La "morte encefalica"
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Pier Paolo Donadio 35属Corso Nazionale TPM Imola, 18-21 novembre 2014
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La "morte encefalica"
- 1. 35属 CORSO NAZIONALE TPM LA 束MORTE ENCEFALICA損 Pier Paolo Donadio Imola, 18-21 novembre 2014 PPD 2014
- 2. limiti epistemologici della medicina oggetto: il corpo umano profilo: biologico metodo: sperimentale .cosa possiamo conoscere? PPD 2014
- 3. LA MEDICINA PUO DISTINGUERE (per non confondere) UN CADAVERE DA UN VIVENTE PPD 2014
- 4. MA NON PUO PARLARE DI MORTE IN SENSO FILOSOFICO, RELIGIOSO, ANTROPOLOGICO, PSICOLOGICO. PPD 2014
- 5. NEI SECOLI LUOMO HA VISTO CHE soggetti senza respiro e senza battito cardiaco dopo un certo tempo iniziano INVARIABILMENTE a decomporsi ha cos狸 compreso che se la funzione circolatoria e respiratoria era perduta il soggetto era diventato un CADAVERE PPD 2014
- 6. PAROLE PESANTI respiro RUAH in ebraico, 僚竜亮留 in greco respiro, soffio, vento, ma anche spirito, soffio vitale cuore LEV in ebraico, 虜留隆溜留 in greco sede della ragione, dellintelligenza, della conoscenza, dellanima DIVENTANO LE SEDI DELLA VITA IN TUTTE LE CULTURE PPD 2014
- 7. E IN EFFETTI. Fino a quando non sono esistite le tecniche di rianimazione c竪 stata coincidenza tra arresto del cuore, arresto del respiro e morte. Ed anche laccertamento della morte ha avuto per secoli un interesse limitato allesclusione dei casi di morte apparente PPD 2014
- 8. MA DA TEMPO SAPPIAMO che 竪 il cervello lorgano supremo di coordinamento di tutto lorganismo il centro ricevente di tutte le esperienze sensorie, cognitive ed emotive cos狸 da agire come motore centrale neuronale dellesistenza. PONTIFICIA ACCADEMIA DELLE SCIENZE 2008 PPD 2014
- 9. E DUNQUE NEL SECOLO SCORSO LATTENZIONE SI SPOSTA DAL TORACE AL CERVELLO PPD 2014
- 11. per funzionare e per vivere il cervello ha bisogno di ricevere sangue pompato dal cuore ossigenato dai polmoni PPD 2014
- 12. se il cervello non la stimola la respirazione spontanea cessa lattivit respiratoria dipende dal cervello PPD 2014
- 13. il cuore invece non ha bisogno dellattivit cerebrale per contrarsi: al proprio interno ha un gruppo di cellule nervose che lo stimolano, il nodo senoatriale che 竪 il pacemaker fisiologico. Basta che il sangue sia ossigenato e il cuore batte autonomamente PPD 2014
- 14. LA MORTE CHE CONOSCIAMO DA SEMPRE PPD 2014
- 15. Quando il cuore si ferma. PPD 2014
- 16. il cervello smette di funzionare perch辿 non riceve sangue... Quando il cuore si ferma. PPD 2014
- 17. il cervello muore perch辿 non riceve sangue... e il respiro cessa Quando il cuore si ferma. PPD 2014
- 18. Quando il cuore si ferma. il cervello muore perch辿 non riceve sangue... e il respiro cessa PPD 2014
- 19. fino agli anni 50 non 竪 servito sottolineare la centralit del cervello nellevento morte anche se da sempre il substrato biologico della morte 竪 stato ed 竪 la morte del cervello, solitamente provocata dallarresto del cuore e/o del respiro PPD 2014
- 20. ma a fine anni 50 nascono i primi reparti di rianimazione e si inizia a utilizzare la ventilazione artificiale meccanica su pazienti che non sono in grado di respirare autonomamente PPD 2014
- 21. e nei reparti di rianimazione PPD 2014
- 22. LA VENTILAZIONE ARTIFICIALE MECCANICA SI SOSTITUISCE AL CERVELLO NEL CONTROLLO E NELLA REGOLAZIONE DEL RESPIRO E LO MANTIENE ARTIFICIALMENTE PPD 2014
- 23. Tra coloro che vennero sottoposti a rianimazione vi furono anche soggetti che avevano subito una lesione cerebrale primitiva (trauma cranico, emorragia cerebrale ecc).. PPD 2014
