際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

X quang xuong khop

H
Hi畉u tr畛nh 狸nh

X quang xuong khop

1 of 194
Downloaded 78 times
TRI畛U CH畛NG H畛C XQ 掛働鰻赫 KH畛P 畛nh h動畛ng CHA 2019 1
M畛C TIU 1. N畉m 動畛c vai tr嘆 c畛a c叩c k畛 thu畉t h狸nh 畉nh ch畉n o叩n b畛nh x動董ng kh畛p 2. N畉m 動畛c gi畉i ph畉u XQ x動董ng b狸nh th動畛ng 3. N畉m 動畛c c叩c d畉u hi畛u t畛n th動董ng c董 b畉n c畛a X quang x動董ng 4. M担 t畉 動畛c phim X quang g達y x動董ng, u x動董ng, vi棚m x動董ng 5. Nh畉n di畛n 動畛c m畛t s畛 b畛nh 鉛箪 XQ kh畛p 2
CC K畛 THU畉T HNH 畉NH TRONG CH畉N ON B畛NH 掛働鰻赫 KH畛P 3
CC PH働NG TI畛N CH畉N ON 1) X quang th動畛ng quy 2) C畉t l畛p i畛n to叩n (CT scan) 3) Si棚u 但m 4) C畛ng h動畛ng t畛 (MRI) 5) X畉 h狸nh x動董ng (SPECT) 4
1. X QUANG TH働畛NG QUY 董n gi畉n, c董 b畉n, ph畛 bi畉n nh畉t 叩nh gi叩 g達y x動董ng, u x動董ng, vi棚m x動董ng kh畛p quan tr畛ng 畛 & 慮. Nh動畛c i畛m: + Ch畛 PB 4 畉m 畛 c董 b畉n: kh鱈, m畛, n動畛c, x動董ng + Ch畛 cho h狸nh chi畉u tr棚n 2 m畉t + H畉n ch畉 叩nh gi叩 m担 m畛m, c叩c t畛n th動董ng nh畛 v n畉m s但u 5
2. CT SCAN 叩nh gi叩 g達y x動董ng ph畛c t畉p & u x動董ng t畛t h董n XQ (s畛 x但m l畉n c畛a x動董ng, mng x動董ng v t畛n th動董ng m担 m畛m) Ph但n bi畛t g畉n 4000 畉m 畛 x叩m (Hounsfield), m担 t畉 chi ti畉t v畛 h狸nh th叩i, o t畛 tr畛ng x動董ng Kh畉o s叩t nhi畛u m畉t c畉t, t叩i t畉o 畉nh 3 chi畛u 6
7 CT XQ m畉t kh畛p 鱈t c畉p k棚nh CT m但m chy l炭n, c畉p k棚nh m畉t kh畛p nhi畛u CT Scan: G達y x動董ng c湛ngXQ: Kh担ng r探 t畛n th動董ng
3. SIU M D湛ng kh畉o s叩t m担 m畛m, mng x動董ng v c叩c t畛n th動董ng b畛 m畉t nh動 r叩ch g但n, t畛 m叩u, trn d畛ch kh畛p, 叩nh gi叩 ph但n b畛 m畉ch m叩u, t動畛i m叩u m担 Nh動畛c i畛m: kh坦 叩nh gi叩 m担 x動董ng 8 Nang ho畉t d畛ch c畛 tay
9 R叩ch g但n ch坦p xoay R叩ch b叩n ph畉n g但n g坦t
4. C畛NG H働畛NG T畛 - MRI 叩nh gi叩 t畛t c叩c t畛n th動董ng: R叩ch g但n c董, d但y ch畉ng, s畛n ch棚m, s畛n kh畛p, m担 m畛m c畛a c叩c kh畛p TV c畛t s畛ng (ch竪n 辿p th畉n kinh, 岳畛y s畛ng) Ch畉n o叩n s畛m kh畛i u qua s畛 thay 畛i t鱈n hi畛u c畛a 岳畛y x動董ng Kh畉o s叩t m畛c 畛, s畛 lan r畛ng c畛a u/vi棚m x動董ng qua s畛 x但m l畉n c叩c c畉u tr炭c xung quanh 10
11 R叩ch b叩n ph畉n g但n c董 ch坦p xoay R叩ch d但y ch畉ng thuy畛n nguy畛t
12 DCCT b狸nh th動畛ng 畛t DCCT U x動董ng t畉o x動董ng Vi棚m c董 - x動董ng Tho叩t v畛 挑a 畛m
5. X畉 HNH 掛働鰻赫 Ti棚m VPX vo t挑nh m畉ch. M叩y s畉 ghi m畛c 畛 t畉p trung VPX tr棚n x動董ng ton c董 th畛 畛 nh畉y cao trong ph叩t hi畛n t畛n th動董ng nh動ng 畛 畉c hi畛u th畉p V湛ng tng ng畉m thu畛c c坦 th畛 do u, vi棚m, g達y x動董ng. V湛ng 鱈t ng畉m thu畛c do nang x動董ng, nh畛i m叩u x動董ng. 13 B動畛u d畉ng x動董ng
TM T畉T U x動董ng, ch畉n th動董ng X quang + CT scan G但n, c董, m担 m畛m Si棚u 但m G但n, c董, m担 m畛m, s畛n, d但y ch畉ng, 挑a 畛m, 岳畛y s畛ng, u/vi棚m x動董ng MRI Di cn a 畛 X畉 h狸nh x動董ng 14
GI畉I PH畉U X QUANG 掛働鰻赫 15
C畉U TRC GI畉I PH畉U 掛働鰻赫 C畉u t畉o m担 x動董ng g畛m: Ch畉t cn b畉n Mucopolysaccharit T畉 bo: c畛t bo, t畉o c畛t bo, h畛y c畛t bo S畛i keo collagen Ch畉t kho叩ng: Ca, P, Mg, Canxi l thnh ph畉n quan tr畛ng 畛 t畉o 畉m 畛 x動董ng tr棚n X quang 16
C叩c lo畉i x動董ng: chia 2 nh坦m: X動董ng di: g畛m 畉u x動董ng; c畛 x動董ng (v湛ng chuy畛n ti畉p) v th但n x動董ng X動董ng d畉t, x動董ng ng畉n: x動董ng x畛p 畛 gi畛a v畛i v畛 x動董ng m畛ng bao quanh 17
C畉u tr炭c x動董ng di: S畛n kh畛p Ch畛m (畉u) x動董ng S畛n ti畉p h畛p (c畛) Hnh x動董ng Th但n x動董ng (v畛, khoang 岳畛y) Mng x動董ng 18
S畛 ph叩t tri畛n c畛a x動董ng: T畉o x動董ng trong s畛n 畛 s畛n ti畉p h畛p ph叩t tri畛n x動董ng theo chi畛u di T畉o x動董ng tr畛c ti畉p t畛 mng ngoi x動董ng ph叩t tri畛n x動董ng theo 動畛ng k鱈nh ngang L動u 箪 Tr畉 < 18 th叩ng tu畛i c坦 c叩c nh叩nh 畛ng m畉ch 畛 hnh x動董ng ch畉y xuy棚n qua s畛n ti畉p h畛p t畛i 畉u x動董ng Vi棚m nhi畛m hnh x動董ng c坦 th畛 lan r畛ng l棚n 畉u x動董ng qua c叩c m畉ch 19
GI畉I PH畉U X QUANG 掛働鰻赫 20 Hnh x動董ng 畉u x動董ng
GI畉I PH畉U X QUANG 掛働鰻赫 21 S畛n v mng x動董ng kh担ng c畉n quang
22
23
24
25
26
B畉T TH働畛NG 畉M 畛 C畉N QUANG GI畉M 畉M 畛 (osteopenia): th畉y 動畛c tr棚n XQ khi l動畛ng Canxi gi畉m 鱈t nh畉t 30% Lan t畛a: lo達ng x動董ng, nhuy畛n x動董ng, suy dinh d動畛ng, c動畛ng c畉n gi叩p, Cushing, a u 岳畛y, di cn, Khu tr炭: u, ph畉n 畛ng vi棚m, b畉t 畛ng khu tr炭, TNG 畉M 畛 (osteosclerosis): d畉ng 畉c x動董ng Lan t畛a: b畛nh x動董ng 叩, thi畉u m叩u, u (di cn,lymphoma), tng vitD, Khu tr炭: 畉o x動董ng, s畛 lnh x動董ng (cal x動董ng, nh畛i m叩u c滴), u x動董ng, 27
28 B狸nh thu畛ng Lo達ng x動董ng
29 Gi畉m 畉m 畛 khu tr炭 u m畉ch x動董ng Gi畉m 畉m 畛 lan t畛a
30 Tng 畉m 畛 khu tr炭
The term bone infarction is used for osteonecrosis within the diaphysis or metaphysis. If the osteonecrosis is located in the epiphysis, the term avascular osteonecrosis is used. 31
32enchondroma
33
Tng 畉m 畛 khu tr炭 (u x動董ng d畉ng x動董ng) 34
35 Tng 畉m 畛 lan t畛a (x動董ng 叩- osteopetrosis)
36 Tng 畉m 畛 x動董ng lan t畛a-K di cn Tng 畉m 畛 x動董ng khu tr炭 K di cn
B畉T TH働畛NG C畉U TRC C坦 3 d畉ng: H畛y x動董ng T畉o x動董ng H畛n h畛p: h畛y x動董ng + t畉o x動董ng 37
H畛Y 掛働鰻赫 T畉o c叩c h狸nh khuy畉t x動董ng th畉u quang, c坦 th畛 do u, vi棚m, C坦 3 d畉ng: - B畉n 畛 (geographic): h狸nh khuy畉t x動董ng gi畛i h畉n r探, +/- x董 x動董ng鱈t t畉n c担ng - M畛t g畉m (moth-eaten): nhi畛u l畛, d#2-5mm, n畉m 畛 v畛 v b竪 x動董ng - Th畉m (permeative): v担 s畛 l畛 nh畛 < 1 mm, b畛 kh担ng r探 38
39 B畉n 畛, b畛 r探 M畛t g畉m a u 岳畛y D畉ng th畉m - leukemia
40 B畉n 畛 (giant cell tumor) M畛t g畉m (giant cell tumor) Th畉m (di cn)
H畛Y 掛働鰻赫 V畛 tr鱈 h畛y x動董ng v ngu畛n g畛c u 畉u x動董ng: u ngu畛n g畛c s畛n, kh畛p Hnh x動董ng: u nguy棚n ph叩t Th但n x動董ng: di cn, nhi畛m khu畉n, c叩c u ngu畛n g畛c t畛 m叩u S畛n: nhi畛m tr湛ng m畛i v動畛t qua s畛n, u (-) V畛 x動董ng: t畛 trong 岳畛y ra hay t畛 ngoi x但m l畉n vo v畛 x動董ng 41
T畉O 掛働鰻赫 T畛 x動董ng (do b竪 x動董ng) hay mng x動董ng P働MX lnh t鱈nh: dy 1 l畛p li棚n t畛c, 畉m 畛 畛ng nh畉t v song song tr畛c x動董ng, ti畉n tri畛n ch畉m (u lnh, g達y x動董ng,..) P働MX 叩c t鱈nh: h狸nh v畉y hnh, tam gi叩c Codman, t畛a gai (d畉ng bn ch畉i hay tia n畉ng m畉t tr畛i) ti畉n tri畛n nhanh (VX, u 叩c,.) 42
