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Tecniche per la rimozione dei
pigmenti esogeni

Pigmenti esogeni
Sono pigmentazioni che si sviluppano e provengono da fonti esterne al dente
 estrinseche quando restano sulla superficie
 intrinseche se incorporate all’interno della struttura del dente
Origine dei pigmenti esogeni
 alimentare cibi e bevande
 chimica nicotina, clorexidina, farmaci a base di ferro, etc
 batterica pigmentazioni puntiformi o lineari nerastre

Per individuare i fattori determinanti
 Anamnesi da fare e aggiornare ad ogni
seduta.
 Analisi e valutazione di un diario
alimentare può essere un ausilio a
determinare l’origine alimentare delle
pigmentazioni.
 Abitudini di igiene domiciliare
verificare con il paziente le procedure
di igiene che lui svolge normalmente.
Discromie da Actinomicete

Metodi di rimozione dei pigmenti e lucidatura
Polishing
 Alcune pigmentazioni possono essere rimosse durante scaling, root planing e
debridement.
 Altre richiedono il trattamento con paste abrasive e lucidanti
 Non usare l’ablatore su pigmentazioni di colore verde di origine batterica (nascondono
smalto demineralizzato).
Applicazione del polish mediante
 coppette di gomma
 spazzolini rotanti

Metodi di rimozione dei pigmenti e lucidatura
Air-polishing
 Indicato per i pigmenti abbondanti che penetrano nelle microfessure e porosità dello smalto.
 Lucida e rimuove i detriti, la placca, le concrezioni molli e le pigmentazioni, rapidamente e senza dolore,
anche dalle aree interprossimali.
 Metodo efficace per la rimozione di pigmentazioni e biofilm.
 Rimuove i pigmenti pesanti e tenaci di tabacco e clorexidina, anche con bracket e impianti.
Air-powder polisher
 Strumento lucidatore ad aria che usa la pressione dell’acqua e dell’aria per liberare un flusso controllato di
impasto semiliquido di bicarbonato di sodio (o altra polvere), attraverso il beccuccio dello strumento.
 Lo strumento proietta un getto di aria compressa, acqua e particelle di polvere sottile sulla superficie del
dente, per lucidarla e rimuovere detriti, placca, le concrezioni molli e le pigmentazioni scompaiono
rapidamente e senza dolore, anche dalle aree interprossimali.

Indicazioni
 Persistenza di pigmenti dopo scaling e root planing
 Abbondanti macchie di tabacco
 Diffuse macchie di clorexidina
 Esigenze del paziente
 Lucidatura selettiva dove c’è effettivo bisogno
E’ il giudizio professionale a determinare quando una prestazione deve essere inclusa in
un piano di trattamento.

Controindicazioni al polishing
 L’integrità della superficie dentale per la prevenzione della malattia è più importante
dell’estetica
 Non utilizzare air-polisher su pazienti con problemi respiratori
 I restauri e gli impianti in titanio possono essere graffiati
 Denti appena erotti con mineralizzazione incompleta
 Utilizzo limitato, soprattutto nei pazienti che fanno più sedute l’anno e nei bambini
 La lucidatura può essere rimandata o controindicata a tempo indeterminato.
 Lucidatura selettiva, lucidare se necessario dove necessario.

Possibili svantaggi
Riduzione del tessuto dentale
 Evitare il polishing sul cemento radicolare e dentina, durante il polishing possono essere rimosse quantità maggiori di tessuto rispetto
allo smalto
 Quando la struttura di superficie è rimossa può aumentare la sensibilità dentale
 Rimozione degli strati superficiali dello smalto contenenti fluoro, necessario per la protezione dalle carie dentali
Abrasioni e ferite gengivali
 Graffi sui materiali di restauro tratterranno più facilmente pigmentazioni e placca. Usare paste lucidanti raccomandate dal fabbricante
dei materiali restaurativi
 Creazione di ruvidità sulle superfici che favoriscono l’accumulo di placca e pigmenti esogeni
 In caso di rimozione dell’epitelio della gengiva libera, la guarigione richiede dagli 8 ai 14 giorni
 Dopo trattamenti gengivali e paradontali il rivestimento malato della tasca è rimosso e possono entrare particelle che non sarebbero
raggiungibili neanche dalle irrigazioni e dai risciacqui più accurati, meglio posticipare il polishing
 Batteriemia, la rotazione delle coppette di gomma favorisce la diffusione di microrganismi all’interno dei tessuti
 Contaminazione, i contaminanti biologici degli aerosol rimangono sospesi per lungo periodo e veicolando il rischio di infezioni crociate

Vantaggi del polishing
 Estetici, psicologici, di vita sociale e miglioramento dello stato di benessere psico-fisico.
 Riduzione dell’ambiente favorevole alla colonizzazione batterica.
 Superfici più detergibili dal paziente.
 Detossificazione delle radici contaminate da batteri paradontali (con l’air polishing).
 Motivazione: indurre il paziente all’incremento dell’igiene orale per mantenimento.

