ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Wyniki leczenia żylaków parą wodną metodą ablacji SVS - Steam Vein Sclerosis

•
•
Michał Molski
Michał Molski

Wyniki leczenia żylaków parą wodną metodą ablacji SVS. Prezentujemy doświadczenia zebrane podczas pierwszych 50 zabiegów dużych, krętych i nawrotowych żylaków z zastosowaniem metody SVS. We present results of treatment of varicose veins with SVS - Steam Vein Sclerosis

1 of 27
Doświadczenia własne z pierwszych 52 zabiegów ablacji pni żylnych i żylaków z zastosowaniem metody SVS Michał Molski Stanisław Molski
Termoablacja wewnątrzżylna • Zabiegi wewnątrzżylnej ablacji termicznej mają dobrze ugruntowaną pozycję we flebologii. • Istnieje duża różnorodnośd wykorzystywanych urządzeo, technologiczna • Niewiele jest opracowao porównujących wyniki uzyskiwane z zastosowaniem różnych metod. • Opisujemy pierwsze doświadczenia wdrożeniem metody SVS związane z • Porównujemy z doświadczeniami zebranymi podczas ponad 1000 zabiegów ablacji EVLT oraz RFITT Celon.
Termoablacja wewnątrzżylna • EVLT • Od 2007 roku • 508 zabiegów • ARC Chirolas • LASER diodowy 980nm • „bare fiber”
Doświadczenia własne RFITT Celon • RFITT Celon • Od X.2010 roku • 424 zabiegi • Generator 20W • Aplikator CelonProCurve 1200-S15
Doświadczenia własne SVS vs. EVA • SVS – Steam Vein Sclerosis • Generator Cerma • Aplikatory Flexivein Tribvein
Wdrożenie metody SVS • Tygodniowe Szkolenie – V.2013 • Prof. René Milleret • W POLYCLINIQUE PASTEUR w Pazenas
Wdrożenie metody SVS • • • • • 12.X.2013 Warsztaty wewnątrznaczyniowej ablacji Szpital Eskulap w Osielsku Zaproszony Gośd Prof. René Milleret 7 zabiegów
Wdrożenie metody SVS
Metodologia • • • • • • • • • • • 105 kolejnych pacjentów poddanych ablacji żylnej Zabieg w trybie ambulatoryjnym (ok 4h) W warunkach sali operacyjnej Znieczulenie tumscencyjne z użyciem pompy perystaltycznej – roztwór Kleina 300-500ml Analgosedacja – anestezjolog i pielęgniarka anest. Dostęp przezskórny wenflony 16G + 18G 2 godzinna obserwacja po zabiegu Pooczocha uciskowa, 3 dni non stop, 2 tygodnie na dzieo Rutynowo NLPZ do czasu wizyty kontrolnej Profilaktyka przeciwzakrzepowa HDCz przy podwyższonym ryzyku powikłao zakrzepowo-zatorowych Wizyta kontrolna i USG po 7 dniach
Materiał kliniczny Badanie obserwacyjne, nierandomizowane rodzaj wykonywanych zabiegów • Pnie żylne dużej średnicy • Przebieg pnia śródpowięziowy • Żylaki nawrotowe (23%) • Pnie prostym o przebiegu EVLT 15% • Liczne i kręte żylaki • „All you can do” • Pnie żylne średnicy <1cm • Niewielkie żylaki SVS 49% RFITT 36% • Żylaki pierwotne • Tylko ablacja
Materiał kliniczny SVS RFITT+EVLT VSP 13% VSP 17% VSM 83% VSM 87% mężczyźni 8% mężczyźni 40% kobiety 60% kobiety 92%
