ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon

•Download as PPT, PDF•
•
Anış Arıboğan
Anış Arıboğan

Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon Ciddi elektrolit bozuklukları

1 of 59
Downloaded 26 times
ÖZEL DURUMLARDAÖZEL DURUMLARDA KARDİYAK ARREST VEKARDİYAK ARREST VE RESÜSİTASYONRESÜSİTASYON -CİDDİ ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI--CİDDİ ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI- Dr. Anış ArıboğanDr. Anış Arıboğan Başkent Üniversitesi/Tıp FakültesiBaşkent Üniversitesi/Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim DalıAnesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon
Şok Uygulanamaz Kardiyak Arrest (NEA/ Asistoli) Şok Uygulanabilir Kardiyak Arrest (VF/ Nabızsız VT) KPR CİDDİ ELEKTROLİT BOZUKLUĞU ARİTMİ PERİ-ARREST ARİTMİ
İstirahat potansiyeli Faz 3 Repolarizasyon K+ (dışarı) Ca++ (içeri) K+ (dışarı) Yavaş K+ (dışarı) Hızlı Faz 0 Depolarizasyon Na + (içeri) Faz 2 Faz 1
Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon
Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon
Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon
*:South Med J 2005; 98:729-32.
ENDOJEN nedenler; RENAL NEDENLER • KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ • AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ • TİP IV RENAL TUBULAR ASİDOZ • METABOLİK ASİDOZ ENDOKRİN NEDENLER • HİPOALDESTERONİZM • (ADDİSON HASTALIĞI, HİPORENİNEMİA ) • PSÖDOHİPOALDESTERONİZM TİP II • İNSÜLİN EKSİKLİĞİ/HİPERGLİSEMİ AŞIRI HÜCRE YIKIMI • KAS YIKIMI (RABDOMİYOLİZİS) • HEMOLİZ • KEMOTERAPİ; TÜMÖR LİZİS SENDROMU DİĞER • HİPERKALEMİK PERİYODİK PARALİZİ • YALANCI HİPERKALEMİ • ANORMAL ERİTROSİTLER • TROMBOSİTOZİS/LÖKOSİTOZ EKZOJEN nedenler; İLAÇLAR • K+ TUTAN DİÜRETİKLER • ACE İNHİBİTÖRLERİ • NSAİ • BETA -BLOKERLER • K+ DESTEKLEYİCİLER KAN TRANSFÜZYONU • MASSİF VE BANKA KANI DİYET • POTASYUM TUZU • YÜKSEK K+ İÇEREN YİYECEKLER • TOKLUK- RÖLATİF İNSÜLİN AZLIĞI YALANCI HİPERKALEMİ • YANLIŞ KAN ÖRNEKLEME •Crit Care Med 2008;36:3246-51 •N Engl Med 2004;351:585-92 •Anesth Analg 2008;106:1062-69 •Ann Thorac Surg 1997;63:721-27 •Anesthesiology 2006;104:158-69 •Anesth Analg 2006; 102:549-51
K+>5 mmol/L
K+ (mmol/L) EKG değişiklikleri 5.5 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 >9.0 Yüksek ve Sivri T dalgaları Uzamış P-R aralığı P dalgasında düzleşme P dalgası yokluğu Geniş QRS ( >0.12 san) Sine dalga Bradikardi Ventriküler taşikardi Resuscitation 2006; 70:10-25 Br Med J 2002;325:1346-7 Kardiyak arrest için YÜKSEK RİSK!
K+ (mmol/L) EKG değişiklikleri 7.0 7.5 8.0 8.5 >9.0 Sine dalga Bradikardi Ventriküler Taşikardi Resuscitation 2006; 70:10-25 Kardiyak arrest için YÜKSEK RİSK!
Sivri T dalgasıP dalgası düzleşmesi Geniş QRS kompleksi Sine dalgaları Bradikardi Ventriküler taşikardi
KPR Resuscitation 2006; 70:10-25 Sine dalgası Ventriküler Taşikardi NEA A-V Blok Ventriküler Fibrilasyon Bradikardi Asistoli
1.Antagonist Etki: K+ hücre zarı üzerindeki eksitasyon etkisini antagonize et! 2.Redistrübisyon: Ekstrasellüler sıvıda K+ yeniden dağılımını sağla! 3.Eliminasyon: K+ vücuttan eliminasyonunu hızlandır!
Tedavi Doz Başlangıç Süresi (dakika) Etki süresi (saat) Yan Etki *Kalsiyum Klorid veya Kalsiyum glukonat Hipertonik solüsyon (%3 NaCl) 10 ml IV-10 dakika 1-3 0.5-1 Bradikardi Aritmi Doku nekrozu Volüm yüklenmesi Hipertonisite Resuscitation 2006;70:10-25 Ann Emerg Med 1994;34:129-49 Miner Electrolyte Metab 1991;17:297-302
