際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016

G
guch-piemonte

il trattamento chirurgico nei GUCH

1 of 81
Downloaded 10 times
Carlo Pace Napoleone
}盾 Oltre l80% dei bambini nati con una cardiopatia congenita raggiungono let adulta
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
}盾 USA: 1.300.000 persone adulte (>20 anni) con CHD }盾 Canada: nel 1996 94.000 persone adulte con CHD e nel 2006 124.000 }盾 Germania: 120000 pazienti adulti in aumento di 5000 lanno }盾 UK: il numero dei GUCH aumenta di circa 2500 unit ogni anno }盾 Italia: il numero dei GUCH aumenta di circa 1500 unit ogni anno Si stima che dal 2000 il numero di GUCH 竪 superiore al numero dei cardiopatici congeniti in et pediatrica e continuer ad aumentare.
}盾 Non solo bambini cresciuti ma anche pazienti adulti o anziani 30% dei pazienti con et > 40 anni 5% con et >60 anni
Il profilo medico dei GUCH 竪 cambiato nel tempo }盾 Anni 80: pazienti con cardiopatie lievi corrette o non corrette }盾 Attualmente: 60% dei pazienti presenta delle cardiopatie gravi ed in genere sono stati sottoposti ad interventi complessi
}盾 Molti sono troppo vecchi per essere seguiti nei centri pediatrici }盾 Sfortunatamente molti cardiologi e cardiochirurghi delladulto non posseggono un training adeguato nelle CHD }盾 Come i cardiologi e cardiochirurghi pediatrici spesso non hanno esperienza nella gestione di pazienti adulti The GUCH patients can slip through the cracks of our medical system Moodie DS, Division of Pediatrics, Cleveland Clinic Childrens Hospital
Pazienti con CHD semplice ≒ 40% dei pz GUCH Medico o Cardiologo curante Pazienti con CHD complesse ≒ 35-40% dei pz GUCH Controlli periodici in centri specializzati Pazienti con CHD molto complesse ≒ 20-25% dei pz GUCH Controlli regolari in centri specializzati
}盾 Controllare gli effetti delle sequele post- chirurgiche }盾 Controllare le complicazioni a distanza }盾 Controllare i danni dellevoluzione naturale della CHD }盾 Prevenire i rischi a distanza, in quanto la chirurgia non sempre ristabilisce una normalit anatomica
}盾 20% dei pazienti che arrivano al Centro GUCH di riferimento necessitano di un intervento chirurgico }盾 Correzione della cardiopatia }盾 Reinterventi legati al pregresso trattamento della cardiopatia }盾 Reinterventi non correlati con la correzione della cardiopatia
}盾 Primo intervento Cardiopatia non diagnosticata prima Cardiopatia considerata non severa }盾 Reinterventi Correzione definitiva Altre procedure palliative Correzione delle sequele post-intervento Riparazione di nuove lesioni acquisite (coronarie- valvole-aorta)
}盾 In genere 竪 una chirurgia pi湛 complessa }盾 I rischi operatori possono essere maggiori rispetto alle correzioni fatte nellinfanzia }盾 Il rischio aumenta con il numero di reinterventi e con let }盾 Maggior rischio di aritmie post-operatorie, di sanguinamento, di depressione psichica
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
963 pazienti 1.5% mortalit 30gg 20% mortalit 15 anni
}盾 CHD in storia naturale }盾 CHD gi sottoposta a correzione }盾 CHD gi sottoposta a palliazione }盾 Cardiopatie acquisite su CHD
}盾 Non diagnosticata prima }盾 Considerata non meritevole di correzione }盾 Rifiuto dellintervento da parte del paziente }盾 Si presenta con complicanze endocardite Embolia }盾 Sintomatologia
52 pz portatori di cardiopatia congenita nativa
}盾 Difetti settali }盾 Canale atrio-ventricolare }盾 Anomalie dei ritorni venosi polmonari }盾 Coartazione aortica }盾 Trasposizione congenitamente corretta dei GV }盾 Valvola aortica bicuspide (?)
