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Editor's Notes

• #5: Vengono evidenziate le principali conseguenze di uno squilibrio elettrolitico. Ne vanno ricercate le cause e corrette le alterazioni.
• #6: Definizione del trattamento (mantenimento) del donoatore
• #7: Il potenziale donatore è ovviamente caratterizzato dalle ineluttabili alterazioni morfologico – funzionali intrinseche alla morte. A queste si aggiungono quelle relative alle patologie eventualmente preesistenti in vita, e talora quelle conseguenti al ricovero nel reparto intensivo.
• #12: Figure 1. Management of the Hemodynamic Status of the Potential Organ Donor. In all potential donors, hemodynamic management begins with an evaluation of the thresholds of stability (i.e., mean arterial pressure, vasoactive-drug requirement, urine output, and left ventricular ejection fraction), including the use of echocardiography in potential cardiac donors. Donors who meet the thresholds should be monitored up to the time of procurement. The failure to achieve the thresholds requires the placement of a pulmonary-artery catheter in order to assess the volume status and to adjust vasoactive-drug support. Continuing failure to achieve the hemodynamic thresholds requires the use of hormone-replacement therapy. DA denotes dopamine, DOB dobutamine, EPI epinephrine, and NE norepinephrine.
• #40: Il ricorso al monitoraggio emodinamico avanzato è raramente necessario al di fuori delle indicazioni riportate: vanno comunque conosciute le principali tecniche di applicazione.
• #41: L’ipertensione arteriosa è rara e solitamente da causa iatrogena. L’eventuale uso di farmaci ipotensivi (preferibilmente a breve durata d’azione) deve esse contraddistinto da grande cautela.
• #42: Le cause di aritmia sono molto frequenti ed è quindi importante se possibile prevenirle, trattarle eziologicamente e ricorrere solo se necessario all’impiego dei farmaci antiaritmici più conosciuti da chi li impiega. In caso di arresto cardiaco deve essere intrapresa la rianimazione cardiaca.
• #44: Gli squilibri idroelettrolitici sono frequenti nel potenziale donatore. E’ necessario individuarne le cause ed agire eziologicamente e sintomatologicamente. E’ indispensabile il monitoraggio continuo delle entrate ed uscite idriche ed elettrolitiche e conseguente precisa valutazione del bilancio. Lo schema riflette le principali strategie di trattamento dell’oligo-anuria e della poliuria.
• #45: Vengono evidenziate le principali conseguenze di uno squilibrio elettrolitico. Ne vanno ricercate le cause e corrette le alterazioni.
• #47: Il raggiungimento e il mantenimento dei parametri indicati conferma un livello di ossigenazione atto a permettere una buona funzionalità degli organi da prelevare. L’ipocapnia rende più difficile l’esecuzione della prova d’apnea.
• #55: Le alterazioni riferibili all’attività della adenoipofisi possono essere variabili per l’esistenza talora di anastomosi del circolo ipofisario anteriore con il circolo della carotide esterna. Le alterazioni evidenziate sono le più frequentemente riscontrabili e giustificano, quando presenti, il ricorso a terapia ormonale sostitutiva.
• #65: Il diabete insipido è sindrome conseguente al blocco / inefficienza della produzione dell’ADH (ormone della postipofisi), a sua volta conseguente alla non produzione di RF ipotalamici. I tubuli collettori e distali del nefrone di conseguenza non trattengono più in prevalenza acqua ed elettroliti, con esclusione del sodio. Si ha quindi una poliuria ipotonica con iperosmolarità plasmatica. Gli elettroliti plasmatici diversi dal sodio sono di norma ridotti.
• #66: Il trattamento consiste nell’uso dell’ADH di sintesi (prodotto commerciale = Minirin fiale). Tale ormone ha effetto selettivo sui recettori V2 della postipofisi, regolanti l’effetto antidiuretico. Si ricorda che i recettori V1 hanno effetto vasocostrittivo, ipertensivo, glicogenolitico e contratturante i muscoli lisci (effetto ossitocico). I recettori V3 hanno prevalentemente effetto di stimolazione della produzione dell’ACTH corticosurrenalico. Oltre all’uso della terapia ormonale è fondamentale il compenso delle perdite idroelettrolitiche ed il trattamento dell’ipersodiemia.
• #68: Il parametro da rispettare per la diagnosi / accertamento di morte è: temperatura corporea > 32,2 °C. Per una buona funzionalità degli organi è consigliabile mantenere una temperatura corporea > 35-36 °C. Deve essere misurata la temperatura corporea centrale: il metodo più usuale consiste nel posizionamento di un sondino esofageo dotato odi termistore. Importante è il nursing infermieristico (riscaldamento e procedure antitermodispersione).
• #70: Durante il periodo di osservazione, nel corso del quale si svolge l’accertamento del potenziale donatore e se ne attua il trattamento, molti altri adempimenti devono essere assolti.
• #71: L’iperglicemia è frequente e talora iatrogena. Comporta acidosi e squilibrio emodinamico (ipovolemia conseguente a poliuria osmotica) con danno degli organi del potenziale donatore.
• #72: Le coagulopatie non sono frequenti nel potenziale donatore. Se presenti, sono frequentemente associate alla patologia causa della morte (trauma cranico o ictus con edema polmonare neurogeno ecc.). Talora hanno origine iatrogena. Possono causare danno agli organi da prelevare, con vari meccanismi. Vanno prontamente corrette colle usuali metodiche trasfusionali.
• #77: Il trattamento del donatore prosegue in sala operatoria dove verrà effettuato il prelievo chirurgico degli organi idonei.