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Valutazione Strumentale Funzionale del pazienta con CTEPH

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CTEPH

valutazione strumentale cteph

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La valutazione strumentale funzionale del paziente con IPCTE : SPIROMETRIA, EGA, D L co - Test da sforzo IPERTENSIONE POLMONARE E CARDIOCHIRURGIA ISA CERVERI FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA
Il compito di assicurare ai tessuti una adeguata quantit di O 2 nellunit di tempo 竪 svolto dallazione integrata di 3 apparati: POLMONE APPARATO CARDIO-VASCOLARE SANGUE (Hb ) Assunzione Trasporto e rilascio ai tessuti
Componenti dellattivit respiratoria Ventilazione Movimento dellaria tra latmosfera e la parte respiratoria del polmone Perfusione Flusso di sangue nei polmoni Diffusione Passaggio dei gas tra gli spazi aerei del polmone e il sangue
Spirometria Emogasanalisi arteriosa Test di diffusione polmonare con CO Test da sforzo TESTS INCRUENTI, IMPIEGABILI IN DIVERSI PERCORSI DIAGNOSTICI E NEL MONITORAGGIO
Spirometria E un esame sforzo dipendete Necessita della collaborazione del paziente e di personale preparato in grado di effettuare il test Alterazioni non specifiche per una malattia
油
Spirometro a flusso
PLETISMOGRAFO CORPOREO Il paziente viene posizionato in una cabina pressurizzata a T costante e connesso allesterno con un boccaglio.
Sindromi disventilatorie ostruttive vs restrittive Aspetto dei tracciati spirografici flusso-volume OSTRUZIONE RESTRIZIONE
Misura della D L co
Descrive il grado di trasferimento dellO 2 (o del CO) dagli alveoli ai globuli rossi nei capillari alveolari Riduzione della DLCO in molte patologie del parenchima e dellinterstizio polmonare (enfisema, fibrosi..) , nelle patologie vascolari polmonari ed ipertensione. Misura della Capacit di Diffusione ( D L co ) o Transfer factor ( T L co )
Legge di Fick D 竪 il cofficiente di diffusione O 2 CO 2 T P 1 P 2 A
Lossiemoglobina si dissocia troppo rapidamente, mentre laffinit dellHb per il CO 竪 molto elevata IL CO 竪 facilmente rilevabile anche a concentrazioni molto basse e non pericolose La diffusibilit del CO e la velocit di reazione con lHb sono simili a quelle dellO 2 Perch辿 viene utilizzato il CO?
Lemogasanalisi arteriosa 竪 considerata dallOMS uno degli esami, in assoluto , dotati del miglior rapporto costi/benefici fornisce importanti informazioni sullefficienza degli scambi gassosi a livello polmonare e della adeguatezza del trasporto di O 2 ai tessuti
One of the most rapid and significant transformations in clinical practice., an incredible hard work that went into development of this wonderful technology. The current analyzers are incredibly sofisticated, stable and fast (no water baths,the electrode membranes last for months rather than days, fast calibration without tedious tonometry, no tedious hand calculations, ) EDITORIAL FOCUS ON THE SIGNIFICANCE OF THE BLOOD GAS ANALYZER Raff , J Appl Physiol 2004
PULSIOSSIMETRIA
Il test da sforzo in pneumologia
Il test da sforzo in pneumologia Quantificare la riduzione della tolleranza allo sforzo Contribuire a identificarne le cause Scambio gassoso Ventilazione Risposta cardiovascolare Lavoro (in Watt)
Il test di Bruce Semplice test massimale incrementale su tappeto rotante, in cui vengono rilevata la saturazione ossiemoglobinica, la FC ed i metri percorsi. Stadio 0: 2.7 km/h, in piano, per 3 Stadio 遜: 2.7 km/h, pendenza 5%, per 3 Stadio 1: 2.7 km/h, pendenza 10%, per 3 Stadio 2: 4 km/h, pendenza 12%, per 3 Stadio 3: 5.5 km/h, pendenza 14%, per 3 Stadio 4 6.8 km/h, pendenza 16%, per 3
Clinical Evaluation of PAH Insidious onset of shortness of breath often results in delayed diagnosis Peripheral edema or ascites Central and peripheral cyanosis Chest pain Raynauds in about 10% Stigmata of secondary causes of PAH: scleroderma, cirrhosis, HIV, OSA
