Venöz Tromboembolizm.pptx
•Download as PPTX, PDF•
0 likes•129 views
Venöz tromboembolizm, NOAK
Venöz Tromboembolizm.pptx
- 1. Venöz Tromboemboli Doç. Dr. Ünsal Vural
- 2. Venöz dolaşımda ki tüm patolojik trombozlarin genel adıdır. En sık alt ekstremite derin venlerinde, nadir olarak üst ekstremite, pelvis ve diğer venlerde görülür. VTE'nin yaşamı tehdit eden en önemli bileşeni ise pulmoner embolidir.
- 3. Venöz tromboembolizm her 1000 kişiden 1-2'sinde, genellikle DVT şeklinde görülmektedir. İnsidans 40 yaşının altında 10 000'de 1 iken, 60 yaşın üzerinde 100'de 1'e kadar yükselmektedir. Her 100 kişiden 2-5’i ömürleri boyunca en az bir kez VTE geçirir VTE ABD’de en çok dava edilen medikal Malpractice dir
- 4. ABD de yılda 2 milyon DVT olgusu ve 600 000 PE olgusu görüldüğü bildirilmektedir. Her yıl yaklaşık 200 000 kişi PE nedeniyle hayatını kaybetmektedir. (ABD) Bu sayı; AIDS, meme kanseri ve trafik kazaları nedeniyle kaybedilenlerin toplamından daha fazla
- 5. Venöz tromboembolide  Kadın/erkek risk oranı 1.2  Genç yaşlarda kadınlar  İleri yaşlarda erkekler risk altındadır. Venöz tromboembolizmin  Tanıdaki zorluklar,  Yalnızca hastanede yatanların incelenmesi,  Yalnızca yaşlı hastaların incelenmesi,  Sık otopsi yapılamaması veya otopsi sonuçlarının rakamlara dahil edilmemesi gibi nedenlerle gerçek insidans bilinmemektedir.
- 6.  Pulmoner emboli  Kronik pulmoner hipertansiyon  Posttrombotik sendrom  Tekrarlayan Venöz tromboembolidir Derin ven trombozunun komplikasyonları Akut ve kronik komplikasyonlar hasta ve toplum için büyük bir yük oluşturur.
- 7. Temel mortalite sebebi PE (%10) Tedavisiz mortalite %25-30 Tedavi edilenlerde mortalite %2-8 Tedavi sonrası nüks %5-23 En çok nüks tedavi sonrası 6-12 aydır Kanser ve kalıtsal trombofili = yüksek nüks (Cushman M. Epidemiology and risk factors for venous thrombosis. Semin Hematol 2007; 44: 62-9) Pulmoner emboli olgularının %90’ında kaynak alt ekstremite venleridir. Hastanede ölen hastaların %59-83’unde SADECE otopsi calışmalarında PE tanısı KONULMUŞTUR.
- 8. (Cushman M. Epidemiology and risk factors for venous thrombosis. Semin Hematol 2007; 44: 62-9) Pulmoner Emboli sonrası Damar yatağının >%50 tıkandığı; masif embolide: PAB > 40 mmHg olur. Bu da Akut sağ ventrikül dilatasyonu, Sistolik disfonksiyonu Kardiyovasküler kollaps’a sebep olabilir. (sistemik hipotansiyon, şok) 1-2 gün içinde endojen trombolitik sistem aktive olur Rekanalizasyon (10-14 gün) de gerçekleşir (Tam rekanalizeasyon = 4-8 hafta) PE ~%50 tam rekanalizasyon ~%50 organize trombüs (rezidüel trombüs) Nadiren pulmoner hipertansiyon kalıcı
- 10. Klinik risk faktörleri Akut tetikleyici faktörler Hastaneye yatırılma Cerrahi girişim Alt ekstremite/pelvis travması veya kırığı Uzun sureli seyahat Kısa sure once başlanan östrojen tedavisi Damar ici kateter uygulanması Kemoterapi Hareketsizlik Gebelik-loğusalık
- 11. Klinik risk faktörleri Pıhtılaşma bozuklukları Yaş Obezite Kanser ve kemoterapisi Paralizi Östrojen tedavisi Önemli medikal hastalıklar (Kronik solunum ve dolaşım bozuklukları, inflamatuar bağırsak hastalıkları, nefrotik sendrom, miyeloproliferatif hastalıklar, vb.) Bireysel ve/veya ailede VTE öyküsü Kronik yatkınlık oluşturan faktörler
- 12. Derin ven trombozu kliniği Bunlar olguların %50'sinden azında bulunurlar. %25’inde kesin tanıya götürebilir. Ağrı Duyarlılık Eritem Isı artışı Gode bırakan ödem Şişlik veya Homans belirtisi
- 15. Derin ven trombozu belirti ve bulguları tanısı doğrulanamayan %75 hasta için;  D-dimer  Ultrasonografi Kesin tanı: Klinik (%25)
- 17. Neler yapılabilir Sağaltım Uzun donem etkili bir ikincil koruma Akut trombozun uygun tedavisi Doğru tanı Etkili bir birincil koruma
- 18. Neden uzun dönem etkili koruma? Akut ataktan sonra tekrarlama riski 6-12. aylar arasında en yüksek Kümülatif tekrarlama oranı 5. yılda yaklaşık %25, 10. yılda yaklaşık %30 Tekrarlayan DVT, posttrombotik sendrom ile yüksek derecede ilişkili. Tekrarlayan DVT’nin, PE ile %4-9 oranında ölümcül olduğu bilinmektedir.
