Xu tri con hen cap
- 1. CAP CU CN HEN PHE QUAN BS CK II Nguy畛n Th畛 T但n Xu但n Khoa H担 H畉p BV Ch畛 R畉y
- 3. Chie叩n l旦担誰c toa淡n cau 単o叩i v担湛i Hen : ieu tr嘆 va淡 pho淡ng ng旦淡a Chie叩n l旦担誰c toa淡n cau 単o叩i v担湛i Hen : ieu tr嘆 va淡 pho淡ng ng旦淡a 1995 2002 2004 2006 1995 2002 2004 2006 Revised 2006Revised 2006 ChieChie叩叩nn ll旦旦担担誰誰cc 単単ieieuu tr嘆tr嘆 ieieuu tr嘆tr嘆 単単ee奪奪 単単aa誰誰tt mumu誰誰cc 単鱈単鱈chch kiekie奪奪mm soasoa湛湛tt toto叩叩tt
- 4. GINA 2006: MUGINA 2006: MUCC CH CUCH CUAA IEIEU TRU TR Hen phe叩 qua短n co湛 the奪 単旦担誰c kie奪m soa湛t mo辰t ca湛ch hie辰u qua短 tre但n mo辰t so叩 be辰nh nha但n ba竪ng ca湛ch gia短m hie辰n t旦担誰ng vie但m cu探ng nh旦 la淡m da探n ca湛c phe叩 qua短n
- 5. Reliever: Rapid-acting inhaled 硫2-agonist prn Controller: Daily inhaled corticosteroid Controller: Daily inhaled corticosteroid plus Daily long- acting inhaled 硫2-agonist Controller: Daily inhaled corticosteroid plus Daily long acting inhaled 硫2-agonist plus (if needed) When asthma is controlled, reduce therapy Monitor STEP 1: Intermittent STEP 2: Mild Persistent STEP 4: Severe Persistent Outcome: Asthma Control Outcome: Best Possible Results Controller: None Theophylline-SR Leukotriene Long-acting inhaled 硫2-agonist Oral corticosteroid STEP 3: Moderate Persistent Step down GINA 2003: Pha湛c 単o 単ieu tr嘆 Hen 担短 ng旦担淡i l担湛n GINAGINA 20032003 33 22 11
- 6. NH NGHA HEN Hen phe叩 qua短n (HPQ la淡 mo辰t tra誰ng tha湛i vie但m ma探n tinh 単旦担淡ng kh鱈 単a誰o -ga但y ra nh旦探ng 単担誰t ho, kho淡 khe淡, 旦湛 kh鱈 pho奪i va淡 kho湛 th担短 ta湛i 単i ta湛i la誰i La淡m cho phe叩 qua短n tr担短 ne但n nha誰y ca短m v担湛i ca湛c ye叩u to叩 co湛 t鱈nh ga但y k鱈ch th鱈ch ( mo辰t so叩 d嘆 nguye但n, kho但ng kh鱈 la誰nh, va辰n 単o辰ng the奪 l旦誰c,ho湛a cha叩t )) Khi tie叩p xu湛c v担湛i ca湛c cha叩t tre但n ca湛c phe叩 qua短n co tha辿t, phu淡 ne, ch旦湛a 単ay cha叩t nhay va淡 ta棚ng 単a湛p 旦湛ng ha誰n che叩 kh鱈 l旦u tho但ng qua phe叩 qua短n T狸nh tra誰ng na淡y co湛 the奪 hoi phu誰c t旦誰 nhie但n hay d旦担湛i ta湛c du誰ng cu短a thuo叩c
- 7. PH畉 QU畉N BNH TH働畛NG PH畉 QU畉N trong HEN
