�ݺ�ߣ

E R Ġ ġ K Ġ N Ġ L E R Ġ Y A ġ A M D E S T E Ğ Ġ
E Ğ Ġ T Ġ M Ġ
D R . F Ü S U N Y I L M A Z
A N T A L Y A 1 1 2 A S H

 Zehirlenmelerle karşılaşma ihtimali sık (acil
başvurularının % 1’i), ama mortalite aynı
sıklıkta değil.
 40 yaş altındaki bireylerde kardiyak arreste yol
açması nedeniyle önemli
 Uzun dönem yaşam oranı yüksek (%24)

 A - Havayolu
 B - Solunum
 C - Dolaşım
 Hikaye
 Klinik bulgu ve belirtiler
 Laboratuar sonuçları
 Zehir Danışma Merkezleri

ÖLÜM NEDENĠ;
Bilinç bulanıklığı sonucu gelişen hava yolu
obstrüksiyonu ve solunum arrestidir.

 Hava yolu açıklığının sağlanması
 Ağız içinin temizlenmesi

 Ağız ağıza resusitasyon yapılmamalı
(organofasfat, koroziv madde, siyanid)
 Hastanın bilinç durumunun her an
kötüleşebileceği unutulmamalı ; gerekiyorsa
erken entübasyon yapılmalı
 Gastrik lavajdan önce entübasyon uygulanmalı

 Hayatı tehdit eden disritmiler
Bradikardi-Taşikardi
VT – VF
Torsades de Pointes
 Hipertansif aciller
 Akut koroner sendromlar

 Verilen bilgilere güvenilmemeli
 En kötüsüne hazırlıklı olmalı
 5 soruya cevap aranmalı
Kim, ne zaman, niçin, nerede, ne almış?
 Boş ilaç kutuları araştırılmalı

 TOKSİK SENDROM:Bir madde maruziyeti
sonrası gözlenen semptom ve bulgular
topluluğudur. Hastanın vital bulguları
bazı toksik sendromlar açısından yol
gösterici olabilir.

Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi BaĢkanlığı
114
uzem@saglik.gov.tr

Antidotlar
Atropin Kolinesteraz inhibitörleri,muskarinik mantarlar
Kalsiyum glukonat Kalsiyum kanal blokeri, beta agonistler,hiperkalemi
Diazepam Stimulanlar,sedatif hipnotik geri çekilme sendromu
Flumazenil Benzodiazepinler
Glukagon Beta bloker, Kalsiyum kanal blokerleri
N-asetil sistein Parasetamol
Nalokson Opiyat
Fenobarbital Sedatif hipnotik ve sitimülan çekilmesi
Protamin sülfat Heparin
NaHCO3 Trisiklikler,salisilat,metanol,fenobarbital, kinidin
Oksijen Karbonmonoksit
Vitamin K Coumadin, fare zehiri

 Hemodinamik olarak ciddi bradikardiye yol
açan ilaç alımları, bazı toksinlerin reseptörlere
bağlanması veya direkt hücresel toksisite
oluşturması nedeniyle standard İKYD
protokollerine dirençli olabilir.

 Bu durumlarda özel antidot tedavi gerekebilir
 Organofosfat/karbamat zehirlenmelerinde
Atropin hayat kurtarıcı olabilir. (2-4 mg 3-5
dakikada bir)

Beta Blokerler ;
 β1→İnotrop,kronotrop,otomatisite
 β2→Bronkodilatasyon,glukoneogenez,
hücre içine potasyum girişi ↑
 Hipotansiyon ve ciddi bradikardi
 İlk 6 saatteki başvurular ve semptomatik
olanlar hospitalize edilmeli (geç salınımlı
olanlar 8 saat)

Ca Kanal Blokerleri ;
Kardiyak kontraksiyon ↓
Otomatisite↓  Bradikardi
İntrakardiyak ileti gecikmesi
Hipotansiyon
İnsülin ↓  Hiperglisemi
Glükoz metabolizması ↓
Anaerobik metabolizma ↑

  İleti gecikmesigeniş kompleks taşikardi
veya ventriküler disritmilere yol açar
  Sınırda hipotansiyonu olan hastalarda
diltiazem ve verapamil hipotansiyonu
kötüleştirebileceğinden kontrendikedir.
  Toksin varlığında adenozin ve senkronize
kardiyoversiyon yarar sağlamaz

 Sempatomimetik ajanlara bağlı taşikardilerde
diazepam veya lorazepam güvenli
 İletinin yavaşlaması
- QRS süresinin ↑
- VT ve VF riski ↑

 aVR’de R dalgası !!!!!!!!
 Zehirlenmiş hastada yeni gelişen QRS genişliği
 Trisiklik antidepresan ve Difenhidramin
zehirlenmelerinde EN SIK…..

 Hemodinamik olarak stabil olan VT’lerde
antiaritmikler kullanılabilir
 Nabızsız VT-VF’de standart İYD protokollerine
uyulur
 Lidokain 1.5mg/kg bolus, cevap alınırsa
tekrarlayan dozlarda (0.5mg/kg) uygulanabilir

1. Trisiklik antidepresanlarda 1-2 mEq/kg
NaHCO3
2. Digitalise bağlı gelişen VT’lerde Digoksin
spesifik antikor veya MgSO4 2 gr iv

 Benzodiazepin ilk seçenek (endojen
katekolamin salınımının etkilerini ↓ )
 İlaca bağlı hipertansiyonun agresif
kontrolü önerilmiyor.

 Hipertansiyonda ikinci seçenek Nitroprussid
1 mikrogram/kg/dak
 Βeta blokerler kontrendike (β res. blokajı ile α-
reseptör stimulasyonu→HT ↑)

 Tüm hastalar için standart İleri yaşam desteği
protokolleri uygulanır
 Zehirlenme vakalarında daha uzun KPR
gerekebilir
 Resüsitasyon başarısız olduğu zaman organ
bağışı açısından değerlendirilmeli

�ݺ�ߣ

Zehi̇rlenmeler füsun yilmaz

More Related Content

Zehi̇rlenmeler füsun yilmaz