ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

vú 2019.pdf

•
•
H
hieu vu

no

1 of 71
Download to read offline
Ths.BS Hoàng Thị Ngọc Hà BM CĐHA-Trƣờng ĐHYD Huế CẬP NHẬT VỀ PHÂN LOẠI BI-RADS TRONG SIÊU ÂM TUYẾN VÚ Update of BI-RADS classification in breast ultrasound
Nội dung • Sơ lƣợc về Ung thƣ vú • BI-RADS • Đánh giá BI-RADS trên siêu âm • Chẩn đoán và thái độ xử trí • Kết luận hinhanhykhoa.com
UNG THƢ VÚ - Nguyên nhân tử vong hàng đầu bởi ung thƣ ở phụ nữ -Tiên lƣợng bệnh liên quan chủ yếu đến kích thƣớc của khối u ở thời điểm chẩn đoán Cancer du sein
YẾU TỐ NGUY CƠ •Tiền sử gia đình ung thƣ vú hoặc buồng trứng ( đột biến gen BRCA 1 và 2 +++) •Dậy thì sớm (trƣớc 12 tuổi) •Mãn kinh muộn (sau 55 tuổi) •Không sinh con hoặc lần đầu có thai muộn (sau 30 tuổi) •Không cho con bú •Nhiễm xạ •Bệnh tuyến vú (mật độ tuyến vú dày) •Đời sống kinh tế-xã hội cao, lối sống tĩnh tại, béo phì hinhanhykhoa.com
NHỮNG THỂ UNG THƢ CHÍNH K nội ống tại chỗ K thể ống xâm lấn Xâm lấn tiểu thùy Sự tăng sinh của tế bào ác tính gặp 95% ở các ống tiết sữa và các tiểu thùy Ung thƣ tuyến « tại chỗ » : có nghĩa là không vƣợt qua đƣợc màng đáy Ung thƣ tuyến « xâm lấn » : xâm lấn vào mô vú
TẦM SOÁT UNG THƢ VÚ: NHŨ ẢNH ? Độ nhạy của phim X quang vú GIẢM theo độ dày của tuyến! Mỡ Xơ tuyến Vú cản quang không đồng nhất Vú rất cản quang < 40 TUỔI ??? TUỔI BN CÀNG TRẺ! hinhanhykhoa.com
International Journal of Epidemiology 1998 1990-1995: Khẳng định hạn chế của NHŨ ẢNH trong tầm soát K vú ở ngƣời trẻ
Cancer du sein TẦM SOÁT UNG THƢ VÚ: SIÊU ÂM ? < 40 TUỔI hinhanhykhoa.com
1998 2002 2005 2005 KHÔNG ĐỒNG THUẬN!!!
2013-2015 CANCER IN ADOLESCENTS AND YOUNG ADULTS hinhanhykhoa.com
141 ung thƣ vú xâm nhập phát hiện trên siêu âm (42383 bn), có 99 cas (70%) tổn thƣơng ≤10mm
Cancer du sein TẦM SOÁT UNG THƢ VÚ: SIÊU ÂM ? BI-RADS/ ACR 1993 hinhanhykhoa.com
PHÂN LOẠI BI-RADS CỦA ACR  BREAST IMAGING REPORTING and DATA SYSTEM (AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY) 1st version 1993 199519982003  5th version 2013  Phân loại hình ảnh học của vú để chuẩn hóa ngôn ngữ sử dụng trong các báo cáo về chẩn đoán hình ảnh vú
- Để trả lời một câu hỏi « đơn giản » : Có UNG THƢ VÚ hay không? - Dựa trên một ngôn ngữ đƣợc hệ thống hóa với câu trả lời rõ ràng chính xác có thể tham khảo, đối chiếu VÌ SAO CẦN PHÂN LOẠI BI-RADS? hinhanhykhoa.com
CẬP NHẬT