- 8. NHNG YEU TO ANH H短NG EN S PHAT TRIEN CUA HEN YEU TO CON NGI -Di truyen -C担 単嘆a -Ta棚ng 単a湛p 旦湛ng 単旦担淡ng th担短 -Pha湛i -Be湛o ph狸 YEU TO CON NGI -Di truyen -C担 単嘆a -Ta棚ng 単a湛p 旦湛ng 単旦担淡ng th担短 -Pha湛i -Be湛o ph狸 YEU TO MOI TRNG -D嘆 nguye但n trong nha淡 -D嘆 nguye但n be但n ngo淡ai -Cha叩t nha誰y ca短m trong nghe nghie辰p -Kho湛i thuo叩c la湛 -O nhie達m mo但i tr旦担淡ng -Nhie達m tru淡ng ho但 ha叩p -Tie叩t th旦誰c YEU TO MOI TRNG -D嘆 nguye但n trong nha淡 -D嘆 nguye但n be但n ngo淡ai -Cha叩t nha誰y ca短m trong nghe nghie辰p -Kho湛i thuo叩c la湛 -O nhie達m mo但i tr旦担淡ng -Nhie達m tru淡ng ho但 ha叩p -Tie叩t th旦誰c
- 9. CHAN ON HEN Be辰nh s旦短 va淡 ca湛c trie辰u ch旦湛ng o ch旦湛c na棚ng ho但 ha叩p -Ho但 ha叩p ky湛 -L旦u l旦担誰ng 単脱nh ke叩 o m旦湛c 単o辰 ta棚ng 単a湛p 旦湛ng 単旦担淡ng th担短 a湛nh gia湛 t狸nh tra誰ng d嘆 旦湛ng 単e奪 pha湛t hie辰n ca湛c ye叩u to叩 nguy c担 o叩i v担湛i tre短 em 5 tuo奪i va淡 ng旦担淡i gia淡: can nh旦探ng ph旦担ng tie辰n cha奪n 単o湛an the但m Be辰nh s旦短 va淡 ca湛c trie辰u ch旦湛ng o ch旦湛c na棚ng ho但 ha叩p -Ho但 ha叩p ky湛 -L旦u l旦担誰ng 単脱nh ke叩 o m旦湛c 単o辰 ta棚ng 単a湛p 旦湛ng 単旦担淡ng th担短 a湛nh gia湛 t狸nh tra誰ng d嘆 旦湛ng 単e奪 pha湛t hie辰n ca湛c ye叩u to叩 nguy c担 o叩i v担湛i tre短 em 5 tuo奪i va淡 ng旦担淡i gia淡: can nh旦探ng ph旦担ng tie辰n cha奪n 単o湛an the但m
- 10. CHAN OAN : be辰nh s旦短 va淡 la但m sa淡ng 1/ La但m sa淡ng: * Trie辰u ch旦湛ng c担 na棚ng -Ho 界担稼 ( th旦担淡ng ve 単e但m ) Kho淡 khe淡 Na谷ng ng旦誰c Kho湛 th担短 * Trie辰u ch旦湛ng th旦誰c the奪:: - Pho奪i : Ran nga湛y , ran r鱈t 2 be但n
- 11. CHAN OAN : HO HAP KY 3/ o ch旦湛c na棚ng ho但 ha叩p Giu湛p 単a湛nh gia湛 m旦湛c 単o辰 ta辿c nghe探n Co湛 the奪 単o cho ng旦担淡i l担湛n va淡 tre短 em > 6 tuo奪i Ca湛c tr嘆 so叩 can l旦u y湛 : FEV1, FEV1/FVC, FEF 25% Giu湛p 単a湛nh gia湛 s旦誰 単a湛p 旦湛ng v担湛i 単ieu tr嘆 4/ Nghie辰m pha湛p k鱈ch th鱈ch phe叩 qua短n: -V担湛i histamine hay metacholine -Ch脱 単旦担誰c th旦誰c hie辰n ta誰i mo辰t c担 s担短 y te叩 -旦担誰c ch脱 単嘆nh khi nghi ng担淡 b/n co湛 hen phe叩 qua短n
- 12. O CH畛C NNG H H畉P MY SENSORMEDICS VMAX