Pneumopatie causa di ipertensione polmonare PFR ed EGA BPCO Grave quadro spirometrico ostruttivo Riduzione della D L CO Ipercapnia Malattie interstiziali, e della gabbia toracica Grave quadro spirometrico restrittivo Riduzione della D L CO Sclerodermia Quadro spirometrico ancora preservato Grave deficit della D L CO OSA, ipoventilazione alveolare Disturbi respiratori nel sonno
Ipertensione polmonare cronica tromboembolica PFR ed EGA Possibile sindrome disventilatoria restrittiva riduzione della CPT o della CV di circa 20% (alterazioni pi湛 importanti: diagnosi alternativa) Riduzione della D L CO pu嘆 essere mascherata da circoli collaterali (luxury perfusion) Ipossiemia con ipocapnia non spiegata dalle alterazioni ventilatorie Riduzione della tolleranza allo sforzo
Riduzione della tolleranza allo sforzo Desaturazione ossiemoglobinica durante lo sforzo come primo dato obiettivo osservabile In una fase pi湛 avanzata: un basso consumo di ossigeno (V O 2max ) un basso polso di ossigeno (V O 2max /fc) una precoce soglia anaerobica una richiesta ventilatoria sproporzionata alle richieste metaboliche (V E /V CO 2 )
Goldhaber. NEJM 1998;339:93 DIAGNOSI DIFFERENZIALE Tromboembolia Polmonare Polmonite / bronchite Crisi asmatica Esacerbazione di BPCO Infarto miocardico Edema polmonare acuto Crisi di ansia Dissezione aortica Tamponamento cardiaco Cancro polmonare Ipertensione polmonare primitiva Fratture costali Pneumotorace Condrite costale Mialgia
DIAGNOSI INIZIALE DI TEP Emogasanalisi arteriosa Una PaO 2 normale esclude la TEP massiva ma non una periferica Ipocapnia (PaCO 2 < 35 mmHg) 竪 un segno frequente, ma aspecifico PaCO 2 ( > di 5 mmHg) in esacerbazione BPCO associata a TEP (RR 2.1) Tillie-Leblond et al Ann Intern Med 2006;114:390
Observational prospective longitudinal study Evaluation: pre, at discharge, 3 months and yearly up to 4 yrs post
April 1994 to Sep 2006: 157 patients Outcomes: Survival (early & late) NYHA functional class RH hemodynamics Lung function (Spirometry, PaO 2 st, DLco) Exercise tolerance (modified Bruce test) Sex (M) 85 (54 %) Age (y) 55賊16 NYHA class III-IV (n) 152 (97%) PVR (d*s*cm -5 ) 1140賊517 PaO 2st (mm Hg) 50賊12 PaCO 2 (mm Hg) 31賊4 D L co < 60% pred 43% Distance (m) 170賊157
Event-free survival Perioperative Mortality 18 Lung Transplantation 2 TOTAL 20 (13%) Long-term Mortality 6 Lung Transplantation 1 Redo 3 TOTAL 10 [2.5 events per 100 person yr] Overall Mortality 24 [5.2 events per 100 person yr] Events 30 [6.4 events per 100 person yr]
NYHA class 0 50 100 0 50 100 I II III IV I II III IV I II III IV preop 3 mo 1 year 2 years 3 years 4 years Number of pts NYHA Class Preop vs postop values p<0.001
Cumulative survival at 5 years: 84% 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 0 12 24 36 48 60 Months NYHA class I-II NYHA class III-IV
Results PVR (dyne*sec*cm -5 ) Months 0 3 12 24 36 48 0 500 1000 1500 Preop vs postop values p<0.001 PVR mPAP (mm Hg) Months 0 3 12 24 36 48 20 30 40 50 Preop vs postop values p<0.001 mPAP CO (L/min) Months 0 3 12 24 36 48 3 4 5 6 Preop vs postop values p<0.001 CO
Results PaO 2st (mm Hg) Months 0 3 12 24 36 48 50 60 70 80 Preop vs postop values p<0.001 PaO2st DLCO (% of predicted) Months 0 3 12 24 36 48 60 65 70 75 Preop vs postop values @ 1 y p<0.001 DLco Distance (m) Months 0 3 12 24 36 48 0 200 400 600 Preop vs postop values p<0.001 modified Bruce test
Conclusions Early and Long Term Survival: highly satisfactory Pulmonary Hemodynamics: almost normalize immediately after operation Lung Function: recovers within the first few postop months Functional Status and Exercise Tolerance: steadily improve over a longer period of time
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  • 15. One of the most rapid and significant transformations in clinical practice., an incredible hard work that went into development of this wonderful technology. The current analyzers are incredibly sofisticated, stable and fast (no water baths,the electrode membranes last for months rather than days, fast calibration without tedious tonometry, no tedious hand calculations, ) EDITORIAL FOCUS ON THE SIGNIFICANCE OF THE BLOOD GAS ANALYZER Raff , J Appl Physiol 2004
