Tiemchung
- 1. 588 TIEM CHUNG I. AI CNG: Tie但m chu短ng la淡 s旦短 du誰ng kha湛ng nguye但n 単旦a va淡o c担 the奪 v担湛i ta湛c du誰ng mie達n d嘆ch ta誰o cho c担 the奪 ta誰o kha湛ng the奪 cho叩ng la誰i be辰nh. Kha湛ng nguye但n 単旦a va淡o c担 the奪 tu淡y loa誰i cho phe湛p ch鱈ch 1 lan hay can nha辿c la誰i: ca湛c vaccin so叩ng gia短m 単o辰c l旦誰c th旦担淡ng ch脱 ch鱈ch mo辰t lieu, co淡n ca湛c loa誰i kha湛c th旦担淡ng pha短i ch鱈ch nha辿c la誰i nhieu lan m担湛i ta誰o 単u短 mie達n d嘆ch pho淡ng be辰nh. L嘆ch tie但m chu短ng m担短 ro辰ng t旦淡ng quo叩c gia co湛 kha湛c nhau phu誰 thuo辰c va淡o kinh te叩 va淡 mo但 h狸nh d嘆ch te達 be辰nh 担短 tre短 em. II. LCH TIEM CHUNG M RONG: 1. L嘆ch tie但m chu短ng ta誰i ca湛c n旦担湛c tie但n tie叩n: Tuo奪i Vaccin Lu湛c sanh 1 - 2 tha湛ng 2 tha湛ng 4 tha湛ng 6 tha湛ng 12 tha湛ng 15 tha湛ng 18 tha湛ng 4- 6 tuo奪i 11- 12 tuo奪i 14-16 tuo奪i VG B Ca湛ch1 Ca湛ch2 DTC HiB Blie辰t MMR Thu短y a辰u X X X X X X X X X X X X X X X X X X X uo叩n va湛n X(5) * Vie但m gan B Ca湛ch 1 cho tre短 co湛 me誰 HBsAg (+), co湛 単e ngh嘆 ch鱈ch Imunoglobuline tr旦担湛c. Ca湛ch 2 cho tre短 co湛 me誰 HBsAg (-). (1): Ng旦担淡i l担淡n hay tre短 l担湛n ch鱈ch 担短 th担淡i 単ie奪m ba叩t ky淡 3 lieu: lieu 1 lieu 2: 1-2 tha湛ng sau lieu 1 lieu 3: 6 tha湛ng sau lieu 1. * HiB: Tre短 > 5 tuo奪i kho但ng co湛 ch脱 単嘆nh. HiB (2) OPV (3) X X(4) X
- 2. 589 (2) : Co湛 the奪 la辰p la誰i lu湛c 18 tha湛ng Tre短 < 5 tuo奪i ch鱈ch ba叩t ky淡 th担淡i 単ie奪m na淡o: - 3 6 tha湛ng: 3 lieu ca湛ch nhau 1 tha湛ng, ne但n nha辿c la誰i lu湛c 18 tha湛ng - 7 11 tha湛ng: 2 lieu ca湛ch nhau 1 tha湛ng, ne但n nha辿c la誰i lu湛c 18 tha湛ng. - 12 14 tha湛ng: 1 lieu, ne但n nha辿c la誰i 1 lieu lu湛c 18 tha湛ng. - 15 59 tha湛ng: 1 lieu duy nha叩t. * OPV(3): Nha辿c la誰i vaccin so叩t ba誰i lie辰t uo叩ng. MMR (4): tie但m nha辿c la誰i lu湛c 4 tuo奪i hay 10 tuo奪i tu淡y d嘆ch te達. * Thu短y 単a辰u: (5): Tre短>12 tuo奪i hay ng旦担淡i l担湛n do 単a湛p 旦湛ng mie達m d嘆ch nguye但n pha湛t v担湛i vaccin thu短y 単a辰u gia短m ne但n can ch鱈ch 2 lieu ca湛ch nhau 