際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Osteoporose en fractuurpreventie: een update

S
Stichting Interdisciplinaire Werkgroep Osteoporose

Update medicatie, Presentatie van Prof. dr. P. Geusens op 19 november 2011 voor de Stichting IWO.

1 of 46
Download to read offline
Osteoporose en t ens h s ig u fractuurpreventie: een yr updatee o p .G c P d r. f. P Geusens, MD, PhD ro Internal Medicine/Rheumatology, Maastricht UMC P& Biomedical Research Center, UHasselt MUMC&UHasselt
Entrez PubMed OsteoporosisTreatment t ens h s Totaal tot 19/11/2011 r y ig 33880 u Nieuw in 2011 o p . Ge c P 984 d r. ro f. P MUMC&UHasselt
Medische behandeling bij hoog fractuurrisico Calcium en vitamine D Effect van therapie op: t ens h s Fracturen y ig u r e Mortaliteit o p .G Persistentie c P d r. medicatie f. Effect van staken van ro en de toekomst P MUMC&UHasselt
t ens h s y ig u r e o p .G c P CALCIUM ENd r. rof. VITAMINE D P MUMC&UHasselt
Secundaire osteoporose, vitamine D defici谷ntie en calcium inname <1200 mg/d bij pati谷nten met een recente fractuur t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Bours, JCEM, 2011, 1360
Calcium inname en vitamine D status bij 50+ fractuurpati谷nten (n=626) t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P azMaastricht & UHasselt Bours, JCEM, 2011, 1360
Effect of calcium supplements with or without vitamin D on cardiovascular events: based on patient-level data t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Bolland, BMJ, 2011, 2040
Combined atherosclerotic vascular disease events (incident hospitalization or death) over 9.5 years (adjusted) t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P Lewis, JBMR, 2011, 35
Calcium inname (mg/d) bij 626 fractuurpati谷nten >50 jaar 3000 2500 t ens h s 2000 y ig u r e o p .G c 1500 r. P d 1000 f. 1000 ro mg/d 500 P 500 mg/d 0 0 25 50 75 100 azMaastricht & UHasselt % pati谷nten
Serum 25(OH)D bij 626 fractuurpati谷nten (50+) 200 t ens 175 150 h s ig u y r e p .G 125 100 c o 75 r. P 50 f. d 25 0 Pro 0 25 50 75 100 azMaastricht & UHasselt % pati谷nten
Medische behandeling: calcium en vitamine D Optimalisatie van calcium inname: t ens h s Totaal: 1000-1200 mg calcium/dag ig u Vb: geen melkproducten + 3-4 zuivelporties of 1000 mg y r e calcium supplement p .G Vb: 2 zuivelporties/dag + 1-2 zuivelporties of +500 mg o calcium supplement c Vitamine D: 800 E/dag P Vb: 4 zuivelporties/dag geen aanpassing nodig d r. Bij osteoporose behandeling ro f. Bij mensen in verzorgingsinstelling Hoger indien nodig P MUMC&UHasselt
t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. MEDICATIE.EN PREVENTIE VAN ro f P FRACTUREN MUMC&UHasselt
Available anti-osteoporosis medications in postmenopausal women Post-hoc analysis Medication 1/d 1/wk 1/mo 1/3mo 1/6mo 1/yr Alendronate PO x x - - - - t ens Risedronate PO x x x - - - Zoledronate IV h s ig u - - - - - x r e Denosumab SC - - - - x - y Strontium ran. PO # - - - - - Teriparatide o SC p .G # - - - - - c PTH (1-84) SC 則 - - - - - Raloxifene PO r. P 則 - - - - - d Ibandronate PO/IV - - 則 則 - - rof. Fracture prevention according to GRADE analysis in primary analysis of fracture studies: P x: wide spectrum: vertebral, non-vertebral, hip #: intermediate spectrum: vertebral, non-vertebral 則: small spectrum: vertebral MUMC&UHasselt
