Trapianto di cuore aido partenope dona
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Set di slides divulgative per la manifestazione della Regione Campania organizzata dal Monaldi- Azienda dei Colli- in supporto alla donazione di Organi in occasione della settimana della donazione 2018. #partenopedona
Trapianto di cuore aido partenope dona
- 1. Il Trapianto di cuore
- 2. Chirurghi
- 7. Negli anni 60 gruppi americani (Shumway e Kantrovitz) e russi (Demikov) lavoravano sugli animali per potere ideare una tecnica di trapianto del cuore. Shumway idea la tecnica delle cuffie atriali e la sperimenta su pi湛 di 100 animali. 20 novembre 1967. Norman Shumway dice che lui ed il suo team sono pronti per trapiantare il cuore umano. Shumway afferma: La strada 竪 aperta per tentare nelluomo.
- 8. 3 dicembre 1967. A Citt del Capo, Sudafrica, il Dr. Christian Barnard pratica il primo trapianto di cuore nelluomo. Quella notte Barnard diventa una celebrit internazionale
- 9. Dopo 50 anni e 100.000 trapianti
- 11. The Lessons of Columbus? Traveling Into the Unknown Became Famous
- 12. Dopo 50 anni e 12 Viaggi
- 13. However, because many patients were dying soon after, the number of heart transplants dropped from 100 in 1968, to just 18 in 1970. It was recognized that the major problem was the body's natural tendency to reject the new tissues Nel 1971 su 170 trapianti di cuore effettuati nel mondo solo 30 erano vivi.
- 14. Balance of Immunosuppression over under Infections (viral) Lymphomas (PTLD) Acute Rejection chronic rejection (CAD, BOS)
- 15. revolutionized transplantation increased survival rates 1st in a new generation of anti-rejection drugs Cyclosporin was isolated from the fungus Tolypocladium inflatum. From two soil samples, the first from Wisconsin, USA and the second from the Hardanger Vidda in Norway. Introduced in 1978, the drug cyclosporine revolutionized transplantation by depressing T cell activation and reducing organ rejection.
- 16. Tappe storiche del trapianto cardiaco 1967 Primo trapianto: C. Barnard, Groote Schuur Hospital, Citt del Capo 1970 Protocollo criteri di selezione ricevente 1971 Misure di prevenzione dellaterosclerosi 1972 Biopsia endomiocardica 1973 Uso del RATG come immunosoppressore 1974 Monitoraggio immunologico 1975 Retrapianto 1977 Uso di donatori lontani 1980 Ciclosporina A 1981 Trapianto Cuore-Polmoni 1985 Trapianto in Italia 1988 Trapianto a Napoli
- 20. La nostra esperienza. C. Amarelli Esperienza Assistenziale Esperienza Scientifica Esperienza Organizzativa Esperienza Umana La nostra esperienza.
- 21. Trapianto di cuore 0 5 10 15 20 25 30 35 40 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 10 8 6 8 9 12 20 32 38 28 27 22 34 28 37 32 36 39 32 30 28 24 20 23 27 26 14 21 22 12 Casistica trapianti di cuore Napoli 1988 -2017 N属 totale: 702
- 23. Adult Heart Transplants % of Recipients Experiencing Treated Rejection Between Transplant Discharge and 1-Year Follow-Up by Era Treated rejection = Recipient was reported to (1) have at least one acute rejection episode that was treated with an anti-rejection agent; or (2) have been hospitalized for rejection.2017 JHLT. 2017 Oct; 36(10): 1037-1079 p<0.0001
- 25. Adult Heart Transplants Kaplan-Meier Survival by Era 2017 JHLT. 2017 Oct; 36(10): 1037-1079 Median survival (years): 1982-1991=8.6; 1992-2001=10.5; 2002-2008=12.2; 2009-6/2015=NA All pair-wise comparisons were significant at p < 0.05. (Transplants: January 1982 June 2015)
- 28. 2017 JHLT. 2017 Oct; 36(10): 1037-1079 Adult Heart Transplants Cumulative Incidence of Leading Causes of Death (Transplants: January 1994 June 2015)
- 29. 2017 JHLT. 2017 Oct; 36(10): 1037-1079 Adult Heart Transplants Freedom from Malignancy by Type (Transplants: January 1994 - June 2015)
- 30. Adult Heart Transplants Freedom from Severe Renal Dysfunction* by Ischemic Time 2017 JHLT. 2017 Oct; 36(10): 1037-1079 No pair-wise comparisons were significant at p < 0.05. (Transplants: January 2009 June 2015)
- 31. 100% 98,5% 86,9% 76,1% 63,4% 57,1% 42,2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0 1a 3a 5a 7a 10a 15a Libert da Rigetto cronico
- 33. IVUS is an important technique for the assessment of the vessel wall morphology
- 34. Gap tra donatori e riceventi.