Materiał kliniczny • SVS • EFE 33J/cm² • t = 33min • RFITT + EVLT • EFE 30J/cm² • t = 24min Średnica pnia żylnego *mm+ svs 12 rfitt 4-23mm 9.25 evlt 4-14mm 7.6 0 2 4 6 8 6-9mm 10 12 14
SVS - Wyniki S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 100 dni po zabiegu
SVS - Wyniki S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 35 dni po
Przebarwienia 2 Pacjentów SVS– 4% 1 Pacjent EVLT – 6,2% • G.M. przed zabiegiem 60 dni po zabiegu SVS • 107 pulsów na VSM + 50 pulsów na żylaki
Oparzenia skóry 10 Pacjentów SVS – 19% • K.E. przed zabiegiem 6 dni po 35 dni po zabiegu SVS • 161 pulsów na VSM + 48 pulsów na żylaki
Powikłania inne • Parestezje – 3 Pacjentów SVS – (5,7%) • Reakcja alergiczna z obrzękiem Quinckiego – 1 pacjentka SVS (1,9%)
Materiał kliniczny • Profilaktyka pierwotna HDCz • 2 pacjentów SVS VSP (3,8%) • 2 pacjentów SVS VSM (3,8%) • Zakrzepica żył głębokich – 0 • Zatorowośd płuca - 0 • Przedłużona skrzeplina – 4 pacjentów (7,6%) • Tylko po SVS VSM • Zastosowano profilaktykę wtórną HDCz
Materiał kliniczny przykład skrzepliny przedłużonej • Profilaktyka pierwotna HDCz • 2 pacjentów SVS VSP (3,8%) • 2 pacjentów SVS VSM (3,8%) • Zakrzepica żył głębokich – 0 • Zatorowośd płuca - 0 • Przedłużona skrzeplina – 4 pacjentów (7,6%) • Tylko po SVS VSM • Zastosowano profilaktykę wtórną HDCz
Rekanalizacja • Obserwacja od 7 – 138 dni • 5 pacjentów SVS - 9,6% 4x w pniu VSM o dużej średnicy (2 cm) Zastosowane leczenie uzupełniające: • krossektomia – 1 pacjent po SVS (1,9%) • ablacja EVLT – 1 pacjent po SVS (1,9%) • skleroterapia USG – 3 pacjentów po SVS (5,7%)
Rekanalizacja – przykłady
Możliwe trudności
Wnioski Ablacja SVS jest metodą: • Skuteczną – porównywalną i innymi • Bezpieczną – porównywalną z innymi • Wszechstronną • Skraca proces leczenia „dużych żylaków”
Wnioski W trudnych warunkach anatomicznych Ablacja SVS jest metodą: • Nieznacznie bardziej czasochłonną od innych • Wymagającą odpowiedniego doświadczenia - leczenie obocznic • Nie jest wolna od powikłao W - oparzenia początkowym • Zdarzają się nawroty okresie • Zdarzają się przebarwienia
Dokąd zmierzamy zmiany w strukturze wykonywanych zabiegów 100% 90% 80% ablacje 70% 60% oper 50% EVLT 40% RFITT 30% 61% 39% SVS 20% 10% 0% 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Która metoda najlepsza? Fot. Marzena Marczewska
Która metoda najlepsza? Nie ma najlepszej metody. Każda ma swoje zalety i wady. Każdy pacjent wymaga indywidualizacji leczenia w oparciu: •O warunki anatomiczne •Oczekiwania estetyczne •Oczekiwany czas rekonwalescencji •Możliwośd leczenia jedno / wieloetapowego •Możliwości finansowe •Doświadczenie chirurga Fot. Marzena Marczewska

