際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Tca

Download as PPT, PDF
S
serperp

Total circulatory arrest during cardiopulmonary bypass

1 of 13
Download to read offline
Serper PAZARCIKCI anakkale Onsekizmart niversitesi Sal脹k Bilimleri Enstit端s端 Perf端zyon A.D. Y端ksek Lisans
聴ntraoperatif acil protokol,(???) Kan端lasyon y旦ntemi, Hipotermi, Organ koruma, malperf端zyon,
Anevrizma , disseksiyon , b端y端k damar interpozisyonu uygulanacak vakalarda iyatrojenik r端pt端rasyonlar, Masif hava embolisi, Mevcut 脹s脹 ne olursa olsun h脹zl脹ca selektif serebral perf端zyona balanmal脹, Ek kan端lasyon ve perf端zyon se巽enekleri deerlendirilmeli, Hava embolizasyonu i巽in retrograd serebral perf端zyon yap脹lmal脹, Serebral korunma i巽in, anterograd ya da retrograd serebral perf端zyon uygulanmas脹 旦ng旦r端l端yorsa sa aksiller arterin sentetik tubuler greft ile kan端lasyonu; alt脹n se巽enektir, Periferik arterlerde direkt kan端lasyon d端端n端l端yorsa u巽 organ iskemisi riski g旦z旦n端nde bulundurulmal脹d脹r.
Hipotermi ile vaskuler yap脹da ger巽ekleen deiiklikler, Hipotermi ile CPB devresinde ger巽ekleen deiiklikler, Hipotermi ile endokrin fonksiyonda ger巽ekleen deiiklikler, Hipotermi ile eritrosit ve plazmada ger巽ekleen deiiklikler, Hipotermi ile gaz deiiminde ger巽ekleen kaymalar,
Vaskuler hipotermik yan脹t脹 dengelemek, vaskuler permeabiliteyi ve kompliyans脹 sabitleyebilmek i巽in nitrogliserin kullan脹lmal脹d脹r, Hipotermi alt脹nda elstisitesi d端en hatlarda anormal k脹vr脹mlar ve a巽脹lanmalardan ka巽脹n脹lmal脹, hat i巽i bas脹n巽lar脹 100 mm/gh alt脹nda tutulmal脹d脹r, Hipotermi ile birlikte ins端lin-glukagon, renin-angiyotensin- aldosteron ve hipofiz-tiroid-adrenal akslarda ciddi bozulmalar yaanabilir.Hipotermi balat脹lmadan 旦nce ilgili endokrin fonksiyona y旦nelik d端zeltici 旦nlemler al脹nmal脹d脹r. Hipotermi ile birlikte eritrosit elastisitesi d端er ve daha frajil hale gelir,vaskuler permeabilite deiiklii ile ekstravaskuler alana komponent ge巽ii g旦r端lebilir.zellikle 30 derece alt脹ndaki 脹s脹larda hematokrit d端zeyinin %20-25 aral脹脹nda tutulmas脹na, gerekirse albumin, taze donmu plazma, eritros,t s端spansiyon gibi doal kolloidlerin kullan脹m脹 yoluna gidilmelidir, Hipotermi ile gaz deiiminde ger巽ekleen kaymalar,
Organ koruma, hipotermi ve sirk端latuvar arrest alt脹nda zorlaan bir olgudur, Serebral dokunun perf端zyonundaki(uygun perf端zyonu) aksakl脹klar, postoperatif d旦nemde inme den, n旦rokognitif bozukluklara kadar geni bir yelpazede komplikasyon g旦r端lme olas脹l脹脹n脹 artt脹r脹r, Organ koruma olgusu; kan, miyokard, beyin, b旦brekler, akcierler , karacier ve bunlar脹n d脹脹ndaki organ ve dokular脹n tamam脹n脹n perf端zyonu, oksijenasyonu, metabolizma h脹zlar脹 ve anl脹k substrat ihtiyac脹n脹n kar脹lanmas脹, doku ve organlar脹n iskemiden korunmas脹n脹 salayan s端recin tamam脹n脹 ifade eder.