6 tuan. 2. L嘆ch tie但m chu短ng m担短 ro辰ng theo 単e ngh嘆 cu短a to奪 ch旦湛c y te叩 the叩 gi担湛i (WHO): cho tre短 9tha湛ng tuo奪i Tuo奪i Vaccin Vie但m gan B Ca湛ch 1 Ca湛ch 2 - Lu湛c sanh BCG, OPV Lieu 1 - 6 tuan tuo奪i DTP, OPV Lieu 2 Lieu 1 - 10 tuan tuo奪i DTP, OPV Lieu 2 - 14 tuan tuo奪i DTP, OPV Lieu 3 Lieu 3 - 9 tha湛ng tuo奪i S担短i , so叩t va淡ng Ca湛ch 1 du淡ng cho ca湛c vu淡ng co湛 ty短 le辰 la但y me誰 sang con cao (Vie辰t Nam na竪m trong vu淡ng na淡y). Ca湛ch 2 du淡ng cho ca湛c vu淡ng co湛 ty短 le辰 la但y me誰 sang con kho但ng cao. L嘆ch tie但m chu短ng cho tre短 ch旦a tie但m lan na淡o: Lan tha棚m kha湛m 単au tie但n can tie但m ta叩t ca短 ca湛c mu短i tie但m theo l旦湛a tuo奪i, ngoa淡i tr旦淡 DTC va淡 OPV xem la淡 lan 単au (DTC 1, OPV1) va淡 ca湛c lan sau ca湛ch lan 1 - 2 tha湛ng. 3. L嘆ch tie但m chu短ng m担短 ro辰ng ta誰i Vie辰t Nam: L旦湛a tuo奪i Ch鱈ch ng旦淡a - S担 sinh - 2 tha湛ng tuo奪i - 3 tha湛ng tuo奪i - BCG, Sabin uo叩ng - DTC1(Ba誰ch hau, Ho ga淡, Uo叩n va湛n), Sabin 1 - DTC 2, Sabin 2
- 3. 590 - 4 tha湛ng tuo奪i - 9 tha湛ng tuo奪i - DTC 3, Sabin3 - S担短i (1) - T旦淡 12 - 23 tha湛ng tuo奪i - T旦淡 24 - 35 tha湛ng tuo奪i - DTC nha辿c la誰i, Sabin nha辿c la誰i 1 - Sabin nha辿c la誰i 2 (1): Chu短ng ng旦淡a s担短i 担短 Vie辰t Nam va淡 mo辰t so叩 n旦担湛c 単ang pha湛t trie奪n s担湛m h担n (lu湛c 9 tha湛ng) so v担湛i ca湛c n旦担湛c tie但n tie叩n (lu湛c 12- 15 tha湛ng) do 単a谷c t鱈nh d嘆ch te達: ty短 le辰 tre短 t旦淡 9 tha湛ng 単e叩n 12 tha湛ng ma辿c s担短i cao. Tuy nhie但n theo mo辰t so叩 nghie但n c旦湛u tha叩y ra竪ng ne叩u tie但m chu短ng s担短i tr旦担湛c 12 tha湛ng tuo奪i do ty短 le辰 kha湛ng the奪 me誰 truyen sang con la淡m gia短m 単a湛p 旦湛ng mie達n d嘆ch 単o叩i v担湛i vaccin s担短i. - Vie辰t Nam: 単a探 tie但m chu短ng nha辿c la誰i s担短i lan 2 cho tre短 < 10 tuo奪i va淡o na棚m 2003 va淡 d旦誰 kie叩n se探 tie但m nha辿c la誰i s担短i 担短 th担淡i 単ie奪m 4 -5 tuo奪i. - Ta誰i mo辰t so叩 t脱nh, tha淡nh pho叩 単a探 単旦a vaccin vie但m gan sie但u vi B va淡o ch旦担ng tr狸nh tie但m chu短ng m担短 ro辰ng. 