ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat

•Download as PPT, PDF•
•
Mehiläinen NEO
Mehiläinen NEO

Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat

1 of 53
Downloaded 27 times
Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat 11.2.2014 LT, neurokirurgi Janek Frantzén 1
Lounais-Suomen Liikunta ja Urheilu ry LT Janek Frantzén 11.2.2014 NEO 2
    Terveys 2011 tutkimuksen mukaan selkäkipujen esiintyvyys suomalaisilla on lisääntynyt. Selkäkipua viimeksi kuluneiden 30 päivän aikana oli ollut 41 prosentilla naisista ja 35 prosentilla miehistä. Miehillä ikä ei ollut yhteydessä selkäkipuun, kun taas naisilla selkäkipu yleistyi iän mukana. Vuodesta 2000 selkäkipu yleistyi hieman sekä miehillä (30 % → 35 %) että naisilla (37 % → 41 %), eniten 30–54-vuotiailla. 3
   Selkäkivun ja -sairauksien takia vuonna 2012 Suomessa oli hieman yli 2,1 milj. sairauspäivärahapäivää, joiden kustannukset olivat 119,8 milj. €. Selkäsairauksien takia työkyvyttömyyseläkkeellä olevien määrä vuonna 2012 oli 26 600 henkilöä. Vuonna 2012 työkyvyttömyyseläkekustannukset selkäsairauksissa olivat 346,6 milj. €. 4
     Kuormittava työ, toistuva nostaminen,tärinä Lihavuus Tupakointi –miksi? Psykososiaaliset tekijät Perimä? 5
Tavallisimmat urheilijan selkävaivat ovat  lihasvenähdykset  nikamakaaren tai nikamajalkasen (pedikkelin) rasitusmurtuma (spondylolyysi)  välilevyn repeämä ja välilevytyrä (diskusprolapsi) 6
 Hoitona käytetään yleensä väliaikaista rasituksen keventämistä tai harjoitusohjelman muutoksia, ohjattua lihastreenausta ja tukiliivejä. Leikkausta harkitaan, jos nämä toimenpiteet eivät lievitä oireita ja oireet estävät paluun urheiluun. 7
    Kivulias kramppi/pakkoasento Salpaa hengitystä Voi liittyä välilevyn kuoren repeämään (anulusruptuura) Hoito Kylmä/kuuma  Liikkuminen kivun sallimissa rajoissa (20 min kävely)  Tulehduskipulääkekuuri (Burana, Mobic, Arcoxia)  Manipulaatiohoidot/puudutteet  8
   Tavallinen kaikenikäisillä liikuntaa harrastavilla lapsilla ja nuorilla L5-nikama ylivoimaisesti tavallisin Assosioituu liikuntalajeihin, joissa tehdään toistuvasti selän ojennusliikkeitä, kuten telinevoimistelu, taitoluistelu ja baletti. 9
 Oireet  Ristiselän kipu, joka pahenee rasituksessa ja vaikeuttaa liikkumista 10
 Löydökset Kivun aiheuttama lannelordoosin oikeneminen  Kivuliaat selän taivutusliikkeet, erityisesti taaksetaivutus  Palpaatioaristus nikaman okahaarakkeessa  Usein reiden takaosan lihaskireys (hermojuuren ärsytysoire)  Lannerangan sivukuva seisten (normaali) on usein riittävä radiologinen tutkimus.  Magneettikuvassa voidaan todeta hohkaluun turvotus nikaman pars interarticulariksessa – voi olla toispuolinen tai molemminpuolinen.  11
 Hoito Määräaikainen (3 kk) liikuntarajoitus – korvaavana liikuntana mm. uinti  Jos etenee rasitusmurtumaksi: yksilöllinen selän korsetti 4 kk:n ajan   Ennuste Useimmat lapset palaavat oireettomina entiseen lajiharrastukseensa.  Todennäköisesti useimmissa tapauksissa kehittyy rasitusmurtuma (spondylolyysi) ja näistä osalle kehittyy nikamansiirtymä (spondylolisteesi).  12
     On todennäköinen seuraus aiemmin sairastetusta nikaman rasitusosteopatiasta. Rtg-kuvassa näkyy sauma nikaman etuja takaosan välissä (pars interarticularis). Nikamassa ei ole tapahtunut liukumaa. Hoito  Oireeton (sattumalöydös): ei hoitoa  Kivulias: kuten rasitusosteopatian hoito Ennuste on hyvä. Aikuisiällä selkäoireita ei ole muuta väestöä runsaammin 13
