ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Tiết dịch âm đạo

•
•
T
tlthuy

y4- Y học dự phòng

1 of 42
Downloaded 60 times
TIẾT DỊCH ÂM ĐẠO
MÔI TRƯỜNG ÂM ĐẠO • • AÂm ñaïo: bình thöôøng raát nhieàu VK soáng hoaïi sinh. Phoå vi truøng aâm ñaïo:  Vai troø quan troïng trong duy trì tình traïng bình thöôøng cuûa aâm ñaïo  Chòu aûnh höôûng cuûa nhieàu taùc nhaân: tuoåi taùc, ñieàu kieän veä sinh, chuû yeáu laø estrogen
SINH LYÙ HOÏC VUØNG HAÄU MOÂN SINH DUÏC • AÂm ñaïo  moät xoang cuûa cô theå,  môû ra ngoaøi da, gaàn haäu moân  bình thöôøng raát nhieàu VK cuûa ruoät vaø VK soáng ngoaøi da. Töø 108 ñeán 109 VK/mL dòch tieát AÂÑ
SINH LYÙ HOÏC VUØNG HAÄU MOÂN SINH DUÏC • • • • Treû em, maõn kinh  nieâm maïc AÂÑ raát moûng, chuû yeáu teá baøo ñaùy, caän ñaùy. Hoaït ñoäng cuûa buoàng tröùng: Estrogen  nieâm maïc laùt taàng daøy ra: teá baøo ñaùy, caän ñaùy, trung gian vaø beà maët. Teá baøo beà maët bong ra, chöùa nhieàu glycogen  nguoàn dinh döôõng cuûa Lactobacilli Coù khoaûng 7 loaïi Lactobacilli thöôøng truù taïi AÂÑ
Hình 1: Sinh lyù moâi tröôøng AÂÑ
• • Moâi tröôøng AÂÑ bình thöôøng chöùa raát nhieàu VK   vieâm AÂÑ khoù khaên neáu chæ döïa vaøo keát quaû xeùt nghieäm VK. Thoùi quen sai laàm: thöôøng xuyeân thuït röûa baèng dung dòch saùt khuaån  phaù huûy phoå VK bình thöôøng cuûa AÂÑ  VK coù theå gaây beänh + Lactobacilli bò phaù huyû  pH aâm ñaïo bò kieàm hoaù (> 4,8): ñieàu kieän thuaän lôïi cho caùc taùc nhaân gaây beänh phaùt trieån.
Wiff test Khi nhoû dung dòch KOH 10% vaøo dòch aâm ñaïo cuûa BN vieâm aâm ñaïo do vi khuaån, söï giaûi phoùng amine taïo neân muøi caù thoái ñaëc tröng
YÙ nghóa cuûa pH dòch tieát aâm ñaïo • pH = 3,84,5: phoå Lactobacilli, nhöng coù theå nhieãm naám • pH = 4,8–5,5: nghi ngôø phoå VK bình thöôøng bò phaù huûy (taïp truøng) nhieãm khuaån AÂÑ (do Garnerella vaginalis) Trichomonas sau ñieàu trò khaùng sinh ñaët AÂÑ taêng baïch caàu • pH > 6: vieâm AÂÑ ôû treû em gaùi chöa daäy thì vieâm teo AÂÑ ôû ngöôøi maõn kinh vôõ oái/ñang coù thai.
Hình 3 Ño pH dòch AÂÑ Quay laïi
pH gloves – găng thử pH nhanh tại nhà http://www.tmj.roarticle.p hpart Que thử pH nhanh tại nhà. http://www.ebay.co.uk/itm/15-x-VAGINAL-THRUSHDISCHARGE-BACTERIAL-PH-TESTS-TEST/370491205477
Soi töôi khí hö • Laáy beänh phaåm baèng ñaàu goã cuûa que goøn: ñöôïc nhieàu teá baøo . • Quan saùt döôùi KHV vôùi 1 gioït dung dòch xanh Methylen 0,1%. • Xanh Methylen laøm tieâu huûy Trichmonas  nghi ngôø nhieãm Trichomonas: soi vôùi nöôùc muoái sinh lyù hoaëc pha loaõng xanh Methylen vôùi nöôùc muoái sinh lyù.
Duïng cuï ñeå nhuoäm soi töôi dòch AÂÑ.
