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Variazione dei marcatori idroelettrolitici nei pazienti con malattia renale cronica

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Andrea La Tessa

Il consumo del Na 竪 stato negli ultimi decenni posto al centro delle attenzioni di numerosi gruppi di ricerca in tutto il mondo. A determinare questo interesse sono stati importanti riscontri che vedono il Na quale influente fattore di rischio in numerosi condizioni patologiche.

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VARIAZIONI DEI MARCATORI IDROELETTROLITICI NEI PAZIENTI CON MALATTIA RENALE CRONICA CANDIDATO: Andrea La Tessa Matr M39/2336 RELATORE: CH.MO PROF Domenico Russo CORSO DI LAUREA MAGISTRALE MEDICINA E CHIRURGIA Dipartimento di Nefrologia TESI DI LAUREA SPERIMENTALE IN NEFROLOGIA
Dati sul consumo di Na+ OMS consiglia un intake quotidiano di 5g di NaCl (ovvero 85 mmol/die) INTERMAP Study
Na+ e Pressione arteriosa Una meta-analisi condotta da Mozaffarian ha preso in esame 28 studi randomizzati che includevano sia ipertesi che normotesi. Ha mostrato come vi sia una risposta dose- dipendente tra la riduzione dellapporto di NaCl e la pressione arteriosa. Tale cambiamento risulta lineare e nei valori medi 竪 pari ad una riduzione di 4 mmHg della pressione sistolica per 2 g di Na assunti in meno al giorno Na+ e Rischio Cardiovascolare Secondo Mozaffarian et al. 1.65 milioni di morti dovute a causa cardiovascolare avvenute nel mondo durante il 2010 sono attribuibili ad un consumo di Na al di sopra dei 5g/die.
Na+ e Malattia renale cronica La tabella mostra la pi湛 rapida riduzione della funzione renale nei soggetti che assumono pi湛 di 8g di NaCl al giorno. La riduzione dellassunzione di NaCl da 10g/die a 5g/die riduce la proteinuria del 19.4%
Na+ e Osteoporosi Il ruolo del NaCl 竪 dato dalla sua capacit di determinare una maggior escrezione dello ione calcio nelle urine, che viene cos狸 sottratto al pool ematico e successivamente osseo. Na+ e Artrite reumatoide Lescrezione di Na 竪 maggiore nei pazienti con AR precoce rispetto ai controlli sani Pazienti con erosioni allesame radiografico hanno una maggiore escrezione di sale rispetto ai pazienti che non hanno erosioni
Na+ e Carcinoma gastrico Linfezione da H.Pylori 竪 il principale fattore di rischio di sviluppo della malattia; 竪 stata dimostrata una correlazione tra leccessivo consumo di NaCl e linfezione batterica.
Metodologia nella misurazione dellintake di Na 1. Derivato dallanalisi della dieta. 2. Formula di Kawasaki, Tanaka e INTERSALT su esame delle urine 3. Quantificato tramite sodiuria delle 24h
Pazienti e metodi 50 100 150 200 250 300 350 15 20 25 30 35 40 45 50 sodiuria BMI La raccolta dei dati 竪 stata effettuata facendo ricorso alle informazioni contenute nelle cartelle cliniche ambulatoriali dei pazienti: 1. inizialmente sono stati raccolti dati anamnestici per verificare la prevalenza di condizioni patologiche croniche come lipertensione arteriosa ed il diabete, di fumatori, di dislipidemia 2. Sono stati analizzati gli esami emato-chimici ed urinari delle 24h di 200 pazienti. Tali valori sono stati recuperati includendo nellanalisi, per ogni paziente, due giorni feriali e due giorni festivi. Sono stati considerati festivi i giorni rossi del calendario includendo le domeniche.