4. L嘆ch tie但m chu短ng cho tre短 単e叩n tre奪 va淡 khoa短ng ca湛ch to叩i thie奪u gi旦探a nh旦探ng lan tie但m chu短ng: - o叩i v担湛i tre短 chu短ng ng旦淡a tre達, th狸 kho但ng can thie叩t pha短i kh担短i 単o辰ng ch鱈ch tr担短 la誰i t旦淡 単au. Can xem so叩 lieu ma淡 tre短 単a探 ch鱈ch. o叩i v担湛i tre短 t旦淡 4 tha湛ng 単e叩n 6 tuo奪i: Lieu can tie但m chu短ng va淡 khoa短ng ca湛ch to叩i thie奪uSo叩 lieu cu短a mo達i va辿c xin 単a探 ch鱈ch Lieu 1 Lieu 2 Lieu 3 Lieu 4 Lieu 5 Kho但ng DTaP Sabin (1) HBV HiB(ngoa誰i le辰 va辿c xin xun xem (2) be但n d旦担湛i) DTaP: 4 tuan sau lieu 1 Sabin: 4 tuan sau lieu 1 HBV: 4 tuan sau lieu 1 HiB: ne叩u hie辰n < 12 tha湛ng: 4 tuan sau lieu 1, 12 th 5 tuo奪i:chu短ng lieu cuo叩i cu淡ng 8 tuan sau lieu 単au (ngoa誰i le辰 va辿c xin xun xem (2) be但n d旦担湛i) DTaP: 4 tuan sau lieu 2 Sabin: 4 tuan sau lieu 2 (3) HBV:8 tuan sau lieu 2 (4) HiB: ne叩u hie辰n < 12 tha湛ng: 4 tuan sau lieu 2, 12th5 tuo奪i: chu短ng lieu cuo叩i cu淡ng 8 tuan sau lieu 単au (ngoa誰i le辰 va辿c xin xem (2) be但n d旦担湛i) DTaP : 4 tuan sau lieu 3 Sabin: 4 tuan sau lieu 3 HiB: ch脱 can thie叩t ch鱈ch cho tre短 12th 5 tuo奪i 単a探 ch鱈ch 3 lieu d旦担湛i 12 tha湛ng DtaP: 6 tha湛ng sau lieu 4 Mo辰t Hai Ba Bo叩n
- 4. 591 o叩i v担湛i tre短 t旦淡 7 tuo奪i tr担短 le但n: Lieu can tie但m chu短ng va淡 khoa短ng ca湛ch to叩i thie奪uSo叩 lieu cu短a mo達i va辿c xin 単a探 ch鱈ch Lieu th旦湛 1 Lieu th旦湛 2 Lieu th旦湛 3 Lieu nha辿c Kho但ng Td Sabin HBV Td : 4 tuan sau lieu 1 Sabin: 4 tuan sau lieu 1 HBV: : 4 tuan sau lieu 1 Td: 4 tuan sau lieu 2 Sabin: 4 tuan sau lieu 2 HBV: 8 tuan sau lieu 2 (4) Td mo達i 10 na棚m Sabin xem chu湛 th鱈ch be但n d旦担湛i (6) HBV kho但ng nha辿c la誰i Mo辰t Hai Ba (1) Sabin nh旦探ng tre短 kh担短i 単au tre但n 6 tha湛ng tuo奪i co湛 the奪 nha辰n 単旦担誰c l嘆ch sabin toa淡n bo辰 単e奪 gia短m so叩 lan. (2) HiB: ba叩t c旦湛 tre短 na淡o 単a探 ch鱈ch h担n 1 lieu lu湛c 15 tha湛ng tr担短 le但n th狸 kho但ng can ch鱈ch the但m lieu na淡o n旦探a. No湛i chung kho但ng khuye叩n ca湛o du淡ng vaccine na淡y