Beyin- spinal kord; TCA planlanan hastalarda serebral perf端zyoon stratejileri de belirlenmelidir, Aral脹kl脹 ya da s端rekli perf端zyon teknii postoperatif n旦rokognitif durumu belirler, Total arrest durumunda K聴BAS i巽in spinal s脹v脹 drene edilmelidir, Antegrad perf端zyon i巽in 50 mmHg ve/veya 750 ml/dk , retrograd i巽in 30 mmHg ve/veya 400 ml/dk ak脹m uygulanmal脹d脹r, PaCO2 20-35 cmH2O, O2 120-200 cmH2O aral脹脹nda tutulmal脹d脹r.
Beyin- spinal kord; TCA planlanan hastalarda serebral perf端zyoon stratejileri de belirlenmelidir, Aral脹kl脹 ya da s端rekli perf端zyon teknii postoperatif n旦rokognitif durumu belirler, Total arrest durumunda K聴BAS i巽in spinal s脹v脹 drene edilmelidir, Antegrad perf端zyon i巽in 50 mmHg ve/veya 750 ml/dk , retrograd i巽in 30 mmHg ve/veya 400 ml/dk ak脹m uygulanmal脹d脹r, PaCO2 20-35 cmH2O, O2 120-200 cmH2O aral脹脹nda tutulmal脹d脹r.
B旦brekler; Saatlik idrar ekskresyonu 50-500 ml aras脹nda tutulmal脹d脹r, Minimum miktar脹n alt脹nda osmotik ve t端b端ler di端retiklerle desteklenmeli, Kan pH 脹 y端kseltilmeli,(O2 , bikarbonat) st s脹n脹r脹n a脹ld脹脹 durumlarda kan ekeri kontrol edilmeli, anormal sonu巽lar reg端le edilmeli, 聴nsipidus ata脹 d端端n端l端yorsa oro/nazogastrik t端p kanal脹yla ya da sublingual yolla 60 mg desmopressin uygulanmal脹d脹r, Renal asidoz tipleri genellikle kompanse asidoz tipleri olduu i巽in dikkatli olunmal脹, kan gaz脹 raporlar脹ndaki anormal deerler kompensasyon durumu g旦z旦n端ne al脹nmaks脹z脹n d端zeltilmeli, TCA uygulanan hallerde kan gaz脹 旦l巽端mleri 巽apraz kar脹lat脹rmal脹 kullan脹lmal脹d脹r(arteryel-ven旦z, alfa stat-pH stat), Hipo端rik,an端rik ya da b旦brek disfonksiyonu varl脹脹nda HVF, MUF, CUF y旦ntemleri kullan脹lmal脹,
Kan(eritrosit-palzma); Kan脹n hemodinamik 旦zellikleri korunmaya 巽al脹脹lmal脹, Kan paketinin hareketini salayan plazma proteinlerinin fizyolojik oranlarda bulunmas脹 salanmal脹, gerekirse replase edilmeli, Kompartman hacimleri sabit tutulmaya 巽al脹脹lmal脹, mikrosirk端lasyonu maksimum d端zeyde korumak i巽in ozmotik di端retikler, human albumin, FFP gibi plazma kolloid bas脹nc脹n脹 artt脹racak 端r端nler kullan脹lmal脹, Hemoglobin yap脹s脹n脹 stabil tutabilmek i巽in hemodil端syon aranlar脹 s脹k脹 denetlenmeli,(36 C- 25-30, 30 C- 20-25, 24 C 15-20 persentil aral脹klar脹) KPB devresi ekipmanlar脹 fizyolojik olarak kurulmal脹(uzunluk,a巽脹,y端kseklik) Kan-Is脹 deitirici s脹v脹 脹s脹 gradiyenti sourken 15 C maksimum, 脹s脹n脹rken 10 C maksimum aral脹脹nda olmal脹,