Analisi della sodiura/24h: la differenza tra la raccolta nei giorni feriali e festivi Statistiche campioni accoppiati Media N Deviazione std. Media errore standard Coppia 1 Sodiuriafestivi 179,5645 198 58,80996 4,17944 Sodiuriaferiali 157,0691 198 57,06408 4,05537 Il risultato ottenuto da unanalisi con T-test per dati appaiati ha mostrato unalta significativit (p< 0.001). La differenza risulta cos狸 di 22,49 mmol/24h che corrisponde a 1,3 g di NaCl. Test campioni accoppiati Differenze accoppiate t gl Sign. (a due code)Media Deviazione std. Media errore standard Intervallo di confidenza della differenza di 95% Inferiore Superiore Coppia 1 sodiuriafestivi - sodiuriaferiali 22,49541 57,58220 4,09219 14,42529 30,56553 5,497 197 ,000
Analisi dei cluster di pazienti 0 50 100 150 200 250 300 350 no irc stadio 1 stadio 2 stadio 3 stadio 4 stadio 5 Mediafestivi media feriali 0 50 100 150 200 250 300 femmine maschi Mediafestivi media feriali 0 50 100 150 200 250 300 et=<40 et 41-65 et >65 Mediafestivi media feriali
ANOVA Somma dei quadrati gl Media quadratica F Sign. sodiuriafestivi Tra gruppi 64179,899 5 12835,980 3,993 ,002 Entro i gruppi 617166,654 192 3214,410 Totale 681346,553 197 sodiuriaferiali Tra gruppi 75835,775 5 15167,155 5,148 ,000 Entro i gruppi 565657,106 192 2946,131 Totale 641492,880 197 ANALISI SODIURIA NEI CLUSTER DI PAZIENTI CON IRC Media Festivi Media Feriali N Differenze accoppiate Media Dev. St T P value NO IRC 198,92 179,45 65 19,47 65,52 2,396 0,020 Stadio 1 IRC 223,68 178,63 8 45,05 82,38 1,547 0,166 Stadio 2 IRC 173,24 156,55 49 16,69 50,38 2,319 0,25 Stadio 3 IRC 162,27 136,40 51 25,87 55,00 3,359 0,002 Stadio 4 IRC 162,62 122,77 15 39,85 48,93 3,154 0,007 Stadio 5 IRC 163,03 153,75 10 9,28 35,17 0,835 0,425
Correlazione tra Sodiuria e Fosfaturia un recente articolo di Humalda et al. ha dimostrato come sodiuria e fosfaturia siano strettamente correlati specialmente nei pazienti con danno renale ANALISI FOSFATURIA NEI CLUSTER DI PAZIENTI CON IRC Media Festivi Media Feriali N Differenze accoppiate Media Dev. St T P value NO IRC 986,72 927,44 64 59,28 327,97 1,446 0,153 Stadio 1 IRC 1063,61 853,73 8 209,88 267,35 2,220 0,062 Stadio 2 IRC 705,19 712 47 -6,89 184,84 -0,256 0,799 Stadio 3 IRC 612,41 582,82 51 29,58 215,46 0,981 0,331 Stadio 4 IRC 597,16 524,54 15 72,62 101,36 2,775 0,015 Stadio 5 IRC 480,03 396,68 10 83,35 52,77 4,994 0,001 Nei cluster di pazienti con insufficienza renale cronica appartenenti al quarto e quinto stadio, la differenza tra feriali e festivi 竪 risultata statisticamente significativa
0 200 400 600 800 1000 1200 NO IRC Stadio 1 IRC Stadio 2 IRC Stadio 3 IRC Stadio 4 IRC Stadio 5 IRC Media Festivi Media Feriali Test campioni accoppiati Differenze accoppiate t gl Sign. (a due code)Media Deviazione std. Media errore standard Intervallo di confidenza della differenza di 95% Inferiore Superiore fosfaturiafestivi - fosfaturiaferiali 35,45658 247,32162 17,71107 ,52562 70,38755 2,002 194 ,047
Conclusioni: La valutazione della compliance alla dieta iposodica e ipoproteica da parte dei pazienti con malattia cronica renale dovrebbe tenere conto del fatto che la raccolta delle urine venga eseguita in giorni feriali o in giorni festivi. Confrontare la raccolta delle urine delle 24h con degli intervalli di riferimento adatti. Tale differenza potrebbe avere una rilevanza clinica notevole ad esempio nella gestione del paziente iperteso La rivalutazione dei risultati degli studi precedentemente descritti per verificare la presenza di possibili bias derivanti dal giorno della raccolta urinaria.

