ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo
15
Most read
16
Most read
21
Most read
XUẤT HUYẾT
KHOANG DƯỚI
NHỆN
XUẤT HUYẾT KHOANG
DƯỚI NHỆN
 Định nghĩa
─ Là tình trạng máu chảy tràn vào khoang giữa màng nhện
và màng mềm lên trên bề mặt của nhu mô não.
 Nguyên nhân
─ Tự phát
 Vỡ túi phình (72%).
 Dị dạng động tĩnh mạch (10%).
─ Chấn thương
Xuất Huyết Khoang Dưới Nhện
41%
34%20%
XUẤT HUYẾT KHOANG
DƯỚI NHỆN
 Dịch tể
─ 80% ở độ tuổi 40-65.
─ 15% ở độ tuổi 20-40.
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
 Nhức đầu dữ dội, đột ngột.
─ Đau như sét đánh.
─ 30% cùng bên có túi phình.
 Buồn nôn, nôn, rối loạn ý thức, co giật.
 Dấu hiệu màng não.
 Dấu thần kinh khu trú.
XUẤT HUYẾT KHOANG
DƯỚI NHỆN
 Dấu hiệu báo trước
─ 40-50%, nữ>nam.
─ 10-20 ngày.
CHẨN ĐOÁN
 Xác định
─ Triệu chứng lâm sàng.
─ CT không cản quang.
─ Dịch não tủy.
 Nguyên nhân
─ CT, MRI mạch não.
 Túi phình <3mm có thể bỏ sót.
─ DSA.
CHẨN ĐOÁN
 92% trường hợp phát hiện trên CT
─ 12h độ nhạy 98%
─ 24h độ nhạy 93%
─ 72h độ nhạy 80%
─ 1 tuần độ nhạy 50%.
 CT âm tính
─ Xuất huyết ít và thiếu máu nặng.
ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CT
 Hình ảnh tăng đậm độ ở các rãnh vỏ não,
các bể não, rãnh Sylvian, não thất.
ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CT
ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CT
ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CT
TIÊN LƯỢNG
Độ Điểm Glasgow Biểu hiện lâm sàng
1 15 Không thiếu sót vận động
2 13-14 Không thiếu sót vận động
3 13-14 Thiếu sót vận động
4 7-12 Có hoặc không có thiếu sót vận động
5 3-6 Có hoặc không có thiếu sót vận động
Bảng mức độ lâm sàng của World Federation of
Neurological Surgeons
TIÊN LƯỢNG
Nhóm Đặc điểm máu trên CT sọ
1 Không phát hiện thấy máu trên CT
2 Lan tỏa hoặc lớp mỏng có bề dày < 1mm trên
tất cả các lát cắt thấy máu ( rãnh liên bán cầu,
insular cistern, or ambient cistern)
3 Máu tụ khu trú và/hoặc các lớp cắt ngang có
máu dày ³ 1mm
4 Chảy máu trong não hoặc não thất, có hoặc cko
có máu dưới nhện
Bảng điểm Fisher
BIẾN CHỨNG
 Giãn não thất.
 Xuất huyết tái phát
─ 24h (2-4%), đặc biệt 6h đầu.
─ 73% có xuất huyết tái phát trong 72h
 Co thắt mạch
─ Gây thiếu máu và nhồi máu (20-30%).
─ Ngày thứ 3, nặng nhất ngày 7,8.
ĐIỀU TRỊ
 Kẹp cổ túi phình.
─ Mổ sớm: ≤48-96h.
─ Mổ trễ: ≥4-14 ngày.
 Thả vòng xoắn (coil).
 Thắt động mạch cảnh.
─ Túi phình khổng lồ, trong xoang hang.
─ Thắt động mạch cảnh trong
ĐIỀU TRỊ
ĐIỀU TRỊ
TÀI LIỆU THAM KHẢO
 Interpretation of Emergency Head CT, E. J.
Holmes, A. C. Forrest-Hay, R. R. Misra
2008.
 A–Z of Emergency Radiology, by Erskine J.
Holmes 2004.
Xuất Huyết Khoang Dưới Nhện
Ad