Consigli operativi prima della rimozione
professionale dei pigmenti esogeni
 Sciacquo con sostanza antimicrobica prima e dopo per prevenire la
batteriemia.
 Per i pazienti a rischio, in particolare con problemi cardiaci, è
necessaria la profilassi antibiotica secondo le indicazioni del
cardiologo.
 Occhiali o una mascherina per proteggere gli occhi del paziente e
telino sul corpo.

Consigli operativi durante la rimozione
Durante l’air-polishing
 Usare garzine bagnate o un optra-gate per proteggere le mucose
 Usare l’aspirazione ad alta velocità
Durante il polishing
 Per prevenire e limitare la produzione di calore applicare una pressione
leggera, strumento a bassa velocità e mescolare acqua all’agente abrasivo.

Consigli operativi post rimozione
 Dopo l’air-polishing applicazione fluoro ad alta concentrazione
 Consigliare di non assumere sostanze pigmentanti per 24 ore
 Prescrivere collutori e dentifrici fluorati per accelerare la rimineralizzazione
delle superfici dentali

Prevenzione dei pigmenti esogeni
 Discutere con il paziente la causa delle pigmentazioni e come può essere impedita.
 Istruzioni di igiene domiciliare
 Motivare il paziente al mantenimento domiciliare
Individuare e correggere:
 l’assunzione di sostanze pigmentanti alimentari
 l’uso indiscriminato di sostanze antimicrobiche con effetti pigmentanti come la clorexidina
 Incoraggiare il paziente fumatore a smettere

Materiali di rimozione
dei pigmenti esogeni estrinseci
Agenti per la pulizia e la lucidatura
Agenti abrasivi
• Agente pulente particelle rotonde, lisce, non abrasive, possono essere usati su qualunque superficie
del dente naturale e restaurativa
• Agente lucidante agisce producendo micrograffi sulla superficie dei denti naturali e sui restauri
ottenendo come risultato una superficie liscia e lucente
Sono confezionati sotto forma di paste, polveri o tavolette.

Paste lucidanti per polishing
• Paste con (o senza) fluoro prevenzione limitata della carie, non sono un sostituto all’applicazione topica di fluoro
• Fosfato di calcio amorfo Rimineralizza e migliora la lucidatura e la lucentezza della superficie dello smalto
• Sbiancamento dei denti Paste lucidanti con perossido di idrogeno al 35%, indicate per il mantenimento
• Ipersensibilità dentinale paste che desensibilizzano occludendo i tubuli dentinali
o I prodotti topici occludono i tubuli fisicamente, mentre i desensibilizzanti che bloccano la trasmissione nervosa
contengono nitrato di potassio KNO3 al 5%.
 Generalmente le paste lucidanti per la profilassi contengono arginina, calcio e bicarbonato/carbonato per ridurre
l’ipersensibilità dentinale.
Materiali di rimozione
dei pigmenti esogeni estrinseci

Polveri per Air-polishing
Bicarbonato di sodio
polvere che si una tradizionalmente con l’air-polisher
Glicina
 non è lesiva per la mucosa
 permette di rimuovere le pigmentazioni più vicine alla
gengiva senza danneggiare il solco gengivale, e senza alcun
fastidio o dolore per il paziente.
 potere detersivo inferiore a quello del bicarbonato
 particolarmente indicata con i pazienti che hanno spiccata
ipersensibilità anche solo all’uso di strumenti rotanti come
coppette o spazzolini

Preparazione del paziente
 Istruzioni e procedimenti clinici
 Completamento procedure scaling e root planing
 La lucidatura è una pratica cosmetica e non terapeutica
 Identificare eventuali controindicazioni alla lucidatura
 Valutare l’effettivo bisogno di rimozione delle pigmentazioni sui denti naturali e la lucidatura
dei restauri e delle protesi dentali
 Controllare tutti i restauri per stabilire se l’agente lucidante selezionato sia corretto
 Applicare l’agente lucidante solo dove è necessario, dove ci sono pigmentazioni visibili
 Spiegazione delle procedure
 Descrivere il rumore, la vibrazione e la grana della pasta lucidante
 Spiegare i motivi dell’uso frequente di risciacquo e dell’aspirasaliva

