�ݺ�ߣ

PGS.TS. Ngô Thị ��í�Գ�

 U lympho ác tính là bệnh gì?
◦ Bệnh của cơ quan bộ phận nào?
◦ Phân loại?
◦ Nguyên nhân?

 Triệu chứng hay gặp?
◦ Biểu hiện bệnh ở đâu?

 Phương pháp chẩn đoán?
◦ Phương pháp chẩn đoán hình ảnh nào được áp dụng
trong chẩn đoán?
◦ Vai trò của MBH, phân loại mô bệnh học
◦ Chẩn đoán phân biệt BH và ULAKH
 Chẩn đoán giai đoạn:
◦ Cách phân loại
◦ Tiêu chí phụ

 Phương pháp điều trị?
◦ Căn cứ để lập kế hoạch điều trị
◦ Phương pháp có vai trò chính
◦ Vai trò của phẫu thuật?
◦ Phác đồ hóa chất thường được chỉ định

 Nguồn gốc: Tủy xương (Lympho B, Lympho T)
 Phân bố:
◦ Trung ương:
 tủy xương: Lympho B,T
 tuyến ức: Lympho T
◦ Ngoại vi:
 Hạch
 Lách
 Hệ thống miễn dịch da
 Mô lympho niêm mạc:
 vòng bạch huyết quanh hầu
 Mô lympho ở niêm mạc (MALT: mucosa-associated lymphoid
tissue) đường tiêu hóa (dạ dày, đại- trực tràng..), hô hấp
(phổi, mũi..),
 Mô liên kết
 Tất cả các cơ quan khác: mắt, tuyến giáp, gan, xương…

 U lympho ác tính là bệnh lý ác tính của tế bào
lympho.
 Bệnh phát sinh, phát triển chủ yếu ở hệ thống
hạch bạch huyết
 Có thể biểu hiện ở ngoài hệ thống hạch: xương,
dạ dày, ruột, vú…

Lymphoma thường được chia thành hai loại:
◦ U lympho ác tính không Hodgkin (ULAKH) (Non-
Hodgkin’s lymphoma)
◦ U lympho Hodgkin (BHK) (Hodgkin’s lymphoma-
Hodgkin’s disease)
◦ Biểu hiện lâm sàng giống nhau. Xác định dựa
vào sinh thiết chẩn đoán mô bệnh học

Non-Hodgkin’s Lymphoma Hodgkin’s Lymphoma
- Là một trong mười bệnh ung thư
phổ biến nhất
- Ít gặp hơn
- Tỷ lệ mắc cao ở Mỹ, châu Âu, Úc,
thấp ở châu Á và các nước đang
phát triển .
- Mỹ: ULAKH là một trong sáu
nguyên nhân gây tử vong thường
gặp nhất.
- ASR (1996):15,5/100.000 dân.
tỷ lệ mắc tăng khoảng 50% trong
vòng những năm gần đây, nhất là ở
nam giới, độ tuổi trẻ, trung niên,
trong đó có liên quan đến nhiễm
HIV.
- Các nước phát triển:
+ tỷ lệ mắc: 2-4/100.000 dân
+ nam/nữ: 5/3.
+ hai đỉnh cao đặc thù:
20-35 tuổi;
sau 50 tuổi.

-Việt Nam (2001-2003):
Nam: 7,1/100.000 dân
Nữ: 4,3/100.000 dân
- Việt Nam: 1996-1999
Nam: 1,0/100.000 dân,
Nữ: 0,6/100.000 dân.
- Đỉnh cao
+ trẻ em: 5-10 tuổi
+ Người lớn: 60-65 tuổi