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  • 18. Il test da sforzo in pneumologia Quantificare la riduzione della tolleranza allo sforzo Contribuire a identificarne le cause Scambio gassoso Ventilazione Risposta cardiovascolare Lavoro (in Watt)
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  • 22. Ipertensione polmonare cronica tromboembolica PFR ed EGA Possibile sindrome disventilatoria restrittiva riduzione della CPT o della CV di circa 20% (alterazioni pi湛 importanti: diagnosi alternativa) Riduzione della D L CO pu嘆 essere mascherata da circoli collaterali (luxury perfusion) Ipossiemia con ipocapnia non spiegata dalle alterazioni ventilatorie Riduzione della tolleranza allo sforzo
  • 23. Riduzione della tolleranza allo sforzo Desaturazione ossiemoglobinica durante lo sforzo come primo dato obiettivo osservabile In una fase pi湛 avanzata: un basso consumo di ossigeno (V O 2max ) un basso polso di ossigeno (V O 2max /fc) una precoce soglia anaerobica una richiesta ventilatoria sproporzionata alle richieste metaboliche (V E /V CO 2 )
  • 24. Goldhaber. NEJM 1998;339:93 DIAGNOSI DIFFERENZIALE Tromboembolia Polmonare Polmonite / bronchite Crisi asmatica Esacerbazione di BPCO Infarto miocardico Edema polmonare acuto Crisi di ansia Dissezione aortica Tamponamento cardiaco Cancro polmonare Ipertensione polmonare primitiva Fratture costali Pneumotorace Condrite costale Mialgia
  • 25. DIAGNOSI INIZIALE DI TEP Emogasanalisi arteriosa Una PaO 2 normale esclude la TEP massiva ma non una periferica Ipocapnia (PaCO 2 < 35 mmHg) 竪 un segno frequente, ma aspecifico PaCO 2 ( > di 5 mmHg) in esacerbazione BPCO associata a TEP (RR 2.1) Tillie-Leblond et al Ann Intern Med 2006;114:390
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  • 28. Event-free survival Perioperative Mortality 18 Lung Transplantation 2 TOTAL 20 (13%) Long-term Mortality 6 Lung Transplantation 1 Redo 3 TOTAL 10 [2.5 events per 100 person yr] Overall Mortality 24 [5.2 events per 100 person yr] Events 30 [6.4 events per 100 person yr]
  • 29. NYHA class 0 50 100 0 50 100 I II III IV I II III IV I II III IV preop 3 mo 1 year 2 years 3 years 4 years Number of pts NYHA Class Preop vs postop values p<0.001
  • 30. Cumulative survival at 5 years: 84% 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 0 12 24 36 48 60 Months NYHA class I-II NYHA class III-IV
  • 31. Results PVR (dyne*sec*cm -5 ) Months 0 3 12 24 36 48 0 500 1000 1500 Preop vs postop values p<0.001 PVR mPAP (mm Hg) Months 0 3 12 24 36 48 20 30 40 50 Preop vs postop values p<0.001 mPAP CO (L/min) Months 0 3 12 24 36 48 3 4 5 6 Preop vs postop values p<0.001 CO
  • 32. Results PaO 2st (mm Hg) Months 0 3 12 24 36 48 50 60 70 80 Preop vs postop values p<0.001 PaO2st DLCO (% of predicted) Months 0 3 12 24 36 48 60 65 70 75 Preop vs postop values @ 1 y p<0.001 DLco Distance (m) Months 0 3 12 24 36 48 0 200 400 600 Preop vs postop values p<0.001 modified Bruce test
  • 33. Conclusions Early and Long Term Survival: highly satisfactory Pulmonary Hemodynamics: almost normalize immediately after operation Lung Function: recovers within the first few postop months Functional Status and Exercise Tolerance: steadily improve over a longer period of time
  • 34. 油
  • 35. 油

Editor's Notes

  1. capacit di diffusione della membrana theta volume capillare alveolare
  2. 15 15
  3. Incapacit di sostenere uno sforzo fisico che il soggetto riteneva di poter compiere senza avvertire fatica.
  4. Jin, Please find a proper adjective for point 1 : ) Hi baby: you can use what i put in. or you can say it is quite good, . I feel that just using the word excellent should be okay too, but its up to you.