Medicatie Uitleg: toediengswijze, frequentie, duur, voorzorgsmaatregelen, tolerantie, compliance Voldoende calcium en vitamine D 1ste keuze: Alendronaat PO / Risedronaat PO t ens h s ig u Contra-indicatie orale bisfosfonaten. Intolerantie, non-compliance, nieuwe fractuur of bij vragen r e over effect en veiligheid tijdens gestructureerde monitoring y p .G o 2de keuze: op basis van spectrum van fractuurpreventie, gemak, frequentie en toediengswijze (PO, SC, IV), c duur, voorzorgsmaatregelen, pati谷ntkarakteristieken en voorkeur, tolerantie en compliance r. P d Denosumab SC Strontium ranelaat PO Ibandronaat PO/IV f. Zoledronaat IV Raloxifeen PO Pro Na 3de fractuur waaronder 2 wervelfracturen Intolerantie/contra-indicaties overige medicaties Teriparatide SC PTH (1-84) SC Fractuurpreventie in fractuurstudies volgens GRADE: Wervel, niet-Wervel en Heup Wervel,niet-Wervel Wervel
Persistentie orale osteoporosemedicatie (12 maanden) Ongeveer 240.000 pati谷nten in Nederland gebruiken orale middelen voor osteoporose Ongeveer 50% van de pati谷nten in Nederland stopt t ens binnen 1 jaar met hun anti-osteoporose medicatie % pati谷nten nog steeds op therapie h s ig u y r e o p .G c P d r. rof. P Aantal dagen na start therapie Netelenbos JC, et al. Osteoporos Int. 2010
t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. PATINTEN.PREFERENTIE EN ro f P PERSISTENTIE MUMC&UHasselt
t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Lee, Osteoporos Int (2011) 22:741753
Participant responses to questionnaire on parameters of preference, convenience and willingness to take long term after experiencing both alendronate once weekly and once daily regimens. P < 0.001 for each parameter. t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Kendler, Maturitas 48 (2004) 2432
Percentage (95% confidence interval) of patients who preferred ibandronate monthly dosing to alendronate weekly dosing: (A) excluding patients who did not express a preference for one treatment; and (B) including patients who did not express a preference for one treatment t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Hadji, Joint Bone Spine 75 (2008) 303e3
Kaplan-Meier curves for patients in the ibandronate/patient support programme (PSP) and alendronate groups (PERSIST study) t ens h s y ig u r e p .G 56.6% c o P 38.6% 3 d r. rof. P MUMC&UHasselt Cooper, Int J Clin Pract, 2006, 896
Therapietrouw en zoledronaat t ens Merendeel voorkeur voor 1 maal jaarlijks IV h s ig u r e 100 y % Voorkeur pati谷nten p .G 80 c o 77.5% 80.0% Jaarlijks IV P 60 Wekelijkse pil r. Gelijk d 40 ro 20 f. 6.3% 15.3% 11.8% P 8.2% 0 Aclasta速 5 mg ALN 70 mg (n = 110) (n = 110) Mc Clung M et al. Bone 2007;41: 122-128.
De pati谷nten verkiezen een eenvoudige subcutane injectie om de 6 maanden boven wekelijkse orale tabletten Percentage pati谷nten die een grotere voorkeur voor een schema t ens rapporteerden1 h s Subcutane injectie ig u eenmaal om de 6 maanden y r e o p .G c P r. Orale tablet eenmaal per week f. d Pro Van de pati谷nten die een voorkeur rapporteerden, vermeldden 65% van de Prolia速 groep en 63% van de alendronaat groep dat ze de voorkeur gaven aan de injectie eenmaal om de 6 maanden, wat neerkomt op gemiddeld 64% van de pati谷nten die de voorkeur gaven aan een injectie om de 6 maanden. Globaal drukte 83% van de pati谷nten een voorkeur uit. Bijgevolg, van de pati谷nten die een voorkeur uitdrukten, verkoos 77% (64/83) de injectie om de 6 maanden. MUMC&UHasselt 1. Kendler DL. Osteoporos Int 2010;21:837846.