1798-1866
First described in 1832 by Dr. Thomas
Hodgkin

Sinh bệnh học
- ULAKH xuất phát từ quần thể
dòng tế bào B và T, bị kích thích ở
giai đoạn trung gian của quá trình
biệt hóa.
- Đa số trường hợp thuộc dòng tế
bào B
- < 2% xuất phát từ dòng tế bào T.
- Nghiên cứu các tế bào của u
lymphô Hodgkin cho thấy có hình
thái đặc trưng là tế bào Reed-
Sternberg (RS).
là điều kiện không thể thiếu trong
chẩn đoán bệnh
đôi khi nó cũng có thể gặp trong u
lymphô không Hodgkin và tăng
sản lymphô lành tính

- Nguyên nhân và sinh bệnh học
chưa được biết rõ.
- Giả thuyết về nguyên nhân và yếu
tố thuận lợi :
+ Suy giảm miễn dịch ( bẩm sinh
và mắc phải) dùng thuốc ức chế
miễn dịch sau ghép mô, mắc hội
chứng suy giảm miễn dịch mắc phải
(AIDS)
+ Bệnh tự miễn dịch: viêm tuyến
giáp tự miễn Hashimoto làm tăng
khả năng mắc ULAKH.
+ Yếu tố di truyền: những rối loạn
bất thường của nhiễm sắc thể (NST)
chuyển đoạn gen trên NST 11, 18
có liên quan đến ULAKH tế bào B
chuyển đoạn gen trên NST 7, 14
liên quan đến ULAKH tế bào T.
- Sinh bệnh học của BHK cho đến
nay vẫn chưa biết rõ.
- Giả thiết nghi ngờ BHK:
có nguyên nhân nhiễm trùng
nhưng chưa được chứng minh rõ
ràng.
- Giả thuyết dựa trên những quan
sát:
+ Bệnh xuất hiện thành nhóm ở
trường học, quân đội, nhân viên y
tế, những người tiếp xúc với bệnh
nhân HK.
+ Nguy cơ mắc bệnh tăng ở anh chị
em ruột, những người có họ hàng
gần với bệnh nhân.
+ Bệnh tăng lên ở những người
mắc bệnh suy giảm miễn dịch.
+ Khoảng 50% có hiện diện vai trò
của virus Epstein-Barr.

+ Yếu tố nhiễm khuẩn:
• Nhiễm Helycobacter pylori (HP):
ULAKH độ ác tính thấp tế bào B
của dạ dày (MALT).
• Virus Epstein-Barr (EBV): u
lymphô Burkitt ở trẻ em châu
Phi.
• Virus HTLV-1 (Human T
lymphotropic virus type 1): u
lymphô T của da.
• Bị một số bệnh nhiễm khuẩn từ
bé hoặc vùng lưu hành nhiều ký
sinh trùng sốt rét.

+ Yếu tố phóng xạ:
Tỷ lệ mắc ULAKH và bạch cầu cấp
tăng cao sau vụ ném bom nguyên
tử ở hai thành phố Hiroshima,
Nagasaki (Nhật bản), sự cố nổ nhà
máy điện nguyên tử Chernobyl
(Nga).
+ Một số tác nhân môi trường:
Dioxin, Diphenylhydantoin, thuốc
độc tế bào, thuốc trừ sâu

1. Triệu chứng lâm sàng
 Phụ thuộc vào vị trí xuất phát và mức độ lan tràn
của bệnh.
 Điển hình: hạch to, rắn, không đau.
 Khởi đầu thường là hạch ngoại biên, phổ biến ở
cổ, nách, bẹn,
 Một số có hạch trung thất, hạch ổ bụng.
 Có thể gan, lách to do sự xâm nhiễm thể cục
hay thể lan toả vào gan, lách .

 Có thể có hạch ở các vị trí khác: hạch khoeo
chân, mặt trong cánh tay, vòng Waldayer.
 10-20% tổn thương ngoài hạch ngay từ đầu: da,
đường tiêu hoá, xương, ổ mắt, hệ thống thần
kinh, tinh hoàn, phổi, vú.
 Biểu hiện lâm sàng hầu như không có giới hạn
và không thể đoán được bệnh có thể bắt đầu từ
bất kỳ nơi nào có mô lymphô.
 Nếu không điều trị bệnh sẽ lan tràn khắp nơi.

