Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников
•Download as PPT, PDF•
0 likes•872 views
ГУЗ Центр СПИД, заведующая эпидемиологическим отделением Гришкеева Е.А. 2014. г. Ульяновск.
Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников
- 1. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников ГУЗ Центр СПИД заведующая эпидемиологическим отделением Гришкеева Е.А. 2014г.
- 2. Растёт количество тяжёлых форм заболевания Процент ВИЧ – инфицированных, выявленных впервые на стадии вторичных проявлений (стадия 4Б, 4В, 5) вырос в Ульяновской области - в 3 раза за последние 3 года – в 2011г. – 105 чел. – 11,8%, В 2013 году обратились 198 человек – 30,9 % из вновь выявленных. Несвоевременное обращение привело к затруднению в выборе препаратов для лечения и летальному исходу - 21 человек умер в 2013 году Увеличивается количество пациентов, находящихся на лечении в ЛПУ. По данным Центра СПИД в 2013г. в ЛПУ области было 2680 заносов ВИЧ – инфекции В течение 2013 года зарегистрировано 28 травм при работе с ВИЧ- инфицированными пациентами, (2012 – 26), из них 22 случая (78,6%) с повреждением кожи или слизистых и 6 – контакт с биологической жидкостью пациента. Из числа пострадавших – 9 врачей (32,1%), 16 среднего медицинского персонала (57,1%), 3 младшего медицинского персонала (10,8%). Лечение получили 17 чел. (60,7%), 11 человек не лечились в связи с: минимальным риском (9 чел.) и отказом (2 чел.);
- 3. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников Ульяновской области За весь период наблюдения выявлено 132 чел., в т.ч. 12 врачей, 91 – средний медицинский работник, 29 – младший медицинский персонал. Из них 125 чел. заразились половым путём – 94,7%, 6 – при в/в введении наркотиков – 4,6%, 1- реципиент крови 0,8%. В 2013 году заболеваемость среди медиков снизилась с 17 человек в 2012году до 11 человек в 2013году. Среди вновь выявленных - врачей 1, средний мед. персонал – 8, младший мед. персонал. Все инфицировались половым путём. Вызывают тревогу медицинские работники, знавшие о положительном ВИЧ-статусе своих половых партнёров, и идущие на заражение сознательно. И, конечно, является преступлением заражение здорового человека ВИЧ-инфицированным медицинским работником, который знал о своём статусе и не использовал средства защиты для безопасного секса. Случаев профессионального инфицирования ВИЧ среди медицинских работников зарегистрировано не было.
- 4. Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна: от пациента медработникуот пациента медработнику от медработника пациентуот медработника пациенту от пациента пациентуот пациента пациенту Факторы, способствующие передаче инфекции: -- стадия заболевания – риск выше в острой и поздней стадияхстадия заболевания – риск выше в острой и поздней стадиях ВИЧ;ВИЧ; - отсутствие у пациента АРВТ;- отсутствие у пациента АРВТ; - наличие у пациента резистентных штаммов ВИЧ;- наличие у пациента резистентных штаммов ВИЧ; - степень контаминации инструмента (игла в- степень контаминации инструмента (игла в//в, вв, в//м, шовная,м, шовная, скальпель и т.д.);скальпель и т.д.); - степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых- степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании медработника;при травмировании медработника; - полнота и своевременность обработки раны;- полнота и своевременность обработки раны; - своевременность проведения медработнику химиопрофилактики- своевременность проведения медработнику химиопрофилактики (не позднее 3-х суток).(не позднее 3-х суток).
