ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Usuwanie żylaków parą wodną - Steam Vein Sclerosis (SVS)

•
•
Michał Molski
Michał Molski

Prezentacja metody usuwania żylaków parą wodną - SVS na podstawie doświadczenia własnego ośrodka po 102 zabiegach.

1 of 21
SVS Steam Vein Sclerosis Michał Molski Stanisław Molski
• SVS – Steam Vein Sclerosis • Generator Cerma • Aplikatory Flexivein Tribvein SVS – Steam Vein Sclerosis
• Zabiegi wewnątrzżylnej ablacji termicznej • Pozwala na jednorodną dystrybucję energii • Pozwala na łatwe dopasowanie energii do średnicy • Pozwala na ablację pni żylnych • Pozwala na ablację boczni żylnych • Pozwala na jednoczasowe leczenie pni i obocznic • Wymaga znieczulenia • Wymaga tumescencji SVS – Steam Vein Sclerosis
Wdrożenie metody SVS • Tygodniowe Szkolenie – V.2013 • Prof. René Milleret • W POLYCLINIQUE PASTEUR w Pazenas
Wdrożenie metody SVS • 12.X.2013 • Warsztaty wewnątrznaczyniowej ablacji • Szpital Eskulap w Osielsku • Zaproszony Gość Prof. René Milleret • 7 zabiegów
Metodologia • 102 kolejnych pacjentów poddanych ablacji żylnej SVS • Zabieg w trybie ambulatoryjnym (ok 4h) • W warunkach sali operacyjnej • Znieczulenie tumscencyjne z użyciem pompy perystaltycznej – roztwór Kleina 300-500ml • Analgosedacja – anestezjolog i pielęgniarka anest. • Dostęp przezskórny wenflony 16G + 18G • 2 godzinna obserwacja po zabiegu • Pończocha uciskowa, 3 dni non stop, 2 tygodnie na dzień • Rutynowo NLPZ do czasu wizyty kontrolnej • Profilaktyka przeciwzakrzepowa HDCz przy podwyższonym ryzyku powikłań zakrzepowo-zatorowych • Wizyta kontrolna i USG po 5-10 dniach
Materiał kliniczny Badanie obserwacyjne, nierandomizowane ETAP I - 52 przypadki X.2013-II.2014 • Pnie żylne dużej średnicy • Tętniaki żylne • Żylaki nawrotowe (12%) • Liczne i kręte żylaki • Pień o przebiegu nadpowięziowym ETAP II – 50 przypadków od II.2014 • Żylaki „trudne” jak w etapie I • „Proste, wąskie i nieskomplikowane”
Materiał kliniczny
Materiał kliniczny • Średnica pnia 12mm (4 – 25mm) • Długość pnia VSM 41,4cm • Długość pnia VSP 20,6cm • LEED 186 J/cm² • EFE 28J/cm² (17 – 90) • t = 31min (10-70)
S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 100 dni po zabiegu SVS - Wyniki
S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 35 dni po SVS - Wyniki
Powikłania - przebarwienia • G.M. przed zabiegiem 60 dni po zabiegu SVS • 107 pulsów na VSM + 50 pulsów na żylaki 2 Pacjentów SVS – 2%
Powikłania - oparzenia skóry • K.E. przed zabiegiem 6 dni po 35 dni po zabiegu SVS • 161 pulsów na VSM + 48 pulsów na żylaki 12 Pacjentów SVS – 11,8%
Powikłania inne • Parestezje – 3 Pacjentów SVS – (2,9%) • Reakcja alergiczna z obrzękiem Quinckiego – 1 pacjentka SVS (0,98 %)
Powikłania - zakrzepica • Profilaktyka pierwotna HDCz • 8 pacjentów (7,8%) • Zakrzepica żył głębokich – 0 • Zatorowość płuca - 0 • eHIT typ I – 4 pacjentów (3,9%) • Tylko po SVS VSM • Zastosowano profilaktykę wtórną HDCz • „Grudki”
Powikłania - eHIT typ 1 • Niegroźne, samoograniczające się • zastosowano profilaktykę z zastosowaniem HDCz
Powikłania - rekanalizacja • Obserwacja do 191 dni • 7 pacjentów SVS – 6,8% (głównie w pniach o b. dużej średnicy wszystkie rekanalizacje widoczne podczas I wizyty) Zastosowane leczenie uzupełniające: • krossektomia – 1 pacjent • ablacja EVLT – 1 pacjent • ablacja SVS – 1 pacjent • skleroterapia USG – 3 pacjentów • skleroterapia uzupełniająca – 15 pacjentów „Okno flebologiczne”
Powikłania - rekanalizacja Rekanalizacja częściowa w okolicy dużej bocznicy Rekanalizacja pnia VSM o śr wyjściowej >2m
Wnioski Ablacja SVS jest metodą: • Skuteczną – porównywalną i innymi • Bezpieczną – porównywalną z innymi • Wszechstronną • Skraca proces leczenia „dużych żylaków“ Analizujemy zebrany materiał i czekamy na kontrole po 6 miesiącach
Ablacja SVS jest metodą: • Nieznacznie bardziej czasochłonną od innych • Wymagającą odpowiedniego doświadczenia - leczenie obocznic • Nie jest wolna od powikłań - oparzenia - eHIT • Zdarzają się nawroty • Zdarzają się przebarwienia • „Grudki” Wnioski W początkowym okresie W trudnych warunkach anatomicznych
Fot. Marzena Marczewska Dziękuję za uwagę