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
VPIDx VCI
VP
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
}盾 Dipendono dalle condizioni preoperatorie }盾 Indicata una attenta valutazione emodinamica }盾 Buoni risultati anche con resistenze polmonari al limite
}盾 PVR < 6 UW/m2 }盾 PVR/SVR<0.3 }盾 PVR tra 6 e 9 UW/m2 }盾 PVR/SVR tra 0.3 e 0.5 }盾 Test di vasoreattivit con: Riduzione del 20% delle PVR Riduzione del 20% del PVR/SVR PVR < 6 UW/m2 PVR/SVR<0.3
}盾 12 mesi di terapia con antiipertensori }盾 Rivalutazione emodinamica PVR < 6 UW/m2 PVR/SVR<0.3 }盾 Considerare che in molti studi la sopravvivenza dei pazienti Eisenmenger 竪 superiore a quelli trattati
}盾 Considerata guarita }盾 Buona qualit di vita }盾 Insufficienza mitralica in Canale Atrio- Ventricolare corretto }盾 Insufficienza polmonare in Tetralogia di Fallot corretta }盾 Stenosi polmonare o insufficienza aortica in switch per Trasposizione dei grossi vasi
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
}盾 Mortalit 0.3 3% (forme senza altre cardiopatie associate) Sopravvivenza 87% a 20 anni
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
}盾 40 gravidanze in 25 pazienti trattate per ToF }盾 Complicanze cardiache in 7 casi (17.5%) Aritmie Aumento classe NYHA }盾 Dilatazione VDx significativa 6 mesi dopo il parto
}盾 Risultati ottimi preservando la valvola polmonare }盾 Necessit di valutare limpatto della insufficienza valvolare polmonare cronica sul ventricolo destro nei pazienti trattati con patch transanulare }盾 Possibili tachicardie ventricolari legate alla ventricolotomia destra
J Cardiovasc Magn Reson. 2011 Jan 20;13:9
}盾 Visita clinica annuale }盾 ECG annuale }盾 ECO annuale }盾 RM ogni 2-3 anni }盾 Test cardio-polmonare }盾 Holter se presenti aritmie
}盾 Pazienti sintomatici Sintomatologia riferibile a sovraccarico ventricolare destro da IP Sincopi o altre aritmie }盾 Pazienti asintomatici Dilatazione VDx: RVESV 80 mL/m2, RVEDV 150 mL/m2 (Z-score 4) Ridotta funzione ventricolare destra o sinistra Dilatazione aneurismatica dellinfundibolo QRS > 140 msec Tachiaritmia secondaria a sovraccarico VDx
}盾 Altre indicazioni per impianto valvola polmonare Ostruzione via di efflusso ventricolare destra o stenosi dei rami polmonari Insufficienza tricuspidalica > moderata Shunt residuo con Qp/Qs > 1.5 Associata ad intervento per insufficienza aortica o dilatazione della radice aortica
≒ Volumi e dimensioni ventricolari indicizzati per la superficie corporea ≒ Frazione di eiezione ≒ Massa ventricolare ≒ Funzione della valvola AV ≒ Dimensioni delle arterie polmonari ≒ Aree di iper-enhancement intramiocardico
≒ Consumo di ossigeno (VO2) ≒ Ventilazione per minuto ≒ Anidride carbonica espirata ≒ Frequenza cardiaca ≒ Pressione arteriosa (non invasiva) ≒ ECG
}盾 Sintomatologia }盾 Risonanza magnetica VTDVDx > 150 ml/m2 VTSVDx > 80 ml/m2 }盾 Test cardiopolmonare Riduzione della VO2 al di sotto del 60% del teorico
Pulmonary Homograft Hancock速 Conduit Shelhigh Conduit Contegra速 Conduit
Pre Post
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
}盾 Non richiede dettagli anatomici }盾 Pu嘆 risolvere anche altri difetti residui }盾 Consente un reshaping dellinfundibolo }盾 Pochi problemi legati al reintervento }盾 Buoni risultati
}盾 Forme biventricolari TOF }盾 Cuori univentricolari Fontan o TCPC
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
Rx Torace pre-operatorio
G5 post-op G15 post-op
Ann Chir Thorac Cardiovasc 1971;10:39-47
Bjork, J Thorac Cardiovasc Surg 1979;77(3):452
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
Kreutzer G. J Thorac Cardiovasc Surg 1973;66(4):613
De Leval et al. JTCVS 1988;96:682-95 }盾 Problemi legati al mantenimento di un flusso il pi湛 possibile laminare, senza angolature o dilatazioni che causano perdita di energia
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
}盾 Lateral tunnel technique Cardiovasc J South Afr 2002;13:111-116