PHÂN LOẠI BI-RADS NHƢ THẾ NÀO ? TRẢ LỜI CÂU HỎI - Mật độ vú nhƣ thế nào ? - Có cấu trúc bất thƣờng không, có nghi ngờ không? - Nó đƣợc khu trú ở đâu? - Hƣớng xử trí là gì ? hinhanhykhoa.com
NEW
TIẾN TRÌNH KHẢO SÁT KHÁM LÂM SÀNG KHÁM SIÊU ÂM hinhanhykhoa.com
CHUẨN BỊ • Đầu dò thẳng • Tần số cao : 7,5 - 13 MHz • Độ phân giải cao : không gian+tƣơng phản • Gel • Túi nƣớc
• Làm từng phần tƣ (1/4) • Các mặt cắt : - đứng dọc / - ngang / -nan hoa • Khảo sát hai bên và đối xứng • Không bỏ sót: vùng sau quầng vú và Hố nách TIẾN TRÌNH KHẢO SÁT hinhanhykhoa.com
vú 2019.pdf
GIẢI PHẪU SIÊU ÂM • Da • Mỡ dƣới da • Dây chằng Cooper • Mào Duret • Tuyến • Đƣờng mỡ sau tuyến • Mặt phẳng cân cơ • Các xƣơng sƣờn hinhanhykhoa.com
CÁC ỐNG DẪN ỮA
CHUỖI HẠCH • Nách • Vú trong • Trên và dƣới đòn hinhanhykhoa.com
CÁC HẠCH BÌNH THƢỜNG • Dạng bầu dục • Thoái biến • Mỡ: có hồi âm • Mỡ hoàn toàn • Mô lympho:giảm âm • Rốn
CÁC HẠCH TRONG VÚ hinhanhykhoa.com
TUYẾN VÚ PHỤ
28 + Tuoåi daäy thì: caùc oáng tuyeán chöa phaân nhaùnh. + Vuù cuûa ngöôøi treû: lôùp môõ raát ít, moâ tuyeán thöôøng nhieàu hôn sôïi, khaù ñoàng nhaát. + Tuoåi trung nieân: hình aûnh vuù raát ña daïng. Bẫy: ñaûo tuyeán (# tieåu thuøy). + Thoaùi hoùa: vuù môõ hay vuù xơ - môõ. + Thai vaø cho buù: tuyeán vuù taêng sinh. + ÔÛ nam: vuù chöùa ít oáng tuyeán, lôùp môõ tuøy theo theå taïng maø day hay moûng. + Thay ñoåi xơ nang tuyến (Fibro – cystic changes) laø hieän töôïng thöôøng xaûy ra trong quaù trình bieán ñoåi cuûa tuyeán vuù do söï taùc ñoäng cuûa noäi tieát. Nhöõng bieán ñoåi bình thöoøng vaø thay ñoåi theo tuoåi cuûa tuyeán vuù hinhanhykhoa.com
Vú đƣợc chia thành 4 phần tƣ Hoặc thành các múi giờ Trên ngoài Trên trong Dƣới ngoài Dƣới trong 12h 3h 6h 9h TRÊN DƢỚI A B C Ex: Phải/ Trái 4h4C (……..) NEW ĐỊNH KHU TỔN THƢƠNG
CÁCH ĐO hinhanhykhoa.com
PHÂN LOẠI BI-RADS: SỬ DỤNG THUẬT NGỮ I. MẬT ĐỘ VÚ II. MINH HỌA HÌNH ẢNH A. NHŨ ẢNH Mô tả B. SIÊU ÂM Mô tả A1.Khối 1.1. Hình dạng B1. Khối B1.1.Hình dạng 1.2. Đƣờng bờ B1.2.Đƣờng bờ 1.3. Đậm độ B1.3.Hƣớng B1.4.Độ hồi âm B1.5Hồi âm sau A2.Độ đối xứng A3.Cấu trúc A4.Vôi hóa B2. Vôi hóa A5.Đặc điểm phối hợp B3.Đặc điểm phối hợp B4. Trƣờng hợp đặc biệt III. PHÂN LOẠI THEO BIRADS VÀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ
I. MẬT ĐỘ VÚ Mô vú hồi âm đồng nhất dạng mỡ Mô vú hồi âm đồng nhất dạng tuyến Mô vú hồi âm không đồng nhất lan tỏa Phải ghi rõ trong phiếu trả lời kết quả ! hinhanhykhoa.com
