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Tricotomia e disinfezione cutanea preoperatoria

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Dino Sgarabotto
Dino Sgarabotto

tricotomia

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L’urologo incontra l’infettivologo
Tricotomia
Tricotomia e disinfezione cutanea preoperatoria
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Tricotomia e disinfezione cutanea preoperatoria
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Tricotomia e disinfezione cutanea preoperatoria
Tricotomia e disinfezione cutanea preoperatoria
Disinfezione della cute
• Iodopovidone 10% in soluzione acquosa (su cute integra e cute lesa e genitali esterni) • Iodopovidone 1% in Alcool etilico (solo su cute integra) • Spray mutidose senza colorante • Flacone monodose con colorante • Clorexidina 2% in Alcool isopropilico e colorante Red (solo su cute integra) • Clorexidina 0,05% in soluzione acquosa, busta monodose (disinfezione intravaginale) • Clorexidina 0,015% + Cetrimide 0,15% in soluzione acquosa, busta monodose per disinfezione genitali per inserimento catetere vescicale
Iodopovidone 10% in soluzione acquosa
Iodopovidone 1% in Alcool etilico
Clorexidina al 2% in alcool isopropilico + colorante RED
Clorexidina 0,05% in soluzione acquosa
Clorexidina 0,015% + Cetrimide 0,15% in soluzione acquosa
Altro: clorexidina 0,5% in alcool etilico incolore
Preparati a base di ipoclorito di sodio (HCl) • Amuchina Med: ipoclorito di sodio 0,05%: senza diluire per disinfezione della cute, anche cute lesa, igiene genitali esterni (esiste come spray e come soluzione) • Amuchina: Ipoclorito di sodio 1,15%; da utilizzare diluito in acqua al 2 per disinfezione delle superfici, degli alimenti e degli oggetti in 15 minuti; questa concentrazione è irritante su cute e mucose • Antisapril (disinfettante detergente): ipoclorito di sodio 2,8% + tensioattivo 0,5%; da utilizzare diluito in acqua al 2 o al 10% nella disinfezione pavimenti (200ml o 1 litro di Antisapril in 10 litri di acqua): disinfezione igienica dei pavimenti e della biancheria 2%; disinfezione e sanificazione pavimenti e fluidi organici 10% in 5 min. Adeguata ventilazione del luogo di utilizzo. • Candeggina o Varechina: ipoclorito di sodio 3-5% a seconda di chi la produce; per pulizia/disinfezione di indumenti e pavimenti
Tricotomia e disinfezione cutanea preoperatoria
Non mescolare soluzioni di ipoclorito di sodio con altri disinfettanti/detergenti • Soluzione di ipoclorito di sodio + etanolo: genera cloroformio! • Soluzione di ipoclorito di sodio con ammoniaca: genera cloramine (utilizzato nella disinfezione dell’acqua e delle piscine) • Soluzione di ipoclorito di sodio + acido muriatico (HCl 10- 33%): genera vapori di cloro! (gas tossico, utilizzato nella prima guerra mondiale prima del fosgene)
Profilassi antibiotica in chirurgia protesica degli arti o della colonna con tecniche di fissazione strumentata • Prima SCELTA Cefazolina 2 g (3 g se peso > 120 Kg) con ripetizione di 1 g (1,5 g se peso >120 Kg) ogni 3 ore negli interventi di lunga durata. Iniziare la Cefazolina entro 60 minuti prima dell’incisione della cute. Dopo la fine dell’intervento, proseguire con Cefazolina 2 g ogni 8 ore per 24 ore solamente. Nessun antibiotico dopo le prime 24 ore dalla fine dell’intervento. Se ci sono state complicanze intraoperatorie, contattare l’infettivologo • Seconda SCELTA (pazienti allergici alla Cefazolina o alle Penicilline e pazienti rischio di infezione da MRSA) Sono quelli anziani (>75 anni), fragili (per polipatologia), con diabete non ben controllato, con frequenti accessi al sistema sanitario con programma di protesizzazione o equivalente per colonna vertebrale Vancomicina 15 mg/Kg senza ripetizione della dose (fino a 12 ore di intervento). Iniziare la Vancomicina 90 minuti prima dell’inizio dell’intervento (l’infusione deve essere di 60 minuti circa per evitare reazioni cutanee simil-allergiche da trattare con Trimeton/Clorfenamina ev). Dopo la fine dell’intervento, proseguire con Vancomicina 15 mg/Kg ogni 12 ore per 24 ore solamente. Nessun antibiotico dopo le prime 24 ore dalla fine dell’intervento Se ci sono state complicanze intraoperatorie, contattare l’infettivologo