43 T畉O 掛働鰻赫 T畛 掛働鰻赫
T畉O 掛働鰻赫 T畛 MX - P働MX LNH TNH 44 Cal x動董ng Cal x動董ng g達y stress Osteoid osteoma
T畉O 掛働鰻赫 T畛 MX- P働MX C TNH 45 D畉ng v畉y hnh D畉ng Codman
P働MX C TNH 46 D畉ng t畛a gai
T畉O 掛働鰻赫 V H畛Y 掛働鰻赫 S畛 t畉o x動董ng ph畛i h畛p v畛i h畛y x動董ng d畉ng th畉m g畛i 箪 t畛n th動董ng 叩c t鱈nh Vi畛n x董 x動董ng quanh t畛n th動董ng: + Dy lnh, ti畉n tri畛n ch畉m + M畛ng / kh担ng r探 叩c, ti畉n tri畛n nhanh V湛ng chuy畛n ti畉p v畛i x動董ng lnh: + H畉p lnh t鱈nh + R畛ng / kh担ng r探 叩c t鱈nh 47
48 Osteoblastoma Osteosarcoma A. U nguy棚n bo x動董ng: khuy畉t x動董ng 畛 th但n-hnh x動董ng, b畛 x董 r探 B. Sarcoma x動董ng: h畛y v t畉o x動董ng m畛t g畉m, gi畛i h畉n kh担ng r探, v湛ng chuy畛n ti畉p r畛ng
B畉T TH働畛NG HNH THI 49 C坦 th畛 l ph狸 畉i, thay 畛i tr畛c, g達y, m畛ng x動董ng, c坦 m畉nh x動董ng ch畉t,
CC LO畉I T畛N TH働NG 掛働鰻赫 3 畉c i畛m c畉n ch炭 箪 khi m担 t畉 t畛n th動董ng: 1. 畉m 畛 c畉n quang (t湛y l動畛ng Canxi) 2. C畉u tr炭c x動董ng (t畉o / h畛y x動董ng/h畛n h畛p) 3. H狸nh th叩i (ph狸 畉i, thay 畛i tr畛c, g達y, m畛ng x動董ng, c坦 m畉nh x動董ng ch畉t, ) 50
M T畉 HNH 畉NH U 掛働鰻赫 TRN X QUANG 51
PHN LO畉I U 掛働鰻赫 THEO M H畛C U lnh U 叩c S畛n OC, CB Chondrosarcoma X動董ng Osteoma, OO, OB OS M担 li棚n k畉t Bone cyts, NoF Fibrosarcoma T畛y x動董ng Hi畉m Ewing tumor, MM M畉ch m叩u Hemangioma Angiosarcoma Kh担ng r探 ABC GCT 52
PHN BI畛T U LNH C U LNH U C 動畛ng b畛 R探, li棚n t畛c, vi畛n x董 h坦a Kh担ng r探, m畉t li棚n t畛c, vi畛n x董 h坦a(-) V湛ng CT H畉p R畛ng, kh担ng r探 V畛 x動董ng BT, m畛ng H畛y, v畛 v畛 x動董ng PUMX Lnh c X但m l畉n m担 m畛m (-) (+) Ti畉n tri畛n Ch畉m Nhanh 53
VI 畉C I畛M LM SNG Ewing Sarcoma 畛 ng動畛i da tr畉ng chi畉m 95% TCLS: osteoid osteoma au x動董ng ban 棚m v 叩p 畛ng NSAID XQ Enchondroma v Chondrosarcoma t動董ng t畛 nh動ng Enchondroma th動畛ng kh担ng au Tu畛i: + 1-10t: Ewing sarcoma (x動董ng 畛ng) + 10-20t: Ewing sarcoma (x動董ng d畉t) + 30-40t: GCT, fibrosarcoma, ParOS, +>40t: Met, MM, chondrosarcoma, 54
NH GI CC Y畉U T畛 1) S畛 l動畛ng, v畛 tr鱈 th動董ng t畛n 2) Xu畉t ph叩t t畛 岳畛y / v畛 x動董ng / c畉nh v畛 x動董ng 3) T畉o / h畛y x動董ng 4) 畛ng / l畛ch t但m 5) Vi畛n x董 x動董ng 6) V湛ng chuy畛n ti畉p 7) 坦ng v担i b棚n trong 8) V畛 x動董ng, ph畉n 畛ng mng x動董ng lnh / 叩c 9) M担 m畛m xung quanh 55
V畛 TR 56 THN 掛働鰻赫 HNH 掛働鰻赫 畉U 掛働鰻赫
V畛 TR T畛y x動董ng: Trung t但m: Enchondroma, solitary bone cyst, fibrous dysplasia, Ewings sarcoma L畛ch t但m: Giant cell tumour, Chondro myxoid fibroma, Non-ossifying fibroma V畛 x動董ng: NoF, OO C畉nh v畛 x動董ng: OC, parosteal osteogenic sarcoma, juxtacortical chondroma 57
58
59
T畛N TH働NG T畛 V畛 - T畛Y - C畉NH V畛 60 Giant cell tumor Juxtacortical chondromaOO
HNH 畉NH X QUANG VIM 掛働鰻赫 T畛Y 掛働鰻赫 61
X動董ng c坦 th畛 b畛 t畉n c担ng do vi tr湛ng Theo 動畛ng m叩u K畉 c畉n Vi棚m x動董ng =vi棚m x動董ng 岳畛y x動董ng 62
VIM 掛働鰻赫 T畛Y 掛働鰻赫 VX ch畉n th動董ng VX 岳畛y 動畛ng m叩u -Do vi tr湛ng th動畛ng t畛 b棚n ngoi / sau ch畉n th動董ng -G畉p 畛 m畛i l畛a tu畛i -動畛ng r嘆 t畛 m担 m畛m lan vo x動董ng -G c畉p: tt m担 m畛m + m畉nh x動董ng r畛i -G m畉n: t畉o 動畛ng r嘆 + m畉nh x動董ng ch畉t chui ra ngoi -Do t畛 c畉u vng / nhi畛m tr湛ng huy畉t -BN 7-17t, nam > n畛 -動畛ng r嘆 t畛 x動董ng lan ra m担 m畛m -G ph叩 h畛y: lo達ng x動董ng khu tr炭 k竪m ph畉n 畛ng mng x動董ng. Sau: ho畉i t畛 x動董ng -G h畛i ph畛c: ph畛ng x動董ng do s畛 t畉o x動董ng d動畛i mng x動董ng v畛i t畛n th動董ng h畛y x動董ng x動董ng ch畉t n畉m gi畛a x動董ng m畛i 63
HNH 畉NH XQ VXTX G s畛m: 2-3 tu畉n m畛i th畉y h狸nh 畉nh vi棚m x動董ng / XQ - D畉u h畛y / t畉o x動董ng (gi畉m v tng 畉m 畛) - P働MX - S動ng n畛 m担 m畛m G mu畛n: ph畛ng x動董ng do s畛 t畉o x動董ng d動畛i mng x動董ng v畛i t畛n th動董ng h畛y 畉c x動董ng c坦 m畉nh x動董ng ch畉t (b畛 kh担ng 畛u, 畉m 畛 cao n畉m gi畛a v湛ng ti棚u x動董ng kh担ng c畉n quang) p-xe Brodie: l 畛 d畛ch m畛 kh担ng c畉n quang xung quanh m畉nh x動董ng ch畉t (h/a ti棚u x動董ng tr嘆n, khu tr炭 gi畉m 畉m 畛) 64
65 Vi棚m x動董ng c畉p t鱈nh tr動畛c v sau i畛u tr畛 6 tu畉n VX m畉n
66 p-xe Brodie
M畉NH 掛働鰻赫 CH畉T 67 M畉nh x動董ng n畉m trong v湛ng ti棚u x動董ng, 動畛c bao b畛i vi畛n s叩ng bi畛t l畉p v畛i c叩c c畉u tr炭c xung quanh M畉t 畛 x動董ng ch畉t cao h董n x動董ng lnh
68 M畉nh x動董ng ch畉t Ph畉n 畛ng mng x動董ng R嘆 m畛 ra da: h狸nh 畉nh ch畛p 動畛ng r嘆 H畛y x動董ng
HNH 畉NH X QUANG GY 掛働鰻赫 69
ABCS APPROACH A: Adequacy, Alignment B: Bones C: Cartilage S: Soft Tissues 70
ADEQUACY Phim ch畛p 鱈t nh畉t tr棚n 2 b狸nh di畛n vu担ng g坦c nhau (th畉ng/nghi棚ng) Th畉y h畉t 2 畉u kh畛p tr棚n v d動畛i c畛a x動董ng Y畉u t畛 KVp th畉p v mAs cao t畉o t動董ng ph畉n ng畉n 畛 xem x動董ng Ph畉i c坦 c叩c th担ng tin: T棚n / tu畛i / gi畛i / ngy th叩ng ch畛p / ghi r探 ch畛p b棚n (P) hay (T) 71
ALIGNMENT Normal x-rays should have normal alignment Fractures and dislocations may affect the alignment on the x-ray 72
BONES Examine bones for fracture lines or distortions Examine the entire length of bone Fractures may be subtle! 73
Cortical outline 74
Bone texture 75
76
77
CARTILAGE S畛n th畉u quang-> kh担ng th畉y 動畛c tr棚n X quang Khe kh畛p: Joint spacing: 78
SOFT TISSUES 79
80
X QUANG GY 掛働鰻赫 K畉t h畛p LS v XQ Hai th畉 th畉ng g坦c X叩c 畛nh c坦 g達y x動董ng? X叩c 畛nh lo畉i g達y T畛n th動董ng ph畛i h畛p 81
X QUANG GY 掛働鰻赫 1) 動畛ng g達y: - v畛 tr鱈 - d畉ng 動畛ng g達y - g達y hon ton hay kh担ng - c坦 li棚n quan 畉n s畛n, kh畛p? 2) 畛 di l畛ch: l畉y o畉n tr棚n lm chu畉n 3) C畉u tr炭c x動董ng: c坦 ph畉i g達y b畛nh 鉛箪? 4) M担 m畛m: s動ng, d畛 v畉t, 82
V畛 TR GY 83 畉u tr棚n / 畉u d動畛i Th但n x動董ng (1/3 tr棚n-gi畛a-d動畛i) G達y th畉u kh畛p
CC D畉NG 働畛NG GY Lo畉i g達y hon ton: + G達y ngang + G達y ch辿o + G達y xo畉n + G達y d畛c + G達y > 3 m畉nh + G達y 2 t畉ng Lo畉i g達y kh担ng hon ton: + G達y n畛t + G達y d畉p + G達y l炭n + G達y l畛i v畛 x動董ng + G達y t畉o h狸nh + G達y cnh t動董i 84
CC D畉NG 働畛NG GY 85 Ngang Ch辿o Xo畉n D畛c 動畛ng g達y 董n gi畉n
CC LO畉I 働畛NG GY 86Cong t畉o h狸nh L畛i v畛 x動董ng Cnh t動董i 董n gi畉n Ph畛c t畉p