t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Freemantle, OI, 2011, online
Percent of patients on teriparatide treatment at each time point in the study t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P Reimbursement in most participant countries is limited to 18 pen devices MUMC&UHasselt Langdahl, CTI, 2009, 484
Sterk aanbevolen Follow up tijdens behandeling: Kan zinvol zijn gestructureerde monitoring Start t ens therapie Gestructureerde klinische monitoring (min. na 3 maanden, nadien jaarlijks) h s ig u Intolerantie y r e Non Niet-wervel fractuur Klinisch vermoeden Bij p .G Compliance na 1 jaar therapie van nieuwe twijfel/vragen o wervelfractuur c P RX d r. Botmarkers DXA na 2-3 jaar rof. Overleg P Zo nodig andere medicatie of SC of IV Teriparatide (2de keuze: PTH), na 3de fractuur waaronder 2 wervelfracturen
t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. f. EFFECT VAN MEDICATIE OP ro P MORTALITEIT MUMC&UHasselt
Time to Mortality Zoledronate after recent hip fracture t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P*Rates of clinical fracture were calculated by KaplanMeier methods at 24 months and therefore are not simple percentages MUMC&UHasselt Lyles, N Engl J Med 2007;357:1799-809
HR for reductions in death by timing of first study drug infusion. *p < 0.05; **p < 0.01; ***p < 0.001. t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P Analysis by 2-wk intervals showed a consistent reduction of mortality in patients receiving the first dose 2-wk or later after surgical repair. MUMC&UHasselt Erikson, J Bone Miner Res 2009;24:13081313
The effect of treatment of osteoporosis on mortality in eight studies included in the primary analysis t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P Mortality reduction was not related to age or incidence of hip or non-vertebral fracture, but was greatest in trials conducted in populations with higher mortality rates. MUMC&UHasselt Bolland, JCEM, 2010, 1174
The effect of treatment of osteoporosis on mortality in 10 studies included in the secondary analysis, grouped by individual agents t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Bolland, JCEM, 2010, 1174
Mortality for survivors of hip fracture according to bisphosphonate treatment (KaplanMeier analyses) t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Beaupre, Osteoporos Int, 2011, 983
Hazard ratio of death after treatment with bisphosphonates after hip fracture t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Sambrook, Osteoporos Int (2011) 22:25512556
Kaplan-Meier survival curves according to osteoporosis medication for women with osteoporotic fractures aged 6074 yr (A), aged 75 yr (B). The P value refers to differences between treatment groups. t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Center, JCEM, 2011,1006
t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. VAN f. EFFECT VAN STAKEN ro P MEDICATIE MUMC&UHasselt
Mean percent change of NTX/Cr levels from pivotal study baseline to the end of yr 8 of the risedronate trial t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Eastell, JCEM, 2011, 3367
Effects of a single 5-mg dose of zoledronate (solid circles) or placebo (open circles) on markers of bone turnover over 3 years in osteopenic postmenopausal women t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Grey, JBMR, 2010, 2251
Denosumab Re-treatment and Changes to Serum CTx and BSAP Levels Phase 2: Postmenopausal Women With Low BMD t ens Placebo 30 mg Q3M Serum CTx h s ig u BSAP 1.6 y r e 25 Discontinued Re-treatment p .G Discontinued Re-treatment Treatment 60 mg Q6M Treatment 60 mg Q6M 1.4 o Median mcg/L (Q1, Q3) Median ng/mL (Q1, Q3) 20 c 1.2 P 1.0 r. 15 0.8 d 0.6 10 f. 0.4 ro 5 0.2 P 0 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 0 6 12 18 24 30 36 42 48 Months Months Adapted from Miller PD, et al. Bone. 2008;43:222-229.