cho tre短 > 5 tuo奪i. (3) Sabin: 単o叩i v担湛i nh旦探ng tre短 ch脱 m担湛i nha辰n IPV 単担m thuan, ng旦担淡i ta th鱈ch cho誰n khoa短ng ca湛ch gi旦探a 2 lieu IPV2 va淡 IPV3 la淡 6 tha湛ng v狸 cho 単a湛p 旦湛ng to叩i 旦u. (4) HBV khoa短ng ca湛ch to叩i thie奪u gi旦探a HBV 2 va淡 HBV 3 la淡 8 tuan: tuy nhie但n v担湛i khoa短ng ca湛ch 4 6 tha湛ng la淡 cho nong 単o辰 anti- HBs cao nha叩t. 5. Ta湛c du誰ng phu誰 va淡 ca湛c cho叩ng ch脱 単嘆nh tie但m chu短ng: * Ta湛c du誰ng phu誰: Loa誰i vaccin Ta湛c du誰ng phu誰 Ty短 le辰 - DPT - So叩t nhe誰, 単au, qua叩y (trong vo淡ng 2 nga淡y sau tie但m) - au, s旦ng cho達 tie但m - Kho湛c lie但n tu誰c > 3 gi担淡 - So叩t > 105 F - Co gia辰t hay tim ta湛i t旦淡ng c担n - Be辰nh ly湛 na探o ca叩p (trong vo淡ng 37 nga淡y sau tie但m) - Di ch旦湛ng than kinh v坦nh vie達n - Pha短n 旦湛ng pha短n ve辰 hay so叩c pha短n ve辰 (trong vo淡ng 24 gi担淡) Th旦担淡ng ga谷p 1/2 1/100 1/330 1/1750 1/110.000 1/310.000 - OPV - So叩t ba誰i lie辰t do virus sabin (trong vong 30 nga淡y sau uo叩ng) - So叩t ba誰i lie辰t 担短 tre短 tie叩p xu湛c v担湛i tre短 uo叩ng vaccin 1/ 8,1 trie辰u 1/ 5 trie辰u
- 5. 592 - MMR - No奪i rash hay so叩t nhe誰 ke湛o da淡i va淡i nga淡y sau 1- 2 tuan sau tie但m - No奪i rash hay ha誰ch to ke湛o da淡i va淡i nga淡y sau 1- 2 tuan sau tie但m - au, s旦ng kh担湛p ke湛o da淡i 2- 3 nga淡y sau 1-3 tuan sau tie但m - Vie但m na探o, co gia辰t ke淡m so叩t, 単ie叩c than kinh (trong vo淡ng 15 nga淡y) 1/5 1/7 1/2 (担短 ng旦担淡i l担湛n cao h担n) Ra叩t hie叩m - HiB - S旦ng, no湛ng cho達 tie但m - So叩t > 101 F - o短 cho達 tie但m 1/100 2/100 2/100 * Tha辰n tro誰ng va淡 cho叩ng ch脱 単嘆nh: Ca湛c t狸nh huo叩ng kho但ng 単旦担誰c xem la淡 cho叩ng ch脱 単嘆nh: - Ca湛c be辰nh nhe誰 kho但ng pha短i la淡 cho叩ng ch脱 単嘆nh tie但m chu短ng 単a谷c bie辰t la淡 vie但m ho但 ha叩p tre但n hay vie但m mu短i d嘆 旦湛ng. - So叩t kho但ng pha短i la淡 cho叩ng ch脱 単嘆nh tie但m chu短ng, tuy nhie但n ne叩u so叩t ke淡m v担湛i trie辰u ch旦湛ng kha湛c lie但n quan 単e叩n 1 be辰nh nen na谷ng ne但n tr狸 hoa探n vie辰c tie但m chu短ng. - Tie但u cha短y. - ieu