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  • 1. VARIAZIONI DEI MARCATORI IDROELETTROLITICI NEI PAZIENTI CON MALATTIA RENALE CRONICA CANDIDATO: Andrea La Tessa Matr M39/2336 RELATORE: CH.MO PROF Domenico Russo CORSO DI LAUREA MAGISTRALE MEDICINA E CHIRURGIA Dipartimento di Nefrologia TESI DI LAUREA SPERIMENTALE IN NEFROLOGIA
  • 2. Dati sul consumo di Na+ OMS consiglia un intake quotidiano di 5g di NaCl (ovvero 85 mmol/die) INTERMAP Study
  • 3. Na+ e Pressione arteriosa Una meta-analisi condotta da Mozaffarian ha preso in esame 28 studi randomizzati che includevano sia ipertesi che normotesi. Ha mostrato come vi sia una risposta dose- dipendente tra la riduzione dellapporto di NaCl e la pressione arteriosa. Tale cambiamento risulta lineare e nei valori medi 竪 pari ad una riduzione di 4 mmHg della pressione sistolica per 2 g di Na assunti in meno al giorno Na+ e Rischio Cardiovascolare Secondo Mozaffarian et al. 1.65 milioni di morti dovute a causa cardiovascolare avvenute nel mondo durante il 2010 sono attribuibili ad un consumo di Na al di sopra dei 5g/die.
  • 4. Na+ e Malattia renale cronica La tabella mostra la pi湛 rapida riduzione della funzione renale nei soggetti che assumono pi湛 di 8g di NaCl al giorno. La riduzione dellassunzione di NaCl da 10g/die a 5g/die riduce la proteinuria del 19.4%
  • 5. Na+ e Osteoporosi Il ruolo del NaCl 竪 dato dalla sua capacit di determinare una maggior escrezione dello ione calcio nelle urine, che viene cos狸 sottratto al pool ematico e successivamente osseo. Na+ e Artrite reumatoide Lescrezione di Na 竪 maggiore nei pazienti con AR precoce rispetto ai controlli sani Pazienti con erosioni allesame radiografico hanno una maggiore escrezione di sale rispetto ai pazienti che non hanno erosioni
  • 6. Na+ e Carcinoma gastrico Linfezione da H.Pylori 竪 il principale fattore di rischio di sviluppo della malattia; 竪 stata dimostrata una correlazione tra leccessivo consumo di NaCl e linfezione batterica.
  • 7. Metodologia nella misurazione dellintake di Na 1. Derivato dallanalisi della dieta. 2. Formula di Kawasaki, Tanaka e INTERSALT su esame delle urine 3. Quantificato tramite sodiuria delle 24h
  • 8. Pazienti e metodi 50 100 150 200 250 300 350 15 20 25 30 35 40 45 50 sodiuria BMI La raccolta dei dati 竪 stata effettuata facendo ricorso alle informazioni contenute nelle cartelle cliniche ambulatoriali dei pazienti: 1. inizialmente sono stati raccolti dati anamnestici per verificare la prevalenza di condizioni patologiche croniche come lipertensione arteriosa ed il diabete, di fumatori, di dislipidemia 2. Sono stati analizzati gli esami emato-chimici ed urinari delle 24h di 200 pazienti. Tali valori sono stati recuperati includendo nellanalisi, per ogni paziente, due giorni feriali e due giorni festivi. Sono stati considerati festivi i giorni rossi del calendario includendo le domeniche.