 Triệu chứng toàn thân: 20% bệnh nhân có hội
chứng “B”:
 Sốt, khoảng 380 C, sốt từng đợt theo sự tiến triển
của bệnh, sốt về đêm trong vài ngày một.
 Ra mồ hôi về đêm.
 Gầy sút cân: trên 10% trọng lượng cơ thể trong
vòng 6 tháng.
 Đôi khi có ngứa.

Giai đoạn tiến triển có thể có một số các triệu chứng
và hội chứng :
 Hội chứng chèn ép đường hô hấp, tĩnh mạch chủ
trên do hạch trung thất.
 Đau xương do xâm lấn, lồi mắt do u chèn ép từ
trong ổ mắt.
 Dấu hiệu tắc ruột do u xuất phát từ ống tiêu hoá.
 Đau lưng do u lớn sau phúc mạc.
 Bệnh xâm lấn vào tuỷ xương có thể gây suy tuỷ:
biểu hiện thiếu máu, giảm bạch cầu, tiểu cầu.
 Nếu tế bào u vào máu có biểu hiện của bệnh bạch
cầu.

 Triệu chứng lâm sàng của bệnh ULAKH và BHK
có nhiều điểm cơ bản giống nhau, nhưng cũng có
những đặc điểm riêng khác nhau.

Triệu chứng lâm
sàng
Bệnh Hodgkin U lympho không
Hodgkin
Tuổi hay mắc bệnh Trẻ em Người lớn
Bệnh khu trú Thường gặp Ít gặp
Lan tràn do tiếp cận Thường gặp Ít gặp
Vị trí xuất phát ngoài
hạch
Ít gặp Thường gặp

Triệu chứng lâm
sàng
Bệnh
Hodgkin
U lymphô không
Hodgkin
Có ở trung thất Thường gặp Ít gặp
Xâm lấn thần kinh
trung ương
Ít gặp Thường gặp
Xâm lấn tủy xương Ít gặp Thường gặp
Triệu chứng toàn
thân ( Hội chứng B)
Thường gặp Ít gặp
Khă năng khỏi bệnh Thường gặp Ít gặp hơn

2. Cận lâm sàng
 Tế bào học: Có giá trị trong xác định bệnh.
 Sinh thiết chẩn đoán GPB:
◦ chẩn đoán xác định
◦ phân độ mô học
◦ chẩn đoán phân biệt.
 Huyết, tuỷ đồ:
◦ đánh giá tình trạng xâm nhiễm tuỷ xương
◦ theo dõi điều trị.

 Khi có chỉ định để chẩn đoán bệnh ở các cơ quan
◦ Xquang phổi
◦ siêu âm ổ bụng
◦ chụp Xquang đường tiêu hoá, xương, chụp bạch
mạch
◦ chụp cắt lớp:
 chụp cắt lớp ổ bụng
 phát hiện được những hạch nhỏ trong ổ bụng
 khối u sau phúc mạc
 hạch mạc treo.

- Chụp PET/CT:
 phát hiện vị trí ban đầu của bệnh
 đánh giá đáp ứng điều trị và phát hiện tái phát sớm.

 Chụp cắt lớp phát xạ positron F-Fluorodeoxyglucose (FDG-PET)
là một kỹ thuật hình ảnh mới và rất hữu ích.
 Fluorodeoxyglucose (FDG), là một chất tương tự glucose, được
hấp thụ bởi các tế bào sử dụng glucose cao như não, thận và
nhiều loại tế bào ung thư, tại các tế bào này, một khi glucose
đã được hấp thu, quá trình phosphoryl hóa sẽ ngăn cản việc
giải phóng glucose ra khỏi tế bào.
 18Fluorine: chất phát xạ positron
◦ T1/2 110 phút