Serum BTMs, by previous treatment with alendronate in patients who switched to teriparatide t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Cosman, JCEM, 2009, 3772
Changes in bone density after teriparatide/PTH withdrawal t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Bilezekian, Drug, 2005, 2481
Herevaluatie na therapie Sterk aanbevolen Aanbevolen Opvolging Kan zinvol zijn Laag risico: na 2-3 jaar t ens - Geen nieuwe klinische of bij nieuwe fracturen - Leefstijladviezen h s risicofactoren en inclusief klinische - Medicatie staken ig u Na 5 jaar therapie*: - Geen nieuwe fracturen risicofactoren, DXA (en VFA herevaluatie, inclusief r e - T >-2.5 in femurhals of RX WK bij vermoeden van klinische risicofactoren y en DXA nieuwe wervelbreuk) p .G (en VFA of RX WK bij o vermoeden van nieuwe Hoog risico: wervelbreuk) Verder c - T <-2.5 in femurhals bisfosfonaat of P - Ernstige secundaire andere medicatie r. osteoporose of SC, IV - Glucocortico誰den 7.5 mg/d d Gestructureerde klinische f. follow up Na 2 jaar therapie met ro teriparatide/PTH (1-84): herevaluatie, inclusief klinische risicofactoren Bisfosfonaat of P en DXA raloxifeen (en VFA of RX WK bij vermoeden van nieuwe wervelbreuk) *Bisfosfonaten, strontium ranelaat, raloxifeen MUMC&UHasselt
t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. f. . DE TOEKOMST ro P MUMC&UHasselt
Osteoclast physiology and potential therapeutic targets t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Rachner, Lancet, 2011, 1276
Changes in bone markers in postmenopausal women treated with odanacatib 50 mg weekly for 3 years t ens uNTX sBSAP h s ig u y r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt
Osteoblast physiology and potential therapeutic targets t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Rachner, Lancet, 2011, 1276
High resolution peripheral quantitative computer tomography (HRpQCT) in fracture healing t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. f. 3D-model of distal radius ro 1 week post-fracture 4 weeks post-fracture one week post-fracture P Xtreme CT project, MaastrichtUMC
Fractuurpreventie: een 5-stappenplan t ens h s ig u r e Case finding Risico evaluatie Differentieel diagnose Therapie Follow up y p .G c o P 1/ Recente fractuur Laboratorium onderzoek Compliance r. 2/ Ziekten/medicaties Tolerantie 3/ Klinische risicofactoren Effici谷ntie d Duur van therapie f. DXA Overleg ro Beeldvorming van WK Leefstijl P Klinische risicofactoren Calcium en vitamine D Medicaties (PO, IV, SC) Valpreventie MUMC&UHasselt

More Related Content

Osteoporose en fractuurpreventie: een update

  • 1. Osteoporose en t ens h s ig u fractuurpreventie: een yr updatee o p .G c P d r. f. P Geusens, MD, PhD ro Internal Medicine/Rheumatology, Maastricht UMC P& Biomedical Research Center, UHasselt MUMC&UHasselt
  • 2. Entrez PubMed OsteoporosisTreatment t ens h s Totaal tot 19/11/2011 r y ig 33880 u Nieuw in 2011 o p . Ge c P 984 d r. ro f. P MUMC&UHasselt
  • 3. Medische behandeling bij hoog fractuurrisico Calcium en vitamine D Effect van therapie op: t ens h s Fracturen y ig u r e Mortaliteit o p .G Persistentie c P d r. medicatie f. Effect van staken van ro en de toekomst P MUMC&UHasselt
  • 4. t ens h s y ig u r e o p .G c P CALCIUM ENd r. rof. VITAMINE D P MUMC&UHasselt
  • 5. Secundaire osteoporose, vitamine D defici谷ntie en calcium inname <1200 mg/d bij pati谷nten met een recente fractuur t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Bours, JCEM, 2011, 1360
  • 6. Calcium inname en vitamine D status bij 50+ fractuurpati谷nten (n=626) t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P azMaastricht & UHasselt Bours, JCEM, 2011, 1360
  • 7. Effect of calcium supplements with or without vitamin D on cardiovascular events: based on patient-level data t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Bolland, BMJ, 2011, 2040
  • 8. Combined atherosclerotic vascular disease events (incident hospitalization or death) over 9.5 years (adjusted) t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P Lewis, JBMR, 2011, 35
  • 9. Calcium inname (mg/d) bij 626 fractuurpati谷nten >50 jaar 3000 2500 t ens h s 2000 y ig u r e o p .G c 1500 r. P d 1000 f. 1000 ro mg/d 500 P 500 mg/d 0 0 25 50 75 100 azMaastricht & UHasselt % pati谷nten