- 36. -Invecchiamento della popolazione -Secondo le proiezioni ISTAT, nel 2050 1 italiano su 3 avr pi湛 di 65 anni - Riduzione drastica della natalit la numerosit delle coorti attuali di nuovi nati 竪 poco pi湛 della met di quella degli anni del baby boom
- 38. La nostra esperienza. C. Amarelli 20 25 30 35 40 45 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 EtdeiDonatori Anno Regionale Non Regionale Linear (Regionale) Linear (Non Regionale) 20 25 30 35 40 45 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 EtdeiDonatori Anno Nazionale Linear (Nazionale)
- 41. 44/68 64% 462/1044 44% 73/409 17% 10/453 2,2 %
- 42. Age Donors > 55 years of age may be used selectively in selected higher risk recipients, although other donor factor such as left ventricular hypertrophy (LVH) and ischemic time may interact sinergistically to increase recipient mortality risks
- 43. La nostra esperienza. C. Amarelli 10% 60% 45% 20% 0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 %NumeroRiceventi Anno Pediatrico Ospedalizzati Redo VAD
- 44. Come ridurre la mortalit ospedaliera in questo contesto: Careful Quality assessment del Donatore Et Comorbidit extracardiovascolari (i.e. HCV, infezioni etc) Comorbidit cardiovascolari reversibili (i.e. ipertrofia ventricolare sinistra, Takotsubo- like) Ottimizzazione del donatore Perfusione continua dellorgano per ridurre la vulnerabilit alla ischemia miocardica Ottimizzazione del ricevente Assistenza meccanica del paziente sliding Ottimizzazione della allocazione dellorgano Adozione di algoritmi di allocazione dellorgano tesi a privilegiare il transplant benefit
- 45. Prospettive future: Accoppiamento D/R basato sul Transplant Benefit
- 46. Prospettive future: Accoppiamento immunologico D/R Accoppiamento D/R guidato dalla immunologia Necessit di modifica dei protocolli di allocazione verso protocolli sovraregionali Raccolta di score di rischio dei riceventi per oggettivare il Transplant-Benefit
- 48. The Organ Care System (OCS) Maintains donor organs in normal physiologic, metabolically active and functioning state ex-vivo Enabling: Ex-vivo resuscitation of donor hearts from the insult of brain death; Functional & metabolic assessment ex-vivo; Significant reduction of ischemic injury
- 56. Il Trapianto Cardiaco Indicazioni Insufficienza cardiaca terminale non responsiva a terapia medica e chirurgica Pazienti in III - IV classe NYHA in terapia medica massimale Sopravvivenza ad 1 anno senza trapianto < 75%
- 58. -cachessia cardiaca -ipertensione polmonare -insufficienza multiorgano Assistenza meccanica del circolo per restituire i criteri di candidabilit al trapianto ai pazienti in scompenso cardiaco endstage in labile compenso emodinamico migliorando loutcome del trapianto di cuore.
- 59. Outline Heart failure is a progressive disease and the majority of patients ultimately fail medical therapy Prognosis can be estimated and disease progression can be monitored The results of mechanical circulatory support can be improved by correct timing of the intervention Some factors associated with disease progression and worsening prognosis Elevated natriuretic peptide levels Development of the cardiorenal syndrome Intolerance of neurohormal antagonists Episodes of acute decompensated heart failure Need for inotropic support Need for improved networks of care
- 60. Prognostication in advanced heart failure Individual variables and events Multivariable models (HFSS, Seattle, MECKI) Patterns Clinical syndromes Temporal progression
- 61. The challenge of chronic heart failure
- 62. The challenge of chronic heart failure 慮
- 63. Obiettivi del trattamento Sopravvivenza Incidenza di complicanze Capacit di Esercizio Qualit di vita Cambi Neuro-ormonali Progressione dello scompenso Sintomi
- 64. Assenza di controindicazioni Presenza di indicazioni Candidati Massimo beneficio in termini di sopravvivenza e qualit di vita Grave cardiomiopatia non responsiva a terapie convenzionali a rischio di morte a 1 anno Ogni condizione non cardiaca che pu嘆 ridurre la aspettativa di vita o aumentare il rischio di rigetto o infezione o di altre complicanze Recipient survivalGraft survival
- 65. Ethical Principles Organizing Principle: to protect and promote the publics health Ensure equity and distributive justice Respect the inherent integrity of all persons Use the least restrictive means Optimize the risk benefit ratio Work with transparency and accountability
- 66. Ursomandos Formula: m m= m2
- 67. Osservazione empirica: Il trapianto di cuore 竪 gravato da una mortalit e una morbilit inaccettabili quando lindicazione 竪 tardiva.