B. SIÊU ÂM Mô tả B1. Khối B1.1.Hình dạng B1.2.Đƣờng bờ B1.3.Hƣớng B1.4.Độ hồi âm B1.5.Hiệu ứng bề mặt và hồi âm sau B2. Vôi hóa B3. Đặc điểm phối hợp B4. Trƣờng hợp đặc biệt  II. THUẬT NGỮ VÀ CÁCH ĐÁNH GIÁ TRÊN SIÊU ÂM
hinhanhykhoa.com
CÁCH ĐO Cancer du sein B1.1. HÌNH DẠNG Bầu dục Đa giác không đều Tròn ÁC TÍNH
B1.2. ĐƢỜNG BỜ Cancer du sein Đều, rõ nét Bờ không rõ Gập góc Tua gai Đa cung/ đa thùy ÁC TÍNH hinhanhykhoa.com
Bờ hình sao trên SA và nhũ ảnh Giá trị dự báo dƣơng tính cao
Bờ đa cung hinhanhykhoa.com
Cancer du sein B1.3. HƢỚNG Trục dài song song với MP da Trục dài vuông góc với MP da - Đối với toàn bộ u hoặc một phần khối u - VPP 81,5% đối với tổn thƣơng < 15mm Bề cao > Bề rộng ÁC TÍNH
Cancer du sein B1.4. ĐỘ HỒI ÂM hinhanhykhoa.com
Cancer du sein ÁC TÍNH B1.4. ĐỘ HỒI ÂM
B1.5. HỒI ÂM SAU, BỀ MẶT Cancer du sein Hồi âm sau không thay đổi/ Tăng âm sau/ Tăng hút âm hay Bóng lƣng ÁC TÍNH hinhanhykhoa.com
Giảm hồi âm rõ • Rất « đen » so với mô mỡ • Điều chỉnh GAIN và các yếu tố kỹ thuật để xác định
Bóng lƣng • Bóng lƣng do sự hấp thụ sóng siêu âm của khối u • Toàn bộ khối hay chỉ một phần hinhanhykhoa.com
Viền Halo tăng âm xung quanh VPP tƣơng đƣơng với hình ảnh bờ hình sao, tạo nên do thâm nhiễm mỡ ác tính quanh u Mô mỡ bình thƣờng ÁC TÍNH
B2. VI VÔI HÓA TRONG TỔN THƢƠNG/ SA Cancer du sein NEW hinhanhykhoa.com
vú 2019.pdf
Thu nhận các tín hiệu DOPPLER Doppler màu B3. CÁC DẤU HIỆU PHỐI HỢP SIÊU ÂM ĐÀN HỒI MÔ NEW hinhanhykhoa.com
NEW
Xâm lấn vào ống tuyến vú • Hình ảnh đƣờng giảm âm hƣớng tâm hoặc ly tâm so với núm vú • Hình ảnh cắm vào, đính vào khối u • Sự lan rộng của khối u dọc theo ống tuyến sữa • Thấy rõ trên các mặt cắt hinhanhykhoa.com
Xâm lấn vào ống tuyến vú
Di căn hạch nách • Hạch tròn • Bờ không đều • Giảm âm rõ +++ • Doppler • Chọc XN tế bào hinhanhykhoa.com
Polype trong nang
CÁC TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ ÁC TÍNH • Bờ hình sao • Dấu Halo ngọai vi • Cao > rộng • Các góc nối nhọn • Giảm hồi âm rõ • Bóng lƣng Vôi hóa bên trong nhân Lan vào ống tuyến « dạng phân nhánh » (t/c xâm lấn) Phân múi nhỏ (đa thùy, đa cung) Doppler hinhanhykhoa.com
Cancer du sein ĐÁNH GIÁ TÍNH CHẤT ÁC TÍNH / SIÊU ÂM 2. Cao > rộng 6. Bóng lƣng/ Tăng hút âm 4. Halo tăng âm 1. Hình đa giác không đều, tròn 3. Bờ không rõ/ không đều/ gập góc/ hình sao/ tua gai 5. Hồi âm hỗn hợp
hinhanhykhoa.com
Cancer du sein BI-RADS TRÊN SIÊU ÂM THEO ACR NEW