- 13. CHAN OAN : l旦u l旦担誰ng 単脱nh ke叩 2/ L旦u l旦担誰ng 単脱nh ke叩: -Pha湛t hie辰n t狸nh tra誰ng gi担湛i ha誰n kh鱈 l旦u tho但ng 担短 phe叩 qua短n ba竪ng ca湛ch so sa湛nh tr嘆 so叩 l旦u l旦担誰ng 単脱nh th担短 ra (PEF) cu短a b/n v担湛i PEF cu短a nh旦探ng ng旦担淡i kha湛c trong co辰ng 単ong cu淡ng 単o辰 tuo奪i, chieu cao va淡 pha湛i -PEF thay 単o奪i tu淡y theo t狸nh huo叩ng kha湛c nhau (tr旦担湛c va淡 sau thuo叩c da探n phe叩 qua短n ) hay t旦淡 nga淡y na淡y sang nga淡y kha湛c 単o mo達i buo奪i sa湛ng tr旦担湛c khi du淡ng thuo叩c
- 14. B畛NH NHN HEN O LL
- 15. L旦u l旦担誰ng 単脱nh
- 16. MUC TIEU IEU TR HEN 1/ Kie奪m so湛at Hen to叩t: 2/ Duy tr狸 ch旦湛c na棚ng ho但 ha叩p ca淡ng gan m旦湛c b狸nh th旦担淡ng ca淡ng to叩t 3/ Nga棚n ng旦淡a 界担稼 k嘆ch pha湛t 4/Tra湛nh ca湛c ta湛c du誰ng phu誰 c畛a thuo叩c 単ieu tr嘆 Hen 5/ Nga棚n ng旦淡a t旦短 vong do Hen
- 17. Gia短m ph担i nhie達m v担湛i ca湛c d嘆 nguye但n trong nha淡 Tra湛nh kho湛i thuo叩c la湛 Tra湛nh ye叩u to叩 ga但y be辰nh Pha湛t hie辰n nh旦探ng ye叩u to叩 k鱈ch th鱈ch ta誰i n担i la淡m vie辰c T狸m vai tro淡 cu短a nhie達m tru淡ng trong Hen PHAT HIEN VA GIAM CAC YEU TO NGUY C PHAT HIEN VA GIAM CAC YEU TO NGUY C
- 18. KIEM SOT HEN TREN LAM SANG Kho但ng co淡n hay ra叩t 鱈t trie辰u ch旦湛ng ban nga淡y Kho但ng co湛 gi担湛i ha誰n ho誰at 単o辰ng Kho但ng co湛 trie辰u ch旦湛ng ban 単e但m Kho但ng can ( hay ra叩t 鱈t khi) pha短i du淡ng thuo叩c ca叩p c旦湛u Ch旦湛c na棚ng ho但 ha叩p b狸nh th旦担淡ng Kho但ng co湛 nh旦探ng 単担誰t k嘆ch pha湛t _________ *Ra叩t 鱈t= 鱈t h担n hay ba竪ng 2 lan/tuan
- 19. MC O KIEM SOAT HEN a谷c 単ie奪m Kie奪m so湛at to叩t Ta叩t ca短 nh旦探ng 単ie奪m d旦担湛i 単a但y Kie奪m so湛at mo辰t phan Hie辰n die辰n 淡 trong b畉t k畛 tuan no Kho但ng kie奪m so湛at Trie辰u ch旦湛ng ban nga淡y Kho但ng co湛 (鱈t hay ba竪ng 2/tuan) H担n 2 lan/ tuan Gi担湛i ha誰n ho誰at 単o辰ng Kho但ng Co湛 Trie辰u ch旦湛ng ban 単e但m/th旦湛c gia叩c Kho但ng Co湛 Co湛 nhu cau du淡ng thuo叩c ca辿t 界担稼 Kho但ng (鱈t hay ba竪ng 2 lan/tuan) H担n 2 lan/tuan CNHH (PEF hay FEV1) B狸nh th旦担淡ng <80% d旦誰 単o湛an (hay so叩 to叩i 旦u nha叩t ) tre但nba叩t c旦湛 nga淡y na淡o 3 ye叩u to叩 cu短a Hen kie奪m so湛at mo辰t phan trong ba叩t k畛 tuan na淡o 担誰t k嘆ch pha湛t Kho但ng 1 lan/na棚m 1 lan/ba叩t c旦湛 tuan na淡o
- 20. Kie奪m so湛at to叩t Kie奪m so湛at mo辰t phan Ch旦a kie奪m so湛at 単u担誰c 担誰t k嘆ch pha湛t MM旦湛旦湛cc 単単oo辰辰 kiekie奪奪mm soso湛湛atat Duy tr狸 va淡 t狸m b旦担湛c kie奪m so湛at tha叩p nha叩t Xe湛t ta棚ng ba辰c la誰i 単e奪 co湛 the奪 kie奪m so湛at to叩t Ta棚ng ba辰c cho 単e叩n khi kie奪m so湛at to叩t ieu tr嘆 単担誰t k嘆ch pha湛t ieieuu tr嘆/Hatr嘆/Ha淡淡nhnh 単単oo辰辰ngng Nh旦探ng ba辰c 単ieu tr嘆 GIAM TANG BAC 1 BAC 2 BAC 3 BAC 4 BAC 5 REDUCE INCREASE