Profilassi antibiotica in traumatologia (fratture chiuse trattate con chiodi endomidollari o placche e viti) • Prima SCELTA Cefazolina 2 g (3 g se peso > 120 Kg) con ripetizione di 1 g (1,5 g se peso >120 Kg) ogni 3 ore negli interventi di lunga durata. Iniziare la Cefazolina entro 60 minuti prima dell’incisione della cute. Nessun antibiotico dopo la fine dell’intervento. Se ci sono state complicanze intraoperatorie, contattare l’infettivologo • Seconda SCELTA (pazienti allergici alla Cefazolina o alle Penicilline e pazienti rischio di infezione da MRSA) Sono quelli anziani (>75 anni), fragili (per polipatologia), con diabete non ben controllato, con frequenti accessi al sistema sanitario Vancomicina 15 mg/Kg senza ripetizione della dose (fino a 12 ore di intervento). Iniziare la Vancomicina 90 minuti prima dell’inizio dell’intervento (l’infusione deve essere di 60 minuti circa per evitare reazioni cutanee simil-allergiche da trattare con Trimeton/Clorfenamina ev). Nessun antibiotico dopo la fine dell’intervento Se ci sono state complicanze intraoperatorie, contattare l’infettivologo
Terapia antibiotica in traumatologia (fratture esposte) Entro mezz’ora dall’accesso andrà somministrata la terapia antibiotica che andrà scelta sulla base del tipo di frattura presente, valutato secondo la classificazione di Gustilo–Anderson: • Tipo I: paziente con micro-esposizioni non richiedenti ricovero in una struttura per acuti; verrà dimesso al proprio domicilio, dopo il trattamento della frattura e la sutura dei tessuti, con Amoxicillina/Acido Clavulanico per os. (se allergia alle penicilline, Doxiciclina 100 mg 1 compressa per due volte al dì associata a Ciprofloxacina 500 mg 1 compressa per due volte al dì) • Tipo II–IIIA e IIIB (e tipo I solamente nel caso in cui il paziente dovesse essere ricoverato per politrauma): Amoxicillina/Acido Clavulanico (2,2 g ogni 6 ore) oppure Ampicillina/Sulbactam (3 g ogni 6 ore) + Clindamicina (600 mg ogni 8ore). Se allergia alla penicillina, Clindamicina 600 mg ogni 8 ore associato a Ciprofloxacina 400 mg ogni 12 ore • Tipo IIIC e/o grosse perdite di sostanza come amputazioni e sub-amputazioni e/o severi deficit vascolari: Meropenem ev (2 g come dose da carico in due ore e poi 1 g ogni 6 ore) + Daptomicina 500 mg ev e Amikacina 1000 mg ev ogni 24 ore oppure (al posto di Dapto e Amikacina) Fosfomicina ev (8 g come dose da carico in due ore seguita da 16 g in infusione continua nelle 24 ore nella modalità di 4 somministrazioni da 4 g l’una da infondere in 6 ore ciascuna). Le molecole andranno modificate qualora il paziente riferisca in anamnesi allergia/intolleranza a uno dei principi attivi implicati, ma l’allergia alla penicillina non richiede la modifica di questo protocollo. Inoltre, i dosaggi sopra riportati saranno da modificare sulla base della funzionalità renale del paziente (calcolo della clearance con CDK-EPI) e del peso • La durata di tale profilassi sarà di almeno 72 ore per le fratture esposte di tipo I e II, mentre per fratture di grado maggiore che presentino estesi lesioni cutanee e/o vascolari, la durata della terapia non sarà predefinita ma verrà stabilita dal consulente infettivologo alla luce dell’andamento clinico e bioumorale.