Keát quaû : x400 • Bình thöôøng: tröïc truøng hình que lôùn (Lactobacilli), ít baïch caàu (<20 BC/QT), coù teá baøo bieåu moâ tröôûng thaønh • Taïp khuaån: coøn Lactobacilli, coù nhieàu tröïc truøng nhoû, soá löôïng BC thay ñoåi.  khi moâi tröôøng aâm ñaïo bò xaùo troän do thuït röûa vôùi dung dòch saùt truøng.  chæ caàn taùi laäp moâi tröôøng AÂÑ bình thöôøng neáu khoâng coù daáu hieäu vieâm nhieãm (ít BC).
Keát quaû : x400 • • • Trichomonas: kích thöôùc # lymphocyte, coù chieân mao di ñoäng, raát nhieàu BC haït (> 100 BC/QT) Haït men naám: nghi ngôø vieâm do naám, haït men naám nhieàu hoaëc coù sôïi tô naám laø baèng chöùng vieâm nhieãm, BC thay ñoåi tuyø möùc ñoä vieâm. Nhieãm khuaån AÂÑ: clue cell > 20% teá baøo bieåu moâ, voâ soá teá baøo nhoû, thieáu Lactobacilli, raát ít BC.
Keát quaû : x400 • Vieâm AÂÑ do taïp khuaån: daáu hieäu vieâm treân laâm saøng, nhieàu BC (100-200 BC/QT), taïp khuaån, coù teá baøo tröôûng thaønh vaø chöa tröôûng thaønh.  caàn xeùt nghieäm vi truøng hoïc • Vieâm teo AÂÑ: chæ coù teá baøo chöa tröôûng thaønh, BC vaø ít vi truøng soáng quanh vuøng haäu moân, khoâng hoaëc raát ít Lactobacilli.
Hình 5 Quay laïi Lactobacilli: gram döông, daøi ngaén khaùc nhau.
VIEÂM AÂM ÑAÏO Laø moät beänh lyù phoå bieán - Gaây khoù chòu cho ngöôøi phuï nöõ - Ñoái vôùi thai kyø coù theå : + Taêng nguy cô sanh non + Taêng nguy cô nhieãm truøng haäu saûn + Thai nheï kyù (taêng nguy cô 40%)
VIEÂM AÂM ÑAÏO Ba taùc nhaân gaây vieâm aâm ñaïo thöôøng gaëp laø :    Candida albicans Trichomonas vaginalis Gardnerella vaginalis
VIEÂM AÂM ÑAÏO DO CANDIDA ALBICANS „ Laø loaïi vieâm aâm ñaïo thuôøng gaëp nhaát : 75% s bò nhieãm ít nhaát 1 laàn 40% - 50% bò nhieãm 2 laàn „ Caùc yeáu toá thuaän lôïi : - Duøng khaùng sinh - Gia taêng glycogen aâm ñaïo: coù thai, tieåu ñöôøng, estrogen lieàu cao - Suy giaûm mieãn dòch - Moâi tröôøng taïi choã aåm öôùt
VIEÂM AÂM ÑAÏO DO CANDIDA ALBICANS „ Trieäu chöùng laâm saøng : - Ngöùa, noùng raùt aâm hoä aâm ñaïo - Tieåu raùt hoaëc giao hôïp ñau - AÂm hoä ñoû röïc - Huyeát traéng vaøng ñuïc, lôïn côïn, ñoùng voùn thaønh maûng nhö söõa ñoâng
VIEÂM AÂM ÑAÏO DO CANDIDA ALBICANS
VIEÂM AÂM ÑAÏO DO CANDIDA ALBICANS „ Caän laâm saøng : - pH aâm ñaïo  4,5 - Soi töôi : coù nhieàu baïch caàu sôïi tô naám hoaëc baøo töû naám
Gram stain of vaginal smear showing C.albicans. http://www.asm.org
VIEÂM AÂM ÑAÏO DO CANDIDA ALBICANS