Recommended

KHÁM VẬN ĐỘNG
KHÁM VẬN ĐỘNG
SoM
Huong dan doc ctscan so nao
Huong dan doc ctscan so nao
Khai Le Phuoc
18 đường dẫn truyền cơ bản của hệ thần kinh
18 đường dẫn truyền cơ bản của hệ thần kinh
Dr NgocSâm
Radiologyhanoi.com CLVT sọ não : Chấn thương sọ não
Radiologyhanoi.com CLVT sọ não : Chấn thương sọ não
Nguyen Thai Binh
Lách to_Trần Khuê Tú_Y09B
Lách to_Trần Khuê Tú_Y09B
Sinh viên Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
TIẾP CẬN LIỆT VẬN ĐỘNG
TIẾP CẬN LIỆT VẬN ĐỘNG
SoM
KHÁM CẢM GIÁC
KHÁM CẢM GIÁC
SoM
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ĐỘNG KINH
SoM
HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
SoM
X quang trong chấn thương
X quang trong chấn thương
Khai Le Phuoc
Chẩn đoán và điều trị gan nhiễm mỡ
Chẩn đoán và điều trị gan nhiễm mỡ
Ngãidr Trancong
Phan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co ban
banbientap
Xq hoi chung ke
Xq hoi chung ke
Ngọc Tuấn Anh Nguyễn
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG _ TỦY SỐNG
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG _ TỦY SỐNG
SoM
Thang điểm ASPECT
Thang điểm ASPECT
Phan Xuân Cường
Giải phẫu cột sống và hình ảnh chấn thương cột sống trên clvt
Giải phẫu cột sống và hình ảnh chấn thương cột sống trên clvt
Ngân Lượng
CT Chấn thương sọ não
CT Chấn thương sọ não
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
Unao
Unao
Lan Đặng
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI
SoM
BS Cao Thiên Tượng - MRI Bệnh Lý Cột Sống.pdf
BS Cao Thiên Tượng - MRI Bệnh Lý Cột Sống.pdf
Hoàng Việt
VIÊM THẬN BỂ THẬN
VIÊM THẬN BỂ THẬN
SoM
Ung thư dạ dày
Ung thư dạ dày
Hùng Lê
Vết thương tim pgs.ước
Vết thương tim pgs.ước
vinhvd12
Thực hành X quang xương khớp
Thực hành X quang xương khớp
Phan Xuân Cường
X quang bụng không sửa soạn
X quang bụng không sửa soạn
Nguyên Trần Đức
Thăm khám thoát vị bẹn
Thăm khám thoát vị bẹn
Sinh viên Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN
BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN
SoM
SUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤP
SoM
TÚI PHÌNH MẠCH MÁU NÃO
TÚI PHÌNH MẠCH MÁU NÃO
SoM
Xuất huyết dưới nhện tự phát.pdf
Xuất huyết dưới nhện tự phát.pdf
NuioKila

More Related Content

What's hot (20)

HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
SoM
X quang trong chấn thương
X quang trong chấn thương
Khai Le Phuoc
Chẩn đoán và điều trị gan nhiễm mỡ
Chẩn đoán và điều trị gan nhiễm mỡ
Ngãidr Trancong
Phan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co ban
banbientap
Xq hoi chung ke
Xq hoi chung ke
Ngọc Tuấn Anh Nguyễn
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG _ TỦY SỐNG
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG _ TỦY SỐNG
SoM
Thang điểm ASPECT
Thang điểm ASPECT
Phan Xuân Cường
Giải phẫu cột sống và hình ảnh chấn thương cột sống trên clvt
Giải phẫu cột sống và hình ảnh chấn thương cột sống trên clvt
Ngân Lượng
CT Chấn thương sọ não
CT Chấn thương sọ não
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
Unao
Unao
Lan Đặng
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI
SoM
BS Cao Thiên Tượng - MRI Bệnh Lý Cột Sống.pdf
BS Cao Thiên Tượng - MRI Bệnh Lý Cột Sống.pdf
Hoàng Việt
VIÊM THẬN BỂ THẬN
VIÊM THẬN BỂ THẬN
SoM
Ung thư dạ dày
Ung thư dạ dày
Hùng Lê
Vết thương tim pgs.ước
Vết thương tim pgs.ước
vinhvd12
Thực hành X quang xương khớp
Thực hành X quang xương khớp
Phan Xuân Cường
X quang bụng không sửa soạn
X quang bụng không sửa soạn
Nguyên Trần Đức
Thăm khám thoát vị bẹn
Thăm khám thoát vị bẹn
Sinh viên Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch
BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN
BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN
SoM
SUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤP
SoM
HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
HỘI CHỨNG MÀNG NÃO
SoM
X quang trong chấn thương
X quang trong chấn thương
Khai Le Phuoc
Chẩn đoán và điều trị gan nhiễm mỡ
Chẩn đoán và điều trị gan nhiễm mỡ
Ngãidr Trancong
Phan tich xquang nguc co ban
Phan tich xquang nguc co ban
banbientap
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG _ TỦY SỐNG
CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG _ TỦY SỐNG
SoM
Giải phẫu cột sống và hình ảnh chấn thương cột sống trên clvt
Giải phẫu cột sống và hình ảnh chấn thương cột sống trên clvt
Ngân Lượng
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI
SoM
BS Cao Thiên Tượng - MRI Bệnh Lý Cột Sống.pdf
BS Cao Thiên Tượng - MRI Bệnh Lý Cột Sống.pdf
Hoàng Việt
VIÊM THẬN BỂ THẬN
VIÊM THẬN BỂ THẬN
SoM
Ung thư dạ dày
Ung thư dạ dày
Hùng Lê
Vết thương tim pgs.ước
Vết thương tim pgs.ước
vinhvd12
BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN
BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN
SoM
SUY HÔ HẤP
SUY HÔ HẤP
SoM

