WFH Faltering Growth Speaker Hospital Scientific Gathering 2023
- 1. PENTINGNYA PEMENUHAN NUTRISI UNTUK DUKUNG KEJAR TUMBUH PADA ANAK DENGAN INDIKASI FALTERING GROWTH HOSPITAL SCIENTIFIC GATHERING 2023 ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS
- 2. 1 2 3 4 ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS OUTLINE Memahami Faltering Growth(FG) Dampak dari FG PencegahanFG Tata Laksana Nutrisiuntuk Anak dengan FG
- 3. MEMAHAMI FALTERING GROWTH ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS 1
- 4. MALNUTRITION = NUTRISI YANG SALAH UNDERNUTRITION OVERNUTRITION ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS DEFINISI EARLY ADIPOSTY REBOUND OVERWEIGHT OBESITY GROWTH/WEIGHT FALTERING/FTT WASTED SEVERELY WASTED = SAM STUNTING
- 5. Z-Score Indikator Pertumbuhan TB/U BB/U BB/TB BMI/U Diatas +3 Obese (kegemukan) Obese (kegemukan) Diatas +2 Overweight (BB Lebih) Overweight (BB Lebih) Diatas +1 Possible risk od overweight (berisikoBB lebih) Possible risk od overweight (berisikoBB lebih) Median (nol) Di bawah -1 Di bawah -2 Perawakan Pendek BB kurang Gizi Kurang Gizi Kurang Di bawah -3 Perawakan sangat pendek BB sangat kurang Gizi Buruk Gizi Buruk Anthropometric Index: WAZ (weight for age) atau BB/U HAZ (height for age) atau TB/U WHZ (weight for height) atau BB/PB :ingkar kepala Mid upper armcircumference ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS INDIKATOR PERTUMBUHAN
- 6. Walaupun istilahFTT atau FG umum digunakan,tidakada consensus terkait parameter FTT/FG FTT/FG merupakan indikator adanya gangguan fisik atau fisio-fisik yang terjadi pada awal masa kanak-kanak, yang dihubungkan dengan keterlamabatan pertumbuhan atau kognitif Box1 : Antropometric criteria of failure to thrive FAILURE TO THRIVE (FTT)/FALTERING GROWTH (FG) Weight <75% of medianweightfor chronological age (Gomez criterion) Weight <80% of medianweightfor length (Waterlow criterion) Body mass index forchronological age <5th centile Weight for chronological age <5th centile Length forchronological age <5th centile Weight delecrationcrossingmore than two major centile kines;centilesline used:5, 10, 25, 50, 75, 90, 95, from birth until weightwithinthe givenage group Conditional weightgain=lowest5%,adjustedfor regressiontowardsthe mean from birthuntil weightwithinthe givenage group
- 7. PENILAIANPERTUMBUHANDENGANKMS Terjadi pada status gizi baik GRAFIKBB/U Melihat pertumbuhan Yangdinilai adalahtrend/garis Tidak melihat letak/posisi BB pada grafik pertumbuhan Tidak dapat ditentukanuntuk menilai status gizi ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS Terjadi sebelum penurunan BB/TB Dapat terjadi pada saat anak masihaktif dan tidak terlihat sakit ataukurus GAGALTUMBUH
- 8. ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS Normal Wasted Stunted Wasted and Stunted Normal Weight and Height Thinnerthan Normal Shorter than Normal Thinnerand Shorter than Normal Gizi Kurang Stunted Gizi Baik Stunted Gizi Kurang BB/ TB/U TB/U & BB/TB PARAMATER
- 9. STUNTING DAN WASTED MERUPAKAN AKIBAT AKHIR DARI FG PreventWeightFalteringto PreventStunting Weight Faltering Weight (Gizi Kurang) Stunted, Gizi Kurang/Baik SeverelyWasted (Gizi Buruk) acute chronic ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS
- 10. IMPACT OF FALTERING GROWTH ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS 2
- 11. AKIBAT JANGKA PENDEK DAN PANJANG DARI STUNTING SHORTTERM LONG- TERM Early Nutrition in Utero and Childhood Brain Development Growth and Muscle Mass Body Composition Metabolic Programming of Glucose, Lipids,Protein Hormones/Receptor/ Gene Cognitive and Educational Performance ImmunityWork Capacity Diabetesobesity,heart disease, highblood pressure,cancer, stoke and aging ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS
- 13. IMPACT OF FALTERING GROWTH Figure 3. Mean IQ Scores of previously malnourished (N=58) and healthy control (N=28) individuals who were tested in both adolescence (WISC-R) and adulthood (WASI), Galler JR, et al. Pediatrics. 2012;130:e1 Pengukuran IQ dilakukan pada 2 kelompok; orang sehat dan orang yang pernah mengalami malnutrisi: Studi observasi40 tahun: kondisi orangdewasa yang mengalami malnutrisi sedang hingga beratpada periode 1 tahun pertama kehidupan 2 Pengukuran pertama- pada masa remaja: IQ pada kelompok orang sehat lebih tinggi dibandingkan dengan IQ pada kelompok orang yang pernah mengalami malnutrisi Pengukuran ke dua- pada masa dewasa: IQ pada kelompok orang sehat lebih tinggi dibandingkan dengan IQ pada kelompok orang yang pernah mengalami malnutrisi Healthy comparisons, N=28 Previuosly Mainourished, N=58 1 0 20 40 60 80 100 120 ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS GANGGUAN IQ DAN KEMAMPUAN AKADEMIK