VIEÂM AÂM ÑAÏO DO TRICHOMONAS „ Trichomonas laây qua giao hôïp, coù theå thaáy ôû aâm ñaïo, nieäu ñaïo, caùc tuyeán chaát nhôøn ôû aâm hoä „ Nguy cô nhieãm Trichomonas gia taêng ôû phuï nöõ coù nhieàu baïn tình hoaëc maéc nhöõng beänh laây lan qua ñöôøng tình duïc khaùc „ Vieâm aâm ñaïo do trichomonas coù theå keøm vôùi nhieãm khuaån aâm ñaïo do Gardnerella vaginalis
VIEÂM AÂM ÑAÏO DO TRICHOMONAS „ Trieäu chöùng laâm saøng : - huyeát traéng maøu vaøng xanh, loaõng, coù boït, tanh - coù theå keøm ngöùa, tieåu raùt - tröôøng hôïp vieâm naëng: nieâm maïc aâm ñaïo vaø coå töû cung coù nhöõng ñieåm xuaát huyeát nhoû laám taám
VIEÂM AÂM ÑAÏO DO TRICHOMONAS
VIEÂM AÂM ÑAÏO DO TRICHOMONAS „ Caän laâm saøng : - pH aâm ñaïo  5 - soi töôi (vôùi nöôùc muoái sinh lyù) truøng roi di ñoäng nhieàu baïch caàu Clue cell ()
VIEÂM AÂM ÑAÏO DO TRICHOMONAS
NHIEÃM KHUAÅN AÂM ÑAÏO DO GARDNERELLA VAGINALIS „ Ñaëc thuø cuûa nhieãm khuaån aâm ñaïo laø moät söï gia taêng tieát dòch hôn laø moät tình traïng vieâm nhieãm thöïc söï „ Do söï gia taêng baát thöôøng cuûa caùc chuûng vi khuaån kî khí nhö G. vaginalis, Prevotella, Mobiluncus, Mycoplasma hominis... trong khi caùc lactobacilli bò thieáu huït „ Thöôøng gaëp ôû phuï nöõ coù nhieàu baïn tình, coù thoùi quen thuït röûa aâm ñaïo.
NHIEÃM KHUAÅN AÂM ÑAÏO DO GARDNERELLA VAGINALIS „ Trieäu chöùng laâm saøng : - Huyeát traéng nhieàu, loaõng, ñoàng nhaát, baùm vaøo thaønh aâm ñaïo, maøu traéng xaùm - Whiff test (+) - Nieâm maïc aâm ñaïo bình thöôøng, khoâng vieâm ñoû
NHIEÃM KHUAÅN AÂM ÑAÏO DO GARDNERELLA VAGINALIS „ Trieäu chöùng caän laâm saøng : - pH aâm ñaïo > 4,8 - Nhuoäm Gram hoaëc Methylene : *Khoâng coù hoaëc raát ít lactobacilli * Coù söï hieän dieän nhieàu “Clue cell”
Tiết dịch âm đạo
Figure 3. Pap smear showing clue cells consistent with bacterial vaginosis. Courtesy of Abner P. Korn, MD. © Copyright 1996, SCP Communications, Inc. Figure 2. On wet preparation of vaginal fluid, absence of WBCs and stippling of epithelial cells support a diagnosis of bacterial vaginosis. From Infect Med 9(1):50, 1992. © Copyright 1992, SCP Communications, Inc
CHẨN ĐOÁN BV TIÊU CHUẨN AMSEL: 3 trong 4 dấu hiệu:  Dịch tiết màu trắng, đồng nhất, mỏng bám đều lên thành âm đạo  Hiện diện Clue cells khi quan sát dưới kính hiển vi  pH của dịch âm đạo >4.5  Mùi cá ươn hoặc amine khi cho KOH 10% lên mẫu dịch âm đạo (whiff test)  Rất được ưa dùng bởi các nhà lâm sàng, có thể chẩn đoán chính xác 90% phụ nữ bị BV. •
CHAÅN ÑOAÙN VIEÂM AÂM ÑAÏO „ Ngoaøi trieäu chöùng laâm saøng, caàn söï hoå trôï cuûa moät soá caän laâm saøng ñôn giaûn : 1. Ño pH aâm ñaïo 2. Test KOH 3. Soi nhuoäm huyeát traéng - Soi tröïc tieáp vôùi dd muoái sinh lyù - Nhuoäm Gram hoaëc xanh Methylene