- 19. Kimlere (biricil koruma) venöz profilaksi? Venöz tromboemboli de profilaksi Orta ve yüksek riskli cerrahi hastaları Kalp ve solunum yetersizliği olan riskli dahiliye hastaları Yoğun bakımda tedavi gören hastalar
- 22. Majör cerrahi girişimlerde DVT geçirmiş hastalarda profilaksi amacıyla DMAH kullanıyorsa, profilaksiye ameliyattan önce ve sonra devam edilmeli (Çok güçlü öneri). Cerrahi girişimden önce yatmış olan hastalara profilaksi 12 saat önce, aynı gün gelmiş hastalarda 6-8 saat sonra başlanmalıdır (Çok güçlü öneri). Üç günden uzun süreyle yatağa bağımlı olacağı tahmin edilen tüm riskli medikal hastalara profilaksi uygulanmalı (Çok güçlü öneri). Ne zaman profilaksi?
- 24. Profilaksi süresi Derin ven trombozunun en kısa profilaksi süresi 3 aydır. Genetik (Hiperkoagülabilite sendromu kombine tip veya homozigot) bozukluk olanlarda ise uzun süreyle tedavi yapılmalıdır. Nedeni bilinmeyen (idiyopatik) proksimal DVT varsa, kanama riski yoksa ve antikoagülasyon tedavi takibi mümkünse, 3 aydan uzun süreli tedavi uygulanabilir Alt ekstremite DVT veya PE olan, kanser olmayan hastalarda, uzun dönem antikoagülan tedavi için K vitamini antagonistleri yerine rivaroksaban, apiksaban edoksaban veya dabigatran da önerilir (Kanıt düzeyi 2B). Alt ekstremite DVT veya PE olan, kanserli hastalarda (kanser ilişkili tromboz), uzun dönem antikoagülan tedavi için, bunların yerine DMAH önerilir.
- 25. Derin ven trombozunun hastanede tedavisi
- 26. Kimler hastanede yatarak tedavi edilir?
- 27. Kısa sürede mobilizasyon için Heparin tedavisinin kısa tutulması heparine bağlı trombositopeniyi önlemek açısından önemlidir. Eskiden beri devam eden yaklaşım heparin ve varfarinin tanı sırasında birlikte başlanması ve heparinin 5.-7. günde kesilmesi şeklindedir (INR 24 saat ara ile 2 kez ≥2 olduğu zaman heparin kesilir. Bu heparin tedavisinin 5. gününe denk gelir.) NOAC lar tek başına kullanılabilir (k. Düzeyi 2b) Gebe hastalarda VTE tedavisinde 5-10 gün süreyle, DMAH uygulanması önerilmektedir.
- 28. Kateterle tromboliz veya perkütan mekanik venöz trombektomi Hastaların %70’den fazlasında tromboliz Kanama komplikasyonları ise ortalama %5 Mekanik trombüs parçalama da ise (farmakomekanik tromboliz), benzer başarı (%70-80) kanama (%5-8) Daha kısa tedavi süresi ve daha kısa yoğun bakımda yatış
- 29. Kateterle tromboliz ve perkütan mekanik venöz trombektomi sonrası Venöz obstrüksiyonu ortadan kaldırdığı, tıkanan kapakçıkların fonksiyonunun düzeldiği Distal venöz segmentlerdeki dilatasyona bağlı venöz kapak yetersizliğini ve dolaylı olarak posttrombotik sendromu engellendiği Klinik çalışmalarda başarılı tedavinin nüksü önlediği prognozunu iyileştirdiği gösterilmiştir. Ancak her hastaya uygulanmaması gerektiği vurgulanmaktadır.