- 5. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ, ПРИ КОНТАКТЕ С КОТОРЫМИ ВОЗМОЖНО ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ: кровь сперма влагалищные выделения любые жидкости с примесью крови, содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды синовиальная жидкость плевральная жидкость перикардиальная жидкость цереброспинальная жидкость амниотическая жидкость
- 6. Контагиозность: инфицирующая доза для ВИЧ - 0,1мл для ВГВ - 0,000 000 0001мл; Риск заражения: - при попадании инфицированной крови на слизистые - 0,09% - при уколе инъекционной иглой контаминированной кровью ВИЧ(+) человека - 0,1-0,33% (для ГВ - до 30,0%)
- 7. Профилактика передачи инфекции в ЛПУ зависит от: - грамотности персонала в вопросах профилактики ВИЧ/СПИД, все медработники должны быть обучены мерам профилактики профессионального заражения и внутрибольничной передачи ВИЧ – инфекции - при выполнении любых манипуляций мед. характера сотрудник ЛПУ должен использовать СИЗ (халат, шапочка, одноразовая маска, очки, защитные щитки, перчатки, сменная обувь). Обычные очки не обеспечивают достаточной защиты от инфекций, передающихся с кровью. - работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими, колющими инструментами, избегать уколов, порезов перчаток, рук - при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи медработник на время заболевания освобождается от ухода за пациентом и контакта с предметами ухода за ним. При необходимости работы все повреждённые участки должны быть закрыты лейкопластырем, напалечником и др. - строжайшего соблюдения дезинфекционно-стерилизационного режима
- 8. В каждом ЛПУ должны быть разработаны адаптированные под профиль отделения: - инструкции по вопросам профилактики внутрибольничного и профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, утвержденные главным врачом, - журнал регистрации аварийных ситуаций, - аптечка экстренной помощи
- 9. МИНИМАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ: - царапины - поверхностные уколы - попадание инфекта на не поврежденные кожные покровы - попадание крови на слизистую глаз (при непродолжительном контакте) УМЕРЕННАЯ СТЕПЕНЬ РИСКА: - глубокие проколы пальцев рук с капельным отделением крови; - попадание крови на слизистую глаз (при продолжительном контакте) ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ РИСКА: - глубокий прокол или порез скальпелем кистей рук (со струйным выделением крови) с попаданием крови от ВИЧ - инфицированного пациента в рану
- 10. В ЛПУ Ульяновской области: часто встречающиеся замечания 1.недоучёт аварийных ситуаций 2.не проводится обследование пациента 3. несвоевременно проводится обследование пострадавшего 4.неправильно оформляется журнал аварийных ситуаций 5. не передаётся экстренное извещения при получении травмы от ВИЧ+ пациента 6.не составляется акт аварийных ситуаций 7.несвоевременное обращение за химиопрофилактикой
- 11. Приказ № 03/02 от 09.01.2013г. «Об организации профилактических мероприятий по предупреждению профессионального инфицирования ВИЧ и парентеральными вирусными гепатитами» (Приказ 339/78 от 10.06.2002г. утратил силу) Аптечка экстренной помощи: – 70* этиловый спирт – 5% спиртовой раствор йода - 1% водный раствор борной кислоты или 0,05% раствор КМnО4 (0,05г на 100 мл воды) -1% раствор протаргола - бактерицидный пластырь - глазные пипетки 2 шт. или шприц для промывания глаз, глазные ванночки (по усмотрению ЛПУ)
- 12. Действия медицинского работника при аварийной ситуации СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ – инфекции» В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода При попадании крови или других биологических жидкостей на кожу это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом, слизистую носа и глаз обильно промыть водой, не тереть При попадании крови или других биологических жидкостей на халат, одежду – снять одежду, погрузить в дез. раствор или в бикс для автоклавирования
- 13. СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» приложение 12»Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ - инфекции В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70 %-м спиртом, смазать ранку 5 %-м раствором йода. При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70 %-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70 %-м спиртом. Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1 %-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа – обрабатывают 1 %-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта – полоскать 70 %-м раствором спирта или 0,05 %-м раствором марганцево-кислого калия или 1 %-м раствором борной кислоты. Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцево-кислого калия в разведении 1 : 10 000 (раствор готовится ex tempore).