CHAÅN ÑOAÙN VIEÂM AÂM ÑAÏO Huyeát traéng AÂm ñaïo bình thöôøng pH AÂÑ  4,5 Whiff test Lactobacilli Clue cell Baïch caàu (-) +++ (-) + (< 20) (-) (+) (-) +++ Vieâm AÂÑ do Candida Vaøng ñuïc, lôïn côïn, ñoùng thaønh maõng Vieâm aâm ñaïo do Trichomonas Loaõng, vaøng xanh, coù boït, tanh > 4,8  (-)  +++ Nhieãm khuaån AÂÑ do Gardneralla Loaõng, vaøng xaùm, coù muøi hoâi > 4,8 (+)  +++ +  4,5
ÑIEÀU TRÒ VIEÂM AÂM ÑAÏO „ Vieâm aâm ñaïo do Candida : Clotrimazol 100mg ñaët AÂÑ 1 vieân / ngaøy x 7 ngaøy Clotrimazol 100mg ñaët AÂÑ 2 vieân / ngaøy x 3 ngaøy Clotrimazol 500mg ñaët AÂÑ 1 vieân duy nhaát Miconazol cream 2% 5g / ngaøy x 7 ngaøy Miconazol 100mg ñaëït AÂÑ 1 vieân / ngaøy x 7 ngaøy Miconazol 200mg ñaëït AÂÑ 1 vieân / ngaøy x 3 ngaøy Butoconazol cream 2% 5g / ngaøy x 3 ngaøy Butoconazol cream 2% phoùng thích chaäm 1 lieàu
ÑIEÀU TRÒ VIEÂM AÂM ÑAÏO „ Vieâm aâm ñaïo do Candida (tieáp theo) Fluconazol 150mg uoáng lieàu duy nhaát Nystatin 100.000ñv ñaët AÂÑ 1 vieân / ngaøy x 14 ngaøy Tioconazol 6,5% 5g boâm AÂÑ 1 lieàu duy nhaát Terconazol cream 0,4% 5g / ngaøy x 7 ngaøy Terconazol cream 0,8% 5g / ngaøy x 3 ngaøy Terconazol 80mg ñaët AÂÑ 1 vieân / ngaøy x 3 ngaøy
ÑIEÀU TRÒ VIEÂM AÂM ÑAÏO „ Vieâm aâm ñaïo do Trichomonas : Metronidazole 2g uoáng lieàu duy nhaát hoaëc Metronidazole 500mg x 2 laàn/ngaøy x 7 ngaøy (Khoâng duøng thuoác ñaët hoaëc thoa taïi choã vì khoâng baûo ñaûm ñieàu trò taïi nieäu ñaïo hoaëc caùc tuyeán ôû aâm hoä) Ñieàu trò cho baïn tình : Metronidazole 2g uoáng lieàu duy nhaát
ÑIEÀU TRÒ VIEÂM AÂM ÑAÏO „ Nhieãm khuaån aâm ñaïo do Gardnerella Coù theå choïn löïa 1 trong nhöõng caùch sau : Metronidazole 500mg (u) x 2/ngaøy x 7 ngaøy Metronidazole 2g (u) lieàu duy nhaát Metronidazole gel 5g bôm aâm ñaïo/ngaøy x 5 ngaøy Clindamycin 300mg (u) x 2 / ngaøy x 7 ngaøy Clindamycin cream 2% 5g boâm AÂÑ/ ngaøy x 7 ngaøy Clindamycin ovule 100mg / ngaøy x 3 ngaøy
KEÁT LUAÄN „ Nhieãm khuaån aâm ñaïo chuû yeáu do maát thaêng baèng sinh thaùi moâi tröôøng aâm ñaïo caàn höôøng daãn phuï nöõ caùch giöõ veä sinh, traùnh thoùi quen thuït röûa aâm ñaïo. „ Phaàn lôùn caùc vieâm aâm ñaïo-coå töû cung lieân quan ñeán caùc beänh laây lan qua ñöôøng tình duïc. Xaây döïng neáp soáng gia ñình laønh maïnh laø caùch ñeà phoøng höõu hieäu nhaát. „ Khi bò huyeát traéng, caàn ñeán cô sôû chuyeân khoa ñeå ñöôïc chaån ñoaùn taùc nhaân gaây beänh vaø ñieàu trò thích hôïp, traùnh laøm xaùo troän theâm moâi tröôøng aâm ñaïo.