   Todetaan sattumalöydöksenä 6 %:lla oireettomista varusmiehistä. Oireena ristiselän kipu, joka voi säteillä reisiin ja joka pahenee rasituksessa Kliiniset löydökset Voimistunut lannelordoosi  Joskus skolioosi  Palpoitava kynnys okahaarakkeiden  välillä  Lihaskireys reiden takaosissa  Vaikeissa tapauksissa neurologiset juuripuutoslöydökset  14
    Radiologinen löydös: nikamansiirtymä lannerangan sivukuvassa Hoito: äärirasitusta (mm. painonnosto, telinevoimistelu) vältetään Seuranta: oireilevalla lapsella lannerangan sivukuva seisten 6 kk:n välein. Luudutusleikkaus on aiheellinen, jos selkä oireilee toistuvasti tai siirtymä on suurempi kuin ⅓ 15
avoin Vs
Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat
   Lannerangan välilevyn pullistuman ( discusprolapsi, välilevytyrä) merkkinä on useimmiten äkillisesti alkanut selkäkipu. Välilevyn pullistumasta johtuva kipu säteilee myös polven alapuolelle, ja se voi tuntua poltteena joko isovarpaassa (ns. L5 hermojuurioire), pohkeessa, kantapäässä tai pikkuvarpaissa (ns. S1 hermojuurioire). Välilevyn pullistuman alkuvaiheessa potilaan voi olla vaikeaa kuvailla kipua, sillä se voi olla todella ankaraa. Välilevytyrän olemassaolo varmistetaan magneettikuvalla. 18
Protruusio/ Anulus ruptuura Prolapsi Sekvesteri prolapsi
Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat
Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat
Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat
Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat
Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat
Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat
Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat
Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat
Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat
Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat
Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat
• • • Vuosittain Suomessa n. 35 000 henkilöä saa aivovamman. Näistä noin 1150 kuolee ja noin 10 000:lle jää pysyvä aivovamman aiheuttama invaliditeetti. Puolet aivovamman saavista on alle 35vuotiaita. Aivovamma on nuorten ja työikäisten aikuisten yleisin välitön kuolinsyy, johon kuolee alle 35-vuotiaiden ikäryhmässä enemmän ihmisiä kuin kaikkiin sairauksiin yhteensä.
• • Suomessa aivovammoista johtuva kuolleisuus on kaksinkertainen kaikkiin muihin Pohjoismaihin verrattuna. Aivovammojen aiheuttamat kustannukset Suomessa ovat vuosittain ainakin kaksi miljardia euroa. Yhden nuoren pysyvä vaikea vammautuminen maksaa yhteiskunnalle 1,36 miljoonaa euroa ja kuolema 2,43 miljoonaa euroa.
”Ulkoisen voiman aikaansaama muutos aivojen toiminnassa tai aivoissa havaittava muu patologinen muutos”
Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat
Desmoulin GT & Dionne, J Trauma. 2009 Nov;67(5):1113-22
50% Liikennetapaturma (aikuiset ja lapset) 20% Väkivalta, johon sisältyy myös lapsiin kohdistunut Vapaa-aika ja pahoinpitely urheiluharrastukset 30%
    Pään suhteellinen iso koko Aivojen suurempi vesipitoisuus Kallon luiden ohuus Vamman tuottaman energian pienempi absorptiomassa Yksistään suuri vesipitoisuus on syynä siihen, että lasten aivot ovat herkkiä diffuusille turvotukselle
Koko
Nopeus
Taso
Kypärä aseena
Huonosti istuvat tai puutteelliset suojat
 Toistuvat aivotärähdykset  Määrä, aikaväli ja vakavuus Pidentynyt muistiaukko- (>1 min)  Ikä   Lapset ja nuoriso  Alttius  Pienestä energiasta  Geeni (APOe4, tau)
► Oireita (päänsärky) ► Fyysisiä merkkejä(tajuttomuus) ► Käyttäytymisen muutokset ►Tasapaino ►Kognitiivinen heikentyminen ►Unihäiriöt -tai enemmän!