- 30. Perkütan mekanik venöz trombektomiyi kimlere uygulayalım? Akut DVT hastalarında tek başına perkütan mekanik trombektomi önerilmez Bu yöntem; iliofemoral DVT 7 günden kısa semptomu olanlar (bazı kaynaklarda 14 gün) Fonksiyonel durumu iyi olanlar Yaşam beklentisi en az 1 yıl olan Kanama riski düşük olan Yaygın akut DVT’si bulunan seçilmiş hastalarda önerilmektedir. (zayıf öneri)
- 31. Akut derin ven trombozunda sistemik tromboliz? Yapılan çalışmalarda; antikoagülan tedaviyle birlikte uygulanan sistemik trombolizin posttrombotik sendrom, morbidite ve bacak ülserlerini azalttığı gösterilmiştir. Endikasyonları, Perkütan mekanik venöz trombektomi ile aynıdır.
- 32. Trombolizis kontrendikasyonlari-1 Kesin: Kafa içi kanama öyküsü veya serebrovasküler anomali Kafa içi malin tümör Son 3 ayda inme Aort diseksiyonu şüphesi Aktif kanama veya kanama diyatezi Yakin zamanda spinal veya beyin cerrahisi Yakin zamanda kafa travmasi
- 33. Trombolizis kontrendikasyonlari-2 Relatif: 75 yas üstü Gebelik Mevcut antikoagülan tedavi Vasküler girisim Travmatik CPR Son 1 ayda iç kanama öyküsü Kontrol altina alınamayan siddetli hipertansiyon 3 aydan eski inme Yakin zamanda cerrahi Minör travma
- 34. Hareket ve mekanik profilaksi gerekli:  Derin ven trombozu hastaları antikoagülan tedavinin yanı sıra erken mobilize edilmeli.  En az 2 yıl, semptomları varsa daha uzun süreyle basınçlı (30- 40 mmHg) çoraplarla kompresyon tedavisi yapılmalı  Kompresyon tedavisine mümkün olan en kısa sürede başlanmalı
- 38. Antikoagülan tedavi aldığı halde rekürren VTE  Terapötik düzeyde K vitamini antagonisti veya dabigatran, rivaroksaban, apiksaban, veya edoksaban tedavisi altında rekürren VTE geçiren hastalarda, geçici süre için tedavinin DMAH ile değiştirilmesi önerilir (grade 2C).  Uzun dönem DMAH tedavisi altında rekürren VTE geçiren hastalarda, DMAH dozunun ¼ ila 1/3 arttırılması önerilir.
- 39. Varfarinin Kullanımında Zorluklar  Yavaş ve gecikmiş etki  Eliminasyon geç  Yarılanma ömrü uzun  Terapötik aralık dar  Çoklu ilaç ve diyet etkileşimi  Değişken metabolizma (CYTP 450)  Sık izlem-standart olmayan doz ayarlaması  Perioperatuvar hazırlık gerekliliği  Yaşam kalitesinde bozulma  Deri nekrozu-venöz gangren  Teratojenite  Nötralizasyonu sorunlu-başka ilaçlar-kan ürününe ihtiyaç var  Kanama korkusu ile gerçekten kullanması gerekenlerin kullanamaması
- 40. SGK SUT Kuralları Aralık-2021 4.2.15.D-2-Rivaroksaban, Dabigatran, Apiksaban ve Edoksaban; (1) Yetişkin hastalarda; a) Rivaroksaban, dabigatran, edoksaban ve apiksaban; Derin Ven Trombozu (DVT) tedavisi ile akut DVT sonrası tekrarlayan DVT ve Pulmoner Embolizmin (PE) önlenmesinde veya Pulmoner Embolizm (PE) tedavisi ile tekrarlayan PE ve DVT’nin önlenmesinde kullanılır. b) Yukarıdaki durumlarda; öncesinde en az 2 ay süre ile varfarin kullanılmasından sonra en az birer hafta ara ile yapılan son 5 ölçümün en az üçünde varfarin ile hedeflenen INR değerinin 2-3 arasında tutulamaması halinde varfarin kesilerek rivaroksaban veya dabigatran veya apiksaban veya edoksaban tedavisine geçilebilir. (2) Tekrarlayan idiopatik pulmoner embolisi olan veya homozigot trombofilisi olan veya daha önce venöz tromboemboli geçiren aktif kanser hastaları veya immobil (raporda nedeni belirtilmek koşuluyla) hastalarda varfarin kullanımı koşulu aranmaz. (3) Yukarıda tanımlanan durumların belirtildiği kardiyoloji, iç hastalıkları, göğüs hastalıkları, kalp damar cerrahisi uzman hekimlerinden ; aynı uzmanlık dalından üçünün veya bu uzmanlık dallarından herhangi üçünün bulunduğu 6 ay süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak bu uzman hekimlerince reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. (4) Rapor süresinin bitiminde ilaç tedavisinin devamına karar verilmesi halinde, bu durumun belirtildiği yeni sağlık kurulu raporu düzenlenerek tedaviye devam edilebilir.