- 21. M旦湛c 単o辰 kie奪m soa湛t Ph旦担ng pha湛p Kie奪m soa湛t Kie奪m soa湛t mo辰t phan Kho但ng 単旦担誰c kie奪m soa湛t Asthma Control Test (Nathan et al, 1999) >19 16 -19 <15 Asthma Control Questionnaire (Juniper et al, 1999) <0.75 >1.5 n/a Asthma Therapy Assessment Questionnaire (Vollmer et al, 1999) 0 1-2 3-4 PhPh旦旦担ng担ng phapha湛湛pp 単単aa湛湛nhnh giagia湛湛 mm旦湛旦湛cc 単単oo辰辰 kiekie奪奪mm soasoa湛湛tt HenHen TT旦誰旦誰 単単aa湛湛nhnh giagia湛湛 hayhay b担b担短短ii nha但nnha但n vie但nvie但n yy tete叩叩
- 24. THUOC CAT CN *Da探n ca湛c c担 単旦担淡ng th担短 単e奪 gia短m ca湛c trie辰u ch旦湛ng Pha短i du淡ng khi can ca辿t ca湛c trie辰u ch旦湛ng Pha短i 単担誰i khoa短ng 1-2 phu湛t gi旦探a ca湛c nha湛t x嘆t 単e奪 ba短o 単a短m thuo叩c va淡o trong pho奪i
- 25. Thuo叩c da探n phe叩 qua短n da誰ng h鱈t ta湛c du誰ng nga辿n: SABA Proventil, Ventoli (Albuterol) Xopene (Levalbuterol) (ch脱 co湛 da誰ng te湛p kh鱈 dung) Ta湛c du誰ng: ca辿t ca湛c 界担稼 ca叩p hay pho淡ng ng旦淡a tr旦担湛c khi va辰n 単o辰ng Ta湛c du誰ng phu誰 Run tay, nh嘆p tim nhanh, nh旦湛c 単au
- 26. Thuo叩c ng旦淡a 界担稼 Corticosteroids h鱈t (ICS ) Gia短m phu淡 ne 単旦担淡ng th担短 Gia短m hie辰n t旦担誰ng ta棚ng 単a湛p 旦湛ng 単旦担淡ng th担短 Pha短i du淡ng mo達i nga淡y du淡 kho但ng co湛 界担稼 Kho但ng gia短i quye叩t 単旦担誰c ca湛c trie辰u ch旦湛ng ca叩p t鱈nh
- 27. Thuo叩c ng旦淡a 界担稼 : Corticosteroids h鱈t (ICS) Ne叩u du淡ng 単eu 単a谷n, sau mo辰t th担淡i gian se探 ng旦淡a /kie奪m soa湛t 単旦担誰c nh旦探ng 単担誰t vie但m ca叩p Co湛 the奪 ta棚ng hay gia短m lieu tu淡y theo nh旦探ng mu淡a trong na棚m Thuo叩c corticosteroids h鱈t ta湛c du誰ng sau va淡i nga淡y co淡n thuo叩c uo叩ng se探 ta湛c du誰ng trong vo淡ng 6 gi担淡
- 28. Corticosteroids h鱈t ( ICS ) Azmacort (Triamcinolone) Flovent (Fluticasone - Rotadisk or MDI) Pulmicort (Budesonide - DPI or nebs) Beclovent, Qvar, Vanceril (Beclomethasone) Aerobid (Flunisolide)