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
}盾 Dilatazione atriale con perdita di energia }盾 Ostruzione della connessione }盾 Aritmie }盾 Scompenso destro }盾 Trombi }盾 Necessit di conversione (o trapianto)
1328 Fontan 1990 2014 }盾 236 atrio-polmonari mortalit 26.7% (63pz) }盾 39 riconversioni a TCPC (17%) Aritmia 26 (66.7%) Ostruzione passaggio 6 (15.4%) Scompenso cardiaco 2 (5.1%) Necessit altra chirurgia 2 (5.1%) Altro 3 ( 7.7%)
}盾 Mortalit precoce 4 pz (10.2%) }盾 Mortalit tardiva (FU 6aa) 4 pz (10.2%) }盾 HTx 2 pz (5.1%) }盾 Early conversion 1 centro 19 pz }盾 Late conversion 5 centri 20 pz P=0.05
}盾 Ospedale pediatrico GUCH 25 pz Mortalit ospedaliera 0 pz Complicanze 4 pz (0 dcd) }盾 Ospedale adulti 14 pz Mortalit ospedaliera 4 pz Complicanze 5 pz (4 dcd, 80%)
CH: Childrens Hospital GH: General Hospital CHS: Congenital Heart Surgeon NCHS: Non- Congenital Heart Surgeon
1.1% 9.9%4.3% 5 % P=0.001 CH: Childrens Hospital GH: General Hospital CHS: Congenital Heart Surgeon NCHS: Non- Congenital Heart Surgeon
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
}盾 Expertise of congenital heart malformations and management in infancy and childhood }盾 Expertise in general medicine and non-cardiac diagnosis in adults }盾 Expertise in adult cardiology including coronary artery disease management }盾 Skill in the following procedures in adults with special reference to congenital heart disease: Echocardiography (including transoesophageal) Cardiac catheterization Pacing and electrophysiology Postoperative care Understanding of the physiological changes of pregnancy Understanding of the psychosocial aspects of adolescence Experience of life style counselling for adolescents and adults with congenital heart disease Expertise in clinical research methodology
Registro Piemontese delle Cardiopatie Congenite dellAdulto
}盾 DallOttobre 2012 }盾 38 pazienti }盾 Et media 35 aa (18-68) 6 13 7 4 4 4 0 2 4 6 8 10 12 14 Interventi 18-20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60
18 4 7 3 6 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Intervento Difetto settale Ostruzione efflusso Sost. Valv. Polmonare Sost. Valvolare Valvuloplastica
}盾 Reintervento 16 pz }盾 Minitoracotomia destra 17 pz }盾 DIA 3 }盾 DIV 6 }盾 RVPAP 9 (1 Scimitarra redo) }盾 CAV p 2 }盾 Sost. Valvolari 3 }盾 VPL Ao 2 }盾 VPL Mitr 1 }盾 VPL Tric 1 }盾 Re VDDU 1 }盾 Re Konno 1 }盾 Stenosi efflussi 2 }盾 Homograft Polmonare 7
}盾 Difetti del setto interatriale DIA OS CAV parziali RVPAP (vena polmonare anomala prossimale) }盾 Valvola Tricuspide }盾 Valvola Mitrale }盾 DIV?
}盾 Ottimo e rapido recupero funzionale }盾 Ottimo risultato estetico }盾 Ridotti tempi chirurgici e rischio nei reinterventi }盾 Necessit di accessi vascolari adeguati
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016
}盾 Mortalit ospedaliera 2 paz 5.2 % }盾 Mortalit al Follow-up 0%
}盾 I recenti progressi in tutti gli aspetti della chirurgia delle cardiopatie congenite hanno migliorato drammaticamente i risultati e dato vita ad una nuova generazione di pazienti }盾 La sfida attuale si focalizza sulla gestione di questi pazienti }盾 I risultati sono buoni se le professionalit coinvolte hanno un training formativo specifico
Carlo Pace Napoleone, MD, PhD cpacenapoleone@cittadellasalute.to.it

More Related Content

Trattamento chirurgico pace napoleone corso guch torino maggio 2016

  • 2. }盾 Oltre l80% dei bambini nati con una cardiopatia congenita raggiungono let adulta
  • 6. }盾 USA: 1.300.000 persone adulte (>20 anni) con CHD }盾 Canada: nel 1996 94.000 persone adulte con CHD e nel 2006 124.000 }盾 Germania: 120000 pazienti adulti in aumento di 5000 lanno }盾 UK: il numero dei GUCH aumenta di circa 2500 unit ogni anno }盾 Italia: il numero dei GUCH aumenta di circa 1500 unit ogni anno Si stima che dal 2000 il numero di GUCH 竪 superiore al numero dei cardiopatici congeniti in et pediatrica e continuer ad aumentare.