More Related Content

Wyniki leczenia żylaków parą wodną metodą ablacji SVS - Steam Vein Sclerosis

  • 1. Doświadczenia własne z pierwszych 52 zabiegów ablacji pni żylnych i żylaków z zastosowaniem metody SVS Michał Molski Stanisław Molski
  • 2. Termoablacja wewnątrzżylna • Zabiegi wewnątrzżylnej ablacji termicznej mają dobrze ugruntowaną pozycję we flebologii. • Istnieje duża różnorodnośd wykorzystywanych urządzeo, technologiczna • Niewiele jest opracowao porównujących wyniki uzyskiwane z zastosowaniem różnych metod. • Opisujemy pierwsze doświadczenia wdrożeniem metody SVS związane z • Porównujemy z doświadczeniami zebranymi podczas ponad 1000 zabiegów ablacji EVLT oraz RFITT Celon.
  • 3. Termoablacja wewnątrzżylna • EVLT • Od 2007 roku • 508 zabiegów • ARC Chirolas • LASER diodowy 980nm • „bare fiber”
  • 4. Doświadczenia własne RFITT Celon • RFITT Celon • Od X.2010 roku • 424 zabiegi • Generator 20W • Aplikator CelonProCurve 1200-S15
  • 5. Doświadczenia własne SVS vs. EVA • SVS – Steam Vein Sclerosis • Generator Cerma • Aplikatory Flexivein Tribvein
  • 6. Wdrożenie metody SVS • Tygodniowe Szkolenie – V.2013 • Prof. René Milleret • W POLYCLINIQUE PASTEUR w Pazenas
  • 7. Wdrożenie metody SVS • • • • • 12.X.2013 Warsztaty wewnątrznaczyniowej ablacji Szpital Eskulap w Osielsku Zaproszony Gośd Prof. René Milleret 7 zabiegów
  • 9. Metodologia • • • • • • • • • • • 105 kolejnych pacjentów poddanych ablacji żylnej Zabieg w trybie ambulatoryjnym (ok 4h) W warunkach sali operacyjnej Znieczulenie tumscencyjne z użyciem pompy perystaltycznej – roztwór Kleina 300-500ml Analgosedacja – anestezjolog i pielęgniarka anest. Dostęp przezskórny wenflony 16G + 18G 2 godzinna obserwacja po zabiegu Pooczocha uciskowa, 3 dni non stop, 2 tygodnie na dzieo Rutynowo NLPZ do czasu wizyty kontrolnej Profilaktyka przeciwzakrzepowa HDCz przy podwyższonym ryzyku powikłao zakrzepowo-zatorowych Wizyta kontrolna i USG po 7 dniach
  • 10. Materiał kliniczny Badanie obserwacyjne, nierandomizowane rodzaj wykonywanych zabiegów • Pnie żylne dużej średnicy • Przebieg pnia śródpowięziowy • Żylaki nawrotowe (23%) • Pnie prostym o przebiegu EVLT 15% • Liczne i kręte żylaki • „All you can do” • Pnie żylne średnicy <1cm • Niewielkie żylaki SVS 49% RFITT 36% • Żylaki pierwotne • Tylko ablacja
  • 12. Materiał kliniczny • SVS • EFE 33J/cm² • t = 33min • RFITT + EVLT • EFE 30J/cm² • t = 24min Średnica pnia żylnego *mm+ svs 12 rfitt 4-23mm 9.25 evlt 4-14mm 7.6 0 2 4 6 8 6-9mm 10 12 14
  • 13. SVS - Wyniki S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 100 dni po zabiegu
  • 14. SVS - Wyniki S.J. przed zabiegiem 6 dni po zabiegu SVS 35 dni po
  • 15. Przebarwienia 2 Pacjentów SVS– 4% 1 Pacjent EVLT – 6,2% • G.M. przed zabiegiem 60 dni po zabiegu SVS • 107 pulsów na VSM + 50 pulsów na żylaki
  • 16. Oparzenia skóry 10 Pacjentów SVS – 19% • K.E. przed zabiegiem 6 dni po 35 dni po zabiegu SVS • 161 pulsów na VSM + 48 pulsów na żylaki
  • 17. Powikłania inne • Parestezje – 3 Pacjentów SVS – (5,7%) • Reakcja alergiczna z obrzękiem Quinckiego – 1 pacjentka SVS (1,9%)
  • 18. Materiał kliniczny • Profilaktyka pierwotna HDCz • 2 pacjentów SVS VSP (3,8%) • 2 pacjentów SVS VSM (3,8%) • Zakrzepica żył głębokich – 0 • Zatorowośd płuca - 0 • Przedłużona skrzeplina – 4 pacjentów (7,6%) • Tylko po SVS VSM • Zastosowano profilaktykę wtórną HDCz
  • 19. Materiał kliniczny przykład skrzepliny przedłużonej • Profilaktyka pierwotna HDCz • 2 pacjentów SVS VSP (3,8%) • 2 pacjentów SVS VSM (3,8%) • Zakrzepica żył głębokich – 0 • Zatorowośd płuca - 0 • Przedłużona skrzeplina – 4 pacjentów (7,6%) • Tylko po SVS VSM • Zastosowano profilaktykę wtórną HDCz
  • 20. Rekanalizacja • Obserwacja od 7 – 138 dni • 5 pacjentów SVS - 9,6% 4x w pniu VSM o dużej średnicy (2 cm) Zastosowane leczenie uzupełniające: • krossektomia – 1 pacjent po SVS (1,9%) • ablacja EVLT – 1 pacjent po SVS (1,9%) • skleroterapia USG – 3 pacjentów po SVS (5,7%)
  • 23. Wnioski Ablacja SVS jest metodą: • Skuteczną – porównywalną i innymi • Bezpieczną – porównywalną z innymi • Wszechstronną • Skraca proces leczenia „dużych żylaków”
  • 24. Wnioski W trudnych warunkach anatomicznych Ablacja SVS jest metodą: • Nieznacznie bardziej czasochłonną od innych • Wymagającą odpowiedniego doświadczenia - leczenie obocznic • Nie jest wolna od powikłao W - oparzenia początkowym • Zdarzają się nawroty okresie • Zdarzają się przebarwienia
  • 25. Dokąd zmierzamy zmiany w strukturze wykonywanych zabiegów 100% 90% 80% ablacje 70% 60% oper 50% EVLT 40% RFITT 30% 61% 39% SVS 20% 10% 0% 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
  • 26. Która metoda najlepsza? Fot. Marzena Marczewska
  • 27. Która metoda najlepsza? Nie ma najlepszej metody. Każda ma swoje zalety i wady. Każdy pacjent wymaga indywidualizacji leczenia w oparciu: •O warunki anatomiczne •Oczekiwania estetyczne •Oczekiwany czas rekonwalescencji •Możliwośd leczenia jedno / wieloetapowego •Możliwości finansowe •Doświadczenie chirurga Fot. Marzena Marczewska