CC HNH TH畛C DI L畛CH 1. Di l畛ch sang b棚n (trong/ngoi; tr動畛c/sau) 2. Di l畛ch ch畛ng 3. Di l畛ch g畉p g坦c 4. Di l畛ch xoay 5. Di l畛ch d畛c tr畛c xa nhau Qui 動畛c: 畛nh h動畛ng di l畛ch d畛a vo di l畛ch c畛a o畉n g達y xa 畛i v畛i o畉n g達y g畉n 87
G達y x動董ng b畛nh 鉛箪: g達y x動董ng/ b畛nh 鉛箪 c坦 s畉n: di cn, Paget, lo畉n s畉n s畛i, Do sinh 畉: g達y x動董ng 嘆n/ s董 sinh G達y r畛c x動董ng: t叩ch r畛i x動董ng v湛ng b叩m c畛a d但y ch畉ng (avulsion) G達y m畛t (stress/ insufficiency) Xq ch畛 ph叩t hi畛n sau 20, 30 ngy khi cal (+), x畉 h狸nh x動董ng ph叩t hi畛n s畛m h董n. C叩c v畛 tr鱈 th動畛ng g畉p: c畛 x動董ng 湛i, o畉n g畉n x動董ng chy, o畉n xa x動董ng m叩c, kh畛i x動董ng c畛 ch但n, kh畛i x動董ng bn ch但n 88
CC HNH TH畛C DI L畛CH 89 Sang b棚n G畉p g坦c Xoay Ch畛ng ng畉n Di l畛ch xa
90
91 G達y l炭n
92 G達y cnh t動董i (tr畉 em)
93 G達y gi畉t
94 G達y x動董ng ph畛c t畉p
95 G達y li棚n l畛i c畉u x動董ng 湛i V畛 x動董ng b叩nh ch竪 G達y m但m ch畉y Tr畉t kh畛p khu畛u
96 G達y x動董ng b畛nh 鉛箪
97 GY 掛働鰻赫 B畛NH L/ K DI CN
98
99
X QUANG GY 掛働鰻赫 1) 動畛ng g達y: - v畛 tr鱈 - d畉ng 動畛ng g達y - g達y hon ton hay kh担ng - c坦 li棚n quan 畉n s畛n, kh畛p? 2) 畛 di l畛ch: l畉y o畉n tr棚n lm chu畉n 3) C畉u tr炭c x動董ng: c坦 ph畉i g達y b畛nh 鉛箪? 4) M担 m畛m: s動ng, d畛 v畉t, 100
101
102
S畛 LI畛N 掛働鰻赫 M担 m畛m + mng x動董ng + m畉ch m叩u r叩cht畛 m叩u 畛 v湛ng g達y, t畉 bo v湛ng g達y ch畉t do kh担ng c坦 m畉ch m叩u nu担i Collagenblast vo v湛ng t畛 m叩u t畉o m畉m n畛i b狸 + hematoma thnh t畛 ch畛c m担 h畉t + s畛i bo thnh c畛t/ s畛n bo t畉o n棚n x動董ng, s畛n k竪m s畛 t畉o x動董ng t畛 mng x動董ngcal x動董ng ->m畉t mng x動董ng, di 畛ng 畉u g達y-> x動董ng l但u lnh, cal l畛n 103
HNH X QUANG C畛A LI畛N 掛働鰻赫 S畛 li畛n x動董ng t湛y thu畛c vo tu畛i, lo畉i x動董ng, lo畉i g達y, b畉t 畛ng x動董ng Xq sau 1-2 tu畉n: 動畛ng g達y x動董ng d達n r畛ng do x動董ng bi ti棚u i Cal s畛i: kh担ng th畉y tr棚n Xq, LS 達 lnh: kh担ng au, ch畛u 動畛c l畛c, s畛 d畛ng 動畛c chi V担i h坦a cal 104
BI畉N CH畛NG GY 掛働鰻赫 Shock, t畉c m畉ch, thi畉u m叩u Cal x畉u, kh畛p gi畉 Bi畉n d畉ng tr畛c x動董ng, lo達ng x動董ng Nhi畛m tr湛ng, h畛y x動董ng R畛i lo畉n ph叩t tri畛n x動董ng
106 KH畛P GI畉
107 G達y x畉p
PHN LO畉I SALTER-HARRIS Type I: tr動畛t i畛m c畛t h坦a do bong s畛n ti畉p h畛p theo 動畛ng ngang Type II: c坦 動畛ng g達y t畉o m畉nh x動董ng d鱈nh v畛i ch畛m s畛n b畛 r畛i Type III: 動畛ng g達y th担ng v畛i m畉t kh畛p Type IV: 動畛ng g達y xuy棚n s畛n th担ng v畛i m畉t kh畛p Type V: l炭n s畛n ti畉p h畛p 108
HNH 畉NH NH畉M L畉N GY 掛働鰻赫 S畛n ti畉p h畛p V畉t 畉n c叩c m畉ch m叩u V湛ng Loose: nhuy畛n x動董ng V担i h坦a, c畛t h坦a m担 m畛m 109
110 "LOOSER
111 Looser zone
HNH 畉NH X QUANG KH畛P 112
GI畉I PH畉U X QUANG KH畛P C叩c x動董ng n畛i v畛i nhau b畛i kh畛p 畉u x動董ng l x動董ng x畛p, ngn c叩ch v畛i kh畛p b畛i x動董ng d動畛i s畛n Mng bao ho畉t d畛ch l m畉t trong c畛a bao kh畛p b叩m vo ch但n s畛n kh畛p Bao ho畉t d畛ch t畉o thnh c叩c t炭i c湛ng Kh畛p c坦 c叩c d但y ch畉ng, g但n c董 bao quanh S畛n kh畛p kh担ng c畉n quang tr棚n phim XQ 113
TRI畛U CH畛NG H畛C XQ KH畛P 1. Khe kh畛p: r畛ng (trn d畛ch) / h畉p (vi棚m, tho叩i h坦a) / d鱈nh m畉t khe kh畛p 2. 畉u x動董ng d動畛i s畛n: lo達ng x動董ng (g畛i 箪 vi棚m nhi畛m), dy (tho叩i h坦a), bi畉n d畉ng (v畛 l炭n x動董ng trong ho畉i t畛 ch畛m v担 tr湛ng) 3. V湛ng bao quanh s畛n: gai x動董ng, khuy畉t x動董ng 4. M担 m畛m: s動ng, v担i h坦a 5. Tr畛c kh畛p: tr畉t, b叩n tr畉t 114
M畛T S畛 HNH 畉NH XQ B畛NH L KH畛P 1. Tr畉t kh畛p vai, h叩ng 2. Tho叩i h坦a kh畛p 3. Vi棚m kh畛p d畉ng th畉p 4. Gout 5. Vi棚m kh畛p nhi畛m tr湛ng 115
116 - 畉u x動董ng n畛i v畛i nhau b畛i c叩c kh畛p. - S畛n kh畛p 畛 c叩c 畉u x動董ng, kh担ng c畉n quang. - Bao ho畉t d畛ch b叩m vo ch但n s畛n kh畛p t畉o nh畛ng t炭i c湛ng, kh担ng c畉n quang. - B棚n ngoi kh畛p c坦 d但y ch畉ng, g但n, c董 bao quanh. B棚n trong c坦 d畛ch kh畛p
KH畛P VAI 117 X旦担ng ba短 vai X旦担ng ca湛nh tay Kh担湛p vai Su誰n kh担湛p Tu湛i cu淡ng
118 X動董ng c叩nh tay Khe kh畛p X動董ng quay X動董ng tr畛 Kh畛p quay tr畛 tr棚n Khe kh畛p KH畛P KHU畛U
119 X動董ng ch畉u Ch畛m x動董ng 湛i Khe kh畛p h叩ng L畛 b畛t 畛 ng畛i C畛 x動董ng 湛i KH畛P HNG
120 X旦担ng ba湛nh che淡 X旦担ng 単u淡i Khe kh担湛p go叩i X旦担ng cha淡y X旦担ng ma湛c KH畛P GOI
HNH 畉NH X QUANG TR畉T KH畛P - 畉u x動董ng v 畛 kh畛p kh担ng 畛 v畛 tr鱈 b狸nh th動畛ng. - Ch畛p 2 b狸nh di畛n th畉ng & nghi棚ng - C畉n ch畛p 2 b棚n 畛 so s叩nh - Phim ch畛p sai t動 th畉 ch畉n o叩n sai 121
122
TR畉T KH畛P VAI 123
124
125
126
127
128
THOI HA KH畛P 1. H畉p khe kh畛p khu tr炭 2. X董 x動董ng d動畛i s畛n 3. Gai x動董ng 4. Nang, ho畉c gi畉 nang x動董ng 129
130
131 THOI HA KH畛P ( gai x動董ng, h畉p khe kh畛p)
132THOI HA KH畛P VAI N畉NG
1. H畉p khe kh畛p ton b畛, 畛 nhi畛u kh畛p, 畛i x畛ng 2. H畛y m畉t kh畛p 畛 r狸a ho畉c trung t但m 3. X董 x動董ng d動畛i s畛n (-) 4. Gai x動董ng (-) 5. Sang th動董ng d畉ng k辿n quanh v d動畛i s畛n 6. Lo達ng x動董ng 7. S動ng m担 m畛m quanh kh畛p 133 VIM KH畛P D畉NG TH畉P
1. Lo達ng x動董ng quanh kh畛p 2. H畉p khe kh畛p 3. M嘆n/h畛y r狸a kh畛p 4. Bi畉n d畉ng ki畛u l畛 khuy 叩o 5. Bi畉n d畉ng c畛 thi棚n nga 6. Tr畉t v b叩n tr畉t kh畛p 7. S動ng m担 m畛m (畛i x畛ng, h狸nh thoi) 134 VIM KH畛P D畉NG TH畉P
135
VIM KH畛P DO GOUT 1. H畛y x動董ng 畛 r狸a kh畛p b畛 r探. Kh担ng lo達ng x動董ng 2. M畉t kh畛p nguy棚n v畉n b叩n ph畉n 3. U m担 m畛m d畉ng th湛y, kh担ng c但n x畛ng (tophi) 136
137
138
VIM KH畛P NHI畛M TRNG 1. Ph叩 h畛y khe kh畛p 2. Trn d畛ch kh畛p 3. Ph湛 n畛 m担 m畛m 4. Lo達ng x動董ng 139 Lao kh畛p c畛 tay c滴
Tho叩i h坦a VKDT Gout VKNT Gai x動董ng + - - - X董 x動董ng d動畛i s畛n + +/- - - Nang d動畛i s畛n + + - - H畉p/h畛y khe kh畛p h畉p khu tr炭 H畛y 畛 r狸a hay trung t但m, nhi畛u kh畛p, 畛i x畛ng H畛y r狸a kh畛p, kh担ng h畛y khe kh畛p H畛y khe kh畛p Lo達ng x動董ng +/- + _ + TT m担 m畛m - + +++ ++ 140