Splenik Dola脹m(endokrin fonksiyon) Splenik dola脹m, mezenterik fonksiyon, RAAS , hipofiz-tiroid,-suprarenal aks, ins端lin- glukagon akslar脹n脹n devaml脹l脹脹 ve reg端lasyonu i巽in korunmas脹 gereken bir sirk端ittir, Splenik dola脹mdaki en k端巽端k dalgalanmalar bile t端m bu fonksiyonlar脹n zarar g旦rmesine ve dolay脹s脹yla postoperatif youn bak脹mda kal脹, ekst端basyon, mortalite gibi parametrelerin uzamas脹na neden olur, Splenik dola脹m脹 koruduu d端端n端len en b端y端k fakt旦r端n pulsatil ak脹m olduu d端端n端lmektedir, Hipotermik zaman aral脹脹nda abdominal distansiyon 旦nlenmelidir,(oro-nazogastrik t端p, rektal t端p) Hipotermik aral脹kta ins端lin- kan glukozu dengesi korunmal脹, gerekirse glukoz ya da ins端lin replasman脹 yap脹lmal脹d脹r, Fizyolojik serebral perf端zyon , hipofiz aks脹n脹n korunmas脹na yard脹mc脹 olacakt脹r,Bunun i巽in ayn脹 zamanda y端ksek doz steroid, mannitol, y端ksek doz sodyum tiyopental kullan脹lmal脹d脹r, Tiroid fonksiyon bozukluunda TSH nid端kt旦r端 ya da supress旦r端 ajan preoperatif d旦nemde ameliyat sabah脹 uygulanmal脹d脹r. RAAS aktivasyonundaki aksamalar i巽in ise semptomatik olarak nitrogliserin, elektrolit replasman脹 uygulanmal脹d脹r.
:Karacier; Kan端lasyon tekniinin hepatik reg端lasyondaki yeri b端y端kt端r, intraoperatif d旦nemde her saat ba脹nda hepatik fonksiyon laboratuvar verileriyle kontrol edilmelidir, Ven旦z d旦n端 bozukluklar脹nda 200 mmHg 端st端ndeki negatif bas脹n巽 desteinden ka巽脹n脹lmal脹d脹r,B旦yle durumlarda kan端l derinliinin deitirilmesi en uygun se巽enektir, Karacier fonksiyon bozukluunda hemofiltrasyon se巽enekleri d端端n端lmelidir, Gaz Deiimi, V端cut 脹s脹s脹 azald脹k巽a metabolik ihtiya巽 azalaca脹 i巽in O2 i巽erii souduk巽a azalt脹lmal脹d脹r, V端cut 脹s脹s脹 azald脹k巽a eritrositler elastikiyetlerini kaybedecei i巽in hemodil端syon miktar脹 artt脹r脹lmal脹d脹r, V端cut 脹s脹s脹 azald脹k巽a plazma proteinleri daha 巽ok denat端re olaca脹 i巽in gerekli durumlarda replase eidlmelidir,
Evolving Knowledge About Age and Hypothermic Circulatory Arrest in Aortic Surgery-Michael Grimm, MD-Circulation.2011; 124: 1401-1403 Neurologic Complications after Deep Hypothermic Circulatory Arrest-Emre Kumral, MD-Tex Heart Inst J. 2001; 28(2): 8388. http://www.tsn.org.tr/folders/file/hekimlik/salon1/Celalettin_Usalan.pdf The effect of hypothermic cardiopulmonary bypass and total circulatory arrest on cerebral metabolism in neonates, infants, and children. Greeley WJ, -The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery [1991, 101(5):783-794] Organ protection during hypothermic circulatory arrest-Axel Haverich, MD- The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery March 2003

More Related Content

Tca

  • 1. Serper PAZARCIKCI anakkale Onsekizmart niversitesi Sal脹k Bilimleri Enstit端s端 Perf端zyon A.D. Y端ksek Lisans