Terapia precauzionale postoperatoria • Vanno individuati i pazienti che necessitano di una terapia antibiotica post- operatoria: • Febbre persistente dopo le prime 48 ore • Indici di flogosi persistentemente alterati (GB, PCR e PCT da controllare a giorni alterni) • Ferita chirurgica secernente o sofferente • Ematoma con Hb <10 o cospicuo per evidenza clinica • Durata copertura antibiotica fino a 48 ore dopo la rimozione dei punti di sutura a garanzia della sterilità dell’ematoma sottostante o a discrezione dell’infettivologo • Targosid e Tazocin (alternative Tygacil e Cubicin) durante la degenza per passare a Bactrim e Bassado (alternative Ciproxin e Rifadin) alla dimissione
Dosaggi antibiotici • Targosid 10 mg/Kg/die per 3 giorni e poi 6 mg/Kg/die se Clearance creatinina o GVR >60 ml/min; spesso 800 mg in Fisiologica 250 ml al dì per 3 giorni e poi 600 mg al dì; se è presente insufficienza renale, la prima dose è invariata e poi chiamare infettivologo • Tazocin 4,5 ogni 6 ore (se pesa >80 Kg) oppure ogni 8 ore se pesa <80 Kg; se è presente insufficienza renale, la prima dose è invariata e poi chiamare infettivologo • Bassado 100 mg 1 compressa per due volte al dì (senza latte e latticini 2 ore prima e due ore dopo); escrezione epatica, ma possibile intolleranza gastrica (nausea e vomito) • Bactrim 160/800 mg 1 compressa per due volte al dì fino a 65 anni poi 1 sola compressa al dì; escrezione renale, nell’anziano l’escrezione è ridotta; controllare creatinina/azotemia dopo 1 settimana

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  • 17. • Iodopovidone 10% in soluzione acquosa (su cute integra e cute lesa e genitali esterni) • Iodopovidone 1% in Alcool etilico (solo su cute integra) • Spray mutidose senza colorante • Flacone monodose con colorante • Clorexidina 2% in Alcool isopropilico e colorante Red (solo su cute integra) • Clorexidina 0,05% in soluzione acquosa, busta monodose (disinfezione intravaginale) • Clorexidina 0,015% + Cetrimide 0,15% in soluzione acquosa, busta monodose per disinfezione genitali per inserimento catetere vescicale
  • 18. Iodopovidone 10% in soluzione acquosa
  • 19. Iodopovidone 1% in Alcool etilico
  • 20. Clorexidina al 2% in alcool isopropilico + colorante RED
  • 21. Clorexidina 0,05% in soluzione acquosa
  • 22. Clorexidina 0,015% + Cetrimide 0,15% in soluzione acquosa
  • 23. Altro: clorexidina 0,5% in alcool etilico incolore
  • 24. Preparati a base di ipoclorito di sodio (HCl) • Amuchina Med: ipoclorito di sodio 0,05%: senza diluire per disinfezione della cute, anche cute lesa, igiene genitali esterni (esiste come spray e come soluzione) • Amuchina: Ipoclorito di sodio 1,15%; da utilizzare diluito in acqua al 2 per disinfezione delle superfici, degli alimenti e degli oggetti in 15 minuti; questa concentrazione è irritante su cute e mucose • Antisapril (disinfettante detergente): ipoclorito di sodio 2,8% + tensioattivo 0,5%; da utilizzare diluito in acqua al 2 o al 10% nella disinfezione pavimenti (200ml o 1 litro di Antisapril in 10 litri di acqua): disinfezione igienica dei pavimenti e della biancheria 2%; disinfezione e sanificazione pavimenti e fluidi organici 10% in 5 min. Adeguata ventilazione del luogo di utilizzo. • Candeggina o Varechina: ipoclorito di sodio 3-5% a seconda di chi la produce; per pulizia/disinfezione di indumenti e pavimenti