- 24. .alcuni dei quali presentarono un quadro mai visto prima. Il loro cervello sembrava aver perduto qualsiasi funzione, ma il cuore non si fermava Erano al di l del coma, in una situazione diversa ed ancora pi湛 grave. PPD 2014
- 25. 1959 Mollaret P, Goulon M Le coma d辿pass辿. Rev Neurol (Paris) 1959,101: 3-15 PPD 2014
- 26. Dal 1959 al 1968 Numerose serie di soggetti studiati Mostrano segni di cessazione di TUTTE le funzioni cerebrali Tutti vengono rianimati a oltranza fino a quando il cuore non si ferma. Nessuno di essi recupera. Tutte le autopsie mostrano colliquazione del cervello, cio竪 disfacimento fisico PPD 2014
- 27. 1968 HARVARD Ad Hoc Committe A definition of irreversible coma report af the Ad Hoc Committe of the Harvard Medical School to examine the definition of Brain Death JAMA 1968;205:337-340 PPD 2014
- 28. CRITERI DI HARVARD assenza di farmaci depressori temperatura > 32,2 属C coma areflessico assenza di movimenti spontanei o provocati apnea al distacco dal ventilatore E.E.G. isoelettrico (piatto) 24 ore PPD 2014
- 29. 56 anni di conferme non variazioni significative in 56 anni riduzione del tempo di osservazione maggiore focalizzazione sulla causa specifiche tecniche sui test diagnostici IL CONCETTO RESTA IMMUTATO PPD 2014
- 30. COSA SUCCEDE IN QUESTI CASI? PPD 2014
- 31. LESIONE CEREBRALE PRIMITIVA PPD 2014 il paziente viene soccorso, portato in rianimazione e connesso al respiratore
- 32. EVOLUZIONE MALIGNA DELLA LESIONE CEREBRALE A causa della lesione la pressione endocranica aumenta PPD 2014
- 33. .fino a diventare maggiore della pressione arteriosa P.I.C. > P.A.M. Il sangue proveniente dal cuore non riesce pi湛 ad entrare nel cranio e lencefalo resta privo di perfusione ematica PPD 2014
- 34. e dopo un breve tempo in tale situazione lencefalo inizia a colliquare e muore PPD 2014
- 35. PPD 2014
- 36. Lencefalo non 竪 pi湛 perfuso. .una macchina insuffla i polmoni ...il cuore continua a battere PPD 2014
- 37. in questa situazione il soggetto 竪 MORTO perch辿 non ha pi湛 lencefalo anche se ha un respiro meccanico e di conseguenza il battito cardiaco 束MORTE ENCEFALICA損 PPD 2014
- 39. PPD 2014
- 40. PPD 2014
- 41. LA MORTE SI IDENTIFICA CON LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELLENCEFALO Art.1 Legge 23/12/1993 n属578 PPD 2014
- 42. Alla luce dei limiti epistemologici che ci siamo dati possiamo dire che si identifica non significa consiste in ma, pi湛 umilmente, si accerta quando 竪 avvenuta dopo che PPD 2014
- 43. LA MORTE 竪 avvenuta quando 竪 avvenuta LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELLENCEFALO PPD 2014
- 44. PPD 2014
- 45. DIFFERENZE FONDAMENTALI STATO DI COMA 竪 una condizione patologica di VITA la sua irreversibilit 竪 una prognosi, che pu嘆 anche essere sbagliata e cambia nel tempo corrisponde a una alterazione funzionale non interessa tutto lencefalo pu嘆 risolversi MORTE ENCEFALICA 竪 MORTE 竪 una diagnosi 竪 una diagnosi facile corrisponde a una realt di disfacimento fisico del cervello interessa tutto lencefalo 竪 definitiva PPD 2014
- 46. I criteri di Harvard non sono stati elaborati per giustificare i prelievi di organi. Anche senza i trapianti sarebbe stato necessario stabilire se quei soggetti, che diventavano sempre pi湛 numerosi e che, invariabilmente, andavano incontro allarresto cardiaco erano ancora pazienti oppure gi cadaveri. PPD 2014
- 47. E richiesto laccertamento della whole brain death, cio竪 della morte sia della corteccia che del tronco PPD 2014
- 49. danno parziale del tronco: effetti variabili tra cui la locked in syndrome Perdita irreversibile della funzionalit PPD 2014 morte del tronco:sempre seguita da morte degli emisferi
- 50. whole brain death: morte encefalica Perdita irreversibile della funzionalit PPD 2014