B畉NG VI畉T T畉T 141 ABC: Aneurysmal bone cyst CB: Chondroblastoma CCC: Clear cell chondrosarcoma CS: Chondrosarcoma EC: Enchondroma EG: Eosinophilic granuloma ES: Ewing Sarcoma FD: Fibrous dysplasia GCT: Giant cell tumor IOG: Intraosseous ganglion Lym: Lymphoma Met: Metastasis MM: multiple myeloma NoF: Nonossifying fibroma OB: Osteoblastoma OC: Osteochondroma OFD: Osteofibrous dysplasia OM: Osteomyelitis OS: Osteosarcoma ParOS: Parosteal Osteosarcoma PeriC: Periosteal chondroma PeriCS: Periosteal Chondrosarcoma SCC: Subchondral cyst UBC: Unicameral bone cyst
B畉NG VI畉T T畉T 142 ABC: nang x動董ng ph狸nh m畉ch CB: u nguy棚n bo s畛n CCC: Clear cell chondrosarcoma CS: Sarcoma s畛n EC: u n畛i s畛n EG: Eosinophilic granuloma ES: Ewing Sarcoma FD: Lo畉n s畉n s畛i GCT: U 畉i bo x動董ng IOG: Intraosseous ganglion Lym: Lymphoma Met: di cn MM: a u 岳畛y NoF: U s畛i kh担ng t畉o x動董ng OB: u nguy棚n bo x動董ng OC: u s畛n x動董ng OFD: lo畉n s畉n s畛i x動董ng OM: vi棚m x動董ng 岳畛y x動董ng OS: sarcoma x動董ng ParOS: sarcoma quanh x動董ng PeriC: Periosteal chondroma PeriCS: Periosteal Chondrosarcoma SCC: Subchondral cyst UBC: Unicameral bone cyst
143 X QUANG H畛P 皆畛
144 M畛C TIU N畉m 動畛c C叩c k畛 thu畉t kh畉o s叩t h畛p s畛 Ch畛 畛nh c叩c t動 th畉 ch畛p Xq s畛 M畛t s畛 h狸nh 畉nh b畛nh 鉛箪 Xq s畛
145 CC PH働NG TI畛N HNH 畉NH X quang: ch畉n o叩n c叩c b畛nh c畛a h畛p s畛 (ch畉n th動董ng, u, b畛nh 鉛箪 c畛a xoang,..) v n達o b畛 (tng 叩p l畛c n畛i s畛, u n達o,) CT scan (+++) MRI Vai tr嘆 X quang s畛 ch畛 畛nh kh担ng nhi畛u nh動 tr動畛c 但y
146 CH畛 畛NH X QUANG H畛P 皆畛 1. C坦 d畉u hi畛u th畉n kinh khu tr炭: Th動畛ng ch畛 ch畛p s畛 nghi棚ng 2. Ch畉n th動董ng 畉u: Kh担ng khuy畉n c叩o ch畛p th動畛ng qui + Nghi ng畛 t畛n th動董ng xuy棚n th畉u + Ch畉y d畛ch n達o 岳畛y, m叩u qua m滴i, tai + M畉t 箪 th畛c + K畉t h畛p ch畉n th動董ng n畉ng n董i kh叩c + Nghi ch畉n th動董ng 畉u 畛 b畛nh nh但n kh坦 thm kh叩m: 畛t qu畛, co gi畉t, khi畉m khuy畉t tinh th畉n, say r動畛u 3. Vi棚m xoang: H畉n ch畉 ch畛 畛nh <6 tu畛i Kh担ng ch畛p Xq s畛 khi ch畉n th動董ng s畛 n達o n畉ng
PHT TRI畛N CC XOANG Xoang hm: * L炭c sanh 8x4mm (tr動畛c sau x ngang) * M畛i nm ph叩t tri畛n # 2x3mm (ngang x cao) * Sau 7t ph叩t tri畛n nhanh 15t m畛 vo ng叩ch m滴i gi畛a - Xoang sng: Sau sanh, ch畛 y畉u sng tr動畛c ph叩t tri畛n. C叩c t畉 bo sng sau th担ng kh鱈 sau 6 tu畛i - Xoang b動畛m: B畉t 畉u th担ng kh鱈 sau 2 tu畛i - Xoang tr叩n: Sau 2 tu畛i m畛i ph叩t tri畛n 147
148 Th畉ng Nghi棚ng Blondeau (Waters) Hirtz Schuller Townes CC TH畉 CH畛P XQ 皆畛
149 4 TH畉 CH畛P XQ 皆畛 C B畉N A: S畛 nghi棚ng B: S畛 th畉ng C: Towne D: Hirtz
150
151
152
153
154 皆畛 TH畉NG Xoang sng H畛c m畉t Xoang hm Kh畛p C1-2 Xoang tr叩n U tr叩n gi畛a V叩ch xoang sng X動董ng hm Cung rng hm tr棚n Cu畛ng m滴i
155 VM 皆畛 M畛I N畛I 皆畛 M畉U YN TR働畛C H畛 YN M畉U SAU L働NG YN TB CH畛M L畛I C畉U X HM D働畛I 皆畛 NGHING
156 HIRTZ Xoang sng tr動畛c Xoang sng sau Cung g嘆 m叩 L畛i c畉u x hm d動畛i Xoang b動畛m L畛 ch畉m 畛t 畛i C1 T畉 bo ch畛m M探m nha C2
157 TOWNE B畛 x動董ng 叩 L畛 ch畉m L動ng y棚n
158
Skull X-rays can be categorized in the following groups: 1. Abnormal density 2.Abnormal contour of the skull 3.Abnormal intracranial volume 4.Intracranial calcification 5.Increased thickness of the skull 6.Single lucent defect 7.Multiple lucent defects 8.Sclerotic areas 159
160 HNH D畉NG H畛P 皆畛 C担ng th畛c Retjius I = chi畛u cao / chi畛u di * 100 B狸nh th動畛ng I=75-84 S畛 di: I<75 S畛 ng畉n: I>84 ** Chi畛u cao t鱈nh t畛 b畛 l畛 ch畉m 畉n ch畛 cao nh畉t x動董ng 畛nh ** Chi畛u di t鱈nh t畛 b畛 sau x動董ng tr叩n 畉n b畛 tr動畛c x動董ng ch畉m
161
162 B畉N 皆畛 V CC KH畛P 皆畛 1) Th畉y r探 3 l畛p c畛a b畉n s畛: - B畉n s畛 ngoi: kho畉ng 1,5mm - T畛y x動董ng s畛: dy nh畉t - B畉n s畛 trong: m畛ng nh畉t # 0,5mm N畉u 3 l畛p b畉ng nhau b畛nh 鉛箪 2) 2 kh畛p ch畛 y畉u: - Kh畛p tr叩n-畛nh (vnh) - Kh畛p 畛nh-ch畉m (lamda)
163 Hair on end sign thalassemia major sickle cell disease hereditary spherocytosis iron deficiency anemia
Anatomy
Anatomy
166 HNH A: 1. Kh畛p d畛c gi畛a; 2. Kh畛p vnh; 3. Kh畛p lama HNH B: 1. Kh畛p d畛c; 10. Kh畛p lama
167 H畛 YN Th畉y r探 tr棚n s畛 nghi棚ng Phim 畉t chu畉n o k鱈ch th動畛c h畛 y棚n khi 2 x動董ng hm d動畛i ch畛ng nhau d#8-12mm; <16mm d thay 畛i trong c叩c tr動畛ng h畛p - Tng 叩p l畛c n畛i s畛 - N達o 炭ng th畛y - U tuy畉n y棚n l畛n Bo m嘆n m畉u y棚n do u n達o, t炭i ph狸nh m畉ch l但n c畉n
168 CC B畛NH L XQ H畛P 皆畛 1. 坦ng v担i h畛p s畛 2. Ch畉n th動董ng s畛 3. U 4. Tng 叩p l畛c n畛i s畛 5. 坦ng kh畛p s畛 s畛m
169 1. NG VI H畛P 皆畛 B畛nh x董 n達o c畛 (Tuberous sclerosis) : v湛ng x董 h坦a d畉ng 叩m, k鱈ch th動畛c t畛 vi mm 畉n vi cm, 畛 x動董ng tr叩n, 鱈nh H畛i ch畛ng SturgeWeberDimitri : 坦ng v担i 畛 v畛 n達o, d畉ng 動畛ng, ngo畉n ngo竪o B畛nh 鉛箪 nhi畛m tr湛ng: Do CMV, Toxo; ng畉m v担i d畉ng n畛t/動畛ng n畉m 畛 c畉nh n達o th畉t, nhu m担 n達o U n達o: U s畛 h畉u, u mng n達o, u t畉 bo 畛m
170 HC SturgeWeber 坦ng v担i u mng n達o
171
172 2. CH畉N TH働NG 皆畛 N畛t s畛: 動畛ng gi畉m 畉m 畛, s叩ng h董n m畉ch m叩u, b畛 n辿t, g畛n; 畉nh h動畛ng 2 b畉n x動董ng L炭n s畛
173 働畛NG N畛T 皆畛 Ph但n bi畛t 動畛ng n畛t v畛i c叩c r達nh m畉ch m叩u. M畉ch m叩u c坦 畉c i畛m: - 鱈t s畉c n辿t - ph但n b畛 theo h動畛ng ph但n 担i - kh畉u k鱈nh gi畉m d畉n kh担ng 畛u - 畛i x畛ng - t畉o d畉ng m畉ng l動畛i hay h狸nh sao
174
175
176 3. U Tng 畉m 畛: u mng n達o, lo畉n s畉n s畛i-x動董ng Gi畉m 畉m 畛: LCH, u m叩u, a u 岳畛y, di cn, u th動畛ng b狸, 畉m 畛 h畛n h畛p: Paget, vi棚m x動董ng-岳畛y x動董ng
177 a u 岳畛yLo畉n s畉n s畛i Vi棚m x動董ng-岳畛y x動董ng
178
179
Di cn 180 a u 岳畛y
181
182 4. TNG P L畛C N畛I 皆畛 D達n kh畛p s畛 (BT<2 tu畛i: kh畛p s畛 <3mm; >2 tu畛i: kh畛p s畛 < 2mm) Thay 畛i h畛 y棚n: m畛ng l畛p v畛 x動董ng 畛 thnh tr動畛c c畛a l動ng y棚n H狸nh 畉nh d畉u 畉n ng坦n tay: 鱈t c坦 gi叩 tr畛
183
184 5. KH畛P 皆畛 NG S畛M D鱈nh 1 hay nhi畛u kh畛p 畛i h狸nh d叩ng v k鱈ch th動畛c h畛p s畛 D鱈nh kh畛p d畛c: Lm h畛p s畛 di theo h動畛ng tr動畛csau, t畉o h狸nh s畛 di D鱈nh kh畛p vnh: - N畉u d鱈nh m畛t b棚n, lm n但ng cao tr畉n h畛c m畉t v c叩nh l畛n x動董ng b動畛m, g但y bi畉n d畉ng h畛p s畛 d畉ng 畉u nghi棚ng. - N畉u d鱈nh hai b棚n, s畛 ng畉n, bi畉n d畉ng h畛p s畛 d畉ng 畉u h狸nh th叩p.