More Related Content

Tiết dịch âm đạo

  • 2. MÔI TRƯỜNG ÂM ĐẠO • • AÂm ñaïo: bình thöôøng raát nhieàu VK soáng hoaïi sinh. Phoå vi truøng aâm ñaïo:  Vai troø quan troïng trong duy trì tình traïng bình thöôøng cuûa aâm ñaïo  Chòu aûnh höôûng cuûa nhieàu taùc nhaân: tuoåi taùc, ñieàu kieän veä sinh, chuû yeáu laø estrogen
  • 3. SINH LYÙ HOÏC VUØNG HAÄU MOÂN SINH DUÏC • AÂm ñaïo  moät xoang cuûa cô theå,  môû ra ngoaøi da, gaàn haäu moân  bình thöôøng raát nhieàu VK cuûa ruoät vaø VK soáng ngoaøi da. Töø 108 ñeán 109 VK/mL dòch tieát AÂÑ
  • 4. SINH LYÙ HOÏC VUØNG HAÄU MOÂN SINH DUÏC • • • • Treû em, maõn kinh  nieâm maïc AÂÑ raát moûng, chuû yeáu teá baøo ñaùy, caän ñaùy. Hoaït ñoäng cuûa buoàng tröùng: Estrogen  nieâm maïc laùt taàng daøy ra: teá baøo ñaùy, caän ñaùy, trung gian vaø beà maët. Teá baøo beà maët bong ra, chöùa nhieàu glycogen  nguoàn dinh döôõng cuûa Lactobacilli Coù khoaûng 7 loaïi Lactobacilli thöôøng truù taïi AÂÑ
  • 5. Hình 1: Sinh lyù moâi tröôøng AÂÑ
  • 6. • • Moâi tröôøng AÂÑ bình thöôøng chöùa raát nhieàu VK   vieâm AÂÑ khoù khaên neáu chæ döïa vaøo keát quaû xeùt nghieäm VK. Thoùi quen sai laàm: thöôøng xuyeân thuït röûa baèng dung dòch saùt khuaån  phaù huûy phoå VK bình thöôøng cuûa AÂÑ  VK coù theå gaây beänh + Lactobacilli bò phaù huyû  pH aâm ñaïo bò kieàm hoaù (> 4,8): ñieàu kieän thuaän lôïi cho caùc taùc nhaân gaây beänh phaùt trieån.
  • 7. Wiff test Khi nhoû dung dòch KOH 10% vaøo dòch aâm ñaïo cuûa BN vieâm aâm ñaïo do vi khuaån, söï giaûi phoùng amine taïo neân muøi caù thoái ñaëc tröng
  • 8. YÙ nghóa cuûa pH dòch tieát aâm ñaïo • pH = 3,84,5: phoå Lactobacilli, nhöng coù theå nhieãm naám • pH = 4,8–5,5: nghi ngôø phoå VK bình thöôøng bò phaù huûy (taïp truøng) nhieãm khuaån AÂÑ (do Garnerella vaginalis) Trichomonas sau ñieàu trò khaùng sinh ñaët AÂÑ taêng baïch caàu • pH > 6: vieâm AÂÑ ôû treû em gaùi chöa daäy thì vieâm teo AÂÑ ôû ngöôøi maõn kinh vôõ oái/ñang coù thai.
  • 9. Hình 3 Ño pH dòch AÂÑ Quay laïi
  • 10. pH gloves – găng thử pH nhanh tại nhà http://www.tmj.roarticle.p hpart Que thử pH nhanh tại nhà. http://www.ebay.co.uk/itm/15-x-VAGINAL-THRUSHDISCHARGE-BACTERIAL-PH-TESTS-TEST/370491205477
  • 11. Soi töôi khí hö • Laáy beänh phaåm baèng ñaàu goã cuûa que goøn: ñöôïc nhieàu teá baøo . • Quan saùt döôùi KHV vôùi 1 gioït dung dòch xanh Methylen 0,1%. • Xanh Methylen laøm tieâu huûy Trichmonas  nghi ngôø nhieãm Trichomonas: soi vôùi nöôùc muoái sinh lyù hoaëc pha loaõng xanh Methylen vôùi nöôùc muoái sinh lyù.
  • 12. Duïng cuï ñeå nhuoäm soi töôi dòch AÂÑ.