  • 2. 聴ntraoperatif acil protokol,(???) Kan端lasyon y旦ntemi, Hipotermi, Organ koruma, malperf端zyon,
  • 3. Anevrizma , disseksiyon , b端y端k damar interpozisyonu uygulanacak vakalarda iyatrojenik r端pt端rasyonlar, Masif hava embolisi, Mevcut 脹s脹 ne olursa olsun h脹zl脹ca selektif serebral perf端zyona balanmal脹, Ek kan端lasyon ve perf端zyon se巽enekleri deerlendirilmeli, Hava embolizasyonu i巽in retrograd serebral perf端zyon yap脹lmal脹, Serebral korunma i巽in, anterograd ya da retrograd serebral perf端zyon uygulanmas脹 旦ng旦r端l端yorsa sa aksiller arterin sentetik tubuler greft ile kan端lasyonu; alt脹n se巽enektir, Periferik arterlerde direkt kan端lasyon d端端n端l端yorsa u巽 organ iskemisi riski g旦z旦n端nde bulundurulmal脹d脹r.
  • 4. Hipotermi ile vaskuler yap脹da ger巽ekleen deiiklikler, Hipotermi ile CPB devresinde ger巽ekleen deiiklikler, Hipotermi ile endokrin fonksiyonda ger巽ekleen deiiklikler, Hipotermi ile eritrosit ve plazmada ger巽ekleen deiiklikler, Hipotermi ile gaz deiiminde ger巽ekleen kaymalar,
  • 5. Vaskuler hipotermik yan脹t脹 dengelemek, vaskuler permeabiliteyi ve kompliyans脹 sabitleyebilmek i巽in nitrogliserin kullan脹lmal脹d脹r, Hipotermi alt脹nda elstisitesi d端en hatlarda anormal k脹vr脹mlar ve a巽脹lanmalardan ka巽脹n脹lmal脹, hat i巽i bas脹n巽lar脹 100 mm/gh alt脹nda tutulmal脹d脹r, Hipotermi ile birlikte ins端lin-glukagon, renin-angiyotensin- aldosteron ve hipofiz-tiroid-adrenal akslarda ciddi bozulmalar yaanabilir.Hipotermi balat脹lmadan 旦nce ilgili endokrin fonksiyona y旦nelik d端zeltici 旦nlemler al脹nmal脹d脹r. Hipotermi ile birlikte eritrosit elastisitesi d端er ve daha frajil hale gelir,vaskuler permeabilite deiiklii ile ekstravaskuler alana komponent ge巽ii g旦r端lebilir.zellikle 30 derece alt脹ndaki 脹s脹larda hematokrit d端zeyinin %20-25 aral脹脹nda tutulmas脹na, gerekirse albumin, taze donmu plazma, eritros,t s端spansiyon gibi doal kolloidlerin kullan脹m脹 yoluna gidilmelidir, Hipotermi ile gaz deiiminde ger巽ekleen kaymalar,
  • 6. Organ koruma, hipotermi ve sirk端latuvar arrest alt脹nda zorlaan bir olgudur, Serebral dokunun perf端zyonundaki(uygun perf端zyonu) aksakl脹klar, postoperatif d旦nemde inme den, n旦rokognitif bozukluklara kadar geni bir yelpazede komplikasyon g旦r端lme olas脹l脹脹n脹 artt脹r脹r, Organ koruma olgusu; kan, miyokard, beyin, b旦brekler, akcierler , karacier ve bunlar脹n d脹脹ndaki organ ve dokular脹n tamam脹n脹n perf端zyonu, oksijenasyonu, metabolizma h脹zlar脹 ve anl脹k substrat ihtiyac脹n脹n kar脹lanmas脹, doku ve organlar脹n iskemiden korunmas脹n脹 salayan s端recin tamam脹n脹 ifade eder.