185
186 SCHULLER
187 BLONDEAU
188
189
190
191
192
193
194

More Related Content

X quang xuong khop

  • 1. TRI畛U CH畛NG H畛C XQ 掛働鰻赫 KH畛P 畛nh h動畛ng CHA 2019 1
  • 2. M畛C TIU 1. N畉m 動畛c vai tr嘆 c畛a c叩c k畛 thu畉t h狸nh 畉nh ch畉n o叩n b畛nh x動董ng kh畛p 2. N畉m 動畛c gi畉i ph畉u XQ x動董ng b狸nh th動畛ng 3. N畉m 動畛c c叩c d畉u hi畛u t畛n th動董ng c董 b畉n c畛a X quang x動董ng 4. M担 t畉 動畛c phim X quang g達y x動董ng, u x動董ng, vi棚m x動董ng 5. Nh畉n di畛n 動畛c m畛t s畛 b畛nh 鉛箪 XQ kh畛p 2
  • 3. CC K畛 THU畉T HNH 畉NH TRONG CH畉N ON B畛NH 掛働鰻赫 KH畛P 3
  • 4. CC PH働NG TI畛N CH畉N ON 1) X quang th動畛ng quy 2) C畉t l畛p i畛n to叩n (CT scan) 3) Si棚u 但m 4) C畛ng h動畛ng t畛 (MRI) 5) X畉 h狸nh x動董ng (SPECT) 4
  • 5. 1. X QUANG TH働畛NG QUY 董n gi畉n, c董 b畉n, ph畛 bi畉n nh畉t 叩nh gi叩 g達y x動董ng, u x動董ng, vi棚m x動董ng kh畛p quan tr畛ng 畛 & 慮. Nh動畛c i畛m: + Ch畛 PB 4 畉m 畛 c董 b畉n: kh鱈, m畛, n動畛c, x動董ng + Ch畛 cho h狸nh chi畉u tr棚n 2 m畉t + H畉n ch畉 叩nh gi叩 m担 m畛m, c叩c t畛n th動董ng nh畛 v n畉m s但u 5
  • 6. 2. CT SCAN 叩nh gi叩 g達y x動董ng ph畛c t畉p & u x動董ng t畛t h董n XQ (s畛 x但m l畉n c畛a x動董ng, mng x動董ng v t畛n th動董ng m担 m畛m) Ph但n bi畛t g畉n 4000 畉m 畛 x叩m (Hounsfield), m担 t畉 chi ti畉t v畛 h狸nh th叩i, o t畛 tr畛ng x動董ng Kh畉o s叩t nhi畛u m畉t c畉t, t叩i t畉o 畉nh 3 chi畛u 6
  • 7. 7 CT XQ m畉t kh畛p 鱈t c畉p k棚nh CT m但m chy l炭n, c畉p k棚nh m畉t kh畛p nhi畛u CT Scan: G達y x動董ng c湛ngXQ: Kh担ng r探 t畛n th動董ng
  • 8. 3. SIU M D湛ng kh畉o s叩t m担 m畛m, mng x動董ng v c叩c t畛n th動董ng b畛 m畉t nh動 r叩ch g但n, t畛 m叩u, trn d畛ch kh畛p, 叩nh gi叩 ph但n b畛 m畉ch m叩u, t動畛i m叩u m担 Nh動畛c i畛m: kh坦 叩nh gi叩 m担 x動董ng 8 Nang ho畉t d畛ch c畛 tay
  • 9. 9 R叩ch g但n ch坦p xoay R叩ch b叩n ph畉n g但n g坦t
  • 10. 4. C畛NG H働畛NG T畛 - MRI 叩nh gi叩 t畛t c叩c t畛n th動董ng: R叩ch g但n c董, d但y ch畉ng, s畛n ch棚m, s畛n kh畛p, m担 m畛m c畛a c叩c kh畛p TV c畛t s畛ng (ch竪n 辿p th畉n kinh, 岳畛y s畛ng) Ch畉n o叩n s畛m kh畛i u qua s畛 thay 畛i t鱈n hi畛u c畛a 岳畛y x動董ng Kh畉o s叩t m畛c 畛, s畛 lan r畛ng c畛a u/vi棚m x動董ng qua s畛 x但m l畉n c叩c c畉u tr炭c xung quanh 10
  • 11. 11 R叩ch b叩n ph畉n g但n c董 ch坦p xoay R叩ch d但y ch畉ng thuy畛n nguy畛t
  • 12. 12 DCCT b狸nh th動畛ng 畛t DCCT U x動董ng t畉o x動董ng Vi棚m c董 - x動董ng Tho叩t v畛 挑a 畛m
  • 13. 5. X畉 HNH 掛働鰻赫 Ti棚m VPX vo t挑nh m畉ch. M叩y s畉 ghi m畛c 畛 t畉p trung VPX tr棚n x動董ng ton c董 th畛 畛 nh畉y cao trong ph叩t hi畛n t畛n th動董ng nh動ng 畛 畉c hi畛u th畉p V湛ng tng ng畉m thu畛c c坦 th畛 do u, vi棚m, g達y x動董ng. V湛ng 鱈t ng畉m thu畛c do nang x動董ng, nh畛i m叩u x動董ng. 13 B動畛u d畉ng x動董ng
  • 14. TM T畉T U x動董ng, ch畉n th動董ng X quang + CT scan G但n, c董, m担 m畛m Si棚u 但m G但n, c董, m担 m畛m, s畛n, d但y ch畉ng, 挑a 畛m, 岳畛y s畛ng, u/vi棚m x動董ng MRI Di cn a 畛 X畉 h狸nh x動董ng 14
  • 15. GI畉I PH畉U X QUANG 掛働鰻赫 15
  • 16. C畉U TRC GI畉I PH畉U 掛働鰻赫 C畉u t畉o m担 x動董ng g畛m: Ch畉t cn b畉n Mucopolysaccharit T畉 bo: c畛t bo, t畉o c畛t bo, h畛y c畛t bo S畛i keo collagen Ch畉t kho叩ng: Ca, P, Mg, Canxi l thnh ph畉n quan tr畛ng 畛 t畉o 畉m 畛 x動董ng tr棚n X quang 16
  • 17. C叩c lo畉i x動董ng: chia 2 nh坦m: X動董ng di: g畛m 畉u x動董ng; c畛 x動董ng (v湛ng chuy畛n ti畉p) v th但n x動董ng X動董ng d畉t, x動董ng ng畉n: x動董ng x畛p 畛 gi畛a v畛i v畛 x動董ng m畛ng bao quanh 17
  • 18. C畉u tr炭c x動董ng di: S畛n kh畛p Ch畛m (畉u) x動董ng S畛n ti畉p h畛p (c畛) Hnh x動董ng Th但n x動董ng (v畛, khoang 岳畛y) Mng x動董ng 18
  • 19. S畛 ph叩t tri畛n c畛a x動董ng: T畉o x動董ng trong s畛n 畛 s畛n ti畉p h畛p ph叩t tri畛n x動董ng theo chi畛u di T畉o x動董ng tr畛c ti畉p t畛 mng ngoi x動董ng ph叩t tri畛n x動董ng theo 動畛ng k鱈nh ngang L動u 箪 Tr畉 < 18 th叩ng tu畛i c坦 c叩c nh叩nh 畛ng m畉ch 畛 hnh x動董ng ch畉y xuy棚n qua s畛n ti畉p h畛p t畛i 畉u x動董ng Vi棚m nhi畛m hnh x動董ng c坦 th畛 lan r畛ng l棚n 畉u x動董ng qua c叩c m畉ch 19
  • 20. GI畉I PH畉U X QUANG 掛働鰻赫 20 Hnh x動董ng 畉u x動董ng
  • 21. GI畉I PH畉U X QUANG 掛働鰻赫 21 S畛n v mng x動董ng kh担ng c畉n quang
  • 22. 22
  • 23. 23
  • 24. 24
  • 25. 25
  • 26. 26
  • 27. B畉T TH働畛NG 畉M 畛 C畉N QUANG GI畉M 畉M 畛 (osteopenia): th畉y 動畛c tr棚n XQ khi l動畛ng Canxi gi畉m 鱈t nh畉t 30% Lan t畛a: lo達ng x動董ng, nhuy畛n x動董ng, suy dinh d動畛ng, c動畛ng c畉n gi叩p, Cushing, a u 岳畛y, di cn, Khu tr炭: u, ph畉n 畛ng vi棚m, b畉t 畛ng khu tr炭, TNG 畉M 畛 (osteosclerosis): d畉ng 畉c x動董ng Lan t畛a: b畛nh x動董ng 叩, thi畉u m叩u, u (di cn,lymphoma), tng vitD, Khu tr炭: 畉o x動董ng, s畛 lnh x動董ng (cal x動董ng, nh畛i m叩u c滴), u x動董ng, 27
  • 29. 29 Gi畉m 畉m 畛 khu tr炭 u m畉ch x動董ng Gi畉m 畉m 畛 lan t畛a
  • 30. 30 Tng 畉m 畛 khu tr炭
  • 31. The term bone infarction is used for osteonecrosis within the diaphysis or metaphysis. If the osteonecrosis is located in the epiphysis, the term avascular osteonecrosis is used. 31
  • 33. 33
  • 34. Tng 畉m 畛 khu tr炭 (u x動董ng d畉ng x動董ng) 34
  • 35. 35 Tng 畉m 畛 lan t畛a (x動董ng 叩- osteopetrosis)
  • 36. 36 Tng 畉m 畛 x動董ng lan t畛a-K di cn Tng 畉m 畛 x動董ng khu tr炭 K di cn
  • 37. B畉T TH働畛NG C畉U TRC C坦 3 d畉ng: H畛y x動董ng T畉o x動董ng H畛n h畛p: h畛y x動董ng + t畉o x動董ng 37
  • 38. H畛Y 掛働鰻赫 T畉o c叩c h狸nh khuy畉t x動董ng th畉u quang, c坦 th畛 do u, vi棚m, C坦 3 d畉ng: - B畉n 畛 (geographic): h狸nh khuy畉t x動董ng gi畛i h畉n r探, +/- x董 x動董ng鱈t t畉n c担ng - M畛t g畉m (moth-eaten): nhi畛u l畛, d#2-5mm, n畉m 畛 v畛 v b竪 x動董ng - Th畉m (permeative): v担 s畛 l畛 nh畛 < 1 mm, b畛 kh担ng r探 38
  • 39. 39 B畉n 畛, b畛 r探 M畛t g畉m a u 岳畛y D畉ng th畉m - leukemia
  • 40. 40 B畉n 畛 (giant cell tumor) M畛t g畉m (giant cell tumor) Th畉m (di cn)
  • 41. H畛Y 掛働鰻赫 V畛 tr鱈 h畛y x動董ng v ngu畛n g畛c u 畉u x動董ng: u ngu畛n g畛c s畛n, kh畛p Hnh x動董ng: u nguy棚n ph叩t Th但n x動董ng: di cn, nhi畛m khu畉n, c叩c u ngu畛n g畛c t畛 m叩u S畛n: nhi畛m tr湛ng m畛i v動畛t qua s畛n, u (-) V畛 x動董ng: t畛 trong 岳畛y ra hay t畛 ngoi x但m l畉n vo v畛 x動董ng 41
  • 42. T畉O 掛働鰻赫 T畛 x動董ng (do b竪 x動董ng) hay mng x動董ng P働MX lnh t鱈nh: dy 1 l畛p li棚n t畛c, 畉m 畛 畛ng nh畉t v song song tr畛c x動董ng, ti畉n tri畛n ch畉m (u lnh, g達y x動董ng,..) P働MX 叩c t鱈nh: h狸nh v畉y hnh, tam gi叩c Codman, t畛a gai (d畉ng bn ch畉i hay tia n畉ng m畉t tr畛i) ti畉n tri畛n nhanh (VX, u 叩c,.) 42