  • 7. }盾 Non solo bambini cresciuti ma anche pazienti adulti o anziani 30% dei pazienti con et > 40 anni 5% con et >60 anni
  • 8. Il profilo medico dei GUCH 竪 cambiato nel tempo }盾 Anni 80: pazienti con cardiopatie lievi corrette o non corrette }盾 Attualmente: 60% dei pazienti presenta delle cardiopatie gravi ed in genere sono stati sottoposti ad interventi complessi
  • 9. }盾 Molti sono troppo vecchi per essere seguiti nei centri pediatrici }盾 Sfortunatamente molti cardiologi e cardiochirurghi delladulto non posseggono un training adeguato nelle CHD }盾 Come i cardiologi e cardiochirurghi pediatrici spesso non hanno esperienza nella gestione di pazienti adulti The GUCH patients can slip through the cracks of our medical system Moodie DS, Division of Pediatrics, Cleveland Clinic Childrens Hospital
  • 10. Pazienti con CHD semplice ≒ 40% dei pz GUCH Medico o Cardiologo curante Pazienti con CHD complesse ≒ 35-40% dei pz GUCH Controlli periodici in centri specializzati Pazienti con CHD molto complesse ≒ 20-25% dei pz GUCH Controlli regolari in centri specializzati
  • 11. }盾 Controllare gli effetti delle sequele post- chirurgiche }盾 Controllare le complicazioni a distanza }盾 Controllare i danni dellevoluzione naturale della CHD }盾 Prevenire i rischi a distanza, in quanto la chirurgia non sempre ristabilisce una normalit anatomica
  • 12. }盾 20% dei pazienti che arrivano al Centro GUCH di riferimento necessitano di un intervento chirurgico }盾 Correzione della cardiopatia }盾 Reinterventi legati al pregresso trattamento della cardiopatia }盾 Reinterventi non correlati con la correzione della cardiopatia
  • 13. }盾 Primo intervento Cardiopatia non diagnosticata prima Cardiopatia considerata non severa }盾 Reinterventi Correzione definitiva Altre procedure palliative Correzione delle sequele post-intervento Riparazione di nuove lesioni acquisite (coronarie- valvole-aorta)
  • 14. }盾 In genere 竪 una chirurgia pi湛 complessa }盾 I rischi operatori possono essere maggiori rispetto alle correzioni fatte nellinfanzia }盾 Il rischio aumenta con il numero di reinterventi e con let }盾 Maggior rischio di aritmie post-operatorie, di sanguinamento, di depressione psichica
  • 16. 963 pazienti 1.5% mortalit 30gg 20% mortalit 15 anni
  • 17. }盾 CHD in storia naturale }盾 CHD gi sottoposta a correzione }盾 CHD gi sottoposta a palliazione }盾 Cardiopatie acquisite su CHD
  • 18. }盾 Non diagnosticata prima }盾 Considerata non meritevole di correzione }盾 Rifiuto dellintervento da parte del paziente }盾 Si presenta con complicanze endocardite Embolia }盾 Sintomatologia
  • 19. 52 pz portatori di cardiopatia congenita nativa
  • 20. }盾 Difetti settali }盾 Canale atrio-ventricolare }盾 Anomalie dei ritorni venosi polmonari }盾 Coartazione aortica }盾 Trasposizione congenitamente corretta dei GV }盾 Valvola aortica bicuspide (?)