- 29. Thuo叩c kha湛ng vie但m kho但ng steroids Intal (Cromolyn) Tilade (Nedocromil) Kie奪m soa湛t trie辰u ch旦湛ng hay du淡ng 単e奪 pho淡ng ng旦淡a tr旦担湛c khi va辰n 単o辰ng hay tie叩p xu湛c v担湛i d嘆 nguye但n Ta湛c du誰ng phu誰: kho但ng ( tilade co湛 mu淡i v嘆 kho但ng to叩t) Ca湛ch du淡ng: Pha短i du淡ng 4 lan/ nga淡y. Ta湛c du誰ng to叩i 単a sau 4-6 tuan
- 30. c che叩 IgE Xolair (Omalizumab) Lieu l旦担誰ng ca棚n c旦湛 tre但n nong 単o辰 IgE Ch脱 du淡ng cho tre短 em > 6 tuo奪i Du淡ng chung v担湛i ca湛c thuo叩c kha湛c Du淡ng cho nh旦探ng tr旦担淡ng h担誰p kho但ng kie奪m soa湛t to叩t Tie但m d旦担湛i da
- 31. ong va辰n beta 2 ta湛c du誰ng ke湛o da淡i (LABA) Serevent (Salmeterol) (Diskus) Foradil (Formoterol) (DPI) Tac du誰ng phu誰: Nh嘆p tim nhanh, rung tay, gia短m kali
- 32. Methylxanthines Theophyline Da探n phe叩 qua短n.ng旦淡a ca湛c trie辰u ch旦湛ng) Ta湛c du誰ng phu誰 Kho湛 ngu短, 単au da誰 da淡y L旦u y湛: : Pha短i theo do探i nong 単o辰 trong ma湛u 単e奪 tra湛nh ngo辰 単o辰c S旦誰 ha叩p thu va淡 bie叩n d旦担探ng b嘆 a短nh h旦担短ng b担短i nhieu ye叩u to叩
- 33. Methylxanthines -Ca湛c ye叩u to叩 la淡m ta棚ng 単o辰 thanh tha探i theophylline: hu湛t thuo叩c la湛, ethanol, thuo叩c ( rifampicin, cho叩ng co gi旦誰t,phenobarbital ) -Ca湛c ye叩u to叩 gia短m 単o辰 thanh tha短i theophylline: l担湛n tuo奪i, suy tim,vie但m pho奪i, toan ho但 ha叩p,x担 gan, thuo叩c ( cimetidine, ciprofloxacin, erythromycin, allopurinol, ketoconazole )
- 34. Kha湛ng cholinergic Atrovent (Ipatromium Bromide) Combivent (Albuterol +Ipratriopium bromide) Berodual ( Fenoterol +Ipratropium bromide) Gia短m ca湛c 界担稼 co tha辿t phe叩 qua短n ca叩p khi albuterol 単担n thuan kho但ng co湛 hie辰u qua短 Ta湛c du誰ng phu誰 Kho但 mie辰ng, ma谷t 旦短ng 単o短
- 37. Corticosteroid 単旦担淡ng toa淡n tha但n Prednisone Medrol Kha湛ng vie但m. Pho淡ng ng旦淡a s旦誰 chuye奪n ba辰c t旦淡 trung b狸nh sang na谷ng Ta湛c du誰ng phu誰: Nga辿n ha誰n: gi旦探 n旦担湛c, a棚n nhieu, ma谷t 旦短ng 単o短,単au da誰 da淡y La但u da淡i: cha辰m ta棚ng tr旦担短ng, cao huye叩t a湛p, ro叩i loa誰n chuye奪n ho湛a glucose, ye叩u c担, c旦担淡m ma辿t
- 38. Ky探 thua辰t hoa誰t 単o辰ng cu短a b狸nh x嘆t 単嘆nh lieu
- 39. HHNG DANNG DAN CACACHCH XX DUDUNGNG BNH HBNH HTT NH LIENH LIEUU (MDI)(MDI)
- 40. HHNGNG DANDAN CACACHCH XX DUDUNGNG BNH HBNH HTT NHNH LIELIEUU ( MDI )( MDI )