III. BI-RADS/ACR VÀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ GIÁ TRỊ DỰ BÁO DƢƠNG TÍNH (VPP): TIÊN LƢỢNG KHẢ NĂNG ÁC TÍNH CỦA MỘT CẤU TRÚC BẤT THƢỜNG (# CÓ KHẢ NĂNG ÁC TÍNH) - ACR 1/ BI-RADS I : BÌNH THƢỜNG - ACR 2 / BI-RADS II: LÀNH TÍNH - ACR 3/ BI-RADS III : KHẢ NĂNG LÀNH TÍNH - ACR 4 / BI-RADS IV: NGHI NGỜ - ACR 5 / BI-RADS V: NGHĨ ĐẾN UNG THƢ RESTON , AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY hinhanhykhoa.com
BI-RADS I - X quang Vú bình thƣờng - Tiếp tục khám lâm sàng, siêu âm vú hằng năm
BI-RADS II - X quang Vú bình thƣờng - Tiếp tục khám lâm sàng, siêu âm vú hằng năm giữa 2 lần tầm soát bằng nhũ ảnh (mỗi 2 năm) Chú ý: ung thư ở giữa khoảng thời gian tầm soát hinhanhykhoa.com
BI-RADS III VPP < 2%  Theo dõi lâm sàng, siêu âm mỗi 6 tháng  X quang vú hằng năm Ngoại trừ:  Yếu tố nguy cơ cao  Theo dõi khó khăn  Sinh thiết
BI-RADS IV 2%< VPP < 95% SINH THIẾT tổn thƣơng sau khi hội chẩn và có ý kiến chuyên gia hinhanhykhoa.com
BI-RADS V VPP > 90 %  SINH THIẾT  CẮT BỎ có hệ thống, điều trị triệt để
TRƢỜNG HỢP CỤ THỂ ACR 0 : cần bổ sung hồ sơ trƣớc khi phân loại cuối cùng (++ ở lần đọc thứ 2 ) ACR 6 : K vú đã điều trị hinhanhykhoa.com
SINH THIẾT TD 6 THÁNG PHẪU THUẬT TD HẰNG NĂM
PHIẾU TRẢ LỜI KẾT QUẢ • Chỉ định khám lâm sàng • Mật độ tuyến • Mô tả và khu trú những bất thƣờng => Phân độ BI-RADS • So sánh với các lần khám trƣớc đó • Kết luận, hƣớng xử trí hinhanhykhoa.com
NHỮNG ĐIỂM QUAN TRỌNG  Khám lâm sàng là cơ bản  Nhũ ảnh: cho phép sàng lọc ung thƣ sớm có vi vôi hóa  Siêu âm là xét nghiệm thƣờng quy không thể thiếu  Phương tiện sàng lọc ở phụ nữ trẻ ?!  Sinh thiết chẩn đoán trƣớc điều trị  Phân độ BI-RADS/ ACR  Ngôn ngữ chung  Cho phép xác định thái độ xử trí cụ thể
Khám lâm sàng Nhũ ảnh BN ≥ 40 tuổi Siêu âm BN < 40 tuổi GiẢI PHẪU BỆNH MÔ BỆNH HỌC CORE BIOPSY KHÁM PHÁT HIỆN SỚM VÀ CHẨN ĐOÁN UNG THƢ VÚ Clasification BIRADS of ACR - Commun language - Breast cancer management hinhanhykhoa.com
 https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and- Data-Systems/Bi-Rads  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28131457  http://www.radiologyassistant.nl/en/p53b4082c92130/bi- rads-for-mammography-and-ultrasound-2013.html  https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2016150178  Bài giảng DU Ung thƣ phụ khoa, Dr Isabelle Jammet, CHU Limoges, CH Pháp  Bài giảng CME về CĐHA vú, GS Nathalie Duchesne, ĐH Laval, Canada TÀI LIỆU THAM KHẢO
hinhanhykhoa.com
Để nhận tài liệu tham khảo, quý vị vui lòng nhắn tin địa chỉ email vào: drngocha@yahoo.com hoặc 0914005928 CHÂN THÀNH CÁM ƠN!

