTIKAN 0,1 CC PPD RRTT 2233 IINNTTRRAA KKUUTTAANN
  • 77. Membaca hasil Mantoux Tes Hasil Dibaca setelah 48 72 jam Ukur diameter indurasi
  • 78. Makna klinis Uji Tuberkulin ( Mantoux Tes ) Mantoux Tes (+) Mantoux Tes (+) 1. Infeksi TB tanpa sakit 2. Infeksi TB & sakit 3. TB telah sembuh 4. Imunisasi BCG 5. Inf. M Atipik 1. Tidak ada Infeksi TB 2. Masa Inkubasi 3. Anergi
  • 79. Pokok bahasan TBC II PENDAHULUAN IIII PATOGENESIS IIIIII KLASIFIKASI TUBERKULOSIS IIVV DIAGNOSIS VV KOMPLIKASI VVII PENGOBATAN VVIIII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR ) VVIIIIII TB PADA KEADAAN KHUSUS IIXX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )
  • 80. Klasifikasi Tuberkulosis Berdasarkan pemeriksaan Sputum BTA Jenis Kasus TB Sputum BTA 3 kali Foto Toraks Kultur ( Biakan ) BTA TBC Paru BTA Positif ( + ) (+ + / +++ ) ( + ) TB Paru Aktif ( + ) (+) 2 TBC Paru BTA Negatif ( - ) ( - ) TB Paru Aktif ( - ) (+) 1
  • 81. Tuberkulosa Anak TB Anak berbeda dengan TB dewasa Gejala TB anak sering tidak khas Sulit mendapatkan spesimen diagnostik yg baik Kuman TB jarang ditemukan pada sediaan langsung Mantoux Tes pegang peranan pada Mantoux Tes pegang peranan pada diagnosa TB anak diagnosa TB anak
  • 82. Faktor risiko infeksi TB 1) Anak terpajan TB aktif dewasa 2) Daerah endemis 3) Kemiskinan 4) Lingkungan tidak higienis 5) Tempat penampungan ( panti asuhan, penjara ) TB anak jarang menularkan kuman pada anak lain / orang dewasa
  • 83. Anak yang terpapar kuman TB tidak selalu akan mengalami sakit TB Faktor risiko sakit TB 1) Anak usia < 5th resiko lebih besar 2) HIV 3) Keganasan 4) Diabetes, penyakit ginjal kronik
  • 84. GGeejjaallaa UUmmuumm TTBBCC ppaaddaa AAnnaakk 1. Kontak erat dengan pasien TBC 2. Demam ( subfebril ) lama ( 2 minggu ) dan / berulang tanpa sebab jelas. 3. Berat Badan turun tanpa sebab jelas. 4. Batuk lama ( > 3 minggu ) 5. Malaesa ( Anak tidak mau makan ) 6. Ada benjolan tidak nyeri di Leher / Ketiak / Lipat Paha.. Pedoman Nasional Tuberkulosis Anak edisi ke-2, 2007
  • 85. Tabel 4.5. Sistem skoring penunjang TB
  • 86. Alur tatalaksana pasien TB anak pada unit pelayanan kesehatan dasar Beri OAT selama 2 bulan dan dievaluasi Beri OAT selama 2 bulan dan dievaluasi Teruskan terapi TB sambil mencari penyebabnya TTeerraappi iT TBB d ditieterruusskkaann Teruskan terapi TB sambil mencari penyebabnya
  • 88. SSkkeemmaa PPeerrjjaallaannaann PPeennyyaakkiitt TTBBCC IINNFFEEKKSSII PPRRIIMMEERR SSuummbbeerr PPeennuullaarraann IINNFFEEKKSSII TTBBCC MMeenniinnggggaall PPeennuullaarraann KKuummaann TTBB SSeemmbbuuhh KKoommpplleekk PPrriimmeerr PPeennyyeebbaarraann EEnnddooggeenn TTeerrbbeennttuukk LLeessii

Editor's Notes

  • #8: Diagram Kue Pie diatas menunjukkan bahwa secara proporsi permasalahan TB di Indonesia cukup besar dan memerlukan penanganan yang serius, komprehensif, terpadu melibatkan semua pihak Lebih kurang 10% dari jumlah penderita TB duia ada di Indonesia