 Phân chia giai đoạn
◦ Bệnh Hodgkin (HD/HL)
◦ U lympho không Hodgkin (NHL) tiến triển nhanh
◦ U lympho nang (FL) giai đoạn sớm được cân nhắc áp dụng xạ trị
 Đánh giá đáp ứng điều trị tạm thời
◦ HD và NHL tiến triển nhanh sau hai chu kỳ điều trị
◦ (Nếu đáp ứng chuyển hóa toàn phần [CMR] = Deauville 1 hoặc 2,
không cần chụp khi kết thúc điều trị)
 Đánh giá đáp ứng tại thời điểm kết thúc điều trị
◦ HD và NHL tiến triển nhanh [trừ khi có CMR sau hai chu kỳ điều trị]

 Các phát hiện từ FDG-PET/CT có thể dẫn đến sự thay đổi việc phân
chia giai đoạn bệnh ở bệnh nhân lên tới 44% (phân chia giai đoạn
tăng triển hoặc thoái triển)
 Các phát hiện từ kiểm tra FDG-PET/CT dẫn đến sự thay đổi trong
quản lý bệnh nhân lên tới 62%
 FDG-PET/CT có thể chẩn đoán xác định lên tới 50% số bệnh nhân
cảm thấy thuyên giảm hoàn toàn.
 FDG-PET/CT đã được chứng minh nhạy và đặc hiệu hơn so với chỉ
chụp CT trong việc phân chia giai đoạn và phân chia lại giai đoạn u
lympho (đặc biệt khi có liên quan đến các cơ quan nội tạng, chẳng
hạn như bệnh thâm nhiễm ở lách, gan, và tủy xương mà có thể
không bị phát hiện khi chụp X-quang)

 Độ nhạy cao hơn (các hạch hoạt động nhỏ) và đặc hiệu hơn (các hạch không hoạt
động không xác định được ở mức độ nhẹ) so với CT
◦ Chính xác hơn so với CT đối với hạch liên quan và vị trí liên quan
◦ Thường xác định được bệnh ngoại hạch hơn CT trong xương, tủy xương, gan,
lách và đôi khi ở phúc mạc
◦ Nhạy hơn trong phát hiện hoạt động của tủy xương khu trú so với sinh thiết tủy
xương ở bệnh nhân HD và NHL tăng triển
 Chụp quét ban đầu cải thiện tính chính xác trong đánh giá đáp ứng tiếp theo
(khoảng 19 - 34% trường hợp) và sự đồng thuận của người báo cáo
 Thường sử dụng để phân chia giai đoạn u lympho có ái tính với FDG
Barrington SF và Mikhael NG 2014. Khi nào nên sử dụng FDG-PET trong quán lý u lympho hiện đạo ? BJH 164: 315-328
Theo các cộng sự của Uỷ ban tiêu chuẩn huyết học Anh Quốc năm 2014. Hướng dẫn về quản lý bước đầu u lympho Hodgkin cổ điển năm 2014. Br J
Haematol 166 (1): 34-49)
Cheson và cộng sự, 2014. Các đề xuất đánh giá ban đầu, phân chia giai đoạn và đánh giá đáp ứng của u lymphô Hodgkin và không Hodgkin: Phân
loại Lugano. JCO 32 (27): 3059-65

NHL có liên quan đến tụy và thận
Nữ 65 tuổi có triệu chứng
no nhanh và buồn nôn
Đáp ứng hoàn toàn với
R-EPOCH

U lympho nguyên bào lympho tế bào T
Nam 26 tuổi tái phát sau 4
chu kỳ hóa trị (khoảng 5-6
tháng sau khi phát hiện
bệnh)
Ban đầu đáp ứng tốt với
hóa trị với sự giảm lan tỏa
và hấp thu FDG ngay sau
khi bắt đầu hóa trị

U lympho tế bào B lan tỏa
Nữ 29 tuổi tuyến giáp to
dần trong 1 năm, tê liệt
dây thanh quản hai bên
Được đề xuất cắt bỏ RAI,
nhưng mức hấp thu 3 giờ
là 0,8% và hấp thu 24 giờ
là 0,5%
Bệnh nhân trải qua phẫu
thuật cắt bỏ tuyến giáp gần
hoàn toàn, ở vị trí phát hiện
u lympho
Phân chia giai đoạn bằng
PET/CT cho thấy bệnh
hạch ở cổ có ái tính với FDG
, vùng bụng ngực, xương
chậu có sự kết đặc về ái
tính với FDG không đặc
hiệu