  • 44. T畉O 掛働鰻赫 T畛 MX - P働MX LNH TNH 44 Cal x動董ng Cal x動董ng g達y stress Osteoid osteoma
  • 45. T畉O 掛働鰻赫 T畛 MX- P働MX C TNH 45 D畉ng v畉y hnh D畉ng Codman
  • 47. T畉O 掛働鰻赫 V H畛Y 掛働鰻赫 S畛 t畉o x動董ng ph畛i h畛p v畛i h畛y x動董ng d畉ng th畉m g畛i 箪 t畛n th動董ng 叩c t鱈nh Vi畛n x董 x動董ng quanh t畛n th動董ng: + Dy lnh, ti畉n tri畛n ch畉m + M畛ng / kh担ng r探 叩c, ti畉n tri畛n nhanh V湛ng chuy畛n ti畉p v畛i x動董ng lnh: + H畉p lnh t鱈nh + R畛ng / kh担ng r探 叩c t鱈nh 47
  • 48. 48 Osteoblastoma Osteosarcoma A. U nguy棚n bo x動董ng: khuy畉t x動董ng 畛 th但n-hnh x動董ng, b畛 x董 r探 B. Sarcoma x動董ng: h畛y v t畉o x動董ng m畛t g畉m, gi畛i h畉n kh担ng r探, v湛ng chuy畛n ti畉p r畛ng
  • 49. B畉T TH働畛NG HNH THI 49 C坦 th畛 l ph狸 畉i, thay 畛i tr畛c, g達y, m畛ng x動董ng, c坦 m畉nh x動董ng ch畉t,
  • 50. CC LO畉I T畛N TH働NG 掛働鰻赫 3 畉c i畛m c畉n ch炭 箪 khi m担 t畉 t畛n th動董ng: 1. 畉m 畛 c畉n quang (t湛y l動畛ng Canxi) 2. C畉u tr炭c x動董ng (t畉o / h畛y x動董ng/h畛n h畛p) 3. H狸nh th叩i (ph狸 畉i, thay 畛i tr畛c, g達y, m畛ng x動董ng, c坦 m畉nh x動董ng ch畉t, ) 50
  • 51. M T畉 HNH 畉NH U 掛働鰻赫 TRN X QUANG 51
  • 52. PHN LO畉I U 掛働鰻赫 THEO M H畛C U lnh U 叩c S畛n OC, CB Chondrosarcoma X動董ng Osteoma, OO, OB OS M担 li棚n k畉t Bone cyts, NoF Fibrosarcoma T畛y x動董ng Hi畉m Ewing tumor, MM M畉ch m叩u Hemangioma Angiosarcoma Kh担ng r探 ABC GCT 52
  • 53. PHN BI畛T U LNH C U LNH U C 動畛ng b畛 R探, li棚n t畛c, vi畛n x董 h坦a Kh担ng r探, m畉t li棚n t畛c, vi畛n x董 h坦a(-) V湛ng CT H畉p R畛ng, kh担ng r探 V畛 x動董ng BT, m畛ng H畛y, v畛 v畛 x動董ng PUMX Lnh c X但m l畉n m担 m畛m (-) (+) Ti畉n tri畛n Ch畉m Nhanh 53
  • 54. VI 畉C I畛M LM SNG Ewing Sarcoma 畛 ng動畛i da tr畉ng chi畉m 95% TCLS: osteoid osteoma au x動董ng ban 棚m v 叩p 畛ng NSAID XQ Enchondroma v Chondrosarcoma t動董ng t畛 nh動ng Enchondroma th動畛ng kh担ng au Tu畛i: + 1-10t: Ewing sarcoma (x動董ng 畛ng) + 10-20t: Ewing sarcoma (x動董ng d畉t) + 30-40t: GCT, fibrosarcoma, ParOS, +>40t: Met, MM, chondrosarcoma, 54
  • 55. NH GI CC Y畉U T畛 1) S畛 l動畛ng, v畛 tr鱈 th動董ng t畛n 2) Xu畉t ph叩t t畛 岳畛y / v畛 x動董ng / c畉nh v畛 x動董ng 3) T畉o / h畛y x動董ng 4) 畛ng / l畛ch t但m 5) Vi畛n x董 x動董ng 6) V湛ng chuy畛n ti畉p 7) 坦ng v担i b棚n trong 8) V畛 x動董ng, ph畉n 畛ng mng x動董ng lnh / 叩c 9) M担 m畛m xung quanh 55
  • 57. V畛 TR T畛y x動董ng: Trung t但m: Enchondroma, solitary bone cyst, fibrous dysplasia, Ewings sarcoma L畛ch t但m: Giant cell tumour, Chondro myxoid fibroma, Non-ossifying fibroma V畛 x動董ng: NoF, OO C畉nh v畛 x動董ng: OC, parosteal osteogenic sarcoma, juxtacortical chondroma 57
  • 58. 58
  • 59. 59
  • 60. T畛N TH働NG T畛 V畛 - T畛Y - C畉NH V畛 60 Giant cell tumor Juxtacortical chondromaOO
  • 61. HNH 畉NH X QUANG VIM 掛働鰻赫 T畛Y 掛働鰻赫 61
  • 62. X動董ng c坦 th畛 b畛 t畉n c担ng do vi tr湛ng Theo 動畛ng m叩u K畉 c畉n Vi棚m x動董ng =vi棚m x動董ng 岳畛y x動董ng 62
  • 63. VIM 掛働鰻赫 T畛Y 掛働鰻赫 VX ch畉n th動董ng VX 岳畛y 動畛ng m叩u -Do vi tr湛ng th動畛ng t畛 b棚n ngoi / sau ch畉n th動董ng -G畉p 畛 m畛i l畛a tu畛i -動畛ng r嘆 t畛 m担 m畛m lan vo x動董ng -G c畉p: tt m担 m畛m + m畉nh x動董ng r畛i -G m畉n: t畉o 動畛ng r嘆 + m畉nh x動董ng ch畉t chui ra ngoi -Do t畛 c畉u vng / nhi畛m tr湛ng huy畉t -BN 7-17t, nam > n畛 -動畛ng r嘆 t畛 x動董ng lan ra m担 m畛m -G ph叩 h畛y: lo達ng x動董ng khu tr炭 k竪m ph畉n 畛ng mng x動董ng. Sau: ho畉i t畛 x動董ng -G h畛i ph畛c: ph畛ng x動董ng do s畛 t畉o x動董ng d動畛i mng x動董ng v畛i t畛n th動董ng h畛y x動董ng x動董ng ch畉t n畉m gi畛a x動董ng m畛i 63
  • 64. HNH 畉NH XQ VXTX G s畛m: 2-3 tu畉n m畛i th畉y h狸nh 畉nh vi棚m x動董ng / XQ - D畉u h畛y / t畉o x動董ng (gi畉m v tng 畉m 畛) - P働MX - S動ng n畛 m担 m畛m G mu畛n: ph畛ng x動董ng do s畛 t畉o x動董ng d動畛i mng x動董ng v畛i t畛n th動董ng h畛y 畉c x動董ng c坦 m畉nh x動董ng ch畉t (b畛 kh担ng 畛u, 畉m 畛 cao n畉m gi畛a v湛ng ti棚u x動董ng kh担ng c畉n quang) p-xe Brodie: l 畛 d畛ch m畛 kh担ng c畉n quang xung quanh m畉nh x動董ng ch畉t (h/a ti棚u x動董ng tr嘆n, khu tr炭 gi畉m 畉m 畛) 64
  • 65. 65 Vi棚m x動董ng c畉p t鱈nh tr動畛c v sau i畛u tr畛 6 tu畉n VX m畉n
  • 67. M畉NH 掛働鰻赫 CH畉T 67 M畉nh x動董ng n畉m trong v湛ng ti棚u x動董ng, 動畛c bao b畛i vi畛n s叩ng bi畛t l畉p v畛i c叩c c畉u tr炭c xung quanh M畉t 畛 x動董ng ch畉t cao h董n x動董ng lnh
  • 68. 68 M畉nh x動董ng ch畉t Ph畉n 畛ng mng x動董ng R嘆 m畛 ra da: h狸nh 畉nh ch畛p 動畛ng r嘆 H畛y x動董ng
  • 69. HNH 畉NH X QUANG GY 掛働鰻赫 69
  • 70. ABCS APPROACH A: Adequacy, Alignment B: Bones C: Cartilage S: Soft Tissues 70
  • 71. ADEQUACY Phim ch畛p 鱈t nh畉t tr棚n 2 b狸nh di畛n vu担ng g坦c nhau (th畉ng/nghi棚ng) Th畉y h畉t 2 畉u kh畛p tr棚n v d動畛i c畛a x動董ng Y畉u t畛 KVp th畉p v mAs cao t畉o t動董ng ph畉n ng畉n 畛 xem x動董ng Ph畉i c坦 c叩c th担ng tin: T棚n / tu畛i / gi畛i / ngy th叩ng ch畛p / ghi r探 ch畛p b棚n (P) hay (T) 71
  • 72. ALIGNMENT Normal x-rays should have normal alignment Fractures and dislocations may affect the alignment on the x-ray 72
  • 73. BONES Examine bones for fracture lines or distortions Examine the entire length of bone Fractures may be subtle! 73
  • 76. 76
  • 77. 77
  • 78. CARTILAGE S畛n th畉u quang-> kh担ng th畉y 動畛c tr棚n X quang Khe kh畛p: Joint spacing: 78
  • 80. 80
  • 81. X QUANG GY 掛働鰻赫 K畉t h畛p LS v XQ Hai th畉 th畉ng g坦c X叩c 畛nh c坦 g達y x動董ng? X叩c 畛nh lo畉i g達y T畛n th動董ng ph畛i h畛p 81
  • 82. X QUANG GY 掛働鰻赫 1) 動畛ng g達y: - v畛 tr鱈 - d畉ng 動畛ng g達y - g達y hon ton hay kh担ng - c坦 li棚n quan 畉n s畛n, kh畛p? 2) 畛 di l畛ch: l畉y o畉n tr棚n lm chu畉n 3) C畉u tr炭c x動董ng: c坦 ph畉i g達y b畛nh 鉛箪? 4) M担 m畛m: s動ng, d畛 v畉t, 82
  • 83. V畛 TR GY 83 畉u tr棚n / 畉u d動畛i Th但n x動董ng (1/3 tr棚n-gi畛a-d動畛i) G達y th畉u kh畛p
  • 84. CC D畉NG 働畛NG GY Lo畉i g達y hon ton: + G達y ngang + G達y ch辿o + G達y xo畉n + G達y d畛c + G達y > 3 m畉nh + G達y 2 t畉ng Lo畉i g達y kh担ng hon ton: + G達y n畛t + G達y d畉p + G達y l炭n + G達y l畛i v畛 x動董ng + G達y t畉o h狸nh + G達y cnh t動董i 84
  • 85. CC D畉NG 働畛NG GY 85 Ngang Ch辿o Xo畉n D畛c 動畛ng g達y 董n gi畉n
  • 86. CC LO畉I 働畛NG GY 86Cong t畉o h狸nh L畛i v畛 x動董ng Cnh t動董i 董n gi畉n Ph畛c t畉p
  • 87. CC HNH TH畛C DI L畛CH 1. Di l畛ch sang b棚n (trong/ngoi; tr動畛c/sau) 2. Di l畛ch ch畛ng 3. Di l畛ch g畉p g坦c 4. Di l畛ch xoay 5. Di l畛ch d畛c tr畛c xa nhau Qui 動畛c: 畛nh h動畛ng di l畛ch d畛a vo di l畛ch c畛a o畉n g達y xa 畛i v畛i o畉n g達y g畉n 87