tr嘆 kha湛ng sinh hay giai 単oa誰n ho叩i phu誰c cu短a be辰nh. - Sanh non. - M担湛i tie叩p xu湛c v担湛i be辰nh nhie達m. - Tien ca棚n d嘆 旦湛ng kho但ng 単a谷c hie辰u. - D嘆 旦湛ng Penicillin hay ca湛c kha湛ng sinh kha湛c tr旦淡 neomycin hay streptomycin... - Trong gia 単狸nh co湛 ng旦担淡i lie但n quan 単e叩n co gia辰t do vaccin ho ga淡 hay s担短i - Gia 単狸nh co湛 tre短 単o辰t t旦短 nghi lie但n quan 単e叩n vaccin DPT. - Pha短n 旦湛ng (+) - g s旦ng 単o短 n担i tie但m, so叩t <40,5 C sau ch鱈ch DTP Chung cho ta叩t ca短 ca湛c loa誰i va辿c xin: Va辿c xin Nh旦探ng cho叩ng ch脱 単嘆nh va淡 tha辰n tro誰ng tha辰t s旦誰 BH-HG-UV, Sabin, MMR, Hib, HBV, tra湛i ra誰. Cho叩ng ch脱 単嘆nh chu短ng ca湛c lieu ke叩 tie叩p ne叩u b嘆 pha短n 旦湛ng pha短n ve辰 trong lan chu短ng 単au tie但n. Be辰nh na谷ng hay trung b狸nh, ke淡m so叩t hay kho但ng so叩t. Rie但ng cho t旦淡ng loa誰i va辿c xin: B嘆 be辰nh ly湛 na探o trong vo淡ng 7 nga淡y sau chu短ng lieu BH-UV- HG tr旦担湛c 単o湛. Tha辰n tro誰ng BH-UV-HG So叩t 40.5 0 C (105 0 F) trong vo淡ng 48 gi担淡 sau chu短ng lieu BH-UV-HG tr旦担湛c 単o湛.
- 6. 593 T狸nh tra誰ng suy su誰p hay gio叩ng so叩c (単担誰t gia短m 単a湛p 旦湛ng hay gia短m tr旦担ng l旦誰c) trong vo淡ng 48 gi担淡 sau khi chu短ng lieu BH-UV-HG tr旦担湛c 単o湛. Co gia辰t trong vo淡ng 3 nga淡y sau khi chu短ng lieu BH-UV-HG tr旦担湛c 単o湛. Kho湛c dai da炭ng, kho但ng do達 単旦担誰c ke湛o da淡i h担n 3 gi担淡, trong vo淡ng 48 gi担淡 sau khi chu短ng lieu BH-UV-HG tr旦担湛c 単o湛. Ho辰i ch旦湛ng Guillain Barre湛 trong vo淡ng 6 tuan sau chu短ng ng旦淡a Sabin Nhie達m HIV hay tie叩p xu湛c tho但ng th旦担淡ng trong gia 単狸nh v担湛i ng旦担淡i nhie達m HIV. Suy gia短m mie達n d嘆ch (u ta誰ng 単a谷c hay u he辰 ta誰o ma湛u, SGMD ba奪m sinh, 単ieu tr嘆 thuo叩c 旦湛c che叩 mie達n d嘆ch ke湛o da淡i). Tie叩p xu湛c tho但ng th旦担淡ng v担湛i ng旦担淡i SGMD. MMR Pha短n 旦湛ng pha短n ve辰 v担湛i tr旦湛ng va淡 neomycin. Thai ky淡. Suy gia短m mie達n d嘆ch (u ta誰ng 単a谷c hay u he辰 ta誰o ma湛u, SGMD ba奪m sinh, 単ieu tr嘆 thuo叩c 旦湛c che叩 mie達n d嘆ch ke湛o da淡i). Tha辰n tro誰ng Trong vo淡ng 