Similar to Xuất Huyết Khoang Dưới Nhện (20)

TÚI PHÌNH MẠCH MÁU NÃO
TÚI PHÌNH MẠCH MÁU NÃO
SoM
Xuất huyết dưới nhện tự phát.pdf
Xuất huyết dưới nhện tự phát.pdf
NuioKila
XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁT
XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁT
SoM
Ct scan dot quy dinh huong 2019
Ct scan dot quy dinh huong 2019
Hiếu trịnh đình
hình ảnh ct trong đột quỵ
hình ảnh ct trong đột quỵ
SoM
Bài giảng lâm sàng Xuất huyết não Y5.pdf
Bài giảng lâm sàng Xuất huyết não Y5.pdf
tnguyeny5
Ct in-stroke
Ct in-stroke
SỨC KHỎE VÀ CUỘC SỐNG
CT scan trong tai biến mạch máu não
CT scan trong tai biến mạch máu não
Hoàng Endo
XUẤT HUYẾT NÃO
XUẤT HUYẾT NÃO
SoM
Ct scan tbmmn
Ct scan tbmmn
Tưởng Lê Văn
XUẤT HUYẾT NÃO
XUẤT HUYẾT NÃO
SoM
TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (ĐỘT QUỴ NÃO)
TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (ĐỘT QUỴ NÃO)
SoM
CT scan tai biến mạch máu não
CT scan tai biến mạch máu não
youngunoistalented1995
dot quy nao 2014
dot quy nao 2014
Đường Nguyễn
CT scan trong tai biến mạch máu não
CT scan trong tai biến mạch máu não
Ngân Lượng
Ct and mri xuat huyet nao khong do chan thuong. dr.duong
Ct and mri xuat huyet nao khong do chan thuong. dr.duong
drduongmri
VIEM KHOP DANG THAP TAI VIET NAM VA CAC NUOC KHAC
VIEM KHOP DANG THAP TAI VIET NAM VA CAC NUOC KHAC
dty2157201100033
Hướng dẫn đọc ct scanner sọ não
Hướng dẫn đọc ct scanner sọ não
Khai Le Phuoc
BS Phan Châu Hà - MRI Đột Quỵ.pdf
BS Phan Châu Hà - MRI Đột Quỵ.pdf
Hoàng Việt
HÌNH ẢNH HỌC TRONG ĐỘT QUỴ chợ rẫy-update.ppt
HÌNH ẢNH HỌC TRONG ĐỘT QUỴ chợ rẫy-update.ppt
cdhak52023
TÚI PHÌNH MẠCH MÁU NÃO
TÚI PHÌNH MẠCH MÁU NÃO
SoM
Xuất huyết dưới nhện tự phát.pdf
Xuất huyết dưới nhện tự phát.pdf
NuioKila
XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁT
XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN TỰ PHÁT
SoM
hình ảnh ct trong đột quỵ
hình ảnh ct trong đột quỵ
SoM
Bài giảng lâm sàng Xuất huyết não Y5.pdf
Bài giảng lâm sàng Xuất huyết não Y5.pdf
tnguyeny5
CT scan trong tai biến mạch máu não
CT scan trong tai biến mạch máu não
Hoàng Endo
XUẤT HUYẾT NÃO
XUẤT HUYẾT NÃO
SoM
XUẤT HUYẾT NÃO
XUẤT HUYẾT NÃO
SoM
TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (ĐỘT QUỴ NÃO)
TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (ĐỘT QUỴ NÃO)
SoM
CT scan trong tai biến mạch máu não
CT scan trong tai biến mạch máu não
Ngân Lượng
Ct and mri xuat huyet nao khong do chan thuong. dr.duong
Ct and mri xuat huyet nao khong do chan thuong. dr.duong
drduongmri
VIEM KHOP DANG THAP TAI VIET NAM VA CAC NUOC KHAC
VIEM KHOP DANG THAP TAI VIET NAM VA CAC NUOC KHAC
dty2157201100033
Hướng dẫn đọc ct scanner sọ não
Hướng dẫn đọc ct scanner sọ não
Khai Le Phuoc
BS Phan Châu Hà - MRI Đột Quỵ.pdf
BS Phan Châu Hà - MRI Đột Quỵ.pdf
Hoàng Việt
HÌNH ẢNH HỌC TRONG ĐỘT QUỴ chợ rẫy-update.ppt
HÌNH ẢNH HỌC TRONG ĐỘT QUỴ chợ rẫy-update.ppt
cdhak52023
Ad