- 41. Karar Verirken Güçlü antitrombotik etki Geniş terapötik indeks Daha az kanama riski Maliyet-Yarar Risk-yarar Hasta uyumu-tatmini
- 43. Rivaroksaban:  Direkt etkili oral faktör Xa inhibitörü  Hızlı etkili, tedavi başlangıcında parenteral antikoagülanlar kullanmaya gerek yok.  Uygulamadan 2-4 saat sonra plazmadaki maksimum konsantrasyonuna ulaşır  Yarı ömrü 6-9 saat düzeyindedir
- 44. Rivaroksaban:  Rivaroksabanın üçte biri değişmeden böbrekler yoluyla atılırken kalanı karaciğer tarafından metabolize edilerek idrar ve gaita yoluyla atılır.  Etkinliği açısından yemeklerle birlikte alınması.
- 45. Rivaroksaban:  Rivaroksaban kullanımı sırasında monitorizasyona gerek yoktur  Kanama anında etkisini nötralize edecek spesifik bir antidotu bulunmamaktadır  Kanser hastaları ve gebelikte kullanımı ile ilgili olarak yeterli çalışma olmadığından bu olgularda kullanılması önerilmez
- 46. NOAC ; Yeni nesil oral antikoagülanlar Rivaroksaban EINSTEIN çalışması VTE hastalarında rivaroksaban vs 1 mg/kg enoksaparini takiben varfarin türevi ile tedavi. Rivaroksabanın etkinliği, standart tedaviye ile benzer. Ayrıca benzer kanama riski ile birlikte, başlangıç heparinizasyon ve tedavi boyunca INR monitörizasyonu gerekmemesi açısından üstün Malignite alt grubunda etkinlik ve güvenlik profili rivaroksaban ve standart tedavide benzer.
- 47. NOAC ; Yeni nesil oral antikoagülanlar Rivaroksaban RECORD çalışması Total diz ve kalça artroplastisi yapılacak hastalarda VTE profilaksisinde rivaroksabanın rolü. 10 mg/gün rivaroksabanın 40 mg/gün subkütan enoksaparinden etkinlik ve mortalite yönünden, hem ilk 2 hafta için hem de çalışmanın sonuna kadar geçen sürede daha üstün olduğu gösterilmiş. Kanama riski rivaroksabanda daha az olmak üzere benzer oranda bulunmuş.
- 48. NOAC ; Yeni nesil oral antikoagülanlar Dabigatran RE-COVER çalışması 150 mg /gün dabigatran, rekürren VTE’yi önlemede etkinliği varfarin ile benzer Majör kanama riski benzer oranda iken, majör olmayan kanama varfarin ile daha sık gözlenmiş. GİS kanamanın varfarine oranla dabigatranda daha sık görülme eğiliminde olduğu gösterilmiş.
- 49. NOAC ; Yeni nesil oral antikoagülanlar Dabigatran RE-COVER II çalışması RE-COVER çalışmasında daha iyi alt grup analizi yapılabilmesi amacıyla yürütülmüş. Dabigatran ile akut koroner sendrom riski %0.2 artmış (istatistiksel olarak anlamsız) Majör kanamada azalma.
- 50. NOAC ; Yeni nesil oral antikoagülanlar Dabigatran, rivaroksaban ve varfarinin üçü de VTE’den korunma için plasebo ile karşılaştırılmış. RE-SONATE çalışması Dabigatranın etkinliği diğer ajanlar ile benzer, plasebodan yüksek bulunmuş. Kanama riski plasebodan yüksek bulunmuş.