More Related Content

vú 2019.pdf

  • 1. Ths.BS Hoàng Thị Ngọc Hà BM CĐHA-Trƣờng ĐHYD Huế CẬP NHẬT VỀ PHÂN LOẠI BI-RADS TRONG SIÊU ÂM TUYẾN VÚ Update of BI-RADS classification in breast ultrasound
  • 2. Nội dung • Sơ lƣợc về Ung thƣ vú • BI-RADS • Đánh giá BI-RADS trên siêu âm • Chẩn đoán và thái độ xử trí • Kết luận hinhanhykhoa.com
  • 3. UNG THƢ VÚ - Nguyên nhân tử vong hàng đầu bởi ung thƣ ở phụ nữ -Tiên lƣợng bệnh liên quan chủ yếu đến kích thƣớc của khối u ở thời điểm chẩn đoán Cancer du sein
  • 4. YẾU TỐ NGUY CƠ •Tiền sử gia đình ung thƣ vú hoặc buồng trứng ( đột biến gen BRCA 1 và 2 +++) •Dậy thì sớm (trƣớc 12 tuổi) •Mãn kinh muộn (sau 55 tuổi) •Không sinh con hoặc lần đầu có thai muộn (sau 30 tuổi) •Không cho con bú •Nhiễm xạ •Bệnh tuyến vú (mật độ tuyến vú dày) •Đời sống kinh tế-xã hội cao, lối sống tĩnh tại, béo phì hinhanhykhoa.com
  • 5. NHỮNG THỂ UNG THƢ CHÍNH K nội ống tại chỗ K thể ống xâm lấn Xâm lấn tiểu thùy Sự tăng sinh của tế bào ác tính gặp 95% ở các ống tiết sữa và các tiểu thùy Ung thƣ tuyến « tại chỗ » : có nghĩa là không vƣợt qua đƣợc màng đáy Ung thƣ tuyến « xâm lấn » : xâm lấn vào mô vú
  • 6. TẦM SOÁT UNG THƢ VÚ: NHŨ ẢNH ? Độ nhạy của phim X quang vú GIẢM theo độ dày của tuyến! Mỡ Xơ tuyến Vú cản quang không đồng nhất Vú rất cản quang < 40 TUỔI ??? TUỔI BN CÀNG TRẺ! hinhanhykhoa.com
  • 7. International Journal of Epidemiology 1998 1990-1995: Khẳng định hạn chế của NHŨ ẢNH trong tầm soát K vú ở ngƣời trẻ
  • 8. Cancer du sein TẦM SOÁT UNG THƢ VÚ: SIÊU ÂM ? < 40 TUỔI hinhanhykhoa.com
  • 11. 141 ung thƣ vú xâm nhập phát hiện trên siêu âm (42383 bn), có 99 cas (70%) tổn thƣơng ≤10mm
  • 12. Cancer du sein TẦM SOÁT UNG THƢ VÚ: SIÊU ÂM ? BI-RADS/ ACR 1993 hinhanhykhoa.com
  • 13. PHÂN LOẠI BI-RADS CỦA ACR  BREAST IMAGING REPORTING and DATA SYSTEM (AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY) 1st version 1993 199519982003  5th version 2013  Phân loại hình ảnh học của vú để chuẩn hóa ngôn ngữ sử dụng trong các báo cáo về chẩn đoán hình ảnh vú
  • 14. - Để trả lời một câu hỏi « đơn giản » : Có UNG THƢ VÚ hay không? - Dựa trên một ngôn ngữ đƣợc hệ thống hóa với câu trả lời rõ ràng chính xác có thể tham khảo, đối chiếu VÌ SAO CẦN PHÂN LOẠI BI-RADS? hinhanhykhoa.com
  • 16. PHÂN LOẠI BI-RADS NHƢ THẾ NÀO ? TRẢ LỜI CÂU HỎI - Mật độ vú nhƣ thế nào ? - Có cấu trúc bất thƣờng không, có nghi ngờ không? - Nó đƣợc khu trú ở đâu? - Hƣớng xử trí là gì ? hinhanhykhoa.com