  • 13. Keát quaû : x400 • Bình thöôøng: tröïc truøng hình que lôùn (Lactobacilli), ít baïch caàu (<20 BC/QT), coù teá baøo bieåu moâ tröôûng thaønh • Taïp khuaån: coøn Lactobacilli, coù nhieàu tröïc truøng nhoû, soá löôïng BC thay ñoåi.  khi moâi tröôøng aâm ñaïo bò xaùo troän do thuït röûa vôùi dung dòch saùt truøng.  chæ caàn taùi laäp moâi tröôøng AÂÑ bình thöôøng neáu khoâng coù daáu hieäu vieâm nhieãm (ít BC).
  • 14. Keát quaû : x400 • • • Trichomonas: kích thöôùc # lymphocyte, coù chieân mao di ñoäng, raát nhieàu BC haït (> 100 BC/QT) Haït men naám: nghi ngôø vieâm do naám, haït men naám nhieàu hoaëc coù sôïi tô naám laø baèng chöùng vieâm nhieãm, BC thay ñoåi tuyø möùc ñoä vieâm. Nhieãm khuaån AÂÑ: clue cell > 20% teá baøo bieåu moâ, voâ soá teá baøo nhoû, thieáu Lactobacilli, raát ít BC.
  • 15. Keát quaû : x400 • Vieâm AÂÑ do taïp khuaån: daáu hieäu vieâm treân laâm saøng, nhieàu BC (100-200 BC/QT), taïp khuaån, coù teá baøo tröôûng thaønh vaø chöa tröôûng thaønh.  caàn xeùt nghieäm vi truøng hoïc • Vieâm teo AÂÑ: chæ coù teá baøo chöa tröôûng thaønh, BC vaø ít vi truøng soáng quanh vuøng haäu moân, khoâng hoaëc raát ít Lactobacilli.
  • 16. Hình 5 Quay laïi Lactobacilli: gram döông, daøi ngaén khaùc nhau.
  • 17. VIEÂM AÂM ÑAÏO Laø moät beänh lyù phoå bieán - Gaây khoù chòu cho ngöôøi phuï nöõ - Ñoái vôùi thai kyø coù theå : + Taêng nguy cô sanh non + Taêng nguy cô nhieãm truøng haäu saûn + Thai nheï kyù (taêng nguy cô 40%)
  • 18. VIEÂM AÂM ÑAÏO Ba taùc nhaân gaây vieâm aâm ñaïo thöôøng gaëp laø :    Candida albicans Trichomonas vaginalis Gardnerella vaginalis
  • 19. VIEÂM AÂM ÑAÏO DO CANDIDA ALBICANS „ Laø loaïi vieâm aâm ñaïo thuôøng gaëp nhaát : 75% s bò nhieãm ít nhaát 1 laàn 40% - 50% bò nhieãm 2 laàn „ Caùc yeáu toá thuaän lôïi : - Duøng khaùng sinh - Gia taêng glycogen aâm ñaïo: coù thai, tieåu ñöôøng, estrogen lieàu cao - Suy giaûm mieãn dòch - Moâi tröôøng taïi choã aåm öôùt
  • 20. VIEÂM AÂM ÑAÏO DO CANDIDA ALBICANS „ Trieäu chöùng laâm saøng : - Ngöùa, noùng raùt aâm hoä aâm ñaïo - Tieåu raùt hoaëc giao hôïp ñau - AÂm hoä ñoû röïc - Huyeát traéng vaøng ñuïc, lôïn côïn, ñoùng voùn thaønh maûng nhö söõa ñoâng
  • 21. VIEÂM AÂM ÑAÏO DO CANDIDA ALBICANS
  • 22. VIEÂM AÂM ÑAÏO DO CANDIDA ALBICANS „ Caän laâm saøng : - pH aâm ñaïo  4,5 - Soi töôi : coù nhieàu baïch caàu sôïi tô naám hoaëc baøo töû naám
  • 23. Gram stain of vaginal smear showing C.albicans. http://www.asm.org
  • 24. VIEÂM AÂM ÑAÏO DO CANDIDA ALBICANS