- 41. HHNGNG DANDAN CACACHCH XX DUDUNGNG BNH HBNH HTT NHNH LIELIEUU ( MDI )( MDI )
- 42. HHNGNG DANDAN CACACHCH XX DUDUNGNG BNH HBNH HTT NHNH LIELIEUU ( MDI )( MDI )
- 44. HHNGNG DANDAN CACACHCH XX DUDUNGNG BNH HBNH HTT NHNH LIELIEUU ( MDI )( MDI )
- 45. Ca湛c loa誰i buong 単艶辰馨
- 46. B狸nh x嘆t 単嘆nh lieu + buong 単艶辰馨 Thuo叩c va淡o pho奪i nhieu h担n ( x5 lan xo v担湛i du淡ng MDI mo辰t m狸nh ) Ta湛c du誰ng gio叩ng nh旦 khi du淡ng kh鱈 dung t to叩n th担淡i gian h担n khi du淡ng kh鱈 dung F27
- 48. HHNG DANNG DAN CACACHCH XX DUDUNGNG BUOBUONGNG EEMM ( SPACER( SPACER )
- 52. SymbicortSymbicort速速 TurbuhalerTurbuhaler速速 TaTa湛湛cc dudu誰誰ngng caca辿辿tt 界担稼界担稼 ++ ngng旦淡旦淡aa 界担稼界担稼
- 53. HHNG DANNG DAN CACACH XCH X DUDUNGNG TURBUHALERTURBUHALER
- 54. SERETIDESERETIDE : SALMETEROL+FLUTICASONESALMETEROL+FLUTICASONE TaTa湛湛cc dudu誰誰ngng ngng旦淡旦淡aa 界担稼界担稼
- 62. IEU TR E DUY TR KIEM SOAT Khi 単a探 kie奪m so湛at 単旦担誰c hen, pha短i tie叩n ha淡nh theo do探i 単e奪: -duy tr狸 kie奪m so湛at Thie叩t la辰p 単旦担誰c lieu hay ba辰c tha叩p nha叩t trong 単ieu tr嘆 Vie辰c kie奪m so湛at hen pha短i 単旦担誰c ca短 nha但n vie但n y te叩 va淡 be辰nh nha但n cu淡ng th旦誰c hie辰n
- 63. Nh旦探ng 界担稼 hen phe叩 qua短n ca叩p la淡 nh旦探ng 単担誰t gia ta棚ng kho湛 th担短, ho va淡 kho淡 khe淡 hay na谷ng ng旦誰c Nh旦探ng 界担稼 HPQ c畉p 単旦担誰c 単a谷c tr旦ng b担短i s旦誰 gia短m luong kh鱈 th担短 ra ma淡 co湛 the奪 単o l旦担淡ng va淡 theo do探i ba竪ng ca湛ch 単o ch旦湛c na棚ng ho但 ha叩p (FEV1 hay PEF) Nh旦探ng c担m HPQ ca叩p na谷ng th旦担淡ng hay 単e do誰a t鱈nh ma誰ng va淡 khi 単ieu tr嘆 can theo do探i sa湛t. Nh旦探ng 界担稼 hen phe叩 qua短n ca叩p la淡 nh旦探ng 単担誰t gia ta棚ng kho湛 th担短, ho va淡 kho淡 khe淡 hay na谷ng ng旦誰c Nh旦探ng 界担稼 HPQ c畉p 単旦担誰c 単a谷c tr旦ng b担短i s旦誰 gia短m luong kh鱈 th担短 ra ma淡 co湛 the奪 単o l旦担淡ng va淡 theo do探i ba竪ng ca湛ch 単o ch旦湛c na棚ng ho但 ha叩p (FEV1 hay PEF) Nh旦探ng c担m HPQ ca叩p na谷ng th旦担淡ng hay 単e do誰a t鱈nh ma誰ng va淡 khi 単ieu tr嘆 can theo do探i sa湛t. QUAN LY NHNG CN HEN PHE QUAN CAP QUAN LY NHNG CN HEN PHE QUAN CAP