U lympho nguyên bào lympho tế bào T
Nam 26 tuổi tái phát sau 4
chu kỳ hóa trị (khoảng 5-6
tháng sau khi phát hiện
bệnh)
Ban đầu có triệu chứng đau
sườn, mệt mỏi
Ban đầu đáp ứng tốt với
hóa trị với sự giảm lan tỏa
và hấp thu FDG ngay sau
khi bắt đầu hóa trị

U lympho tế bào B lớn lan tỏa
Tình trạng sau R-EPOCH x
7 với XRT
FDG-PET/CT cho thấy
không có hoạt động đáng
kể mặc dù có một số mô
mềm tồn dư
Tủy tăng nhẹ, có thể là do
hóa trị và/hoặc thiếu máu

U lympho tế bào B lớn lan tỏa ở người cao tuổi
Nam 66 tuổi có tổn thương
loét quanh hậu môn
Bệnh học cho thấy EBV rõ
ràng
Bệnh không lan rộng khi
phân chia giai đoạn
Đáp ứng hoàn toàn với
RCHOP và sẽ được lên kế
hoạch XRT vùng liên quan

HẠCH SAU PHÚC MẠC. Bệnh không đổi sau 6 chu kỳ hóa chất
(giảm <50% kích thước tổn thương)

Lan rộng ra ngoài hạch: Tủy
Thâm nhiễm u bạch huyết ở
một phụ nữ 30 tuổi mắc
bệnh Hodgkin tái phát

Lan rộng ra ngoài hạch: xương và gan
U lympho không Hodgkin
tế bào B
Sự lan rộng ở gan
Bệnh xương theo ổ như
thế này sẽ không được
phát hiện khi sinh thiết
tủy xương

FDG-PET dương tính giả
Độc tính tại phổi do hóa trị
Tăng hấp thu FDG do liệu
pháp G-CSF ở một phụ nữ
49 tuổi có tiền sử u
lympho không Hodgkin và
ghép tủy xương.
Chụp PET toàn thân cho
thấy tăng hấp thu FDG lan
tỏa trong tủy xương và
lách

 Chất chỉ điểm khối u: 2-microglobulin, một số
chất mới như BCL-2, P53, MDR.
 Định lượng men LDH huyết thanh:
◦ tiên lượng bệnh
◦ theo dõi kết quả điều trị, phát hiện tái phát sớm.
 Các xét nghiệm đánh giá chức năng gan, thận:
định lượng AST, ALT, Ure, Creatinin huyết thanh.

- Phân loại của Rappaport
- Phân loại Kiel (1975)
- Phân loại của Lukes và Collins (1974)
- Hệ thống xếp loại quốc tế thực hành lâm sàng
(1982)
- Phân loại REAL (1994 )
- Phân loại mới củaWHO (REAL/WHO)

Thể nang (follicular) Thể lan tỏa
Tế bào nhỏ Tế bào lớn
Ác tính thấp Ác tính cao

* U lympho Hodgkin kinh điển:
+ U lympho Hodgkin kinh điển giàu lympho
+ Thể Xơ nốt
+ Thể hỗn hợp tế bào
+ Thể vắng tế bào lympho

* U lympho Hodgkin thể nốt trội lympho bào:
+ Thể ưu thế lympho bào có tiên lượng tốt, tỷ lệ sống sau
5 năm là 90%
+ Thể xơ cục hay gặp hơn ở phụ nữ trẻ, thường hay biểu
hiện ở hạch cổ và trung thất, tiên lượng tốt.
+ Thể hỗn hợp tế bào có tiên lượng kém hơn so với hai
loại trên với tỷ lệ sống sau 5 năm chung cho các giai đoạn
khoảng 50-60%.
+ Thể vắng lympho thường xuất hiện ở lứa tuổi già hơn,
có tỷ lệ cao xâm nhiễm tủy xương, hay gặp bệnh ở giai
đoạn muộn, tỷ lệ sống sau 5 năm dưới 50%.