- 51. NOAC ; Yeni nesil oral antikoagülanlar Dabigatran RE-MEDY çalışması Etkinliği varfarin ile benzer Major ve majör olmayan kanama riskinin daha düşük. Tek başına majör kanama riski anlamlı fark yok.
- 52.  Oral, direkt faktör Xa inhibitörü  Nonmasif VTE tedavisinde akut dönemde 7 gün 2x10 mg, uzun süreli idame tedavisinde 2x5 mg/gün olarak önerilmekte  Akut dönemde standart tedavi kadar etkin olduğu ve uzun süreli idame tedavisinde varfarine göre daha az major kanama yaptığı bildirilmiş Apiksaban:
- 53. NOAC ; Yeni nesil oral antikoagülanlar Apiksaban AMPLIFY çalışması Apiksabanın rekürren VTE’yi önlemede etkinliği standart tedavi ile benzer Majör kanama oranı daha düşük bulunmuş.
- 54.  Oral, direkt faktör Xa inhibitörü  Eliminasyon yarı ömrü 8-10 saat  Yapılan faz III çalışmada akut VTE’li hastalarda en az beş günlük heparin tedavisini takiben 60 mg/gün tek doz verilen edoksabanın varfarin kadar etkin olduğu gösterilmiş  Yine aynı çalışmada edoksaban grubunda daha az sıklıkta kanama meydana geldiği bildirilmiş Edoksaban:
- 55. Avantajları:  Oral olmaları  Hızlı etkileri  Yarı ömürlerinin kısalığı  Laboratuvar takibi gerektirmemeleri  Seyrek intrakranial kanama  Yiyecek ve ilaçlarla az etkileşim Sonuç:
- 56. Dezavantajları:  Antidotlarının bulunmaması  Doz atlanınca etkilerinin kaybolması  İzlem metodlarının olmaması  Obezite, yaşlılık ve kanser gibi durumlarda doz ayarlama ve yönetim algoritmalarının olmaması Sonuç:
- 57. Karar Verirken Güçlü antitrombotik etki Geniş terapötik indeks Daha az kanama riski Maliyet-Yarar Risk-yarar Hasta uyumu-tatmini
- 58. Rivaroksaban: VTE tedavisinde faz III çalışmalar EINSTEIN DVT ve EINSTEIN Uzatma çalışmaları Aralık 2010 tarihinde New England Journal of Medicine dergisinde yayınlanmıştır
- 59. Rivaroksaban: VTE tedavisinde faz III çalışmalar  EINSTEIN DVT1  Semptomatik PE olmayan akut semptomatik DVT tedavisinde ve rekürren venöz tromboembolik olayların önlenmesinde rivaroksabanın enoksaparin/VKA ile benzer etkililiğe sahip olup olmadığının değerlendirilmesi  EINSTEIN PE2  Semptomatik DVT ile birlikte veya DVT olmaksızın akut semptomatik PE tedavisinde ve rekürren venöz tromboembolik olayların önlenmesinde rivaroksabanın enoksaparin/VKA ile benzer etkililiğe sahip olup olmadığının değerlendirilmesi
- 60. EINSTEIN DVT: Hasta akışı *Tedavi edildiği şekilde The EINSTEIN Investigators. N Engl J Med 2010;363:2499–2510 Olurun geri çekilmesi Takibin sürdürülememesi Güvenlilik popülasyonu* ITT popülasyonu Randomize (N=3,449) Protokol popülasyonu 34 (%2) 15 (%1) 1,731 1,731 1,718 1,525 Rivaroksaban 67 (%4) 18 (%1) Enoksaparin/VKA 1,718 1,718 1,711 1,571 INTERNAL -Does Not Contain Personal Data
- 61. EINSTEIN DVT: Primer etkililik sonucu – ilk olaya kadar geçen süre
- 63. EINSTEIN DVT: Alt gruba göre primer etkililik sonucu
- 66. EINSTEIN DVT: Sonuçlar Semptomatik PE olmaksızın akut semptomatik proksimal DVT izlenen hastalarda rivaroksaban ile aşağıdakiler gösterilmiştir: LMWH/VKA ile benzer etkililik (HR=0.68; %95 GA 0.44–1.04; p<0.001) İki grup arasında temel güvenlilik sonucu için benzer bulgular (HR=0.97; %95 GA 0.76–1.22; p=0.77) Yaş, vücut ağırlığı, cinsiyet, kreatinin klirensi ve kanserden bağımsız olmak üzere tutarlı etkililik ve güvenlilik Karaciğer toksisitesiyle ilgili bulgu izlenmemiştir 3 hafta süreyle oral rivaroksaban 15 mg bid ardından 20 mg od, klinisyenler ve hastalara akut DVT tedavisinde basit bir tek ilaçlı yaklaşım sağlayarak antikoagülasyonun fayda-risk profilini potansiyel olarak iyileştirebilir