  • 26. Non mescolare soluzioni di ipoclorito di sodio con altri disinfettanti/detergenti • Soluzione di ipoclorito di sodio + etanolo: genera cloroformio! • Soluzione di ipoclorito di sodio con ammoniaca: genera cloramine (utilizzato nella disinfezione dell’acqua e delle piscine) • Soluzione di ipoclorito di sodio + acido muriatico (HCl 10- 33%): genera vapori di cloro! (gas tossico, utilizzato nella prima guerra mondiale prima del fosgene)
  • 27. Profilassi antibiotica in chirurgia protesica degli arti o della colonna con tecniche di fissazione strumentata • Prima SCELTA Cefazolina 2 g (3 g se peso > 120 Kg) con ripetizione di 1 g (1,5 g se peso >120 Kg) ogni 3 ore negli interventi di lunga durata. Iniziare la Cefazolina entro 60 minuti prima dell’incisione della cute. Dopo la fine dell’intervento, proseguire con Cefazolina 2 g ogni 8 ore per 24 ore solamente. Nessun antibiotico dopo le prime 24 ore dalla fine dell’intervento. Se ci sono state complicanze intraoperatorie, contattare l’infettivologo • Seconda SCELTA (pazienti allergici alla Cefazolina o alle Penicilline e pazienti rischio di infezione da MRSA) Sono quelli anziani (>75 anni), fragili (per polipatologia), con diabete non ben controllato, con frequenti accessi al sistema sanitario con programma di protesizzazione o equivalente per colonna vertebrale Vancomicina 15 mg/Kg senza ripetizione della dose (fino a 12 ore di intervento). Iniziare la Vancomicina 90 minuti prima dell’inizio dell’intervento (l’infusione deve essere di 60 minuti circa per evitare reazioni cutanee simil-allergiche da trattare con Trimeton/Clorfenamina ev). Dopo la fine dell’intervento, proseguire con Vancomicina 15 mg/Kg ogni 12 ore per 24 ore solamente. Nessun antibiotico dopo le prime 24 ore dalla fine dell’intervento Se ci sono state complicanze intraoperatorie, contattare l’infettivologo
  • 28. Profilassi antibiotica in traumatologia (fratture chiuse trattate con chiodi endomidollari o placche e viti) • Prima SCELTA Cefazolina 2 g (3 g se peso > 120 Kg) con ripetizione di 1 g (1,5 g se peso >120 Kg) ogni 3 ore negli interventi di lunga durata. Iniziare la Cefazolina entro 60 minuti prima dell’incisione della cute. Nessun antibiotico dopo la fine dell’intervento. Se ci sono state complicanze intraoperatorie, contattare l’infettivologo • Seconda SCELTA (pazienti allergici alla Cefazolina o alle Penicilline e pazienti rischio di infezione da MRSA) Sono quelli anziani (>75 anni), fragili (per polipatologia), con diabete non ben controllato, con frequenti accessi al sistema sanitario Vancomicina 15 mg/Kg senza ripetizione della dose (fino a 12 ore di intervento). Iniziare la Vancomicina 90 minuti prima dell’inizio dell’intervento (l’infusione deve essere di 60 minuti circa per evitare reazioni cutanee simil-allergiche da trattare con Trimeton/Clorfenamina ev). Nessun antibiotico dopo la fine dell’intervento Se ci sono state complicanze intraoperatorie, contattare l’infettivologo