  • 10. Serum 25(OH)D bij 626 fractuurpati谷nten (50+) 200 t ens 175 150 h s ig u y r e p .G 125 100 c o 75 r. P 50 f. d 25 0 Pro 0 25 50 75 100 azMaastricht & UHasselt % pati谷nten
  • 11. Medische behandeling: calcium en vitamine D Optimalisatie van calcium inname: t ens h s Totaal: 1000-1200 mg calcium/dag ig u Vb: geen melkproducten + 3-4 zuivelporties of 1000 mg y r e calcium supplement p .G Vb: 2 zuivelporties/dag + 1-2 zuivelporties of +500 mg o calcium supplement c Vitamine D: 800 E/dag P Vb: 4 zuivelporties/dag geen aanpassing nodig d r. Bij osteoporose behandeling ro f. Bij mensen in verzorgingsinstelling Hoger indien nodig P MUMC&UHasselt
  • 12. t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. MEDICATIE.EN PREVENTIE VAN ro f P FRACTUREN MUMC&UHasselt
  • 13. Available anti-osteoporosis medications in postmenopausal women Post-hoc analysis Medication 1/d 1/wk 1/mo 1/3mo 1/6mo 1/yr Alendronate PO x x - - - - t ens Risedronate PO x x x - - - Zoledronate IV h s ig u - - - - - x r e Denosumab SC - - - - x - y Strontium ran. PO # - - - - - Teriparatide o SC p .G # - - - - - c PTH (1-84) SC 則 - - - - - Raloxifene PO r. P 則 - - - - - d Ibandronate PO/IV - - 則 則 - - rof. Fracture prevention according to GRADE analysis in primary analysis of fracture studies: P x: wide spectrum: vertebral, non-vertebral, hip #: intermediate spectrum: vertebral, non-vertebral 則: small spectrum: vertebral MUMC&UHasselt
  • 14. Medicatie Uitleg: toediengswijze, frequentie, duur, voorzorgsmaatregelen, tolerantie, compliance Voldoende calcium en vitamine D 1ste keuze: Alendronaat PO / Risedronaat PO t ens h s ig u Contra-indicatie orale bisfosfonaten. Intolerantie, non-compliance, nieuwe fractuur of bij vragen r e over effect en veiligheid tijdens gestructureerde monitoring y p .G o 2de keuze: op basis van spectrum van fractuurpreventie, gemak, frequentie en toediengswijze (PO, SC, IV), c duur, voorzorgsmaatregelen, pati谷ntkarakteristieken en voorkeur, tolerantie en compliance r. P d Denosumab SC Strontium ranelaat PO Ibandronaat PO/IV f. Zoledronaat IV Raloxifeen PO Pro Na 3de fractuur waaronder 2 wervelfracturen Intolerantie/contra-indicaties overige medicaties Teriparatide SC PTH (1-84) SC Fractuurpreventie in fractuurstudies volgens GRADE: Wervel, niet-Wervel en Heup Wervel,niet-Wervel Wervel
  • 15. Persistentie orale osteoporosemedicatie (12 maanden) Ongeveer 240.000 pati谷nten in Nederland gebruiken orale middelen voor osteoporose Ongeveer 50% van de pati谷nten in Nederland stopt t ens binnen 1 jaar met hun anti-osteoporose medicatie % pati谷nten nog steeds op therapie h s ig u y r e o p .G c P d r. rof. P Aantal dagen na start therapie Netelenbos JC, et al. Osteoporos Int. 2010
  • 16. t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. PATINTEN.PREFERENTIE EN ro f P PERSISTENTIE MUMC&UHasselt
  • 17. t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Lee, Osteoporos Int (2011) 22:741753
  • 18. Participant responses to questionnaire on parameters of preference, convenience and willingness to take long term after experiencing both alendronate once weekly and once daily regimens. P < 0.001 for each parameter. t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Kendler, Maturitas 48 (2004) 2432
  • 19. Percentage (95% confidence interval) of patients who preferred ibandronate monthly dosing to alendronate weekly dosing: (A) excluding patients who did not express a preference for one treatment; and (B) including patients who did not express a preference for one treatment t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Hadji, Joint Bone Spine 75 (2008) 303e3
  • 20. Kaplan-Meier curves for patients in the ibandronate/patient support programme (PSP) and alendronate groups (PERSIST study) t ens h s y ig u r e p .G 56.6% c o P 38.6% 3 d r. rof. P MUMC&UHasselt Cooper, Int J Clin Pract, 2006, 896
  • 21. Therapietrouw en zoledronaat t ens Merendeel voorkeur voor 1 maal jaarlijks IV h s ig u r e 100 y % Voorkeur pati谷nten p .G 80 c o 77.5% 80.0% Jaarlijks IV P 60 Wekelijkse pil r. Gelijk d 40 ro 20 f. 6.3% 15.3% 11.8% P 8.2% 0 Aclasta速 5 mg ALN 70 mg (n = 110) (n = 110) Mc Clung M et al. Bone 2007;41: 122-128.