1.5.1. Nguyên tắc chung
Chiến lược điều trị dựa trên 2 tiêu chuẩn chính
sau:
 Kết quả GPB.
 Xếp loại giai đoạn bệnh.
 Sự có hay không có hội chứng “B” cần được
cân nhắc.

 Điều trị kinh điển đối khi còn ở giai đoạn khu trú
(I,II): xạ trị, đôi khi phối hợp với hoá trị.
 Hoá trị: áp dụng cho tất cả những giai đoạn lan
rộng.
 Phương hướng chung :
◦ kết hợp đa phương thức
◦ chủ yếu bằng xạ trị và hoá trị.

 Phẫu thuật: chủ yếu để sinh thiết chẩn đoán.
 U lymphô ở ngoài hệ thống hạch như dạ dày,
ruột, lách...phẫu thuật được sử dụng để cắt bỏ
khối u.
 Đối với ULAKH thể ác tính thấp, khu trú ở dạ
dày có thể chữa khỏi bằng phẫu thuật cắt bỏ.

 ULAKH biểu hiện ở dạ dày, ruột:
◦ có nguy cơ chảy máu khi điều trị bằng xạ trị hoặc
hoá chất
◦ để phòng ngừa biến chứng này sử dụng phẫu thuật
cắt bỏ vùng u xâm lấn tới đường tiêu hoá.
 Phẫu thuật còn được sử dụng để thăm dò xác
định chính xác giai đoạn

 Là vũ khí có hiệu quả trong điều trị u
lymphô
 Nhất là ở giai đoạn sớm I, II.
 Nhưng hầu hết những bệnh nhân ULAKH khi
được chẩn đoán đã ở giai đoạn lan tràn nên
trong ULAKH xạ trị có vai trò hạn chế hơn so
với bệnh Hodgkin.

Liều xạ:
 thay đổi theo typ mô bệnh học.
 ULAKH độ ác tính thấp: 30 Gy phân làm 15
buổi chiếu trong 3 tuần.
 ULAKH độ ác tính cao: 45 Gy trong 4,5 đến 5
tuần.
 Trải liều 2 Gy x 5 buổi/tuần, phân liều giảm
xuống 1,8 Gy hoặc 1,5 Gy khi xạ trị diện lớn ở
ổ bụng.


 Máy xạ trị :
 máy Cobalt
 hoặc máy gia tốc có năng lượng từ 4-10 Mev
(Megavoltage)
 lập trình điều trị bằng máy mô phỏng.

 ULAKH thường lan rộng ngay từ đầu, có thể
tiến triển ngay trong hoặc sau khi điều trị
tia, do đó hoá chất được chỉ định cho phần
lớn bệnh nhân.
 Việc lựa chọn phác đồ điều trị dựa vào các
yếu tố:
Độ ác tính mô bệnh học.
Giai đoạn bệnh.
Có hay không có hội chứng “B”.
Tình trạng cơ thể và sức khoẻ của người
bệnh.

Phác đồ:
 tối thiểu bằng đơn hoá chất (Chlorambucil,
Vincristin, Mechlorethamin)
 đa hoá chất vừa và mạnh: CHOP, COP, MOP,
MACOP-B, PROMACE-CytaBOM.
 phác đồ có Adriamycin: thường có hiệu quả cao
nhất.
 điều trị hoá chất liều cao kết hợp với truyền tuỷ
tự thân hoặc tuỷ ngoại lai cùng nhóm HLA đã
cho kết quả điều trị đạt được lâu dài hơn.
 Kết hợp kháng thể đơn dòng chỉ định trong các
trường hợp ULAKH tế bào B-CD20(+)