  • 23. VP
  • 29. }盾 Dipendono dalle condizioni preoperatorie }盾 Indicata una attenta valutazione emodinamica }盾 Buoni risultati anche con resistenze polmonari al limite
  • 30. }盾 PVR < 6 UW/m2 }盾 PVR/SVR<0.3 }盾 PVR tra 6 e 9 UW/m2 }盾 PVR/SVR tra 0.3 e 0.5 }盾 Test di vasoreattivit con: Riduzione del 20% delle PVR Riduzione del 20% del PVR/SVR PVR < 6 UW/m2 PVR/SVR<0.3
  • 31. }盾 12 mesi di terapia con antiipertensori }盾 Rivalutazione emodinamica PVR < 6 UW/m2 PVR/SVR<0.3 }盾 Considerare che in molti studi la sopravvivenza dei pazienti Eisenmenger 竪 superiore a quelli trattati
  • 32. }盾 Considerata guarita }盾 Buona qualit di vita }盾 Insufficienza mitralica in Canale Atrio- Ventricolare corretto }盾 Insufficienza polmonare in Tetralogia di Fallot corretta }盾 Stenosi polmonare o insufficienza aortica in switch per Trasposizione dei grossi vasi
  • 34. }盾 Mortalit 0.3 3% (forme senza altre cardiopatie associate) Sopravvivenza 87% a 20 anni
  • 36. }盾 40 gravidanze in 25 pazienti trattate per ToF }盾 Complicanze cardiache in 7 casi (17.5%) Aritmie Aumento classe NYHA }盾 Dilatazione VDx significativa 6 mesi dopo il parto
  • 37. }盾 Risultati ottimi preservando la valvola polmonare }盾 Necessit di valutare limpatto della insufficienza valvolare polmonare cronica sul ventricolo destro nei pazienti trattati con patch transanulare }盾 Possibili tachicardie ventricolari legate alla ventricolotomia destra
  • 38. J Cardiovasc Magn Reson. 2011 Jan 20;13:9
  • 39. }盾 Visita clinica annuale }盾 ECG annuale }盾 ECO annuale }盾 RM ogni 2-3 anni }盾 Test cardio-polmonare }盾 Holter se presenti aritmie
  • 40. }盾 Pazienti sintomatici Sintomatologia riferibile a sovraccarico ventricolare destro da IP Sincopi o altre aritmie }盾 Pazienti asintomatici Dilatazione VDx: RVESV 80 mL/m2, RVEDV 150 mL/m2 (Z-score 4) Ridotta funzione ventricolare destra o sinistra Dilatazione aneurismatica dellinfundibolo QRS > 140 msec Tachiaritmia secondaria a sovraccarico VDx
  • 41. }盾 Altre indicazioni per impianto valvola polmonare Ostruzione via di efflusso ventricolare destra o stenosi dei rami polmonari Insufficienza tricuspidalica > moderata Shunt residuo con Qp/Qs > 1.5 Associata ad intervento per insufficienza aortica o dilatazione della radice aortica
  • 42. ≒ Volumi e dimensioni ventricolari indicizzati per la superficie corporea ≒ Frazione di eiezione ≒ Massa ventricolare ≒ Funzione della valvola AV ≒ Dimensioni delle arterie polmonari ≒ Aree di iper-enhancement intramiocardico
  • 43. ≒ Consumo di ossigeno (VO2) ≒ Ventilazione per minuto ≒ Anidride carbonica espirata ≒ Frequenza cardiaca ≒ Pressione arteriosa (non invasiva) ≒ ECG
  • 44. }盾 Sintomatologia }盾 Risonanza magnetica VTDVDx > 150 ml/m2 VTSVDx > 80 ml/m2 }盾 Test cardiopolmonare Riduzione della VO2 al di sotto del 60% del teorico
  • 48. }盾 Non richiede dettagli anatomici }盾 Pu嘆 risolvere anche altri difetti residui }盾 Consente un reshaping dellinfundibolo }盾 Pochi problemi legati al reintervento }盾 Buoni risultati
  • 49. }盾 Forme biventricolari TOF }盾 Cuori univentricolari Fontan o TCPC
  • 52. G5 post-op G15 post-op
  • 53. Ann Chir Thorac Cardiovasc 1971;10:39-47
  • 54. Bjork, J Thorac Cardiovasc Surg 1979;77(3):452
  • 56. Kreutzer G. J Thorac Cardiovasc Surg 1973;66(4):613
