Threat from Government-backed BPJS for Private Insurance in Indonesia
•
2 likes•265 views
Dokumen tersebut membahas tentang asuransi kesehatan di Indonesia, termasuk definisi, jenis, manfaat, dan perbandingan antara BPJS dengan asuransi komersial. Dokumen ini juga menjelaskan tantangan dan peluang yang dihadapi perusahaan asuransi komersial sejak diberlakukannya BPJS Kesehatan.
Threat from Government-backed BPJS for Private Insurance in Indonesia
- 1. Health Insurance Yohannes Ekaputra Sananto Ferry Fernando Novita Sari
- 2. Pokok Pembahasan 1. Pendahuluan Asuransi Kesehatan 2. Landasan Hukum 3. Jenis-Jenis Asuransi Kesehatan 4. Manfaat Asuransi Kesehatan4. Manfaat Asuransi Kesehatan 5. Perbandingan BPJS dan Asuransi Kesehatan 6. Latar Belakang Asuransi Kesehatan 7. Hal yang harus diperhatikan dalam memilih asuransi kesehatan 8. Case Asuransi Kesehatan
- 3. Definisi Asuransi Kesehatan adalah sebuah jenis produk asuransisebuah jenis produk asuransi yang secara khusus menjamin biaya kesehatan atau perawatan para anggota asuransi tersebut jika mereka jatuh sakit atau mengalami kecelakaan.
- 4. Pentingnya Asuransi Kesehatan Mengantisipasi kejadian tak terduga, yang berhubungan dengan kesehatan peserta.
- 5. Pihak yang memberikan produk asuransi : - Asuransi Sosial ïƒ Pemerintah - Perusahaan asuransi Jiwa - Perusahaan asuransi Umum
- 6. Asuransi Kesehatan menjadi hal yang Banyaknya orang yang tidak memiliki jaminan Kesehatan Meningkatnya biayamenjadi hal yang penting di Indonesia ? Meningkatnya biaya pengobatan Banyak Masyrakat yang jatuh miskin karena harus membayar biaya kesehatan
- 7. Mengapa orang masih tidak menggunakan asuransi kesehatan ? 3 Hal utama penyebab asuransi kesehatan kurang dilirik : • Biaya $• Biaya $ • Orang yang percaya dia mampu menjaga kesehatan badannya • Peraturan Asuransi Kesehatan yang sangat ketat
- 8. Sejarah Asuransi Kesehatan di Indonesia • Pemerintah memperkenalkan prinsip asuransi (1947) • Undang-undang pokok kesehatan (1960) • SK pendirian konsep JPKM (1967) • Skema asuransi sosial pertama di Indonesia (1968)• Skema asuransi sosial pertama di Indonesia (1968) • Konversi BPDPK menjadi Perum Husada Bakti (1984) • Konversi PHB menjadi PT Akses (1992) • Pendirian Astek (1971) • Penyetujuan UU Jamsostek (1992)
- 9. Landasan Undang-Undang • Pasal 34 ayat 2 UUD 1945 dan perubahannya • Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional, Pasal 5 ayatSistem Jaminan Sosial Nasional, Pasal 5 ayat (1) dan Pasal 52 • Undang-undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial.
- 10. • Jaminan Kesehatan adalah jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah.iurannya dibayar oleh pemerintah. • Pesertanya terdiri dari: – PBI – Pekerja Penerima Upah – Pekerja BukanPenerima Upah – Bukan Pekerja – Anggota Keluarga
- 11. 2 Tahap Jaminan Kesehatan • Tahap Pertama mulai tanggal 1 Januari 2014, paling sedikit meliputi : 1. PBI Jaminan Kesehatan 2. Anggota TNI/Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Kementerian Pertahanan dan anggota keluarganya; 3. Anggota Polri/Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Polri dan anggota keluarganya;keluarganya; 4. Peserta asuransi kesehatan Perusahaan Persero (Persero) Asuransi Kesehatan Indonesia (ASKES) dan anggota keluarganya; dan 5. Peserta Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Perusahaan Persero (Persero) Jaminan Sosial Tenaga Kerja (JAMSOSTEK) dan anggota keluarganya • Tahap ke Dua meliputi seluruh penduduk yang belum masuk sebagai Peserta BPJS Kesehatan paling lambat pada tanggal 1 Januari 2019.
- 12. • Setiap Peserta berhak memperoleh Manfaat Jaminan Kesehatan yang bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif,preventif,kuratif, dan rehabilitatif termasuk pelayanan obat dan bahan medistermasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan medis yang diperlukan. • Layanan Inap terbagi atas 3 kelas, yaitu: – Ruang perawatan kelas III – Ruang perawatan kelas II – Ruang perawatan kelas I
- 13. • Peserta yang menginginkan kelas perawatan yang lebih tinggi dari pada haknya, dapat meningkatkan haknya dengan mengikuti asuransi kesehatan tambahan, atau membayarasuransi kesehatan tambahan, atau membayar sendiri selisih antara biaya yang dijamin oleh BPJS Kesehatan dengan biaya yang harus dibayar akibat peningkatan kelas perawatan.
- 14. IURAN • Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta PBI Jaminan Kesehatan serta penduduk yang didaftarkan oleh pemerintah daerah sebesar Rp.19.225,- (sembilan belas ribu dua ratus dua puluh lima rupiah) per orang per bulan.puluh lima rupiah) per orang per bulan. • Iuran Jaminan Kesehatan bagi Peserta Pekerja Penerima Upah yang terdiri dari Pegawai Negeri Sipil, anggota TNI, anggota Polri, pejabat negara, dan pegawai pemerintah non pegawai negeri sebesar 5% (lima persen) dari Gaji / Upah per bulan.