Xuất Huyết Khoang Dưới Nhện

  • 2. XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI NHỆN  Định nghĩa ─ Là tình trạng máu chảy tràn vào khoang giữa màng nhện và màng mềm lên trên bề mặt của nhu mô não.  Nguyên nhân ─ Tự phát  Vỡ túi phình (72%).  Dị dạng động tĩnh mạch (10%). ─ Chấn thương
  • 5. XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI NHỆN  Dịch tể ─ 80% ở độ tuổi 40-65. ─ 15% ở độ tuổi 20-40.
  • 6. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG  Nhức đầu dữ dội, đột ngột. ─ Đau như sét đánh. ─ 30% cùng bên có túi phình.  Buồn nôn, nôn, rối loạn ý thức, co giật.  Dấu hiệu màng não.  Dấu thần kinh khu trú.
  • 7. XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI NHỆN  Dấu hiệu báo trước ─ 40-50%, nữ>nam. ─ 10-20 ngày.
  • 8. CHẨN ĐOÁN  Xác định ─ Triệu chứng lâm sàng. ─ CT không cản quang. ─ Dịch não tủy.  Nguyên nhân ─ CT, MRI mạch não.  Túi phình <3mm có thể bỏ sót. ─ DSA.
  • 9. CHẨN ĐOÁN  92% trường hợp phát hiện trên CT ─ 12h độ nhạy 98% ─ 24h độ nhạy 93% ─ 72h độ nhạy 80% ─ 1 tuần độ nhạy 50%.  CT âm tính ─ Xuất huyết ít và thiếu máu nặng.
  • 10. ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CT  Hình ảnh tăng đậm độ ở các rãnh vỏ não, các bể não, rãnh Sylvian, não thất.
  • 14. TIÊN LƯỢNG Độ Điểm Glasgow Biểu hiện lâm sàng 1 15 Không thiếu sót vận động 2 13-14 Không thiếu sót vận động 3 13-14 Thiếu sót vận động 4 7-12 Có hoặc không có thiếu sót vận động 5 3-6 Có hoặc không có thiếu sót vận động Bảng mức độ lâm sàng của World Federation of Neurological Surgeons
  • 15. TIÊN LƯỢNG Nhóm Đặc điểm máu trên CT sọ 1 Không phát hiện thấy máu trên CT 2 Lan tỏa hoặc lớp mỏng có bề dày < 1mm trên tất cả các lát cắt thấy máu ( rãnh liên bán cầu, insular cistern, or ambient cistern) 3 Máu tụ khu trú và/hoặc các lớp cắt ngang có máu dày ³ 1mm 4 Chảy máu trong não hoặc não thất, có hoặc cko có máu dưới nhện Bảng điểm Fisher
  • 16. BIẾN CHỨNG  Giãn não thất.  Xuất huyết tái phát ─ 24h (2-4%), đặc biệt 6h đầu. ─ 73% có xuất huyết tái phát trong 72h  Co thắt mạch ─ Gây thiếu máu và nhồi máu (20-30%). ─ Ngày thứ 3, nặng nhất ngày 7,8.
  • 17. ĐIỀU TRỊ  Kẹp cổ túi phình. ─ Mổ sớm: ≤48-96h. ─ Mổ trễ: ≥4-14 ngày.  Thả vòng xoắn (coil).  Thắt động mạch cảnh. ─ Túi phình khổng lồ, trong xoang hang. ─ Thắt động mạch cảnh trong
  • 20. TÀI LIỆU THAM KHẢO  Interpretation of Emergency Head CT, E. J. Holmes, A. C. Forrest-Hay, R. R. Misra 2008.  A–Z of Emergency Radiology, by Erskine J. Holmes 2004.