ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Warsztaty z leczenia żylaków metodą SVS

•
•
Michał Molski
Michał Molski

Prezentacja z warsztatów dla flebologów z zastosowania metody SVS w leczeniu żylaków kończyn dolnych.

1 of 30
Leczenie niewydolności żył powierzchownych przy pomocy pary wodnej (Steam Vein Sclerosis) Warsztaty Michał Molski, Wojciech Rybak
• Eliminacja żylaków układu powierzchownego i perforująceg • CEAP C2-C6 • wszystkie średnice • pień może przebiegać poza porzedziałem powięziowym • duże bocznice • żylaki nawrotowe • kręte żylaki • perforatory • tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV • tylko do ½ łydki dla SSV SVS – zastosowanie
• Zabiegi wewnątrzżylnej ablacji termicznej • Pozwala na jednorodną dystrybucję energii • Pozwala na łatwe dopasowanie energii do średnicy • Wymaga znieczulenia • Wymaga tumescencji • Wymaga kontroli nad propagacją „pulsu” pary w naczyniu SVS – Opis możliwości
• Obecność r ef l uksu w ukł adzi e powi er zchownym l ub per f or at or ach • Pacj ent samodzi el ni e por uszaj ący si ę • Pacj ent akcept uj e st osowani e kompr esj ot er api i • Obecność obj awów kl i ni cznych • Obecny r ef l uks pni owy u pacj ent ek z pr obl emem kosmet ycznym Wskazania do ablacji wewnętrzżylnej
• Ni edr ożność ukł adu gł ęboki ego • Ost r a zakr zepi ca ukł adu gł ęboki ego • Ci ężki e koagul opat i e i pl ami ce • Br ak możl i wości st osowani a kompr esj ot er api i • ASA I I I / I V • Ci ąża Przeciwwskazania do ablacji wewnątrzżylnej
SVS - Sprzęt • Generator Cerma • Prostnica • Aplikatory Flexivein – 16G, 65 cm • Tribvein – 18G, 12cm
SVS – Kwalifikacja pacjentów • Badanie Kliniczne • Tętna ew. ABI pod kątem zastosowania kompresjoterapii • Owrzodzenia • Możliwość chodzenia po zabiegu • Badanie USG duplex-doppler • Lokalizacja głównego źródła refluksu • Ocena średnicy pnia • Ocena przebiegu pnia względem skóry, nerwów • Ocena obecności tętniaków żylnych • Ocena obecności źródeł dodatkowych refluksu
SVS – przygotowanie do zabiegu • Na czczo prze 5 godzin • Sedacja w zależności od oczekiwań pacjenta i oceny anestezjologa • Wskazane „zapoznanie się” pacjenta z kompresjoterapią
• Asyst a anest ezj ol ogi czna • Pi el ęgni ar ka “ l ot na” • Punkcj a żył y pod kont r ol ą USG • Wpr owadzeni e wenf l onów • Zni eczul eni e t umscencyj ne +/ - Zni eczul eni e ogól ne +/ - zni eczul eni e pr zewodowe • Abl acj a pni a, per or at or ów i boczni c • Kompr esj ot er api a SVS – przebieg zabiegu
Znieczulenie tumscencyjne Chr oni okol i czne t kanki pr zed pr zeni kani em ci epł a Zmni ej sza śr edni cę pni a żyl nego i i l ość kr wi wewnąt r z naczyni a uł at wi aj ąc absor pcj ę ener gi i Zapewni a ef ekt ywne i bezpi eczne zni eczul eni e
SVS – przebieg zabiegu
SVS – przebieg zabiegu
x Około 0,5% leczonych pacjentów “Trudne przypadki”
Profilaktyka ŻChZZ Kompr esj ot er api a  4- 7 dni non st op  mi esi ąc “ na dzi eń” Wczesne ur uchomi eni e <2h Poczat kowo HDCz t yl ko w wyj ąt kowych pr zypadkach Obecni e HDCz w opar ci u o skal ę Capr i ni ego  >5 punkt ów  10 dni dawka pr of i l akt yczna
Profilaktyka ŻChZZ wyniki kolejnych 72 pacjentów  Śr edni a war t ość punkt owa w skal i Capr i ni ego 3, 8 punkt y  HDCz zast osowano u 20 pacj ent ów 32 72 43 72 13 5 8
SVS – postępowanie pozabiegowe • 2 godzinna obserwacja po zabiegu • Pończocha uciskowa, 3 dni non stop, 2 tygodnie na dzień • Rutynowo NLPZ do czasu wizyty kontrolnej • HDCz w zależności od stopnia ryzyka w skali Capriniego • >5 punktów – HDCz przez 10 dni • Wizyta kontrolna i USG po ok. 7 dniach • Aspiracja skrzeplin po 4-6 tygodniach • Skleroterapia uzupełniająca po 4-6 tygodniach
S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 100 dni po zabiegu SVS - Wyniki
S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 35 dni po SVS - Wyniki
x Uczulenie na środki dezynfekcyjne i plastry x Krwiaki i wybroczyny x Oparzenia / martwica skóry x Zakrzepowe zapalenie żył x Przebarwienia skóry x Parestezje x Przedłużona skrzeplina –EHIT x Rekanalizacja x Zakrzepica żył głębokich x Powikłania infekcyjne miejscowe, sepsa Powikłania zabiegów SVS
Przebarwienia • G.M. przed zabiegiem 60 dni po zabiegu SVS • 107 pulsów na VSM + 50 pulsów na żylaki
Oparzenia skóry • K.E. przed zabiegiem 6 dni po 35 dni po zabiegu SVS • 161 pulsów na VSM + 48 pulsów na żylaki Dotyczy ok 19% Niewielkie, w większości zadowalający efekt po zagojeniu
Powikłania - eHIT eHIT - Przedłużona skrzeplina do układu głębokiego • 4 przypadki • Tylko w poczatkowym okresie poznawania metody • Tylko po SVS VSM • Zastosowano profilaktykę wtórną HDCz
Rekanalizacja • Ok. 10% Najczęściej • Odcinkowa • Bezobjawowa • W pniach o dużej średnicy Leczenie uzupełniające: • skleroterapia USG • Krossektomia • ablacja EVLT
SVS - Możliwe trudności • Wprowadzenie wenflonu do krętych żylaków • Wysunięcie wenflonu z żylaka podczas podawania tumescencji i w trakcie zabiegu
Trudne przypadki - czy i co z nimi robić? DYSKUSJA EKSPERTÓW Michał Molski Wojciech Rybak
Czy to dobry kandydat do SVS?
Czy to dobry kandydat do SVS?
Czy to dobry kandydat do SVS?
Czy to dobry kandydat do SVS?
Czy to dobry kandydat do SVS?