  • 17. NEW
  • 18. TIẾN TRÌNH KHẢO SÁT KHÁM LÂM SÀNG KHÁM SIÊU ÂM hinhanhykhoa.com
  • 19. CHUẨN BỊ • Đầu dò thẳng • Tần số cao : 7,5 - 13 MHz • Độ phân giải cao : không gian+tƣơng phản • Gel • Túi nƣớc
  • 20. • Làm từng phần tƣ (1/4) • Các mặt cắt : - đứng dọc / - ngang / -nan hoa • Khảo sát hai bên và đối xứng • Không bỏ sót: vùng sau quầng vú và Hố nách TIẾN TRÌNH KHẢO SÁT hinhanhykhoa.com
  • 22. GIẢI PHẪU SIÊU ÂM • Da • Mỡ dƣới da • Dây chằng Cooper • Mào Duret • Tuyến • Đƣờng mỡ sau tuyến • Mặt phẳng cân cơ • Các xƣơng sƣờn hinhanhykhoa.com
  • 24. CHUỖI HẠCH • Nách • Vú trong • Trên và dƣới đòn hinhanhykhoa.com
  • 25. CÁC HẠCH BÌNH THƢỜNG • Dạng bầu dục • Thoái biến • Mỡ: có hồi âm • Mỡ hoàn toàn • Mô lympho:giảm âm • Rốn
  • 26. CÁC HẠCH TRONG VÚ hinhanhykhoa.com
  • 28. 28 + Tuoåi daäy thì: caùc oáng tuyeán chöa phaân nhaùnh. + Vuù cuûa ngöôøi treû: lôùp môõ raát ít, moâ tuyeán thöôøng nhieàu hôn sôïi, khaù ñoàng nhaát. + Tuoåi trung nieân: hình aûnh vuù raát ña daïng. Bẫy: ñaûo tuyeán (# tieåu thuøy). + Thoaùi hoùa: vuù môõ hay vuù xơ - môõ. + Thai vaø cho buù: tuyeán vuù taêng sinh. + ÔÛ nam: vuù chöùa ít oáng tuyeán, lôùp môõ tuøy theo theå taïng maø day hay moûng. + Thay ñoåi xơ nang tuyến (Fibro – cystic changes) laø hieän töôïng thöôøng xaûy ra trong quaù trình bieán ñoåi cuûa tuyeán vuù do söï taùc ñoäng cuûa noäi tieát. Nhöõng bieán ñoåi bình thöoøng vaø thay ñoåi theo tuoåi cuûa tuyeán vuù hinhanhykhoa.com
  • 29. Vú đƣợc chia thành 4 phần tƣ Hoặc thành các múi giờ Trên ngoài Trên trong Dƣới ngoài Dƣới trong 12h 3h 6h 9h TRÊN DƢỚI A B C Ex: Phải/ Trái 4h4C (……..) NEW ĐỊNH KHU TỔN THƢƠNG
  • 31. PHÂN LOẠI BI-RADS: SỬ DỤNG THUẬT NGỮ I. MẬT ĐỘ VÚ II. MINH HỌA HÌNH ẢNH A. NHŨ ẢNH Mô tả B. SIÊU ÂM Mô tả A1.Khối 1.1. Hình dạng B1. Khối B1.1.Hình dạng 1.2. Đƣờng bờ B1.2.Đƣờng bờ 1.3. Đậm độ B1.3.Hƣớng B1.4.Độ hồi âm B1.5Hồi âm sau A2.Độ đối xứng A3.Cấu trúc A4.Vôi hóa B2. Vôi hóa A5.Đặc điểm phối hợp B3.Đặc điểm phối hợp B4. Trƣờng hợp đặc biệt III. PHÂN LOẠI THEO BIRADS VÀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ
  • 32. I. MẬT ĐỘ VÚ Mô vú hồi âm đồng nhất dạng mỡ Mô vú hồi âm đồng nhất dạng tuyến Mô vú hồi âm không đồng nhất lan tỏa Phải ghi rõ trong phiếu trả lời kết quả ! hinhanhykhoa.com
  • 33. B. SIÊU ÂM Mô tả B1. Khối B1.1.Hình dạng B1.2.Đƣờng bờ B1.3.Hƣớng B1.4.Độ hồi âm B1.5.Hiệu ứng bề mặt và hồi âm sau B2. Vôi hóa B3. Đặc điểm phối hợp B4. Trƣờng hợp đặc biệt  II. THUẬT NGỮ VÀ CÁCH ĐÁNH GIÁ TRÊN SIÊU ÂM