- 51. Lesione cerebrale Sopravvivenza VITA MORTE Coma Morte cerebrale Arresto cardiaco Lesione permanente Guarigione Una linea di confine assoluta PPD 2014
- 52. DEAD DONOR RULE Il rispetto della 束regola del donatore morto損 deve essere assoluto a garanzia dei cittadini Garantisce che si tratti di cadaveri e non di moribondi, morenti, comatosi irreversibili o di qualsiasi altra cosa PPD 2014
- 53. alterazioni funzionali nella morte encefalica CARDIOCIRCOLATORIE RESPIRATORIE IDROELETTROLITICHE TERMICHE COAGULATIVE ORMONALI E METABOLICHE la morte a cuore battente 竪 una condizione transitoria cui segue la.c.c. PPD 2014
- 54. UNA MORTE SOLA due modi di morire la morte 竪 sempre la morte dellencefalo essa pu嘆 avvenire secondariamente allarresto cardiaco prolungato ed alla conseguente assenza di flusso ematico cerebrale oppure verificarsi per lesione cerebrale primitiva, ed in un paziente sottoposto a rianimazione non comporta necessariamente larresto del cuore PPD 2014
- 55. ACCERTAMENTO CON CRITERI CARDIOLOGICI se la morte avviene per arresto primitivo del cuore occorre la registrazione elettrocardiografica che documenti lassenza di attivit cardiaca per almeno 20 minuti Si tratta di un accertamento indiretto della morte cerebrale per prolungata assenza di flusso PPD 2014
- 56. ACCERTAMENTO CON CRITERI NEUROLOGICI Se la morte avviene per lesione cerebrale in soggetti sottoposti a terapia di rianimazione che li mantiene a cuore battente si utilizzano strumenti che valutano direttamente perdita irreversibile di tutte le funzioni dellencefalo PPD 2014
- 57. I CRITERI DIAGNOSTICI CHIARI, COMPRENSIBILI, CONDIVISI INFALLIBILI RIPRODUCIBILI NELLA REALTA CLINICA PPD 2014
- 58. DIAGNOSI DI MORTE ENCEFALICA CLINICA STRUMENTALE INTERO ENCEFALO TRONCO ENCEFALICO E.E.G. isoelettrico 束piatto損 Assenza di tutti i riflessi dei nervi cranici + apnea CORTECCIA - EMISFERI PPD 2014
- 59. PRESUPPOSTI DI SICUREZZA ETIOLOGIA CERTA imaging coerente andamento clinico coerente ASSENZA DI FATTORI INTERFERENTI ipotermia farmaci che alterano lesame obiettivo neurologico o lE.E.G. alterazioni endocrino-metaboliche gravi instabilit emodinamica con ipoperfusione cerebrale PPD 2014
- 60. la documentazione diretta dellarresto del flusso cerebrale se vi sono fattori interferenti 竪 necessaria PPD 2014
- 61. PPD 2014
- 62. LACCERTAMENTO E: COLLEGIALE: CLINICO STRUMENTALE RIPETUTO NEL TEMPO: 竪 assolutamente SICURO 1 rianimatore 1 medico legale 1 neurologo UNANIMI eseguito per 2 volte nellarco di 6 ORE Oculocefalico OculovestibolareCorneale Fotomotore FaringeoTracheale Elettroencefalogramma Evidenza di assenza di flusso ematico cerebrale + test di apnea PPD 2014
- 63. PPD 2014
Editor's Notes
- #2: PIRIPACCHIO PIRIPICCHIO
- #69: In base a queste leggi la diagnosi di morte encefalica si fonda innanzitutto sulla certezza eziopatogenetica, cio竪 sulla sicurezza delle cause che hanno portato alla morte e comprende poi una componente clinica costituita dalla valutazione dei riflessi del tronco cerebrale e dallapnea e una componente strumentale costituita dalleeg; la prima ci consente sostanzialmente di diagnosticare la morte del tronco cerebrale, la seconda la morte degli emisferi: tutte e due insieme quella dellintero encefalo. Facendo riferimento al titolo della relazione, si potrebbe proporre di eliminare leeg e di limitare la diagnosi alla morte del tronco encefalico; questo del resto 竪 quanto avviene gi in vari Paesi come lInghilterra e la Spagna ed 竪 dal punto di vista scientifico assolutamente corretto in quanto alla morte del tronco cerebrale fa sempre seguito, a distanza di solito di qualche ora, la morte anche degli emisferi.