  • 7. Beyin- spinal kord; TCA planlanan hastalarda serebral perf端zyoon stratejileri de belirlenmelidir, Aral脹kl脹 ya da s端rekli perf端zyon teknii postoperatif n旦rokognitif durumu belirler, Total arrest durumunda K聴BAS i巽in spinal s脹v脹 drene edilmelidir, Antegrad perf端zyon i巽in 50 mmHg ve/veya 750 ml/dk , retrograd i巽in 30 mmHg ve/veya 400 ml/dk ak脹m uygulanmal脹d脹r, PaCO2 20-35 cmH2O, O2 120-200 cmH2O aral脹脹nda tutulmal脹d脹r.
  • 8. Beyin- spinal kord; TCA planlanan hastalarda serebral perf端zyoon stratejileri de belirlenmelidir, Aral脹kl脹 ya da s端rekli perf端zyon teknii postoperatif n旦rokognitif durumu belirler, Total arrest durumunda K聴BAS i巽in spinal s脹v脹 drene edilmelidir, Antegrad perf端zyon i巽in 50 mmHg ve/veya 750 ml/dk , retrograd i巽in 30 mmHg ve/veya 400 ml/dk ak脹m uygulanmal脹d脹r, PaCO2 20-35 cmH2O, O2 120-200 cmH2O aral脹脹nda tutulmal脹d脹r.
  • 9. B旦brekler; Saatlik idrar ekskresyonu 50-500 ml aras脹nda tutulmal脹d脹r, Minimum miktar脹n alt脹nda osmotik ve t端b端ler di端retiklerle desteklenmeli, Kan pH 脹 y端kseltilmeli,(O2 , bikarbonat) st s脹n脹r脹n a脹ld脹脹 durumlarda kan ekeri kontrol edilmeli, anormal sonu巽lar reg端le edilmeli, 聴nsipidus ata脹 d端端n端l端yorsa oro/nazogastrik t端p kanal脹yla ya da sublingual yolla 60 mg desmopressin uygulanmal脹d脹r, Renal asidoz tipleri genellikle kompanse asidoz tipleri olduu i巽in dikkatli olunmal脹, kan gaz脹 raporlar脹ndaki anormal deerler kompensasyon durumu g旦z旦n端ne al脹nmaks脹z脹n d端zeltilmeli, TCA uygulanan hallerde kan gaz脹 旦l巽端mleri 巽apraz kar脹lat脹rmal脹 kullan脹lmal脹d脹r(arteryel-ven旦z, alfa stat-pH stat), Hipo端rik,an端rik ya da b旦brek disfonksiyonu varl脹脹nda HVF, MUF, CUF y旦ntemleri kullan脹lmal脹,
  • 10. Kan(eritrosit-palzma); Kan脹n hemodinamik 旦zellikleri korunmaya 巽al脹脹lmal脹, Kan paketinin hareketini salayan plazma proteinlerinin fizyolojik oranlarda bulunmas脹 salanmal脹, gerekirse replase edilmeli, Kompartman hacimleri sabit tutulmaya 巽al脹脹lmal脹, mikrosirk端lasyonu maksimum d端zeyde korumak i巽in ozmotik di端retikler, human albumin, FFP gibi plazma kolloid bas脹nc脹n脹 artt脹racak 端r端nler kullan脹lmal脹, Hemoglobin yap脹s脹n脹 stabil tutabilmek i巽in hemodil端syon aranlar脹 s脹k脹 denetlenmeli,(36 C- 25-30, 30 C- 20-25, 24 C 15-20 persentil aral脹klar脹) KPB devresi ekipmanlar脹 fizyolojik olarak kurulmal脹(uzunluk,a巽脹,y端kseklik) Kan-Is脹 deitirici s脹v脹 脹s脹 gradiyenti sourken 15 C maksimum, 脹s脹n脹rken 10 C maksimum aral脹脹nda olmal脹,