More Related Content

Warsztaty z leczenia żylaków metodą SVS

  • 1. Leczenie niewydolności żył powierzchownych przy pomocy pary wodnej (Steam Vein Sclerosis) Warsztaty Michał Molski, Wojciech Rybak
  • 2. • Eliminacja żylaków układu powierzchownego i perforująceg • CEAP C2-C6 • wszystkie średnice • pień może przebiegać poza porzedziałem powięziowym • duże bocznice • żylaki nawrotowe • kręte żylaki • perforatory • tylko do poziomu 1/3 bliższej goleni dla GSV • tylko do ½ łydki dla SSV SVS – zastosowanie
  • 3. • Zabiegi wewnątrzżylnej ablacji termicznej • Pozwala na jednorodną dystrybucję energii • Pozwala na łatwe dopasowanie energii do średnicy • Wymaga znieczulenia • Wymaga tumescencji • Wymaga kontroli nad propagacją „pulsu” pary w naczyniu SVS – Opis możliwości
  • 4. • Obecność r ef l uksu w ukł adzi e powi er zchownym l ub per f or at or ach • Pacj ent samodzi el ni e por uszaj ący si ę • Pacj ent akcept uj e st osowani e kompr esj ot er api i • Obecność obj awów kl i ni cznych • Obecny r ef l uks pni owy u pacj ent ek z pr obl emem kosmet ycznym Wskazania do ablacji wewnętrzżylnej
  • 5. • Ni edr ożność ukł adu gł ęboki ego • Ost r a zakr zepi ca ukł adu gł ęboki ego • Ci ężki e koagul opat i e i pl ami ce • Br ak możl i wości st osowani a kompr esj ot er api i • ASA I I I / I V • Ci ąża Przeciwwskazania do ablacji wewnątrzżylnej
  • 6. SVS - Sprzęt • Generator Cerma • Prostnica • Aplikatory Flexivein – 16G, 65 cm • Tribvein – 18G, 12cm
  • 7. SVS – Kwalifikacja pacjentów • Badanie Kliniczne • Tętna ew. ABI pod kątem zastosowania kompresjoterapii • Owrzodzenia • Możliwość chodzenia po zabiegu • Badanie USG duplex-doppler • Lokalizacja głównego źródła refluksu • Ocena średnicy pnia • Ocena przebiegu pnia względem skóry, nerwów • Ocena obecności tętniaków żylnych • Ocena obecności źródeł dodatkowych refluksu
  • 8. SVS – przygotowanie do zabiegu • Na czczo prze 5 godzin • Sedacja w zależności od oczekiwań pacjenta i oceny anestezjologa • Wskazane „zapoznanie się” pacjenta z kompresjoterapią
  • 9. • Asyst a anest ezj ol ogi czna • Pi el ęgni ar ka “ l ot na” • Punkcj a żył y pod kont r ol ą USG • Wpr owadzeni e wenf l onów • Zni eczul eni e t umscencyj ne +/ - Zni eczul eni e ogól ne +/ - zni eczul eni e pr zewodowe • Abl acj a pni a, per or at or ów i boczni c • Kompr esj ot er api a SVS – przebieg zabiegu
  • 10. Znieczulenie tumscencyjne Chr oni okol i czne t kanki pr zed pr zeni kani em ci epł a Zmni ej sza śr edni cę pni a żyl nego i i l ość kr wi wewnąt r z naczyni a uł at wi aj ąc absor pcj ę ener gi i Zapewni a ef ekt ywne i bezpi eczne zni eczul eni e