Một số phác đồ hoá chất
 Phác đồ CHOP
- Cyclophosphamide 750 mg/m2 TM, N1
- Doxorubicin 50 mg/ m2, N 1
- Vincristin 1,4 mg/m2 TM, N1
- Prednisolon100 mg/ngày , uống N1-5
(chu kỳ 21 ngày)

 Phác đồ R-CHOP
- Rituximab 375 mg/m2, TM, N1
- Cyclophosphamide 750 mg/m2 TM, N1
- Doxorubicin 50 mg/ m2, N 1
- Prednisolon100 mg/ngày , uống N1-5
(chu kỳ 21 ngày)

79
8/21/2022
Adapted from Press, OW. Semin Oncol 1999; 26: 5(Suppl 14) 58–65

8/21/2022 80
1. Protein bề mặt tế bào
2. Xuất hiện trong >95%
NHL

Malignant
B cell
CD20
Rituximab
CD20
Rituximab
8/21/2022 81

8/21/2022 82
Gây độc tế bào qua
trung gian tế bào
Tiêu tế bào B qua
trung gian bổ thể
Chết tế bào theo
lập trình
Maloney D. Semin Oncol 2005;32(Suppl 1):S19-26.
Rituximab

 Phác đồ CVP
- Cyclophosphamide 400-700mg/ m2 TM
hoặc uống, N1-5
- Prednisolon 100 mg/ngày, uống, N1-5
(chu kỳ 21 ngày)

Các yếu tố liên quan đến kế hoạch điều trị:
 - Thể không thuận lợi: Có một trong các yếu tố
sau:
 + Triệu chứng B
 + Có hơn 3 nhóm hạch
 + Trên Xquang hình ảnh chiều rộng khối u
trung thất/lồng ngực >1/3
 + Khối hạch đường kính >10cm
 + Tổn thương ngoài hạch
 + VSS: >50mm/h nếu không có triệu chứng B
 > 30mm/h nếu có triệu chứng B
 - Thể thuận lợi: Không có các yếu tố trên

1. Giai đoạn I, II (Thể thuận lợi):
 + Xạ trị đơn thuần
 + ABVD x 4-6 chu kỳ
 + ABVD x 2 chu kỳ + xạ trị

2. Giai đoạn I, II (Thể không thuận lợi):
 + ABVD x 4-6 chu kỳ + xạ trị

 3. Giai đoạn III, IV (Thể thuận lợi)
 + ABVD x 6-8 chu kỳ + xạ trị

 4. Giai đoạn III, IV (Thể không thuận lợi):
 + BEACOPP + ghép tế bào gốc

 Hodgkin ở trẻ em:
◦ do sự ph¸t triÓn cña c¬ thÓ trÎ nªn ®iÒu trÞ hãa
chÊt cÇn lµm tríc tiªn
◦ Sau ®ã dïng x¹ víi liÒu 20 Gy, thưêng chØ tia
c¸c vïng x©m lÊn ®Çu tiªn.
◦ Cã thÓ chØ ®Þnh c¾t l¸ch nhng cÇn rÊt thËn
träng v× nguy c¬ nhiÔm khuÈn sau c¾t l¸ch.

 MOPP:
◦ Caryolysin 6mg/m2, TM, N1+8
◦ Oncovin 1,4mg/ m2, TM, N1+8
◦ Procarbazin 100mg/m2, uèng, N1-14
◦ Prednisolon 100mg/m2, uèng, N1-14
(chu kú 28 ngµy)
MỘT SỐ PHÁC ĐỒ HÓA CHẤT

 ABVD:
◦ Adriamycin 25mg/ m2 , TM, N1+14
◦ Bleomycin 10mg/ m2 , TM, N1+14
◦ Vinblastin 6mg/ m2 , TM, N1+14
◦ Dacarbazin 750mg/ m2 , TM, N1+14
(chu kú 28 ngµy)

�ݺ�ߣ

U lympho Hogkin.ppt

More Related Content

U lympho Hogkin.ppt