lissa Millä kentällä / missä hal alin? meksi ma vii Kuka sai olemme? Mikä erä on Ketä vastaan pelaam m käynnissä? e? iime viik staan pelasimme v Ketä va olla?
SCAT3  http://www.cattonline.com/scat
► ► Seurattava 2-6 tuntia, ei ruokaa eikä nestettä suun kautta Ei saa jättää yksin seuraavan 24-48 tunnin aikana ► Vamman jälkeisenä yönä herättää 122 tunnin välein ja tarkastaa tajunnan taso, puhe ja raajojen lihasvoimat ja muu toiminta. ► Vältä tulehduskipulääkkeitä 24-48tunnin ajan lisääntyneen vuotoriskin vuoksi (Panadol soveltuu)
  Yleisohjeena voi pitää, että urheilijaa ei saa päästää takaisin peliin, jos hänellä on peliin takaisin pyrkiessään mitä tahansa yllämainittuja aivovamman oireita tai löydöksiä. Jos lievät oireet häviävät kokonaan alle 15 minuutissa, voidaan harkita urheilijan päästämistä takaisin urheilun pariin 2-6 tunnin seurannan jälkeen. 48
   Jos oireita on vielä 15 minuutin jälkeen, on syytä pitää vähintään viikon tauko kontaktiurheilusta. Toistuvien aivovammojen yhteydessä suositellaan pidempää taukoa Liian aikaisen paluun riskinä on pidetty mm. oireyhtymää (Second Impact Syndrome, SIS), jossa urheilijan palattua aivovamman jälkeen peliin ilman, että oireet ovat kokonaan hävinneet, voi uudesta, lievästäkin, iskusta seurata uusia vakavampia oireita. Tätä oireyhtymää on havaittu erityisesti lapsilla ja nuorilla. Oireyhtymän olemassaolosta ei ole kuitenkaan pitävää tieteellistä näyttöä. 49
24h Step-wise symptom limited program Rest until asymptomatic Light aerobic exercise Sport specific exercise Non-contact training drills Full contact training after medical clearance Return to competition (physical and mental) (resistance training) (stationary bicycle)
51
52
   www.cdc.gov Heads up program. Great resources and information www.acaindiana.com Athletes Concussion Alliance. Resources for concussion care and ImPACT training MSSE Team Physician Statement-2011   American College of Sports Medicine Web site. Clinicians,Team Physician Consensus Statements. Available from: http://www.acsm.org/AM/Template.cfm?Section=clinicians1 Zurich Consensus Statement on Concussion in Sport. 4th International Conference held in Zurich, 2012. .