- 67. Rivaroxaban n/N (%) Enoxaparin/VKA n/N (%) HR (95% CI) p-value 249/2412 (10.3) 274/2405 (11.4) 0.90 (0.76–1.07) p=0.23 Safety population 0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360 15 14 10 13 12 11 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Number of patients at risk Rivaroxaban 2412 2183 2133 2024 1953 1913 1211 696 671 632 600 588 313 Enoxaparin/VKA 2405 2184 2115 1990 1923 1887 1092 687 660 620 589 574 251 Time to event (days) Rivaroxaban N=2412 Enoxaparin/VKA N=2405 Cumulative event rate (%) INTERNAL -Does Not Contain Personal Data EINSTEIN PE Temel Güvenlilik Sonucu-Major ya da Non-Major Klinik Açıdan Anlamlı Kanamalar
- 68. INTERNAL -Does Not Contain Personal Data EINSTEIN PE: majör kanama
- 69. EINSTEIN Uzatma: Sonuçlar • 6 veya 12 aylık antikoagülasyonu tamamlayan hastalarda, rivaroksabanla aşağıdakiler gösterilmiştir: – VTE rekürrensinde %82 RRR (HR=0.18; p<0.001) – Bir rekürren venöz tromboembolik olayın önlenmesi için 15 hastada tedavi uygulanması gerektiği için %5.8'lik mutlak risk azalması – Düşük majör kanama insidansı (%0.7; p=0.11; NNH yaklaşık 139) – Etkililik ve güvenlilik sonuçlarının vücut ağırlığı ve kreatinin klirensinden bağımsız olarak tutarlı olduğu izlenmiştir – Klinik bulgu veren minör kanama bakımından orta dereceli artış (%5.4'e karşı %1.2) – Karaciğer toksisitesiyle ilgili belirti izlenmemiştir • Oral rivaroksaban 20 mg od, sürekli antikoagülan tedavisinde klinisyenler ve hastalara basit ve etkili bir seçenek sunabilir The EINSTEIN Investigators. N Engl J Med 2010;363:2499–2510 INTERNAL -Does Not Contain Personal Data
- 70. DVT tedavisinde rivaroksaban faz III klinik geliştirme programı • EINSTEIN DVT çalışmasında, standart tedavi ile rivaroksaban karşılaştırılarak aşağıdakiler gösterilmiştir:1 – Etkililik için benzer etkililik – Temel güvenlilik sonucu bakımından benzer bulgular – Pozitif önceden belirlenmiş net klinik fayda • EINSTEIN Uzatma çalışmasında, rivaroksaban için aşağıdakiler gösterilmiştir:1 – VTE rekürrensinde %82 RRR – Bir rekürren olayın önlenmesi için 15 hastanın tedavi edilmesi gerekmiştir – Plaseboya kıyasla düşük majör kanama insidansı ve klinik bulgu veren minör kanama açısından orta dereceli artış görülmüştür • Her iki çalışmada da rivaroksaban, karaciğer toksisitesi kanıtı olmadan farklı alt gruplarda tutarlı etkililik ve güvenlilik sonuçları göstermiştir Oral rivaroksaban, akut ve sürekli DVT tedavisinde basit bir tek ilaçlı yaklaşım sunmaktadır 1. The EINSTEIN Investigators. N Engl J Med 2010;363:2499–2510 INTERNAL -Does Not Contain Personal Data
Editor's Notes
- #68: Rivaroxaban clinical development
- #69: Rivaroxaban clinical development
- #70: EINSTEIN Uzatma: sonuçlar Bu slaytta EINSTEIN Uzatma çalışmasının sonuçları özetlenmektedir. Kaynak 1. The EINSTEIN Investigators. N Engl J Med 2010;363:2499–2510
- #71:  Modül özeti: DVT tedavisinde rivaroksaban faz III klinik geliştirme programı Kaynak 1. The EINSTEIN Investigators. N Engl J Med 2010;363:2499–2510