- 14. KONDISI SOSIO-EKONOMI Galler JR, et al. Pediatrics. 2012;130:e1 Semakin rendah status sosial ekonomi, makin tinggi angka kejadian malnutrisi. Studi observasi40 tahun: kondisi orang dewasa yang mengalami malnutrisi sedang hingga berat pada periode 1 tahun pertama kehidupan Figure 2. Malnutritioneffectson AdultHollingsheadindex Social Position,(The HollingsheadOccupationScalesrange from 1 (higherexecutivesandmajor professionals) to7 (unskilledlabor),andthe Educational scale ranges from 1 (professional degree) to7 (<7 y of Scholl),These scores are weightedand Precentage of Partisipants (%) ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS 15 10 30 35 Healthycontrols, N=63 History of Malnutrition(n=80) Upper Upper - Middle Middle Lower Middle Lower 0 5 20 25 40 45
- 15. Later malnutritionleads to worse consequence Engle etal. lancet. 2007;369:229-42 HUBUNGAN ANTARA WAKTU KEJADIAN MALNUTRISI DAN IMPACT Figure 2 : IQ Scores among female Korean orphans varying by history of malnutrition and age of adoption ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS Semakinrendah parahderajat malnutrisinya, semakinrendah IQ-nya Semakinlambat ditangani status malnutrisinya,semakinrendah juga IQ-nya. Figure 2 : IQ Scores among female Korean orphans varying by history of malnutrition and age of adoption Semakinrendah parahderajat malnutrisinya, semakinrendah IQ-nya Semakinlambat ditangani status malnutrisinya,semakinrendah juga IQ-nya. > 24 Months < 24 Months Severely malnourshed Moderately malnourished Well nourished IQ 85 90 95 100 105 110 115
- 18. PENCEGAHAN FALTERING GROWTH ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS 3
- 19. How to Prevent malnutrition in the first 1000 days? Correct feeding practices Early adiposity rebound Early detection of at a risk of FTT 1 2 3 ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS
- 20. DETEKSI DAN PENCEGAHAN DINI FALTERING GROWTH WHO, GYSIYCF,2003 ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS Karbohidrat Karbohidrat Protein (Utamakan sumber hewan) Buah atau sayur (jumlah sedikit) ASI Protein (Utamakan sumber hewan) Lemak (minyak santan, margarin, dll NUTRISI IDEAL UNTUK TUMBUH KEMBANG *Kuadran tidak menggambarkanproporsI UKK NUTRISI &PENYAKIT METABOLIK 2019, IYCF WHO 2013,IOM 2006 Pemantauan berkala TB dan BB Usia 0-24 bulan: plot menggunakan tabel growth velocity WHO Pemberian ASI dan MPASI yang benar
- 21. ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS Figure1 Illustration of correctmeasuringtechnique 1 Bayi dalam keadaantelanjang Seluruhanggota tubuh berada di pan Penimbangan dilakukan 3 kali dirata- ratakan atau 2X apabila hasil sama PEMANTAUAN PERTUMBUHAN Mengukur panjang/tinggi badan 2 Menimbang yang benar:
- 22. REKOMENDASI WHO PEMBERIAN MAKAN BAYI ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS Memulai pemberianASI sedini mungkin(< 1 jam setelahanak lahir) ASI eksklusif hinggaanak berusia6 bulan Mulai MPASI dengan kandungannutrisi mikro yang adekuatpada dan 6 bulan, dan teruskanpemberian ASI hingga 2 tahun. 1. Tepat waktu 2. Adekuat 3. Aman 4. Responsivefeeding SyaratMPASI:
- 23. Kesuksesan Pemberian ASI Eksklusif di Dukung oleh Konseling Berkelanjutan ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS 32.0 15.3 22.3 84.0 30.2 46.3 Intensive individual counsellingimplementation of WHO 10 stepsto successful BF BM Compositionanalysis SDKI 2007 Riskesdaa:2010.Badan Litbangkes.Kemkes RI Dwinanda N. Jakarta: Universitas Indonesi.2012 (Tesis) Sjarif DR.et.al.2013 (Not yet published Ananta Y Paedatr.Indonesia.2016;56:24-31
- 24. ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS Risk of failureto thrive/weight falteringshould alwaysbe assessedat each visit (per month) At risk of failure to thrive 1 month weightincrements(g) BOYS Birth to 12 months (pencentiles)
- 25. Bayi perempuanberusia 4 bulan datangke Puskesmas untuk men dapatkanImunisasi. Bayi tersebut lahir full term, denganberat lahir 3000 g. Pada usia 2 bulan, berat 4800 g. Kini beratnya adalah5600 g. Tentukanstatus gizi bayi tersebut ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS 2 month weight increments (g) GIRLS Birth to 24 months (pencentiles) Jawab: Gunakan tabel weightvelocityWHO,sesuai denganjeniskelaminbayi - Penambahan BB usia 0 hingga2 bulan= 4800 3000 = 1800 g cek ditabel p50 status gizi baik - PenambahanBB usia 2 hingga4 bulan= 5600 4800 = 800 g cek tabel p < 5 risiko FG CONTOH KASUS
- 26. 4 mo : 5600g 2 mo : 4800g 0 mo : 300 g 1800 800 P50: Good increment >P5: At risk of FTT ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS 2 month weightincrements(g) GIRLS Birth to 24 months (pencentiles)
- 27. TATA LAKSANA NUTRISI UNTUK ANAK DENGAN FALTERING GROWTH ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS 4
- 28. Tata laksana FG pada bayi 0-6 bulan Rekomendasi PraktikPemberianMakan Berbasis Bukti, IDAI 2014 ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS Kenaikanberat cukup Bayi belum siap makan Evaluasi komprehensif TeruskanASI ekslusif Kenaikanberat tidak cukup Bayi siapmakan (>4 Bulan) Manajemen laktasi & atasi masalahmedis Mulai MPASI Sumplentasi ASI donor yang memenuhi syarat keamanan Sumplementasi susu formulasesuai codex Apa yang harus dilakukan apabila bayi yang mendapatkan ASI eksklusif mengalami FG?