  • 25. VIEÂM AÂM ÑAÏO DO TRICHOMONAS „ Trichomonas laây qua giao hôïp, coù theå thaáy ôû aâm ñaïo, nieäu ñaïo, caùc tuyeán chaát nhôøn ôû aâm hoä „ Nguy cô nhieãm Trichomonas gia taêng ôû phuï nöõ coù nhieàu baïn tình hoaëc maéc nhöõng beänh laây lan qua ñöôøng tình duïc khaùc „ Vieâm aâm ñaïo do trichomonas coù theå keøm vôùi nhieãm khuaån aâm ñaïo do Gardnerella vaginalis
  • 26. VIEÂM AÂM ÑAÏO DO TRICHOMONAS „ Trieäu chöùng laâm saøng : - huyeát traéng maøu vaøng xanh, loaõng, coù boït, tanh - coù theå keøm ngöùa, tieåu raùt - tröôøng hôïp vieâm naëng: nieâm maïc aâm ñaïo vaø coå töû cung coù nhöõng ñieåm xuaát huyeát nhoû laám taám
  • 27. VIEÂM AÂM ÑAÏO DO TRICHOMONAS
  • 28. VIEÂM AÂM ÑAÏO DO TRICHOMONAS „ Caän laâm saøng : - pH aâm ñaïo  5 - soi töôi (vôùi nöôùc muoái sinh lyù) truøng roi di ñoäng nhieàu baïch caàu Clue cell ()
  • 29. VIEÂM AÂM ÑAÏO DO TRICHOMONAS
  • 30. NHIEÃM KHUAÅN AÂM ÑAÏO DO GARDNERELLA VAGINALIS „ Ñaëc thuø cuûa nhieãm khuaån aâm ñaïo laø moät söï gia taêng tieát dòch hôn laø moät tình traïng vieâm nhieãm thöïc söï „ Do söï gia taêng baát thöôøng cuûa caùc chuûng vi khuaån kî khí nhö G. vaginalis, Prevotella, Mobiluncus, Mycoplasma hominis... trong khi caùc lactobacilli bò thieáu huït „ Thöôøng gaëp ôû phuï nöõ coù nhieàu baïn tình, coù thoùi quen thuït röûa aâm ñaïo.
  • 31. NHIEÃM KHUAÅN AÂM ÑAÏO DO GARDNERELLA VAGINALIS „ Trieäu chöùng laâm saøng : - Huyeát traéng nhieàu, loaõng, ñoàng nhaát, baùm vaøo thaønh aâm ñaïo, maøu traéng xaùm - Whiff test (+) - Nieâm maïc aâm ñaïo bình thöôøng, khoâng vieâm ñoû
  • 32. NHIEÃM KHUAÅN AÂM ÑAÏO DO GARDNERELLA VAGINALIS „ Trieäu chöùng caän laâm saøng : - pH aâm ñaïo > 4,8 - Nhuoäm Gram hoaëc Methylene : *Khoâng coù hoaëc raát ít lactobacilli * Coù söï hieän dieän nhieàu “Clue cell”
  • 34. Figure 3. Pap smear showing clue cells consistent with bacterial vaginosis. Courtesy of Abner P. Korn, MD. © Copyright 1996, SCP Communications, Inc. Figure 2. On wet preparation of vaginal fluid, absence of WBCs and stippling of epithelial cells support a diagnosis of bacterial vaginosis. From Infect Med 9(1):50, 1992. © Copyright 1992, SCP Communications, Inc
  • 35. CHẨN ĐOÁN BV TIÊU CHUẨN AMSEL: 3 trong 4 dấu hiệu:  Dịch tiết màu trắng, đồng nhất, mỏng bám đều lên thành âm đạo  Hiện diện Clue cells khi quan sát dưới kính hiển vi  pH của dịch âm đạo >4.5  Mùi cá ươn hoặc amine khi cho KOH 10% lên mẫu dịch âm đạo (whiff test)  Rất được ưa dùng bởi các nhà lâm sàng, có thể chẩn đoán chính xác 90% phụ nữ bị BV. •
  • 36. CHAÅN ÑOAÙN VIEÂM AÂM ÑAÏO „ Ngoaøi trieäu chöùng laâm saøng, caàn söï hoå trôï cuûa moät soá caän laâm saøng ñôn giaûn : 1. Ño pH aâm ñaïo 2. Test KOH 3. Soi nhuoäm huyeát traéng - Soi tröïc tieáp vôùi dd muoái sinh lyù - Nhuoäm Gram hoaëc xanh Methylene