  • 57. De Leval et al. JTCVS 1988;96:682-95 }盾 Problemi legati al mantenimento di un flusso il pi湛 possibile laminare, senza angolature o dilatazioni che causano perdita di energia
  • 59. }盾 Lateral tunnel technique Cardiovasc J South Afr 2002;13:111-116
  • 62. }盾 Dilatazione atriale con perdita di energia }盾 Ostruzione della connessione }盾 Aritmie }盾 Scompenso destro }盾 Trombi }盾 Necessit di conversione (o trapianto)
  • 63. 1328 Fontan 1990 2014 }盾 236 atrio-polmonari mortalit 26.7% (63pz) }盾 39 riconversioni a TCPC (17%) Aritmia 26 (66.7%) Ostruzione passaggio 6 (15.4%) Scompenso cardiaco 2 (5.1%) Necessit altra chirurgia 2 (5.1%) Altro 3 ( 7.7%)
  • 64. }盾 Mortalit precoce 4 pz (10.2%) }盾 Mortalit tardiva (FU 6aa) 4 pz (10.2%) }盾 HTx 2 pz (5.1%) }盾 Early conversion 1 centro 19 pz }盾 Late conversion 5 centri 20 pz P=0.05
  • 65. }盾 Ospedale pediatrico GUCH 25 pz Mortalit ospedaliera 0 pz Complicanze 4 pz (0 dcd) }盾 Ospedale adulti 14 pz Mortalit ospedaliera 4 pz Complicanze 5 pz (4 dcd, 80%)
  • 66. CH: Childrens Hospital GH: General Hospital CHS: Congenital Heart Surgeon NCHS: Non- Congenital Heart Surgeon
  • 67. 1.1% 9.9%4.3% 5 % P=0.001 CH: Childrens Hospital GH: General Hospital CHS: Congenital Heart Surgeon NCHS: Non- Congenital Heart Surgeon
  • 69. }盾 Expertise of congenital heart malformations and management in infancy and childhood }盾 Expertise in general medicine and non-cardiac diagnosis in adults }盾 Expertise in adult cardiology including coronary artery disease management }盾 Skill in the following procedures in adults with special reference to congenital heart disease: Echocardiography (including transoesophageal) Cardiac catheterization Pacing and electrophysiology Postoperative care Understanding of the physiological changes of pregnancy Understanding of the psychosocial aspects of adolescence Experience of life style counselling for adolescents and adults with congenital heart disease Expertise in clinical research methodology
  • 71. }盾 DallOttobre 2012 }盾 38 pazienti }盾 Et media 35 aa (18-68) 6 13 7 4 4 4 0 2 4 6 8 10 12 14 Interventi 18-20 21-30 31-40 41-50 51-60 >60
  • 73. }盾 Reintervento 16 pz }盾 Minitoracotomia destra 17 pz }盾 DIA 3 }盾 DIV 6 }盾 RVPAP 9 (1 Scimitarra redo) }盾 CAV p 2 }盾 Sost. Valvolari 3 }盾 VPL Ao 2 }盾 VPL Mitr 1 }盾 VPL Tric 1 }盾 Re VDDU 1 }盾 Re Konno 1 }盾 Stenosi efflussi 2 }盾 Homograft Polmonare 7
  • 74. }盾 Difetti del setto interatriale DIA OS CAV parziali RVPAP (vena polmonare anomala prossimale) }盾 Valvola Tricuspide }盾 Valvola Mitrale }盾 DIV?
  • 75. }盾 Ottimo e rapido recupero funzionale }盾 Ottimo risultato estetico }盾 Ridotti tempi chirurgici e rischio nei reinterventi }盾 Necessit di accessi vascolari adeguati
  • 79. }盾 Mortalit ospedaliera 2 paz 5.2 % }盾 Mortalit al Follow-up 0%
  • 80. }盾 I recenti progressi in tutti gli aspetti della chirurgia delle cardiopatie congenite hanno migliorato drammaticamente i risultati e dato vita ad una nuova generazione di pazienti }盾 La sfida attuale si focalizza sulla gestione di questi pazienti }盾 I risultati sono buoni se le professionalit coinvolte hanno un training formativo specifico
  • 81. Carlo Pace Napoleone, MD, PhD cpacenapoleone@cittadellasalute.to.it