More Related Content

Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat

  • 1. Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat 11.2.2014 LT, neurokirurgi Janek Frantzén 1
  • 2. Lounais-Suomen Liikunta ja Urheilu ry LT Janek Frantzén 11.2.2014 NEO 2
  • 3.     Terveys 2011 tutkimuksen mukaan selkäkipujen esiintyvyys suomalaisilla on lisääntynyt. Selkäkipua viimeksi kuluneiden 30 päivän aikana oli ollut 41 prosentilla naisista ja 35 prosentilla miehistä. Miehillä ikä ei ollut yhteydessä selkäkipuun, kun taas naisilla selkäkipu yleistyi iän mukana. Vuodesta 2000 selkäkipu yleistyi hieman sekä miehillä (30 % → 35 %) että naisilla (37 % → 41 %), eniten 30–54-vuotiailla. 3
  • 4.    Selkäkivun ja -sairauksien takia vuonna 2012 Suomessa oli hieman yli 2,1 milj. sairauspäivärahapäivää, joiden kustannukset olivat 119,8 milj. €. Selkäsairauksien takia työkyvyttömyyseläkkeellä olevien määrä vuonna 2012 oli 26 600 henkilöä. Vuonna 2012 työkyvyttömyyseläkekustannukset selkäsairauksissa olivat 346,6 milj. €. 4
  • 5.      Kuormittava työ, toistuva nostaminen,tärinä Lihavuus Tupakointi –miksi? Psykososiaaliset tekijät Perimä? 5
  • 6. Tavallisimmat urheilijan selkävaivat ovat  lihasvenähdykset  nikamakaaren tai nikamajalkasen (pedikkelin) rasitusmurtuma (spondylolyysi)  välilevyn repeämä ja välilevytyrä (diskusprolapsi) 6
  • 7.  Hoitona käytetään yleensä väliaikaista rasituksen keventämistä tai harjoitusohjelman muutoksia, ohjattua lihastreenausta ja tukiliivejä. Leikkausta harkitaan, jos nämä toimenpiteet eivät lievitä oireita ja oireet estävät paluun urheiluun. 7
  • 8.     Kivulias kramppi/pakkoasento Salpaa hengitystä Voi liittyä välilevyn kuoren repeämään (anulusruptuura) Hoito Kylmä/kuuma  Liikkuminen kivun sallimissa rajoissa (20 min kävely)  Tulehduskipulääkekuuri (Burana, Mobic, Arcoxia)  Manipulaatiohoidot/puudutteet  8
  • 9.    Tavallinen kaikenikäisillä liikuntaa harrastavilla lapsilla ja nuorilla L5-nikama ylivoimaisesti tavallisin Assosioituu liikuntalajeihin, joissa tehdään toistuvasti selän ojennusliikkeitä, kuten telinevoimistelu, taitoluistelu ja baletti. 9
  • 10.  Oireet  Ristiselän kipu, joka pahenee rasituksessa ja vaikeuttaa liikkumista 10
  • 11.  Löydökset Kivun aiheuttama lannelordoosin oikeneminen  Kivuliaat selän taivutusliikkeet, erityisesti taaksetaivutus  Palpaatioaristus nikaman okahaarakkeessa  Usein reiden takaosan lihaskireys (hermojuuren ärsytysoire)  Lannerangan sivukuva seisten (normaali) on usein riittävä radiologinen tutkimus.  Magneettikuvassa voidaan todeta hohkaluun turvotus nikaman pars interarticulariksessa – voi olla toispuolinen tai molemminpuolinen.  11
  • 12.  Hoito Määräaikainen (3 kk) liikuntarajoitus – korvaavana liikuntana mm. uinti  Jos etenee rasitusmurtumaksi: yksilöllinen selän korsetti 4 kk:n ajan   Ennuste Useimmat lapset palaavat oireettomina entiseen lajiharrastukseensa.  Todennäköisesti useimmissa tapauksissa kehittyy rasitusmurtuma (spondylolyysi) ja näistä osalle kehittyy nikamansiirtymä (spondylolisteesi).  12