  • 22. De pati谷nten verkiezen een eenvoudige subcutane injectie om de 6 maanden boven wekelijkse orale tabletten Percentage pati谷nten die een grotere voorkeur voor een schema t ens rapporteerden1 h s Subcutane injectie ig u eenmaal om de 6 maanden y r e o p .G c P r. Orale tablet eenmaal per week f. d Pro Van de pati谷nten die een voorkeur rapporteerden, vermeldden 65% van de Prolia速 groep en 63% van de alendronaat groep dat ze de voorkeur gaven aan de injectie eenmaal om de 6 maanden, wat neerkomt op gemiddeld 64% van de pati谷nten die de voorkeur gaven aan een injectie om de 6 maanden. Globaal drukte 83% van de pati谷nten een voorkeur uit. Bijgevolg, van de pati谷nten die een voorkeur uitdrukten, verkoos 77% (64/83) de injectie om de 6 maanden. MUMC&UHasselt 1. Kendler DL. Osteoporos Int 2010;21:837846.
  • 23. t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Freemantle, OI, 2011, online
  • 24. Percent of patients on teriparatide treatment at each time point in the study t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P Reimbursement in most participant countries is limited to 18 pen devices MUMC&UHasselt Langdahl, CTI, 2009, 484
  • 25. Sterk aanbevolen Follow up tijdens behandeling: Kan zinvol zijn gestructureerde monitoring Start t ens therapie Gestructureerde klinische monitoring (min. na 3 maanden, nadien jaarlijks) h s ig u Intolerantie y r e Non Niet-wervel fractuur Klinisch vermoeden Bij p .G Compliance na 1 jaar therapie van nieuwe twijfel/vragen o wervelfractuur c P RX d r. Botmarkers DXA na 2-3 jaar rof. Overleg P Zo nodig andere medicatie of SC of IV Teriparatide (2de keuze: PTH), na 3de fractuur waaronder 2 wervelfracturen
  • 26. t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. f. EFFECT VAN MEDICATIE OP ro P MORTALITEIT MUMC&UHasselt
  • 27. Time to Mortality Zoledronate after recent hip fracture t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P*Rates of clinical fracture were calculated by KaplanMeier methods at 24 months and therefore are not simple percentages MUMC&UHasselt Lyles, N Engl J Med 2007;357:1799-809
  • 28. HR for reductions in death by timing of first study drug infusion. *p < 0.05; **p < 0.01; ***p < 0.001. t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P Analysis by 2-wk intervals showed a consistent reduction of mortality in patients receiving the first dose 2-wk or later after surgical repair. MUMC&UHasselt Erikson, J Bone Miner Res 2009;24:13081313
  • 29. The effect of treatment of osteoporosis on mortality in eight studies included in the primary analysis t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P Mortality reduction was not related to age or incidence of hip or non-vertebral fracture, but was greatest in trials conducted in populations with higher mortality rates. MUMC&UHasselt Bolland, JCEM, 2010, 1174
  • 30. The effect of treatment of osteoporosis on mortality in 10 studies included in the secondary analysis, grouped by individual agents t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Bolland, JCEM, 2010, 1174
  • 31. Mortality for survivors of hip fracture according to bisphosphonate treatment (KaplanMeier analyses) t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Beaupre, Osteoporos Int, 2011, 983
  • 32. Hazard ratio of death after treatment with bisphosphonates after hip fracture t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Sambrook, Osteoporos Int (2011) 22:25512556
  • 33. Kaplan-Meier survival curves according to osteoporosis medication for women with osteoporotic fractures aged 6074 yr (A), aged 75 yr (B). The P value refers to differences between treatment groups. t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Center, JCEM, 2011,1006