  • 37. CHAÅN ÑOAÙN VIEÂM AÂM ÑAÏO Huyeát traéng AÂm ñaïo bình thöôøng pH AÂÑ  4,5 Whiff test Lactobacilli Clue cell Baïch caàu (-) +++ (-) + (< 20) (-) (+) (-) +++ Vieâm AÂÑ do Candida Vaøng ñuïc, lôïn côïn, ñoùng thaønh maõng Vieâm aâm ñaïo do Trichomonas Loaõng, vaøng xanh, coù boït, tanh > 4,8  (-)  +++ Nhieãm khuaån AÂÑ do Gardneralla Loaõng, vaøng xaùm, coù muøi hoâi > 4,8 (+)  +++ +  4,5
  • 38. ÑIEÀU TRÒ VIEÂM AÂM ÑAÏO „ Vieâm aâm ñaïo do Candida : Clotrimazol 100mg ñaët AÂÑ 1 vieân / ngaøy x 7 ngaøy Clotrimazol 100mg ñaët AÂÑ 2 vieân / ngaøy x 3 ngaøy Clotrimazol 500mg ñaët AÂÑ 1 vieân duy nhaát Miconazol cream 2% 5g / ngaøy x 7 ngaøy Miconazol 100mg ñaëït AÂÑ 1 vieân / ngaøy x 7 ngaøy Miconazol 200mg ñaëït AÂÑ 1 vieân / ngaøy x 3 ngaøy Butoconazol cream 2% 5g / ngaøy x 3 ngaøy Butoconazol cream 2% phoùng thích chaäm 1 lieàu
  • 39. ÑIEÀU TRÒ VIEÂM AÂM ÑAÏO „ Vieâm aâm ñaïo do Candida (tieáp theo) Fluconazol 150mg uoáng lieàu duy nhaát Nystatin 100.000ñv ñaët AÂÑ 1 vieân / ngaøy x 14 ngaøy Tioconazol 6,5% 5g boâm AÂÑ 1 lieàu duy nhaát Terconazol cream 0,4% 5g / ngaøy x 7 ngaøy Terconazol cream 0,8% 5g / ngaøy x 3 ngaøy Terconazol 80mg ñaët AÂÑ 1 vieân / ngaøy x 3 ngaøy
  • 40. ÑIEÀU TRÒ VIEÂM AÂM ÑAÏO „ Vieâm aâm ñaïo do Trichomonas : Metronidazole 2g uoáng lieàu duy nhaát hoaëc Metronidazole 500mg x 2 laàn/ngaøy x 7 ngaøy (Khoâng duøng thuoác ñaët hoaëc thoa taïi choã vì khoâng baûo ñaûm ñieàu trò taïi nieäu ñaïo hoaëc caùc tuyeán ôû aâm hoä) Ñieàu trò cho baïn tình : Metronidazole 2g uoáng lieàu duy nhaát
  • 41. ÑIEÀU TRÒ VIEÂM AÂM ÑAÏO „ Nhieãm khuaån aâm ñaïo do Gardnerella Coù theå choïn löïa 1 trong nhöõng caùch sau : Metronidazole 500mg (u) x 2/ngaøy x 7 ngaøy Metronidazole 2g (u) lieàu duy nhaát Metronidazole gel 5g bôm aâm ñaïo/ngaøy x 5 ngaøy Clindamycin 300mg (u) x 2 / ngaøy x 7 ngaøy Clindamycin cream 2% 5g boâm AÂÑ/ ngaøy x 7 ngaøy Clindamycin ovule 100mg / ngaøy x 3 ngaøy
  • 42. KEÁT LUAÄN „ Nhieãm khuaån aâm ñaïo chuû yeáu do maát thaêng baèng sinh thaùi moâi tröôøng aâm ñaïo caàn höôøng daãn phuï nöõ caùch giöõ veä sinh, traùnh thoùi quen thuït röûa aâm ñaïo. „ Phaàn lôùn caùc vieâm aâm ñaïo-coå töû cung lieân quan ñeán caùc beänh laây lan qua ñöôøng tình duïc. Xaây döïng neáp soáng gia ñình laønh maïnh laø caùch ñeà phoøng höõu hieäu nhaát. „ Khi bò huyeát traéng, caàn ñeán cô sôû chuyeân khoa ñeå ñöôïc chaån ñoaùn taùc nhaân gaây beänh vaø ñieàu trò thích hôïp, traùnh laøm xaùo troän theâm moâi tröôøng aâm ñaïo.