  • 29. Terapia antibiotica in traumatologia (fratture esposte) Entro mezz’ora dall’accesso andrà somministrata la terapia antibiotica che andrà scelta sulla base del tipo di frattura presente, valutato secondo la classificazione di Gustilo–Anderson: • Tipo I: paziente con micro-esposizioni non richiedenti ricovero in una struttura per acuti; verrà dimesso al proprio domicilio, dopo il trattamento della frattura e la sutura dei tessuti, con Amoxicillina/Acido Clavulanico per os. (se allergia alle penicilline, Doxiciclina 100 mg 1 compressa per due volte al dì associata a Ciprofloxacina 500 mg 1 compressa per due volte al dì) • Tipo II–IIIA e IIIB (e tipo I solamente nel caso in cui il paziente dovesse essere ricoverato per politrauma): Amoxicillina/Acido Clavulanico (2,2 g ogni 6 ore) oppure Ampicillina/Sulbactam (3 g ogni 6 ore) + Clindamicina (600 mg ogni 8ore). Se allergia alla penicillina, Clindamicina 600 mg ogni 8 ore associato a Ciprofloxacina 400 mg ogni 12 ore • Tipo IIIC e/o grosse perdite di sostanza come amputazioni e sub-amputazioni e/o severi deficit vascolari: Meropenem ev (2 g come dose da carico in due ore e poi 1 g ogni 6 ore) + Daptomicina 500 mg ev e Amikacina 1000 mg ev ogni 24 ore oppure (al posto di Dapto e Amikacina) Fosfomicina ev (8 g come dose da carico in due ore seguita da 16 g in infusione continua nelle 24 ore nella modalità di 4 somministrazioni da 4 g l’una da infondere in 6 ore ciascuna). Le molecole andranno modificate qualora il paziente riferisca in anamnesi allergia/intolleranza a uno dei principi attivi implicati, ma l’allergia alla penicillina non richiede la modifica di questo protocollo. Inoltre, i dosaggi sopra riportati saranno da modificare sulla base della funzionalità renale del paziente (calcolo della clearance con CDK-EPI) e del peso • La durata di tale profilassi sarà di almeno 72 ore per le fratture esposte di tipo I e II, mentre per fratture di grado maggiore che presentino estesi lesioni cutanee e/o vascolari, la durata della terapia non sarà predefinita ma verrà stabilita dal consulente infettivologo alla luce dell’andamento clinico e bioumorale.
  • 30. Terapia precauzionale postoperatoria • Vanno individuati i pazienti che necessitano di una terapia antibiotica post- operatoria: • Febbre persistente dopo le prime 48 ore • Indici di flogosi persistentemente alterati (GB, PCR e PCT da controllare a giorni alterni) • Ferita chirurgica secernente o sofferente • Ematoma con Hb <10 o cospicuo per evidenza clinica • Durata copertura antibiotica fino a 48 ore dopo la rimozione dei punti di sutura a garanzia della sterilità dell’ematoma sottostante o a discrezione dell’infettivologo • Targosid e Tazocin (alternative Tygacil e Cubicin) durante la degenza per passare a Bactrim e Bassado (alternative Ciproxin e Rifadin) alla dimissione
  • 31. Dosaggi antibiotici • Targosid 10 mg/Kg/die per 3 giorni e poi 6 mg/Kg/die se Clearance creatinina o GVR >60 ml/min; spesso 800 mg in Fisiologica 250 ml al dì per 3 giorni e poi 600 mg al dì; se è presente insufficienza renale, la prima dose è invariata e poi chiamare infettivologo • Tazocin 4,5 ogni 6 ore (se pesa >80 Kg) oppure ogni 8 ore se pesa <80 Kg; se è presente insufficienza renale, la prima dose è invariata e poi chiamare infettivologo • Bassado 100 mg 1 compressa per due volte al dì (senza latte e latticini 2 ore prima e due ore dopo); escrezione epatica, ma possibile intolleranza gastrica (nausea e vomito) • Bactrim 160/800 mg 1 compressa per due volte al dì fino a 65 anni poi 1 sola compressa al dì; escrezione renale, nell’anziano l’escrezione è ridotta; controllare creatinina/azotemia dopo 1 settimana