More Related Content

Usuwanie żylaków parą wodną - Steam Vein Sclerosis (SVS)

  • 1. SVS Steam Vein Sclerosis Michał Molski Stanisław Molski
  • 2. • SVS – Steam Vein Sclerosis • Generator Cerma • Aplikatory Flexivein Tribvein SVS – Steam Vein Sclerosis
  • 3. • Zabiegi wewnątrzżylnej ablacji termicznej • Pozwala na jednorodną dystrybucję energii • Pozwala na łatwe dopasowanie energii do średnicy • Pozwala na ablację pni żylnych • Pozwala na ablację boczni żylnych • Pozwala na jednoczasowe leczenie pni i obocznic • Wymaga znieczulenia • Wymaga tumescencji SVS – Steam Vein Sclerosis
  • 4. Wdrożenie metody SVS • Tygodniowe Szkolenie – V.2013 • Prof. René Milleret • W POLYCLINIQUE PASTEUR w Pazenas
  • 5. Wdrożenie metody SVS • 12.X.2013 • Warsztaty wewnątrznaczyniowej ablacji • Szpital Eskulap w Osielsku • Zaproszony Gość Prof. René Milleret • 7 zabiegów
  • 6. Metodologia • 102 kolejnych pacjentów poddanych ablacji żylnej SVS • Zabieg w trybie ambulatoryjnym (ok 4h) • W warunkach sali operacyjnej • Znieczulenie tumscencyjne z użyciem pompy perystaltycznej – roztwór Kleina 300-500ml • Analgosedacja – anestezjolog i pielęgniarka anest. • Dostęp przezskórny wenflony 16G + 18G • 2 godzinna obserwacja po zabiegu • Pończocha uciskowa, 3 dni non stop, 2 tygodnie na dzień • Rutynowo NLPZ do czasu wizyty kontrolnej • Profilaktyka przeciwzakrzepowa HDCz przy podwyższonym ryzyku powikłań zakrzepowo-zatorowych • Wizyta kontrolna i USG po 5-10 dniach
  • 7. Materiał kliniczny Badanie obserwacyjne, nierandomizowane ETAP I - 52 przypadki X.2013-II.2014 • Pnie żylne dużej średnicy • Tętniaki żylne • Żylaki nawrotowe (12%) • Liczne i kręte żylaki • Pień o przebiegu nadpowięziowym ETAP II – 50 przypadków od II.2014 • Żylaki „trudne” jak w etapie I • „Proste, wąskie i nieskomplikowane”
  • 9. Materiał kliniczny • Średnica pnia 12mm (4 – 25mm) • Długość pnia VSM 41,4cm • Długość pnia VSP 20,6cm • LEED 186 J/cm² • EFE 28J/cm² (17 – 90) • t = 31min (10-70)
  • 10. S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 100 dni po zabiegu SVS - Wyniki
  • 11. S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 35 dni po SVS - Wyniki
  • 12. Powikłania - przebarwienia • G.M. przed zabiegiem 60 dni po zabiegu SVS • 107 pulsów na VSM + 50 pulsów na żylaki 2 Pacjentów SVS – 2%
  • 13. Powikłania - oparzenia skóry • K.E. przed zabiegiem 6 dni po 35 dni po zabiegu SVS • 161 pulsów na VSM + 48 pulsów na żylaki 12 Pacjentów SVS – 11,8%
  • 14. Powikłania inne • Parestezje – 3 Pacjentów SVS – (2,9%) • Reakcja alergiczna z obrzękiem Quinckiego – 1 pacjentka SVS (0,98 %)
  • 15. Powikłania - zakrzepica • Profilaktyka pierwotna HDCz • 8 pacjentów (7,8%) • Zakrzepica żył głębokich – 0 • Zatorowość płuca - 0 • eHIT typ I – 4 pacjentów (3,9%) • Tylko po SVS VSM • Zastosowano profilaktykę wtórną HDCz • „Grudki”
  • 16. Powikłania - eHIT typ 1 • Niegroźne, samoograniczające się • zastosowano profilaktykę z zastosowaniem HDCz
  • 17. Powikłania - rekanalizacja • Obserwacja do 191 dni • 7 pacjentów SVS – 6,8% (głównie w pniach o b. dużej średnicy wszystkie rekanalizacje widoczne podczas I wizyty) Zastosowane leczenie uzupełniające: • krossektomia – 1 pacjent • ablacja EVLT – 1 pacjent • ablacja SVS – 1 pacjent • skleroterapia USG – 3 pacjentów • skleroterapia uzupełniająca – 15 pacjentów „Okno flebologiczne”
  • 18. Powikłania - rekanalizacja Rekanalizacja częściowa w okolicy dużej bocznicy Rekanalizacja pnia VSM o śr wyjściowej >2m
  • 19. Wnioski Ablacja SVS jest metodą: • Skuteczną – porównywalną i innymi • Bezpieczną – porównywalną z innymi • Wszechstronną • Skraca proces leczenia „dużych żylaków“ Analizujemy zebrany materiał i czekamy na kontrole po 6 miesiącach
  • 20. Ablacja SVS jest metodą: • Nieznacznie bardziej czasochłonną od innych • Wymagającą odpowiedniego doświadczenia - leczenie obocznic • Nie jest wolna od powikłań - oparzenia - eHIT • Zdarzają się nawroty • Zdarzają się przebarwienia • „Grudki” Wnioski W początkowym okresie W trudnych warunkach anatomicznych