3 tha湛ng gan 単a但y co湛 s旦短 du誰ng IG Gia短m tie奪u cau Be辰nh s旦短 XH gia短m tie奪u cau Kho但ng chu短ng tra湛i ra誰 hay so叩t va淡ng (va淡 ng旦担誰c la誰i) trong vo淡ng 30 nga淡y, tr旦淡 khi chu短ng chung 1 nga淡y. Vie但m gan B Pha短n 旦湛ng pha短n ve辰 v担湛i men la淡m ba湛nh m狸 Tra湛i ra誰 Thai ky淡 Be辰nh na谷ng Co湛 t狸nh tra誰ng mie達n d嘆ch thay 単o奪i (HIV, te叩 ba淡o h狸nh liem va淡 ca湛c nguye但n nha但n kha湛c cu短a vo但 la湛ch, ho辰i ch旦湛ng tha辰n h旦, be辰nh a湛c t鱈nh, SGMD ba奪m sinh, ho湛a tr嘆 lie辰u). Ba淡 con huye叩t tho叩ng ba辰c 1 b嘆 SGMD di truyen (tr旦淡 khi loa誰i bo短 単旦担誰c nghi ng担淡 SGMD). Lao tie叩n trie奪n Bu湛 s旦探a me誰 Tien s旦短 pha短n 旦湛ng pha短n ve辰 v担湛i Neomycin Tha辰n tro誰ng Kho但ng du淡ng salicylates 6 tuan sau chu短ng ng旦淡a. Kho但ng chu短ng tra湛i ra誰 hay so叩t va淡ng (va淡 ng旦担誰c la誰i) trong vo淡ng 30 nga淡y, tr旦淡 khi chu短ng chung 1 nga淡y.
- 7. 594 III. CAC LOAI VACCIN NGOAI LCH TIEM CHUNG M RONG: 1. Vie但m gan sie但u vi A: * Ch脱 単嘆nh: - 旦担誰c 単e ngh嘆 ba辿t 単au ch鱈ch ng旦淡a t旦淡 2 tuo奪i. - Ca湛c tr旦担淡ng h担誰p co湛 be辰nh gan ma探n t鱈nh. - 2 tuan tr旦担湛c 単i 単e叩n vu淡ng d嘆ch te達 vie但m gan A: ne叩u 単e叩n vu淡ng d嘆ch te達 trong 2 tuan co湛 the奪 ch鱈ch Imunoglobulin, ne叩u 担短 la但u h担n ch鱈ch vaccin. - Mo辰t lieu kha短 na棚ng mie達n d嘆ch 95%, 2 lieu ca湛ch nhau 1 tha湛ng mie達n d嘆ch 100%. 2. Na探o mo但 cau A, C: Kha短 na棚ng ta誰o mie達n d嘆ch ra叩t ke湛m 担短 tre短 < 2 tuo奪i (ch脱 # 40% co湛 ta誰o kha湛ng the奪 sau ch鱈ch ng旦淡a). * Ca湛ch ch鱈ch: - Ng旦担淡i l担湛n, tre短 > 4 tuo奪i nha辿c la誰i sau 5 na棚m. - Tre短 < 4 tuo奪i do 単a湛p 旦湛ng mie達n d嘆ch ke湛m ne但n nha辿c la誰i sau 1 na棚m. 3. Vie但m na探o Nha辰t Ba短n: Ch鱈ch 2 lieu ca湛ch nhau 1 tuan pho淡ng ng旦淡a 単旦担誰c khoa短ng 80%. Mo辰t so叩 単e ngh嘆 tie但m 3 lieu: 2 lieu 単au ca湛ch nhau 1 tuan, lieu 3 tie但m lu湛c nga淡y 14 hay nga淡y 30 sau lieu 1. Ne叩u tie但m ng旦淡a tr旦担湛c khi 単e叩n vu淡ng d嘆ch te達 can tie但m lieu 2 lu湛c 10 nga淡y tr旦担湛c khi 単e叩n vu淡ng d嘆ch te達.