  • 11. SVS – przebieg zabiegu
  • 12. SVS – przebieg zabiegu
  • 13. x Około 0,5% leczonych pacjentów “Trudne przypadki”
  • 14. Profilaktyka ŻChZZ Kompr esj ot er api a  4- 7 dni non st op  mi esi ąc “ na dzi eń” Wczesne ur uchomi eni e <2h Poczat kowo HDCz t yl ko w wyj ąt kowych pr zypadkach Obecni e HDCz w opar ci u o skal ę Capr i ni ego  >5 punkt ów  10 dni dawka pr of i l akt yczna
  • 15. Profilaktyka ŻChZZ wyniki kolejnych 72 pacjentów  Śr edni a war t ość punkt owa w skal i Capr i ni ego 3, 8 punkt y  HDCz zast osowano u 20 pacj ent ów 32 72 43 72 13 5 8
  • 16. SVS – postępowanie pozabiegowe • 2 godzinna obserwacja po zabiegu • Pończocha uciskowa, 3 dni non stop, 2 tygodnie na dzień • Rutynowo NLPZ do czasu wizyty kontrolnej • HDCz w zależności od stopnia ryzyka w skali Capriniego • >5 punktów – HDCz przez 10 dni • Wizyta kontrolna i USG po ok. 7 dniach • Aspiracja skrzeplin po 4-6 tygodniach • Skleroterapia uzupełniająca po 4-6 tygodniach
  • 17. S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 100 dni po zabiegu SVS - Wyniki
  • 18. S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 35 dni po SVS - Wyniki
  • 19. x Uczulenie na środki dezynfekcyjne i plastry x Krwiaki i wybroczyny x Oparzenia / martwica skóry x Zakrzepowe zapalenie żył x Przebarwienia skóry x Parestezje x Przedłużona skrzeplina –EHIT x Rekanalizacja x Zakrzepica żył głębokich x Powikłania infekcyjne miejscowe, sepsa Powikłania zabiegów SVS
  • 20. Przebarwienia • G.M. przed zabiegiem 60 dni po zabiegu SVS • 107 pulsów na VSM + 50 pulsów na żylaki
  • 21. Oparzenia skóry • K.E. przed zabiegiem 6 dni po 35 dni po zabiegu SVS • 161 pulsów na VSM + 48 pulsów na żylaki Dotyczy ok 19% Niewielkie, w większości zadowalający efekt po zagojeniu
  • 22. Powikłania - eHIT eHIT - Przedłużona skrzeplina do układu głębokiego • 4 przypadki • Tylko w poczatkowym okresie poznawania metody • Tylko po SVS VSM • Zastosowano profilaktykę wtórną HDCz
  • 23. Rekanalizacja • Ok. 10% Najczęściej • Odcinkowa • Bezobjawowa • W pniach o dużej średnicy Leczenie uzupełniające: • skleroterapia USG • Krossektomia • ablacja EVLT
  • 24. SVS - Możliwe trudności • Wprowadzenie wenflonu do krętych żylaków • Wysunięcie wenflonu z żylaka podczas podawania tumescencji i w trakcie zabiegu
  • 25. Trudne przypadki - czy i co z nimi robić? DYSKUSJA EKSPERTÓW Michał Molski Wojciech Rybak
  • 26. Czy to dobry kandydat do SVS?
  • 27. Czy to dobry kandydat do SVS?
  • 28. Czy to dobry kandydat do SVS?
  • 29. Czy to dobry kandydat do SVS?
  • 30. Czy to dobry kandydat do SVS?