  • 9. Analisi della sodiura/24h: la differenza tra la raccolta nei giorni feriali e festivi Statistiche campioni accoppiati Media N Deviazione std. Media errore standard Coppia 1 Sodiuriafestivi 179,5645 198 58,80996 4,17944 Sodiuriaferiali 157,0691 198 57,06408 4,05537 Il risultato ottenuto da unanalisi con T-test per dati appaiati ha mostrato unalta significativit (p< 0.001). La differenza risulta cos狸 di 22,49 mmol/24h che corrisponde a 1,3 g di NaCl. Test campioni accoppiati Differenze accoppiate t gl Sign. (a due code)Media Deviazione std. Media errore standard Intervallo di confidenza della differenza di 95% Inferiore Superiore Coppia 1 sodiuriafestivi - sodiuriaferiali 22,49541 57,58220 4,09219 14,42529 30,56553 5,497 197 ,000
  • 10. Analisi dei cluster di pazienti 0 50 100 150 200 250 300 350 no irc stadio 1 stadio 2 stadio 3 stadio 4 stadio 5 Mediafestivi media feriali 0 50 100 150 200 250 300 femmine maschi Mediafestivi media feriali 0 50 100 150 200 250 300 et=<40 et 41-65 et >65 Mediafestivi media feriali
  • 11. ANOVA Somma dei quadrati gl Media quadratica F Sign. sodiuriafestivi Tra gruppi 64179,899 5 12835,980 3,993 ,002 Entro i gruppi 617166,654 192 3214,410 Totale 681346,553 197 sodiuriaferiali Tra gruppi 75835,775 5 15167,155 5,148 ,000 Entro i gruppi 565657,106 192 2946,131 Totale 641492,880 197 ANALISI SODIURIA NEI CLUSTER DI PAZIENTI CON IRC Media Festivi Media Feriali N Differenze accoppiate Media Dev. St T P value NO IRC 198,92 179,45 65 19,47 65,52 2,396 0,020 Stadio 1 IRC 223,68 178,63 8 45,05 82,38 1,547 0,166 Stadio 2 IRC 173,24 156,55 49 16,69 50,38 2,319 0,25 Stadio 3 IRC 162,27 136,40 51 25,87 55,00 3,359 0,002 Stadio 4 IRC 162,62 122,77 15 39,85 48,93 3,154 0,007 Stadio 5 IRC 163,03 153,75 10 9,28 35,17 0,835 0,425
  • 12. Correlazione tra Sodiuria e Fosfaturia un recente articolo di Humalda et al. ha dimostrato come sodiuria e fosfaturia siano strettamente correlati specialmente nei pazienti con danno renale ANALISI FOSFATURIA NEI CLUSTER DI PAZIENTI CON IRC Media Festivi Media Feriali N Differenze accoppiate Media Dev. St T P value NO IRC 986,72 927,44 64 59,28 327,97 1,446 0,153 Stadio 1 IRC 1063,61 853,73 8 209,88 267,35 2,220 0,062 Stadio 2 IRC 705,19 712 47 -6,89 184,84 -0,256 0,799 Stadio 3 IRC 612,41 582,82 51 29,58 215,46 0,981 0,331 Stadio 4 IRC 597,16 524,54 15 72,62 101,36 2,775 0,015 Stadio 5 IRC 480,03 396,68 10 83,35 52,77 4,994 0,001 Nei cluster di pazienti con insufficienza renale cronica appartenenti al quarto e quinto stadio, la differenza tra feriali e festivi 竪 risultata statisticamente significativa
  • 13. 0 200 400 600 800 1000 1200 NO IRC Stadio 1 IRC Stadio 2 IRC Stadio 3 IRC Stadio 4 IRC Stadio 5 IRC Media Festivi Media Feriali Test campioni accoppiati Differenze accoppiate t gl Sign. (a due code)Media Deviazione std. Media errore standard Intervallo di confidenza della differenza di 95% Inferiore Superiore fosfaturiafestivi - fosfaturiaferiali 35,45658 247,32162 17,71107 ,52562 70,38755 2,002 194 ,047
  • 14. Conclusioni: La valutazione della compliance alla dieta iposodica e ipoproteica da parte dei pazienti con malattia cronica renale dovrebbe tenere conto del fatto che la raccolta delle urine venga eseguita in giorni feriali o in giorni festivi. Confrontare la raccolta delle urine delle 24h con degli intervalli di riferimento adatti. Tale differenza potrebbe avere una rilevanza clinica notevole ad esempio nella gestione del paziente iperteso La rivalutazione dei risultati degli studi precedentemente descritti per verificare la presenza di possibili bias derivanti dal giorno della raccolta urinaria.