Preparazione del paziente
 Fornire le protezioni al paziente
 Occhiali di sicurezza o mascherina per prevenire danni e infezioni agli occhi
 Telino per proteggere gli abiti e opra-gate o altro apribocca per proteggere le mucose (migliore visibilità del cavo orale)
 Risciacquo prima delle procedure
 Far fare prima uno sciacquo con un collutorio antimicrobico per ridurre il numero dei microrganismi del cavo orale
 Posizione del paziente
 Il paziente è posizionato in modo da garantire all’igienista la massima visibilità
 Respirazione del paziente
 Invitarlo a respirare utilizzando il naso
 Punto di appoggio ben fisso
 Tenere stabili punti di appoggio durante l’uso di ogni strumento utilizzato sul paziente

Protocollo di igiene professionale
Polishing
 Coppetta lucidante di gomma con un angolo di 90° sulla superficie dentale per 1 o 2 minuti.
 Le coppette di gomma sono monouso.
 Aderire ad ogni superficie dentale, incluse le superfici prossimali e gengivali delle protesi parziali fisse, partendo
distale e dal terzo gengivale al terzo incisale/occlusale.
 Spazzolino con setole, in nylon o setola, andrebbe usato limitatamente alle superfici occlusali.
 Bagnare lo spazzolino in acqua calda per ammorbidire le setole.
 Avvicinare lo spazzolino quasi a contatto con il dente prima di attivare l’energia elettrica.

 Usare il contrangolo mantenendo una costante bassa
velocità evitando il contatto con i tessuti molli e l’uso
prolungato.
 Reintegrare spesso l’agente lucidante.
 Usare agenti bagnati con acqua riduce la produzione di
calore.
 Applicare la pressione minima necessaria alla rimozione
delle pigmentazioni.
 Usare un tocco leggero e intermittente.

Irrigazione
 Con la siringa aria/acqua irrigare i denti e le aree interprossimali diverse volte per
rimuovere le particelle abrasive
 Il movimento rotatorio della punta di gomma o delle setole tende a forzare l’abrasivo
nel solco gengivale, creando potenziale irritazione ai tessuti gengivali

Lucidatura delle superfici interprossimali
 Nastro (tape) e filo interdentale (floss) indicato per le cure domiciliari.
 Strisce abrasive per la rifinitura sono indicate durante la pulizia e la lucidatura professionale.
 Le strisce abrasive sono di disponibili di 4 grandezze: Extrasottile, Sottile, Media e Larga.
 Con grana extrafine, fine, media e grossa.
 Per le pigmentazioni utilizzare solo grana extrafine e fine tra gli elementi del gruppo anteriore.
 Usare con prudenza, l’estremità è tagliente e può tagliare gengiva o labbra.
 Se la striscia si rompe usare il filo per rimuovere le particelle abrasive.

Air polishing
 Trattare ogni elemento dentale con un costante movimento circolare mantenendo la
punta a 4-5 mm dalla superficie dello smalto e lontano dal margine gengivale.
Essenziale l’angolazione corretta:
 Denti anteriori 60°;
 Denti posteriori 80°;
 Superfici occlusali 90° con il piano occlusale.
 Bicarbonato di sodio meno abrasivo delle paste tradizionali, ma prestare attenzione
a dirigere il flusso solo sulla superficie dentale e non sulle mucose
 Glicina non vi sono limiti di inclinazione dell’ugello perché la glicina non è lesiva per
la mucosa e possiamo quindi indirizzare il getto anche sul colletto del dente andando
a rimuovere le pigmentazioni più vicine alla gengiva senza danneggiare la membrana
basale dell’epitelio del solco gengivale, e senza alcun fastidio o dolore per il paziente.

Air polishing
Bicarbonato di sodio
 meno abrasivo delle paste tradizionali, ma prestare
attenzione a dirigere il flusso solo sulla superficie dentale e
non sulle mucose
Glicina
 non vi sono limiti di inclinazione dell’ugello perché la glicina
non è lesiva per la mucosa e possiamo quindi indirizzare il
getto anche sul colletto del dente andando a rimuovere le
pigmentazioni più vicine alla gengiva senza danneggiare la
membrana basale dell’epitelio del solco gengivale, e senza
alcun fastidio o dolore per il paziente.

Raccomandazioni e precauzioni sul trattamento con air-polish
 La produzione di aerosol è controindicato in caso di malattia respiratoria o altri stati
che limitano la deglutizione e la respirazione
 L’air-polishing può irritare la gengiva libera
 Non usare su cemento e dentina
 Non usare su ricostruzioni conservative (eccetto quelle metalliche)
 Non utilizzare bicarbonato di sodio su pazienti che seguono una dieta con limitazione
di sodio o soffrono di insufficienza renale terminale

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