- 64. CN HEN CAP Trie辰u ch旦湛ng c担 na棚ng -Kho湛 th担短 nhieu No湛i nga辿t qua探ng Va探 mo ho但i B旦湛t r旦湛t Trie辰u ch旦湛ng th旦誰c the奪: -賊 ro叩i loa誰n tri gia湛c -Ma誰ch > 110 l/ph -Nh嘆p th担短 > 28 l/ph -Ph担短i: ran r鱈t ran nga湛y 2 phe叩 tr旦担淡ng hay kho但ng nghe 単旦担誰c ran
- 65. PHAC O IEU TR CN HEN CAP 1/ Oxy 4l鱈t/phu湛t ba短o da短m PaO 2> 60 mmHg va淡 SpO 2> 90% 2/ a谷t ngay mo辰t 単旦担淡ng truyen TM 3/ Da探n phe叩 qua短n: thuo叩c 単au tay trong 界担稼 ca叩p a/Phun kh鱈 dung Salbutamol : 2,5 -5mg (hay Terbutaline 0,5 mg) phun kh鱈 dung mo達i 20 phu湛t cho 単e叩n khi B/n 単a湛p 旦湛ng (to叩i 単a 3 lieu) sau 単o湛 mo達i 2 gi担淡 Ne叩u ch旦a 単a湛p 旦湛ng: the但m Ipratropium bromide 0.5mg phun kh鱈 dung mo達i 3-4 gi担淡
- 66. PHAC O IEU TR (tt) b/ du淡ng da誰ng MDI + spacer: ta湛c du誰ng gio叩ng nh旦 kh鱈 dung) Qui ta辿c : 4 x 4 x4 -4 nha湛t -4 nh嘆p th担短 -4 phu湛t
- 67. PHAC O IEU TR (tt) c / t khi na淡o pha短i ch鱈ch tr旦淡 khi be辰nh nha但n kho但ng 単a湛p 旦湛ng: Terbutaline (Bricanyl) 0,25mg tiem d動畛i da, la辰p la誰i mo達i 15-30 phu湛t (to叩i 単a 0,5mg mo達i 4 gi担淡) Hay Adrenaline ( 1:1000) 0,25-0,5 mg tiem d動畛i da mo達i 20 phu湛t cho 単e叩n to叩i 単a 3 lieu + Monitor- ie辰n ta但m 単o Ca奪n tha辰n tre但n nh旦探ng be辰nh nha但n co湛 be辰nh ly湛 tim ma誰ch.
- 68. PHAC O IEU TR (tt) 4/ Steroid: Methylprednisolone TM 125 mg TM畉ch ngay t旦淡 単au (Lieu 単旦担誰c khuye叩n ca湛o la淡 40-60 mg / 6 gi担淡 Ch脱 gia短m lieu khi la但m sa淡ng ca短i thie辰n Chuye奪n dan sang Prednisone uo叩ng trong 7-14 nga淡y
- 69. PHAC O IEU TR (tt) 5/ Methylxanthines x旦短 du誰ng khi t狸nh tra誰ng b/n va達n kho但ng ca短i thie辰n Lieu ta叩n co但ng :Diaphylline (4.8%) 5mg/Kg pha trong N/S 9% hay Glucose 5% TT Lieu duy tr狸: 1 mg/Kg -Ta湛c du誰ng phu誰: o湛i, tie但u cha短y, ro叩i loa誰n nh嘆p, rung tha叩t th旦担淡ng xuye但n 単o nong 単o辰 Theophylline trong ma湛u ( BT: 10-20 ug/l)
- 70. PHAC O IEU TR (tt) 6/ MgSO 4: du淡ng khi 界担稼 HPQ kho但ng 単a湛p 旦ng v担湛i thuo叩c ( PEFR va達n < 60% d単 sau 3 lieu 単ong va辰n beta 2) -Hie辰n die辰n trong te叩 ba淡o v担湛i nong 単o辰 5-30 mEq/l -Khi gia短m ta棚ng pho湛ng th鱈ch acetylcholine + co c担 -Khi ta棚ng ca叩p t鱈nh da探n phe叩 qua短n -o叩i kha湛ng la誰i ta湛c du誰ng co c担 tr担n cu短a calcium da探n phe叩 qua短n -Ch脱 ne但n du淡ng 単旦担淡ng TM( 単旦担淡ng uo叩ng va淡 h鱈t 単eu kho但ng hie辰u qua短 co淡n TB la誰i qua湛 単au ) -Ch脱 du淡ng 単e奪 ca叩p c旦湛u : 2g TTM nhanh trong 2 phu湛t -Kho但ng du淡ng lie但n tu誰c v狸 kho但ng co湛 鱈ch l担誰i g狸