- 14. •Уточнить ВИЧ – статус пациента у лица ответственного по работе с ВИЧ + в каждом ЛПУ или в Центре СПИД Обследовать на ВИЧ пациента (если статус не известен), с биологическими жидкостями которого контактировал медицинский работник Для обследования использовать экспресс – тесты на ВИЧ и эта же порция крови отправляется на исследование методом ИФА Обследование на ВИЧ пострадавшего медицинского работника проводится в день получения травмы Если у медицинского работника результат тестирования на ВИЧ положительный, то он не нуждается в постконтактной профилактике, его следует направить к специалистам Центра СПИД для дальнейшего консультирования
- 15. С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначается азидотимидин в первые 2 часа после травмы, но не позднее 72 часов после травмы, сроком на 1 месяц. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД. Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции. Медицинскому работнику необходимо использовать презерватив при половых контактах в течение 12 месяцев после травмы При контакте с биоматериалом «донора» с отрицательным результатом на момент обследования медицинский работник обследуется через 6 месяцев и далее по клинико – эпидемиологическим показаниям. Образцы сыворотки человека, являющегося потенциальным источником заражения и контактного лица передают в Центр СПИД для хранения в течение года
- 16. Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0—1—2—6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3—4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины. Диспансерное наблюдение проводится в ЛПУ по месту работы или жительства.
- 17. Журнал аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими жидкостями 1 2 3 4 5 6 7 8 9 № Дата, время травмы Сведения о пострадавшем Характер и обстоятельств а аварии Сведения о пациенте Проведённа я экстренная помощь пострадавш ему Время сообщения руководител ю отделения Подписи свидетелей Постконтак тная профилакти ка
- 18. Заполнение журнала аварийных ситуаций Графа 3 1.ФИО, дата рождения, домашний адрес, место работы, должность 2.результат обследования на ВИЧ, гепатиты В С при получении травмы 3.прививки против гепатита В Графа 4 1.при выполнении какой манипуляции операции и т.д. получена травма; 2.что травмирован: рука, нога, палец, глаз и т.д.; 3. характер травмы: прокол, порез и т.д.; глубина, отделение крови; 4.наличие СИЗ, их использован. в момент травмы, если СИЗ не использовал. – причина; 5.знал ли медицинский работник до выполнения манипуляции о ВИЧ статусе пациента, наличии гепатитов Графа 5 1.ФИО, дата рождения, домашний адресВИЧ статус: 1.пациент ВИЧ+ (дата ИБ, диагноз) 2.пациент ВИЧ отр. дата, № результат обследован 3.пациент с неизвестн ВИЧ статусом – дата, результат экспресс теста на ВИЧ - дата, результат обследования на ВИЧ в ИФА 4.наличие гепатитов ВС 5.обследов на геп В С при неизвестном статусе
- 19. Заполнение журнала аварийных ситуаций (продолжение) Графа 6 Подробное описание согласно СанПиН2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность СП3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ – инфекции» Графа 7 Время сообщения, ФИО руководителя отделения, подпись Графа 8 ФИО, должность, подпись, дата, время
- 20. Экстренное извещение ФИО пострадавшего, возраст (число, месяц, год рождения) домашний адрес, телефон. место работы, должность. дата, время травмы обстоятельства получения травмы (подробное описание: при выполнении какой манипуляции, операции получена травма; обеспеченность СИЗ; их использование, т.е. в момент травмы пострадавший был в них или нет, если без СИЗ, то почему). характер травмы (подробное описание: прокол, порез и т.д., глубокий или нет, царапина и т.д., с капельным отделением крови или со струйным, без отделения крови; что травмировано (палец, запястье, рука, нога, какая - правая, левая) и т д. знал(а) ли пострадавший о ВИЧ-инфекции у пациента до выполнения манипуляции, если не знал(а), то через какой промежуток времени узнал (указать дату), сколько прошло времени с момента травмы. проведенные экстренные мероприятия в аварийных ситуациях при работе с кровью по СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» приложение 12»Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ - инфекции ФИО, дата рождения, домашний адрес пациента, при работе с которым получена травма медицинским работником. дата и результаты обследования на ВИЧ пострадавшего пациент ВИЧ – инфицирован, не инфицирован (диагноз), не известно (подчеркнуть). Дата и результат обследования на ВИЧ пациента. подпись лица (разборчиво), направившего экстренное извещение, дата отправки.