  • 34. t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. VAN f. EFFECT VAN STAKEN ro P MEDICATIE MUMC&UHasselt
  • 35. Mean percent change of NTX/Cr levels from pivotal study baseline to the end of yr 8 of the risedronate trial t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Eastell, JCEM, 2011, 3367
  • 36. Effects of a single 5-mg dose of zoledronate (solid circles) or placebo (open circles) on markers of bone turnover over 3 years in osteopenic postmenopausal women t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Grey, JBMR, 2010, 2251
  • 37. Denosumab Re-treatment and Changes to Serum CTx and BSAP Levels Phase 2: Postmenopausal Women With Low BMD t ens Placebo 30 mg Q3M Serum CTx h s ig u BSAP 1.6 y r e 25 Discontinued Re-treatment p .G Discontinued Re-treatment Treatment 60 mg Q6M Treatment 60 mg Q6M 1.4 o Median mcg/L (Q1, Q3) Median ng/mL (Q1, Q3) 20 c 1.2 P 1.0 r. 15 0.8 d 0.6 10 f. 0.4 ro 5 0.2 P 0 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 0 6 12 18 24 30 36 42 48 Months Months Adapted from Miller PD, et al. Bone. 2008;43:222-229.
  • 38. Serum BTMs, by previous treatment with alendronate in patients who switched to teriparatide t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Cosman, JCEM, 2009, 3772
  • 39. Changes in bone density after teriparatide/PTH withdrawal t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Bilezekian, Drug, 2005, 2481
  • 40. Herevaluatie na therapie Sterk aanbevolen Aanbevolen Opvolging Kan zinvol zijn Laag risico: na 2-3 jaar t ens - Geen nieuwe klinische of bij nieuwe fracturen - Leefstijladviezen h s risicofactoren en inclusief klinische - Medicatie staken ig u Na 5 jaar therapie*: - Geen nieuwe fracturen risicofactoren, DXA (en VFA herevaluatie, inclusief r e - T >-2.5 in femurhals of RX WK bij vermoeden van klinische risicofactoren y en DXA nieuwe wervelbreuk) p .G (en VFA of RX WK bij o vermoeden van nieuwe Hoog risico: wervelbreuk) Verder c - T <-2.5 in femurhals bisfosfonaat of P - Ernstige secundaire andere medicatie r. osteoporose of SC, IV - Glucocortico誰den 7.5 mg/d d Gestructureerde klinische f. follow up Na 2 jaar therapie met ro teriparatide/PTH (1-84): herevaluatie, inclusief klinische risicofactoren Bisfosfonaat of P en DXA raloxifeen (en VFA of RX WK bij vermoeden van nieuwe wervelbreuk) *Bisfosfonaten, strontium ranelaat, raloxifeen MUMC&UHasselt
  • 41. t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. f. . DE TOEKOMST ro P MUMC&UHasselt
  • 42. Osteoclast physiology and potential therapeutic targets t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Rachner, Lancet, 2011, 1276
  • 43. Changes in bone markers in postmenopausal women treated with odanacatib 50 mg weekly for 3 years t ens uNTX sBSAP h s ig u y r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt
  • 44. Osteoblast physiology and potential therapeutic targets t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. rof. P MUMC&UHasselt Rachner, Lancet, 2011, 1276
  • 45. High resolution peripheral quantitative computer tomography (HRpQCT) in fracture healing t ens h s y ig u r e o p .G c P d r. f. 3D-model of distal radius ro 1 week post-fracture 4 weeks post-fracture one week post-fracture P Xtreme CT project, MaastrichtUMC
  • 46. Fractuurpreventie: een 5-stappenplan t ens h s ig u r e Case finding Risico evaluatie Differentieel diagnose Therapie Follow up y p .G c o P 1/ Recente fractuur Laboratorium onderzoek Compliance r. 2/ Ziekten/medicaties Tolerantie 3/ Klinische risicofactoren Effici谷ntie d Duur van therapie f. DXA Overleg ro Beeldvorming van WK Leefstijl P Klinische risicofactoren Calcium en vitamine D Medicaties (PO, IV, SC) Valpreventie MUMC&UHasselt