  • 11. Splenik Dola脹m(endokrin fonksiyon) Splenik dola脹m, mezenterik fonksiyon, RAAS , hipofiz-tiroid,-suprarenal aks, ins端lin- glukagon akslar脹n脹n devaml脹l脹脹 ve reg端lasyonu i巽in korunmas脹 gereken bir sirk端ittir, Splenik dola脹mdaki en k端巽端k dalgalanmalar bile t端m bu fonksiyonlar脹n zarar g旦rmesine ve dolay脹s脹yla postoperatif youn bak脹mda kal脹, ekst端basyon, mortalite gibi parametrelerin uzamas脹na neden olur, Splenik dola脹m脹 koruduu d端端n端len en b端y端k fakt旦r端n pulsatil ak脹m olduu d端端n端lmektedir, Hipotermik zaman aral脹脹nda abdominal distansiyon 旦nlenmelidir,(oro-nazogastrik t端p, rektal t端p) Hipotermik aral脹kta ins端lin- kan glukozu dengesi korunmal脹, gerekirse glukoz ya da ins端lin replasman脹 yap脹lmal脹d脹r, Fizyolojik serebral perf端zyon , hipofiz aks脹n脹n korunmas脹na yard脹mc脹 olacakt脹r,Bunun i巽in ayn脹 zamanda y端ksek doz steroid, mannitol, y端ksek doz sodyum tiyopental kullan脹lmal脹d脹r, Tiroid fonksiyon bozukluunda TSH nid端kt旦r端 ya da supress旦r端 ajan preoperatif d旦nemde ameliyat sabah脹 uygulanmal脹d脹r. RAAS aktivasyonundaki aksamalar i巽in ise semptomatik olarak nitrogliserin, elektrolit replasman脹 uygulanmal脹d脹r.
  • 12. :Karacier; Kan端lasyon tekniinin hepatik reg端lasyondaki yeri b端y端kt端r, intraoperatif d旦nemde her saat ba脹nda hepatik fonksiyon laboratuvar verileriyle kontrol edilmelidir, Ven旦z d旦n端 bozukluklar脹nda 200 mmHg 端st端ndeki negatif bas脹n巽 desteinden ka巽脹n脹lmal脹d脹r,B旦yle durumlarda kan端l derinliinin deitirilmesi en uygun se巽enektir, Karacier fonksiyon bozukluunda hemofiltrasyon se巽enekleri d端端n端lmelidir, Gaz Deiimi, V端cut 脹s脹s脹 azald脹k巽a metabolik ihtiya巽 azalaca脹 i巽in O2 i巽erii souduk巽a azalt脹lmal脹d脹r, V端cut 脹s脹s脹 azald脹k巽a eritrositler elastikiyetlerini kaybedecei i巽in hemodil端syon miktar脹 artt脹r脹lmal脹d脹r, V端cut 脹s脹s脹 azald脹k巽a plazma proteinleri daha 巽ok denat端re olaca脹 i巽in gerekli durumlarda replase eidlmelidir,
  • 13. Evolving Knowledge About Age and Hypothermic Circulatory Arrest in Aortic Surgery-Michael Grimm, MD-Circulation.2011; 124: 1401-1403 Neurologic Complications after Deep Hypothermic Circulatory Arrest-Emre Kumral, MD-Tex Heart Inst J. 2001; 28(2): 8388. http://www.tsn.org.tr/folders/file/hekimlik/salon1/Celalettin_Usalan.pdf The effect of hypothermic cardiopulmonary bypass and total circulatory arrest on cerebral metabolism in neonates, infants, and children. Greeley WJ, -The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery [1991, 101(5):783-794] Organ protection during hypothermic circulatory arrest-Axel Haverich, MD- The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery March 2003