- 15. • Iuran Jaminan Kesehatan bagi peserta pekerja bukan penerima upah dan peserta bukan pekerja: – sebesar Rp.25.500,- (dua puluh lima ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan dengan manfaatrupiah) per orang per bulan dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas III. – sebesar Rp.42.500 (empat puluh dua ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan dengan manfaat pelayanan di ruang perawatan Kelas II. – sebesar Rp.59.500,- (lima puluh sembilan ribu lima ratus rupiah) per orang per bulan dengan manfaat pelayanandi ruang perawatan Kelas I.
- 17. Berdasarkan Pengelola Dana PEMERINTAH SWASTA
- 18. Berdasarkan Keikutsertaan Anggota WAJIB SUKARELA
- 19. Berdasarkan Jumlah Dana yang Ditanggung SELURUH BIAYA DITANGGUNG HANYA SEBAGIAN YANG DITANGGUNG
- 20. Berdasarkan yang ditanggung PERSONAL KELOMPOK
- 21. Berdasarkan waktu pembayaran terhadap PPK Retrospective Payment pre payment
- 22. Berdasarkan Jenis Jaminan Uang Managed Care
- 23. Berdasarkan cara pembayaran kepada penyelenggara pelayanan kesehatan Reimbursement Capitation
- 25. Manfaat Asuransi Kesehatan Manfaat Rawat Jalan Manfaat Rawat Jalan Manfaat Rawat Inap Manfaat Rawat Inap Manfaat Perawatan Gigi Manfaat Perawatan Gigi Manfaat Nilai Tunai Manfaat Nilai Tunai Manfaat Menabung Secara Disiplin Manfaat Menabung Secara Disiplin
- 26. vs.vs.
- 27. 1. Sistem Rujukan 2. Pilihan Rumah Sakit2. Pilihan Rumah Sakit 3. Kelas Kamar 4. Kecepatan Layanan 5. Antrian
- 29. Alasan Seseorang Mengikuti Asuransi • Kesadaran dan pemahaman bahwa kesehatan itu mahal. • Biaya rumah sakit semakin tinggi Asuransi Kesehatan • Kondisi kesehatan tidak bisa diramalkan (unpredictable) • Resiko pekerjaan yang tinggi • Tidak memiliki proteksi dari tempat bekerja • Agar tidak mengeluarkan biaya saat berobat ke rumah sakit
- 30. Tips Memilih Asuransi Kesehatan • Apa sajakah manfaat perlindungan yang diperlukan • Pilih asuransi kesehatan murni • Pilih asuransi yang meng- cover penyakit kritis Kesehatan yang Baik • Pilih asuransi yang meng- cover cacat tetap total • Kumpulkan semua keterangan dan informasi produk asuransi • Minta penjelasan lengkap pada agen asuransi • Bandingkan produk asuransi • Pelajari isi perjanjian (polis asuransi) • Penilaian media
- 33. Kinerja Asuransi Komersial Menurun dengan Mulai Diberlakukannya BPJS Kesehatan
- 34. Pendapatan Premi Asuransi Komersil Turun 20%
- 35. 15-20%Penurunan pendapatan premi asuransi komersial akibat lesunya perekonomian 50-70%Kehilangan premi dan nasabah korporasi sejak adanya BPJS Kesehatan
- 36. Coordination of Benefit Merupakan koordinasi pelayanan kesehatan antara BPJS dengan perusahaan asuransi kesehatan komersial yang menjaminof Benefit (COB) komersial yang menjamin peserta yang sama Sistem dari CoB adalah perusahaan asuransi kesehatan komersial melengkapi fasilitas yang tidak disediakan oleh BPJS Kesehatan
- 37. Coordination of Benefit (COB) Terdapat permasalahan mengenai hal teknis yang masih perlu diperjelas, seperti: – Administrasi peserta(COB) (cont’) – Administrasi peserta asuransi – Pengumpulan premi – Pembayaran klaim Hal ini menyebabkan perusahaan asuransi komersial masih ragu untuk mendaftarkan diri dalam skema CoB
- 38. Masalah dengan Adanya Banyak perusahaan yang enggan membayar premi double bagi karyawannya, yaitu untuk Adanya BPJS Kesehatan bagi karyawannya, yaitu untuk iuran kepada BPJS Kesehatan dan perusahaan asuransi komersial sehingga mereka memutuskan untuk tidak meneruskan kontrak dengan perusahaan asuransi komersial.
- 39. Peluang dengan Adanya Segmen kelas atas diyakini masih memberikan peluang yang cukup besar karena mereka belum nyaman dengan prosedurAdanya BPJS Kesehatan belum nyaman dengan prosedur yang berlaku di BPJS Kesehatan. Hedra Wira Wijaya juga berkata bahwa semua channel distribusi didorong mulai dari agensi, telemarketing, kerjasama dengan perbankan dan perusahaan kredit.
- 40. Pendapat Kelompok Pemerintah seharusnya lebih memperjelas mengenai skema CoB. Dengan skema CoB yangKelompok CoB. Dengan skema CoB yang lebih matang, maka kolaborasi antara BPJS Kesehatan dengan asuransi komersial akan lebih baik dan menguntungkan kedua belah pihak secara khusus dan masyarakat secara umum.