  • 13.      On todennäköinen seuraus aiemmin sairastetusta nikaman rasitusosteopatiasta. Rtg-kuvassa näkyy sauma nikaman etuja takaosan välissä (pars interarticularis). Nikamassa ei ole tapahtunut liukumaa. Hoito  Oireeton (sattumalöydös): ei hoitoa  Kivulias: kuten rasitusosteopatian hoito Ennuste on hyvä. Aikuisiällä selkäoireita ei ole muuta väestöä runsaammin 13
  • 14.    Todetaan sattumalöydöksenä 6 %:lla oireettomista varusmiehistä. Oireena ristiselän kipu, joka voi säteillä reisiin ja joka pahenee rasituksessa Kliiniset löydökset Voimistunut lannelordoosi  Joskus skolioosi  Palpoitava kynnys okahaarakkeiden  välillä  Lihaskireys reiden takaosissa  Vaikeissa tapauksissa neurologiset juuripuutoslöydökset  14
  • 15.     Radiologinen löydös: nikamansiirtymä lannerangan sivukuvassa Hoito: äärirasitusta (mm. painonnosto, telinevoimistelu) vältetään Seuranta: oireilevalla lapsella lannerangan sivukuva seisten 6 kk:n välein. Luudutusleikkaus on aiheellinen, jos selkä oireilee toistuvasti tai siirtymä on suurempi kuin ⅓ 15
  • 18.    Lannerangan välilevyn pullistuman ( discusprolapsi, välilevytyrä) merkkinä on useimmiten äkillisesti alkanut selkäkipu. Välilevyn pullistumasta johtuva kipu säteilee myös polven alapuolelle, ja se voi tuntua poltteena joko isovarpaassa (ns. L5 hermojuurioire), pohkeessa, kantapäässä tai pikkuvarpaissa (ns. S1 hermojuurioire). Välilevyn pullistuman alkuvaiheessa potilaan voi olla vaikeaa kuvailla kipua, sillä se voi olla todella ankaraa. Välilevytyrän olemassaolo varmistetaan magneettikuvalla. 18
  • 31. • • • Vuosittain Suomessa n. 35 000 henkilöä saa aivovamman. Näistä noin 1150 kuolee ja noin 10 000:lle jää pysyvä aivovamman aiheuttama invaliditeetti. Puolet aivovamman saavista on alle 35vuotiaita. Aivovamma on nuorten ja työikäisten aikuisten yleisin välitön kuolinsyy, johon kuolee alle 35-vuotiaiden ikäryhmässä enemmän ihmisiä kuin kaikkiin sairauksiin yhteensä.
  • 32. • • Suomessa aivovammoista johtuva kuolleisuus on kaksinkertainen kaikkiin muihin Pohjoismaihin verrattuna. Aivovammojen aiheuttamat kustannukset Suomessa ovat vuosittain ainakin kaksi miljardia euroa. Yhden nuoren pysyvä vaikea vammautuminen maksaa yhteiskunnalle 1,36 miljoonaa euroa ja kuolema 2,43 miljoonaa euroa.
  • 33. ”Ulkoisen voiman aikaansaama muutos aivojen toiminnassa tai aivoissa havaittava muu patologinen muutos”
  • 35. Desmoulin GT & Dionne, J Trauma. 2009 Nov;67(5):1113-22
  • 36. 50% Liikennetapaturma (aikuiset ja lapset) 20% Väkivalta, johon sisältyy myös lapsiin kohdistunut Vapaa-aika ja pahoinpitely urheiluharrastukset 30%
  • 37.     Pään suhteellinen iso koko Aivojen suurempi vesipitoisuus Kallon luiden ohuus Vamman tuottaman energian pienempi absorptiomassa Yksistään suuri vesipitoisuus on syynä siihen, että lasten aivot ovat herkkiä diffuusille turvotukselle
  • 38. Koko
  • 40. Taso
  • 42. Huonosti istuvat tai puutteelliset suojat
  • 43.  Toistuvat aivotärähdykset  Määrä, aikaväli ja vakavuus Pidentynyt muistiaukko- (>1 min)  Ikä   Lapset ja nuoriso  Alttius  Pienestä energiasta  Geeni (APOe4, tau)
  • 44. ► Oireita (päänsärky) ► Fyysisiä merkkejä(tajuttomuus) ► Käyttäytymisen muutokset ►Tasapaino ►Kognitiivinen heikentyminen ►Unihäiriöt -tai enemmän!