  • 35. CÁCH ĐO Cancer du sein B1.1. HÌNH DẠNG Bầu dục Đa giác không đều Tròn ÁC TÍNH
  • 36. B1.2. ĐƢỜNG BỜ Cancer du sein Đều, rõ nét Bờ không rõ Gập góc Tua gai Đa cung/ đa thùy ÁC TÍNH hinhanhykhoa.com
  • 37. Bờ hình sao trên SA và nhũ ảnh Giá trị dự báo dƣơng tính cao
  • 39. Cancer du sein B1.3. HƢỚNG Trục dài song song với MP da Trục dài vuông góc với MP da - Đối với toàn bộ u hoặc một phần khối u - VPP 81,5% đối với tổn thƣơng < 15mm Bề cao > Bề rộng ÁC TÍNH
  • 40. Cancer du sein B1.4. ĐỘ HỒI ÂM hinhanhykhoa.com
  • 42. B1.5. HỒI ÂM SAU, BỀ MẶT Cancer du sein Hồi âm sau không thay đổi/ Tăng âm sau/ Tăng hút âm hay Bóng lƣng ÁC TÍNH hinhanhykhoa.com
  • 43. Giảm hồi âm rõ • Rất « đen » so với mô mỡ • Điều chỉnh GAIN và các yếu tố kỹ thuật để xác định
  • 44. Bóng lƣng • Bóng lƣng do sự hấp thụ sóng siêu âm của khối u • Toàn bộ khối hay chỉ một phần hinhanhykhoa.com
  • 45. Viền Halo tăng âm xung quanh VPP tƣơng đƣơng với hình ảnh bờ hình sao, tạo nên do thâm nhiễm mỡ ác tính quanh u Mô mỡ bình thƣờng ÁC TÍNH
  • 46. B2. VI VÔI HÓA TRONG TỔN THƢƠNG/ SA Cancer du sein NEW hinhanhykhoa.com
  • 48. Thu nhận các tín hiệu DOPPLER Doppler màu B3. CÁC DẤU HIỆU PHỐI HỢP SIÊU ÂM ĐÀN HỒI MÔ NEW hinhanhykhoa.com
  • 49. NEW
  • 50. Xâm lấn vào ống tuyến vú • Hình ảnh đƣờng giảm âm hƣớng tâm hoặc ly tâm so với núm vú • Hình ảnh cắm vào, đính vào khối u • Sự lan rộng của khối u dọc theo ống tuyến sữa • Thấy rõ trên các mặt cắt hinhanhykhoa.com
  • 51. Xâm lấn vào ống tuyến vú
  • 52. Di căn hạch nách • Hạch tròn • Bờ không đều • Giảm âm rõ +++ • Doppler • Chọc XN tế bào hinhanhykhoa.com
  • 54. CÁC TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ ÁC TÍNH • Bờ hình sao • Dấu Halo ngọai vi • Cao > rộng • Các góc nối nhọn • Giảm hồi âm rõ • Bóng lƣng Vôi hóa bên trong nhân Lan vào ống tuyến « dạng phân nhánh » (t/c xâm lấn) Phân múi nhỏ (đa thùy, đa cung) Doppler hinhanhykhoa.com
  • 55. Cancer du sein ĐÁNH GIÁ TÍNH CHẤT ÁC TÍNH / SIÊU ÂM 2. Cao > rộng 6. Bóng lƣng/ Tăng hút âm 4. Halo tăng âm 1. Hình đa giác không đều, tròn 3. Bờ không rõ/ không đều/ gập góc/ hình sao/ tua gai 5. Hồi âm hỗn hợp
  • 57. Cancer du sein BI-RADS TRÊN SIÊU ÂM THEO ACR NEW