  • 88. G達y x動董ng b畛nh 鉛箪: g達y x動董ng/ b畛nh 鉛箪 c坦 s畉n: di cn, Paget, lo畉n s畉n s畛i, Do sinh 畉: g達y x動董ng 嘆n/ s董 sinh G達y r畛c x動董ng: t叩ch r畛i x動董ng v湛ng b叩m c畛a d但y ch畉ng (avulsion) G達y m畛t (stress/ insufficiency) Xq ch畛 ph叩t hi畛n sau 20, 30 ngy khi cal (+), x畉 h狸nh x動董ng ph叩t hi畛n s畛m h董n. C叩c v畛 tr鱈 th動畛ng g畉p: c畛 x動董ng 湛i, o畉n g畉n x動董ng chy, o畉n xa x動董ng m叩c, kh畛i x動董ng c畛 ch但n, kh畛i x動董ng bn ch但n 88
  • 89. CC HNH TH畛C DI L畛CH 89 Sang b棚n G畉p g坦c Xoay Ch畛ng ng畉n Di l畛ch xa
  • 90. 90
  • 92. 92 G達y cnh t動董i (tr畉 em)
  • 95. 95 G達y li棚n l畛i c畉u x動董ng 湛i V畛 x動董ng b叩nh ch竪 G達y m但m ch畉y Tr畉t kh畛p khu畛u
  • 98. 98
  • 99. 99
  • 100. X QUANG GY 掛働鰻赫 1) 動畛ng g達y: - v畛 tr鱈 - d畉ng 動畛ng g達y - g達y hon ton hay kh担ng - c坦 li棚n quan 畉n s畛n, kh畛p? 2) 畛 di l畛ch: l畉y o畉n tr棚n lm chu畉n 3) C畉u tr炭c x動董ng: c坦 ph畉i g達y b畛nh 鉛箪? 4) M担 m畛m: s動ng, d畛 v畉t, 100
  • 101. 101
  • 102. 102
  • 103. S畛 LI畛N 掛働鰻赫 M担 m畛m + mng x動董ng + m畉ch m叩u r叩cht畛 m叩u 畛 v湛ng g達y, t畉 bo v湛ng g達y ch畉t do kh担ng c坦 m畉ch m叩u nu担i Collagenblast vo v湛ng t畛 m叩u t畉o m畉m n畛i b狸 + hematoma thnh t畛 ch畛c m担 h畉t + s畛i bo thnh c畛t/ s畛n bo t畉o n棚n x動董ng, s畛n k竪m s畛 t畉o x動董ng t畛 mng x動董ngcal x動董ng ->m畉t mng x動董ng, di 畛ng 畉u g達y-> x動董ng l但u lnh, cal l畛n 103
  • 104. HNH X QUANG C畛A LI畛N 掛働鰻赫 S畛 li畛n x動董ng t湛y thu畛c vo tu畛i, lo畉i x動董ng, lo畉i g達y, b畉t 畛ng x動董ng Xq sau 1-2 tu畉n: 動畛ng g達y x動董ng d達n r畛ng do x動董ng bi ti棚u i Cal s畛i: kh担ng th畉y tr棚n Xq, LS 達 lnh: kh担ng au, ch畛u 動畛c l畛c, s畛 d畛ng 動畛c chi V担i h坦a cal 104
  • 105. BI畉N CH畛NG GY 掛働鰻赫 Shock, t畉c m畉ch, thi畉u m叩u Cal x畉u, kh畛p gi畉 Bi畉n d畉ng tr畛c x動董ng, lo達ng x動董ng Nhi畛m tr湛ng, h畛y x動董ng R畛i lo畉n ph叩t tri畛n x動董ng
  • 108. PHN LO畉I SALTER-HARRIS Type I: tr動畛t i畛m c畛t h坦a do bong s畛n ti畉p h畛p theo 動畛ng ngang Type II: c坦 動畛ng g達y t畉o m畉nh x動董ng d鱈nh v畛i ch畛m s畛n b畛 r畛i Type III: 動畛ng g達y th担ng v畛i m畉t kh畛p Type IV: 動畛ng g達y xuy棚n s畛n th担ng v畛i m畉t kh畛p Type V: l炭n s畛n ti畉p h畛p 108
  • 109. HNH 畉NH NH畉M L畉N GY 掛働鰻赫 S畛n ti畉p h畛p V畉t 畉n c叩c m畉ch m叩u V湛ng Loose: nhuy畛n x動董ng V担i h坦a, c畛t h坦a m担 m畛m 109
  • 112. HNH 畉NH X QUANG KH畛P 112
  • 113. GI畉I PH畉U X QUANG KH畛P C叩c x動董ng n畛i v畛i nhau b畛i kh畛p 畉u x動董ng l x動董ng x畛p, ngn c叩ch v畛i kh畛p b畛i x動董ng d動畛i s畛n Mng bao ho畉t d畛ch l m畉t trong c畛a bao kh畛p b叩m vo ch但n s畛n kh畛p Bao ho畉t d畛ch t畉o thnh c叩c t炭i c湛ng Kh畛p c坦 c叩c d但y ch畉ng, g但n c董 bao quanh S畛n kh畛p kh担ng c畉n quang tr棚n phim XQ 113
  • 114. TRI畛U CH畛NG H畛C XQ KH畛P 1. Khe kh畛p: r畛ng (trn d畛ch) / h畉p (vi棚m, tho叩i h坦a) / d鱈nh m畉t khe kh畛p 2. 畉u x動董ng d動畛i s畛n: lo達ng x動董ng (g畛i 箪 vi棚m nhi畛m), dy (tho叩i h坦a), bi畉n d畉ng (v畛 l炭n x動董ng trong ho畉i t畛 ch畛m v担 tr湛ng) 3. V湛ng bao quanh s畛n: gai x動董ng, khuy畉t x動董ng 4. M担 m畛m: s動ng, v担i h坦a 5. Tr畛c kh畛p: tr畉t, b叩n tr畉t 114
  • 115. M畛T S畛 HNH 畉NH XQ B畛NH L KH畛P 1. Tr畉t kh畛p vai, h叩ng 2. Tho叩i h坦a kh畛p 3. Vi棚m kh畛p d畉ng th畉p 4. Gout 5. Vi棚m kh畛p nhi畛m tr湛ng 115
  • 116. 116 - 畉u x動董ng n畛i v畛i nhau b畛i c叩c kh畛p. - S畛n kh畛p 畛 c叩c 畉u x動董ng, kh担ng c畉n quang. - Bao ho畉t d畛ch b叩m vo ch但n s畛n kh畛p t畉o nh畛ng t炭i c湛ng, kh担ng c畉n quang. - B棚n ngoi kh畛p c坦 d但y ch畉ng, g但n, c董 bao quanh. B棚n trong c坦 d畛ch kh畛p
  • 117. KH畛P VAI 117 X旦担ng ba短 vai X旦担ng ca湛nh tay Kh担湛p vai Su誰n kh担湛p Tu湛i cu淡ng
  • 118. 118 X動董ng c叩nh tay Khe kh畛p X動董ng quay X動董ng tr畛 Kh畛p quay tr畛 tr棚n Khe kh畛p KH畛P KHU畛U
  • 119. 119 X動董ng ch畉u Ch畛m x動董ng 湛i Khe kh畛p h叩ng L畛 b畛t 畛 ng畛i C畛 x動董ng 湛i KH畛P HNG
  • 120. 120 X旦担ng ba湛nh che淡 X旦担ng 単u淡i Khe kh担湛p go叩i X旦担ng cha淡y X旦担ng ma湛c KH畛P GOI
  • 121. HNH 畉NH X QUANG TR畉T KH畛P - 畉u x動董ng v 畛 kh畛p kh担ng 畛 v畛 tr鱈 b狸nh th動畛ng. - Ch畛p 2 b狸nh di畛n th畉ng & nghi棚ng - C畉n ch畛p 2 b棚n 畛 so s叩nh - Phim ch畛p sai t動 th畉 ch畉n o叩n sai 121
  • 122. 122
  • 124. 124
  • 125. 125
  • 126. 126
  • 127. 127
  • 128. 128
  • 129. THOI HA KH畛P 1. H畉p khe kh畛p khu tr炭 2. X董 x動董ng d動畛i s畛n 3. Gai x動董ng 4. Nang, ho畉c gi畉 nang x動董ng 129
  • 130. 130
  • 131. 131 THOI HA KH畛P ( gai x動董ng, h畉p khe kh畛p)
  • 132. 132THOI HA KH畛P VAI N畉NG
  • 133. 1. H畉p khe kh畛p ton b畛, 畛 nhi畛u kh畛p, 畛i x畛ng 2. H畛y m畉t kh畛p 畛 r狸a ho畉c trung t但m 3. X董 x動董ng d動畛i s畛n (-) 4. Gai x動董ng (-) 5. Sang th動董ng d畉ng k辿n quanh v d動畛i s畛n 6. Lo達ng x動董ng 7. S動ng m担 m畛m quanh kh畛p 133 VIM KH畛P D畉NG TH畉P
  • 134. 1. Lo達ng x動董ng quanh kh畛p 2. H畉p khe kh畛p 3. M嘆n/h畛y r狸a kh畛p 4. Bi畉n d畉ng ki畛u l畛 khuy 叩o 5. Bi畉n d畉ng c畛 thi棚n nga 6. Tr畉t v b叩n tr畉t kh畛p 7. S動ng m担 m畛m (畛i x畛ng, h狸nh thoi) 134 VIM KH畛P D畉NG TH畉P
  • 135. 135
  • 136. VIM KH畛P DO GOUT 1. H畛y x動董ng 畛 r狸a kh畛p b畛 r探. Kh担ng lo達ng x動董ng 2. M畉t kh畛p nguy棚n v畉n b叩n ph畉n 3. U m担 m畛m d畉ng th湛y, kh担ng c但n x畛ng (tophi) 136
  • 137. 137
  • 138. 138
  • 139. VIM KH畛P NHI畛M TRNG 1. Ph叩 h畛y khe kh畛p 2. Trn d畛ch kh畛p 3. Ph湛 n畛 m担 m畛m 4. Lo達ng x動董ng 139 Lao kh畛p c畛 tay c滴
  • 140. Tho叩i h坦a VKDT Gout VKNT Gai x動董ng + - - - X董 x動董ng d動畛i s畛n + +/- - - Nang d動畛i s畛n + + - - H畉p/h畛y khe kh畛p h畉p khu tr炭 H畛y 畛 r狸a hay trung t但m, nhi畛u kh畛p, 畛i x畛ng H畛y r狸a kh畛p, kh担ng h畛y khe kh畛p H畛y khe kh畛p Lo達ng x動董ng +/- + _ + TT m担 m畛m - + +++ ++ 140
  • 141. B畉NG VI畉T T畉T 141 ABC: Aneurysmal bone cyst CB: Chondroblastoma CCC: Clear cell chondrosarcoma CS: Chondrosarcoma EC: Enchondroma EG: Eosinophilic granuloma ES: Ewing Sarcoma FD: Fibrous dysplasia GCT: Giant cell tumor IOG: Intraosseous ganglion Lym: Lymphoma Met: Metastasis MM: multiple myeloma NoF: Nonossifying fibroma OB: Osteoblastoma OC: Osteochondroma OFD: Osteofibrous dysplasia OM: Osteomyelitis OS: Osteosarcoma ParOS: Parosteal Osteosarcoma PeriC: Periosteal chondroma PeriCS: Periosteal Chondrosarcoma SCC: Subchondral cyst UBC: Unicameral bone cyst