- 68. Patient selection - Achilles`heel Before they get too sick
- 70. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 NUMERO IMPIANTI/ANNO HM2 HVAD TAH HM3 Casistica
- 71. Limits of Actual Devices
- 73. We Continue to Innovate for Providers & Patients MVAD速 Pump SYNERGY速 TET Transapical CAUTION: Investigational Device. Limited by United States law to investigational use. CAUTION: In development and not available for clinical use. CAUTION: In development and not available for clinical use.
- 75. CircuLite Current VADs Patient Class IIIb and early Class IV Cardiac Output: 2-3L/minute Ambulatory, home-bound Late Class IV and Shock Cardiac Output: 1-2L/minute Hospitalized, bed-bound Design Partial Support, 2-3L/minute Supplements native function Full Support, 5-6L/minute Replaces native function Procedure Superficial procedure Off-pump mini-thoracotomy Urgent, open heart procedure Sternotomy and bypass Partial ventricular support
- 76. Partial ventricular support Meyns et al. Proofe of concept JACC 2009 Synergy Pocket Micro-pump Partial support / 3l/min. Study in 17 CHF patients. Duration of support median 213 days Improvement of Hemodynamics and CI Safe and durable
- 77. Percutaneous Heart Pump (PHP) Catheter-based axial flow pump (Finalizing Design) Designed to deliver over 4L of flow under normal physiologic conditions Percutaneous placement through 11F sheath Collapsible elastomeric impeller and nitinol cannula; expands to ~24F Unstable AMI High-risk PCI Acutely decompensated heart failure Potentially other patient populations Targeted Applications
- 79. Clinical Cardiologists Advanced Heart Failure Team TCS and ECMO Team Immunologists Interventional Cardiologists Molecular Diagnostic and Pathology Internal Medicine and Infectious Diseases La nostra esperienza. C. Amarelli Ex Vivo Organ Perfusion Molecular Diagnostic Methods Immune Tolerance Total Artificial Heart Hypertension Ventricular Assist Devices Infections Diabetes Mellitus Renal Dysfunction Malignancy Cardiac Allograft Vasculopathy Ventricular Assist Devices Cardiac Surgery Team PATIENT SELECTION ORGAN PRESERVATION ORGAN ALLOCATION ALLOSENSITIZATION ALLOGRAFT REJECTION IMMUNOSUPPRESSION Temporary Circulatory Support Donation After Circulatory Death ABO-Incompatible Heart Transplantation
- 80. I secoli dignoranza medesimi ... servono distruzione e di sperienza ai secoli illuminati (Beccaria)
- 81. Prospettive future: Governance Immunologica Oggi Migliore accoppiamento immunologicoProtocolli di minimizzazione dellimmunosoppressione Follow-up immunologicodiagnosi di tolleranza Domani Diagnosi di tolleranzaProtocolli di induzione della tolleranza Natures Most Successful And Important Graft
- 84. Conclusioni Il trapianto ortotopico di cuore 竪 allo stato attuale lunica terapia valida dello scompenso terminale in grado di restituire una buona qualit di vita al 70% dei pazienti per cinque anni, al 55% per 10 anni ed al 46,5% per 17 anni La prevenzione e la cura del rigetto acuto hanno raggiunto soddisfacenti livelli di efficacia. Lo stesso puo dirsi per le complicanze infettive ivi comprese quelle virali Il trapianto di cuore ha subito un contraccolpo dalla modifica del pool di donatori: riduzione del numero di incidenti, innalzamento dellet del donatore e switch verso donatori con comorbidit richiedono un management sapiente del donatore ed una sua accurata valutazione.
- 85. Conclusioni Assistenza meccanica del circolo, Algoritmi di allocazione dellorgano e nuove tecniche di protezione miocardica possono migliorare la mortalit perioperatoria che negli ultimi 15 anni si 竪 modificata di poco. La disponibilit di markers che permettano la diagnosi precoce delle complicanze precoci e tardive del trapianto di cuore pu嘆 garantire una modifica precoce del trattamento dei pazienti ed un miglioramento dei risultati nel long term e della qualit di vita dei pazienti.
- 86. ai nostri pazienti per la loro audacia; ed ai nostri maestri, specializzandi e colleghi per la loro ispirazione.
- 91. While waiting for a donor heart transplant, the longest a patient has been supported by the SynCardia temporary Total Artificial Heart is 1,374 days prior to transplant.
- 92. Prospettive future: Trapianto di cuore o Cuore Artificiale?