- 29. Catch up growth Oral Nutrition Suplement (ONS) Susu kaloritinggi Formula IndikasiMedis Khusus (PKMK) Oral nutrition Suplements totackle malnutrition.A summary of evidence base 2012, Gordon L. ONS, AmericanJournal 2013, Flore, International pediatricjournal 2022 Pemberian intervensi nutrisi yang adekuat bila sudah terjadi weight faltering (gagal tumbuh) / stunting/malnutrisi
- 30. ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS MENTERI KESEHATAN REPUBLIKINDONESIA BAB II PENYELENGGARAAN Pasal 2 1 2 Pemerintah pusatdan pemerintahdaerah bertanggungjawab terhadap penyelenggaraan penanggulangan masalah gizi bagi Anak akibat penyakitsecara terpadudan berkesinambungan. Penanggulangan masalah gizi sebagaimanadimaksud pada ayat (1) diprioritaskanterhadappenyakityang memerlukan upayakhusus untuk penyelamatan hidupdan mempunyai dampak terbesar pada angka kejadian stunting Penyakitsebagaimanadimaksudpada ayat (2) meliputi:a.berisiko Gagal Tumbuh; b. Gizi Kurang atau Gizi Buruk; c. Bayi Sangat Prematur;d. Bayi Berat Lahir Sangat Rendah; e. Alergi ProteinSusu Sapi; dan f. Kelainan Metabolisme Bawaan. 3 PERATURANMENTERI KESEHATANREPUBLIKINDONESIANOMOR29TAHUN 2019 TENTANG PENANGGULANGANMASALAH GIZIBAGIANAKAKIBATPENYAKIT
- 31. ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS PERATURANMENTERI KESEHATANREPUBLIKINDONESIANOMOR29TAHUN 2019 TENTANG PENANGGULANGANMASALAH GIZIBAGIANAKAKIBATPENYAKIT MENTERI KESEHATAN REPUBLIKINDONESIA
- 32. ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS Mengapa harus diberikan PKMK Tinggi Kalori? Untuk tumbuh kejar kenaikan berat badan dan tinggi badan karena mengandung protein tinggi yang tidak bisa dipenuhi dari ASI dan MPASI saja PKMK mengandung nutrisi penting lainnya seperti vitamin dan zat besi, zinc untuk proses pertambahan berat badan dan tinggi badan ASI dan MPASI saja tidak cukup karena jumlahnya sudah berkurang PKMK dan protein hewani akan bersinergi meningkatkan hormone pertumbuhan (hormon IGF-1) 1 2 3
- 33. ASI adalahyang terbaik HANYAUNTUK KALANGANMEDIS Pangan Olahan untuk Keperluan Medis Khusus (PKMK) Tinggi Kalori PKMK tinggikalori (oral nutritionsupplement) diindikasikanuntuk nutrisi tumbuh kejar karena: Merupakanformula indikasi medis khusus (foodfor specialmedical purposes)dengan jumlah kalori > 0,9 kkal /mldan proteinenergiratio(PER) sesuai aturanWHO/FAOdan BPOM Jumlah volume yang diperlukan lebih sedikit untuk memenuhi kekurangan zatgizi untuk tumbuh kejar dan masalah gangguangizi karena mempunyai kalori dan proteinenergi ratio (PER ) yang lebih besar dibandingkan susu standar kepatuhan konsumsi lebih mudah Formula tinggi kalori ini terdapatdalam sediaan cair (liquid) atau powder yang mencukupi zat gizi makro dan mikro(suplementasi zatbesidan zinc) dan vitamin Kenaikanberatbadan 5-10g/kgBB/haribila PKMKdiberikan sesuai dosis dan kebutuhan anak Pemberian PKMK dihentikan bila anak sudah tercapaiBBideal
- 34. THANK YOU