  • 142. B畉NG VI畉T T畉T 142 ABC: nang x動董ng ph狸nh m畉ch CB: u nguy棚n bo s畛n CCC: Clear cell chondrosarcoma CS: Sarcoma s畛n EC: u n畛i s畛n EG: Eosinophilic granuloma ES: Ewing Sarcoma FD: Lo畉n s畉n s畛i GCT: U 畉i bo x動董ng IOG: Intraosseous ganglion Lym: Lymphoma Met: di cn MM: a u 岳畛y NoF: U s畛i kh担ng t畉o x動董ng OB: u nguy棚n bo x動董ng OC: u s畛n x動董ng OFD: lo畉n s畉n s畛i x動董ng OM: vi棚m x動董ng 岳畛y x動董ng OS: sarcoma x動董ng ParOS: sarcoma quanh x動董ng PeriC: Periosteal chondroma PeriCS: Periosteal Chondrosarcoma SCC: Subchondral cyst UBC: Unicameral bone cyst
  • 143. 143 X QUANG H畛P 皆畛
  • 144. 144 M畛C TIU N畉m 動畛c C叩c k畛 thu畉t kh畉o s叩t h畛p s畛 Ch畛 畛nh c叩c t動 th畉 ch畛p Xq s畛 M畛t s畛 h狸nh 畉nh b畛nh 鉛箪 Xq s畛
  • 145. 145 CC PH働NG TI畛N HNH 畉NH X quang: ch畉n o叩n c叩c b畛nh c畛a h畛p s畛 (ch畉n th動董ng, u, b畛nh 鉛箪 c畛a xoang,..) v n達o b畛 (tng 叩p l畛c n畛i s畛, u n達o,) CT scan (+++) MRI Vai tr嘆 X quang s畛 ch畛 畛nh kh担ng nhi畛u nh動 tr動畛c 但y
  • 146. 146 CH畛 畛NH X QUANG H畛P 皆畛 1. C坦 d畉u hi畛u th畉n kinh khu tr炭: Th動畛ng ch畛 ch畛p s畛 nghi棚ng 2. Ch畉n th動董ng 畉u: Kh担ng khuy畉n c叩o ch畛p th動畛ng qui + Nghi ng畛 t畛n th動董ng xuy棚n th畉u + Ch畉y d畛ch n達o 岳畛y, m叩u qua m滴i, tai + M畉t 箪 th畛c + K畉t h畛p ch畉n th動董ng n畉ng n董i kh叩c + Nghi ch畉n th動董ng 畉u 畛 b畛nh nh但n kh坦 thm kh叩m: 畛t qu畛, co gi畉t, khi畉m khuy畉t tinh th畉n, say r動畛u 3. Vi棚m xoang: H畉n ch畉 ch畛 畛nh <6 tu畛i Kh担ng ch畛p Xq s畛 khi ch畉n th動董ng s畛 n達o n畉ng
  • 147. PHT TRI畛N CC XOANG Xoang hm: * L炭c sanh 8x4mm (tr動畛c sau x ngang) * M畛i nm ph叩t tri畛n # 2x3mm (ngang x cao) * Sau 7t ph叩t tri畛n nhanh 15t m畛 vo ng叩ch m滴i gi畛a - Xoang sng: Sau sanh, ch畛 y畉u sng tr動畛c ph叩t tri畛n. C叩c t畉 bo sng sau th担ng kh鱈 sau 6 tu畛i - Xoang b動畛m: B畉t 畉u th担ng kh鱈 sau 2 tu畛i - Xoang tr叩n: Sau 2 tu畛i m畛i ph叩t tri畛n 147
  • 148. 148 Th畉ng Nghi棚ng Blondeau (Waters) Hirtz Schuller Townes CC TH畉 CH畛P XQ 皆畛
  • 149. 149 4 TH畉 CH畛P XQ 皆畛 C B畉N A: S畛 nghi棚ng B: S畛 th畉ng C: Towne D: Hirtz
  • 150. 150
  • 151. 151
  • 152. 152
  • 153. 153
  • 154. 154 皆畛 TH畉NG Xoang sng H畛c m畉t Xoang hm Kh畛p C1-2 Xoang tr叩n U tr叩n gi畛a V叩ch xoang sng X動董ng hm Cung rng hm tr棚n Cu畛ng m滴i
  • 155. 155 VM 皆畛 M畛I N畛I 皆畛 M畉U YN TR働畛C H畛 YN M畉U SAU L働NG YN TB CH畛M L畛I C畉U X HM D働畛I 皆畛 NGHING
  • 156. 156 HIRTZ Xoang sng tr動畛c Xoang sng sau Cung g嘆 m叩 L畛i c畉u x hm d動畛i Xoang b動畛m L畛 ch畉m 畛t 畛i C1 T畉 bo ch畛m M探m nha C2
  • 157. 157 TOWNE B畛 x動董ng 叩 L畛 ch畉m L動ng y棚n
  • 158. 158
  • 159. Skull X-rays can be categorized in the following groups: 1. Abnormal density 2.Abnormal contour of the skull 3.Abnormal intracranial volume 4.Intracranial calcification 5.Increased thickness of the skull 6.Single lucent defect 7.Multiple lucent defects 8.Sclerotic areas 159
  • 160. 160 HNH D畉NG H畛P 皆畛 C担ng th畛c Retjius I = chi畛u cao / chi畛u di * 100 B狸nh th動畛ng I=75-84 S畛 di: I<75 S畛 ng畉n: I>84 ** Chi畛u cao t鱈nh t畛 b畛 l畛 ch畉m 畉n ch畛 cao nh畉t x動董ng 畛nh ** Chi畛u di t鱈nh t畛 b畛 sau x動董ng tr叩n 畉n b畛 tr動畛c x動董ng ch畉m
  • 161. 161
  • 162. 162 B畉N 皆畛 V CC KH畛P 皆畛 1) Th畉y r探 3 l畛p c畛a b畉n s畛: - B畉n s畛 ngoi: kho畉ng 1,5mm - T畛y x動董ng s畛: dy nh畉t - B畉n s畛 trong: m畛ng nh畉t # 0,5mm N畉u 3 l畛p b畉ng nhau b畛nh 鉛箪 2) 2 kh畛p ch畛 y畉u: - Kh畛p tr叩n-畛nh (vnh) - Kh畛p 畛nh-ch畉m (lamda)
  • 163. 163 Hair on end sign thalassemia major sickle cell disease hereditary spherocytosis iron deficiency anemia
  • 166. 166 HNH A: 1. Kh畛p d畛c gi畛a; 2. Kh畛p vnh; 3. Kh畛p lama HNH B: 1. Kh畛p d畛c; 10. Kh畛p lama
  • 167. 167 H畛 YN Th畉y r探 tr棚n s畛 nghi棚ng Phim 畉t chu畉n o k鱈ch th動畛c h畛 y棚n khi 2 x動董ng hm d動畛i ch畛ng nhau d#8-12mm; <16mm d thay 畛i trong c叩c tr動畛ng h畛p - Tng 叩p l畛c n畛i s畛 - N達o 炭ng th畛y - U tuy畉n y棚n l畛n Bo m嘆n m畉u y棚n do u n達o, t炭i ph狸nh m畉ch l但n c畉n
  • 168. 168 CC B畛NH L XQ H畛P 皆畛 1. 坦ng v担i h畛p s畛 2. Ch畉n th動董ng s畛 3. U 4. Tng 叩p l畛c n畛i s畛 5. 坦ng kh畛p s畛 s畛m
  • 169. 169 1. NG VI H畛P 皆畛 B畛nh x董 n達o c畛 (Tuberous sclerosis) : v湛ng x董 h坦a d畉ng 叩m, k鱈ch th動畛c t畛 vi mm 畉n vi cm, 畛 x動董ng tr叩n, 鱈nh H畛i ch畛ng SturgeWeberDimitri : 坦ng v担i 畛 v畛 n達o, d畉ng 動畛ng, ngo畉n ngo竪o B畛nh 鉛箪 nhi畛m tr湛ng: Do CMV, Toxo; ng畉m v担i d畉ng n畛t/動畛ng n畉m 畛 c畉nh n達o th畉t, nhu m担 n達o U n達o: U s畛 h畉u, u mng n達o, u t畉 bo 畛m
  • 170. 170 HC SturgeWeber 坦ng v担i u mng n達o
  • 171. 171
  • 172. 172 2. CH畉N TH働NG 皆畛 N畛t s畛: 動畛ng gi畉m 畉m 畛, s叩ng h董n m畉ch m叩u, b畛 n辿t, g畛n; 畉nh h動畛ng 2 b畉n x動董ng L炭n s畛
  • 173. 173 働畛NG N畛T 皆畛 Ph但n bi畛t 動畛ng n畛t v畛i c叩c r達nh m畉ch m叩u. M畉ch m叩u c坦 畉c i畛m: - 鱈t s畉c n辿t - ph但n b畛 theo h動畛ng ph但n 担i - kh畉u k鱈nh gi畉m d畉n kh担ng 畛u - 畛i x畛ng - t畉o d畉ng m畉ng l動畛i hay h狸nh sao
  • 174. 174
  • 175. 175
  • 176. 176 3. U Tng 畉m 畛: u mng n達o, lo畉n s畉n s畛i-x動董ng Gi畉m 畉m 畛: LCH, u m叩u, a u 岳畛y, di cn, u th動畛ng b狸, 畉m 畛 h畛n h畛p: Paget, vi棚m x動董ng-岳畛y x動董ng
  • 177. 177 a u 岳畛yLo畉n s畉n s畛i Vi棚m x動董ng-岳畛y x動董ng
  • 178. 178
  • 179. 179
  • 180. Di cn 180 a u 岳畛y
  • 181. 181
  • 182. 182 4. TNG P L畛C N畛I 皆畛 D達n kh畛p s畛 (BT<2 tu畛i: kh畛p s畛 <3mm; >2 tu畛i: kh畛p s畛 < 2mm) Thay 畛i h畛 y棚n: m畛ng l畛p v畛 x動董ng 畛 thnh tr動畛c c畛a l動ng y棚n H狸nh 畉nh d畉u 畉n ng坦n tay: 鱈t c坦 gi叩 tr畛
  • 183. 183
  • 184. 184 5. KH畛P 皆畛 NG S畛M D鱈nh 1 hay nhi畛u kh畛p 畛i h狸nh d叩ng v k鱈ch th動畛c h畛p s畛 D鱈nh kh畛p d畛c: Lm h畛p s畛 di theo h動畛ng tr動畛csau, t畉o h狸nh s畛 di D鱈nh kh畛p vnh: - N畉u d鱈nh m畛t b棚n, lm n但ng cao tr畉n h畛c m畉t v c叩nh l畛n x動董ng b動畛m, g但y bi畉n d畉ng h畛p s畛 d畉ng 畉u nghi棚ng. - N畉u d鱈nh hai b棚n, s畛 ng畉n, bi畉n d畉ng h畛p s畛 d畉ng 畉u h狸nh th叩p.
  • 185. 185
  • 188. 188
  • 189. 189
  • 190. 190
  • 191. 191
  • 192. 192
  • 193. 193
  • 194. 194