  • 58. III. BI-RADS/ACR VÀ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ GIÁ TRỊ DỰ BÁO DƢƠNG TÍNH (VPP): TIÊN LƢỢNG KHẢ NĂNG ÁC TÍNH CỦA MỘT CẤU TRÚC BẤT THƢỜNG (# CÓ KHẢ NĂNG ÁC TÍNH) - ACR 1/ BI-RADS I : BÌNH THƢỜNG - ACR 2 / BI-RADS II: LÀNH TÍNH - ACR 3/ BI-RADS III : KHẢ NĂNG LÀNH TÍNH - ACR 4 / BI-RADS IV: NGHI NGỜ - ACR 5 / BI-RADS V: NGHĨ ĐẾN UNG THƢ RESTON , AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY hinhanhykhoa.com
  • 59. BI-RADS I - X quang Vú bình thƣờng - Tiếp tục khám lâm sàng, siêu âm vú hằng năm
  • 60. BI-RADS II - X quang Vú bình thƣờng - Tiếp tục khám lâm sàng, siêu âm vú hằng năm giữa 2 lần tầm soát bằng nhũ ảnh (mỗi 2 năm) Chú ý: ung thư ở giữa khoảng thời gian tầm soát hinhanhykhoa.com
  • 61. BI-RADS III VPP < 2%  Theo dõi lâm sàng, siêu âm mỗi 6 tháng  X quang vú hằng năm Ngoại trừ:  Yếu tố nguy cơ cao  Theo dõi khó khăn  Sinh thiết
  • 62. BI-RADS IV 2%< VPP < 95% SINH THIẾT tổn thƣơng sau khi hội chẩn và có ý kiến chuyên gia hinhanhykhoa.com
  • 63. BI-RADS V VPP > 90 %  SINH THIẾT  CẮT BỎ có hệ thống, điều trị triệt để
  • 64. TRƢỜNG HỢP CỤ THỂ ACR 0 : cần bổ sung hồ sơ trƣớc khi phân loại cuối cùng (++ ở lần đọc thứ 2 ) ACR 6 : K vú đã điều trị hinhanhykhoa.com
  • 65. SINH THIẾT TD 6 THÁNG PHẪU THUẬT TD HẰNG NĂM
  • 66. PHIẾU TRẢ LỜI KẾT QUẢ • Chỉ định khám lâm sàng • Mật độ tuyến • Mô tả và khu trú những bất thƣờng => Phân độ BI-RADS • So sánh với các lần khám trƣớc đó • Kết luận, hƣớng xử trí hinhanhykhoa.com
  • 67. NHỮNG ĐIỂM QUAN TRỌNG  Khám lâm sàng là cơ bản  Nhũ ảnh: cho phép sàng lọc ung thƣ sớm có vi vôi hóa  Siêu âm là xét nghiệm thƣờng quy không thể thiếu  Phương tiện sàng lọc ở phụ nữ trẻ ?!  Sinh thiết chẩn đoán trƣớc điều trị  Phân độ BI-RADS/ ACR  Ngôn ngữ chung  Cho phép xác định thái độ xử trí cụ thể
  • 68. Khám lâm sàng Nhũ ảnh BN ≥ 40 tuổi Siêu âm BN < 40 tuổi GiẢI PHẪU BỆNH MÔ BỆNH HỌC CORE BIOPSY KHÁM PHÁT HIỆN SỚM VÀ CHẨN ĐOÁN UNG THƢ VÚ Clasification BIRADS of ACR - Commun language - Breast cancer management hinhanhykhoa.com
  • 69.  https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and- Data-Systems/Bi-Rads  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28131457  http://www.radiologyassistant.nl/en/p53b4082c92130/bi- rads-for-mammography-and-ultrasound-2013.html  https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2016150178  Bài giảng DU Ung thƣ phụ khoa, Dr Isabelle Jammet, CHU Limoges, CH Pháp  Bài giảng CME về CĐHA vú, GS Nathalie Duchesne, ĐH Laval, Canada TÀI LIỆU THAM KHẢO
  • 71. Để nhận tài liệu tham khảo, quý vị vui lòng nhắn tin địa chỉ email vào: drngocha@yahoo.com hoặc 0914005928 CHÂN THÀNH CÁM ƠN!