- 71. PHAC O IEU TR (tt) Lieu l旦o但ng: 25mg/Kg (to叩i 単a 2 g ) trong 20 phu湛t , tho但ng th旦担淡ng pha 1,2g trong N/S 9%o 100 ml TTM C gio誰t/ph -Ta湛c du誰ng ngay sau va淡i phu湛t va淡 ch脱 ke湛o da淡i trong 2 gi担淡 -Ta湛c du誰ng phu誰: -Th旦担淡ng nhe誰: 単o短 ma谷t, ca短m gia湛c kho湛 ch嘆u , buon ngu短 - Tu誰t huye叩t a湛p hay nh嘆p cha辰m ne叩u TTM qua湛 nhanh. -Lie辰t c担, gia短m pha短n xa誰 ga但n x旦担ng khi nong 単o辰 > 5 mg/dl -Cho叩ng ch脱 単嘆nh: suy tha辰n, be辰nh ly湛 tim ma誰ch 7/ Sa端n sa淡ng giu湛p th担短 khi can (th担短 ma湛y )
- 72. Hen phe叩 qua短n co湛 the奪 単旦担誰c kie奪m soa湛t to叩t trong 単a so叩 be辰nh nha但n ba竪ng ca湛ch 旦湛c che叩 pha短n 旦湛ng vie但m cu探ng nh旦 単ieu tr嘆 t狸nh tra誰ng co tha辿t phe叩 qua短n va淡 nh旦探ng trie辰u ch旦湛ng co湛 lie但n quan. Ma谷c du淡 hen phe叩 qua短n kho但ng the奪 ch旦探a kho短i ha炭n nh旦ng 単ieu tr嘆 th鱈ch h担誰p bao gom mo叩i lie但n he辰 gi旦探a thay thuo叩c va淡 be辰nh nha但n/gia 単狸nh th旦担淡ng giu湛p kie奪m soa湛t be辰nh. Hen phe叩 qua短n co湛 the奪 単旦担誰c kie奪m soa湛t to叩t trong 単a so叩 be辰nh nha但n ba竪ng ca湛ch 旦湛c che叩 pha短n 旦湛ng vie但m cu探ng nh旦 単ieu tr嘆 t狸nh tra誰ng co tha辿t phe叩 qua短n va淡 nh旦探ng trie辰u ch旦湛ng co湛 lie但n quan. Ma谷c du淡 hen phe叩 qua短n kho但ng the奪 ch旦探a kho短i ha炭n nh旦ng 単ieu tr嘆 th鱈ch h担誰p bao gom mo叩i lie但n he辰 gi旦探a thay thuo叩c va淡 be辰nh nha但n/gia 単狸nh th旦担淡ng giu湛p kie奪m soa湛t be辰nh. CHNG TRNH QUAN LY VA PHONG NGA HEN : TOM TAT CHNG TRNH QUAN LY VA PHONG NGA HEN : TOM TAT
- 73. TAI LIEU THAM KH畉O 1/ Trevor T Hansel et al An atlas of Chronic Obstructive Pulmonary disease 2004 2/ Fraser & Pare Diagnosis of diseases of the chest 1999 Vol 3 :2168-2264 3/ Alfred P.Fishman Fishmans pulmonary diseases and disorders 1997 4/Di Carlo J.Magnesium sulfate for status asthmaticus (1998) 5/ Fayon M. Pharmacotherapy of acute severe asthma in children 6/ B畛nh h畛c N畛i Khoa H Y D動畛c Tp HCM