  • 45. lissa Millä kentällä / missä hal alin? meksi ma vii Kuka sai olemme? Mikä erä on Ketä vastaan pelaam m käynnissä? e? iime viik staan pelasimme v Ketä va olla?
  • 47. ► ► Seurattava 2-6 tuntia, ei ruokaa eikä nestettä suun kautta Ei saa jättää yksin seuraavan 24-48 tunnin aikana ► Vamman jälkeisenä yönä herättää 122 tunnin välein ja tarkastaa tajunnan taso, puhe ja raajojen lihasvoimat ja muu toiminta. ► Vältä tulehduskipulääkkeitä 24-48tunnin ajan lisääntyneen vuotoriskin vuoksi (Panadol soveltuu)
  • 48.   Yleisohjeena voi pitää, että urheilijaa ei saa päästää takaisin peliin, jos hänellä on peliin takaisin pyrkiessään mitä tahansa yllämainittuja aivovamman oireita tai löydöksiä. Jos lievät oireet häviävät kokonaan alle 15 minuutissa, voidaan harkita urheilijan päästämistä takaisin urheilun pariin 2-6 tunnin seurannan jälkeen. 48
  • 49.    Jos oireita on vielä 15 minuutin jälkeen, on syytä pitää vähintään viikon tauko kontaktiurheilusta. Toistuvien aivovammojen yhteydessä suositellaan pidempää taukoa Liian aikaisen paluun riskinä on pidetty mm. oireyhtymää (Second Impact Syndrome, SIS), jossa urheilijan palattua aivovamman jälkeen peliin ilman, että oireet ovat kokonaan hävinneet, voi uudesta, lievästäkin, iskusta seurata uusia vakavampia oireita. Tätä oireyhtymää on havaittu erityisesti lapsilla ja nuorilla. Oireyhtymän olemassaolosta ei ole kuitenkaan pitävää tieteellistä näyttöä. 49
  • 50. 24h Step-wise symptom limited program Rest until asymptomatic Light aerobic exercise Sport specific exercise Non-contact training drills Full contact training after medical clearance Return to competition (physical and mental) (resistance training) (stationary bicycle)
  • 51. 51
  • 52. 52
  • 53.    www.cdc.gov Heads up program. Great resources and information www.acaindiana.com Athletes Concussion Alliance. Resources for concussion care and ImPACT training MSSE Team Physician Statement-2011   American College of Sports Medicine Web site. Clinicians,Team Physician Consensus Statements. Available from: http://www.acsm.org/AM/Template.cfm?Section=clinicians1 Zurich Consensus Statement on Concussion in Sport. 4th International Conference held in Zurich, 2012. .

Editor's Notes

  • #18: Olen yrittänyt koota vastauksia useimpiin kysymyksiin mihin olen törmännyt viimeisen kymmenen vuoden aikana. Jotku asiat voi olla ihan itsetään selvyyksiä mutta täällä on suuri joukko yleislääkäreitä ja työterveyslääkäreitä jotka joutuvat hallitsemaan hyvinkin laajasti koko lääketieteen spektriä – nostan hattua teille. Itse en uskaltaisi…
  • #20: Jopa Mayolla ongelmia? Ekstraforaminaalinen/ekstreemilateraalinen prolapsi
  • #23: 20% uusi jos systemaattisesti kuvataan kaikki potilaat, vain murto-osalla oireita
  • #24: Jos residivoi tiheään ja nähdään instabiliteettiä taivutus röntgenkuvissa tai LS-MRI:ssä päätelevyissä ödeemisiä muutoksia
  • #25: Sama tekniikka. Ei merkittäviä eroja vanhassa avoimessa tekniikassa verrattuna mikrokirurgiseen välilevytyrän poistoon verrattuna. Residiivitapaukse ehdottomasti mikrokirurgisesti
  • #26: En saa teitä vakuuttuneeksi pelkillä menestyustarinoilla tai hienoilla kuvilla. Kurkistus tieteelliseen näyttöön seuraavaksi