Tedavi Doz Başlangıç Süresi (dakika) Etki süresi (saat) Yan Etki *İnsulin Salbutamol/ Albuterol 10 Ünite/IV puşe 25-40 gram Dextroz (%50 solüsyon) 0.5 mg IV veya 20 mg nebül/ 4ml SF içinde//10 dakika 15-30 15-30 4-6 2 Hipoglisemi Taşikardi *Na+ -K+ ATPaz pompası üzerinden K+ ‘un hücre içine geçişini kolaylaştırır Crit Care Med 2008;36:3246-51 Resuscitation 2006;70:10-25 J Accid Energ Med 2000;17:2196-210 Chest 1999;115:617-22
Tedavi Doz Başlangıç Süresi (dakika) Etki süresi (saat) Yan Etki Loop diüretikler: Furasemid Butametadin Sodyum Bikarbonat Sodyum polistiren sulfonat (Kayeksalt, Kionex) 40-80 mg IV 2-4 mg IV 1 mmol/kg IV bolus 150 mmol/L yavaş infüzyon 15-30 g po / rektal (%70 sorbitol oral) 15 15-30 >2 2-3 İnfüzyon hızına bağlı 4-6 Volüm kaybı Metabolik Alkaloz Volüm Yüklenmesi Konstipasyon İntestinal nekroz Hemodiyaliz HEDEF: 60 dakikada 1 mmol 180 dakikada 3 mmol K+ eliminasyonu Hemen 3 Aritmi/hipotansiyon Crit Care Med 2008;36:3246-51 Resuscitation 2006;70:10-25 NephroDial Transplant 2003;18:2215-8
Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon
HEDEF KPR + Hemodiyaliz başarı şansı YÜKSEK! (>90 dakika ve nörolojik sekel yok) YÖNTEM Hemodiyaliz Veno–veno hemofiltrasyon Veno-venöz hemodiyafiltrasyon, Periton diyalizi UYGULAMA 60/dakika göğüs kompresyonu 150 ml/dakika hemodiyaliz kan akımı 80-100 kompresyon /dakika 200 ml/dakika hemodiyaliz akımı Crit Care Med 2008;36:3246-51 İntensive Care Med 1994;20:287-90 NephrolDial Transplant 2005;20:591-7 Anestezjol ıntensTer 2008;40:169-70 Minerva Anestesiol 1994; 60:143-4 Anaesthesist 2005;54:1100-4
K+ Kontrol Et Acil EKG Kardiyak arrest VT,VF,NEA, Asistoli Yaşamsal Risk Taşıyan Hiperkalemi Sivri T-P dalgası Yok- Geniş QRS Bradikardi- VT Acil Ciddi Hiperkalemi Normal EKG K+>6.0 mmol/L Kalsiyum Klorür gerekmez •İnsülin 10 Ünite/IV puşe 25-40 gram Dextroz (%50 solüsyon)+ •Sodyum Bikarbonat 50ml %8.4 (50 mmol) Iv bolus Hemodiyaliz Değerlendiriniz! Kalsiyum Resonyum 15 g po 30 g pRX4/gün Kalsiyum Klorür 10nml%10 (6.8mmol)/5 dak Kalsiyum Klorür 10nml%10 (6.8mmol)/5 dak •İnsülin 10 Ünite/IV puşe 25-40 gram Dextroz (%50 solüsyon)+ •Sodyum Bikarbonat 50ml %8.4 (50 mmol) Iv bolus + •Salbutamol 20 mg nebül •İnsülin 10 Ünite/IV puşe 25-40 gram Dextroz (%50 solüsyon) •Sodyum Bikarbonat 50ml %8.4 (50 mmol) Iv bolus Tedaviye cevap vakit alır K+ tekrar kontrol Et Kalbi Koru! K+ Hücre içine çekiniz K+ vücuttan uzaklaştırınız K+monitorize ediniz! Tekrar olmasını Önle Hiperkalemi için presipitan faktörleri belirle!
Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon
Postgrad Med J 2001;77:759-64 Circulation 2000; 102:217-22
K+ KAYBI ARTIŞI: • GASTROİNTESTİNAL KAYIPLAR DİYARE, KUSMA İLEUS, İLEOSTOMİ VİLLÖZ ADENOM, İNTESTİNAL FİSTÜL İLAÇLAR: • DİÜRETİKLER, LAKSATİFLER, • STEROİDLER, • SODYUM PENİSİLİN, KARBENİSİLİN, • AMFOTERİSİN-B RENAL KAYIPLAR: • RENAL TÜBÜLER HASTALIKLAR • DİABETES İNSİPİTUS, • BARTTER SENDROMU, LİDDLE SENDROMU VB. • KETOASİDOZ DİYALİZ: • DÜŞÜK K+ İÇERİKLİ DİYALİZAT İLE HEMODİYALİZ, PERİTON DİYALİZİ ENDOKRİN HASTALIKLAR • CUSHİNG SENDROMU, • HİPERALDOSTERONİZM, • CONN SENDROMU TRANSSELLÜLER GEÇİŞ: • İNSÜLİN-GLİKOZ TEDAVİSİ • BETA ADRENERJİK İLAÇ KULLANIMI (SALBUTEROL) • METABOLİK ALKALOZ • HİPOKALEMİK PERİYODİK PARALİZİ K+ ALIMININ AZALMASI • YETERSİZ BESLENME (<1 GRAM/GÜN) MAGNEZYUM AÇIĞI • YETERSİZ BESLENME • MAGNEZYUM KAYBINDA ARTIŞ South Med J 2002; 95:1047-9 Korean J Anesthesiol 2006; 50:71-3 Pace 205;28;1350-3 Resuscitation 2006;70:10-25
K+ <3.5 mmol/L
U dalgası Deprese ST segmenti Bifazik T dalgası Hipokalemi New Eng J Med 1998;339:451-8 Resuscitation 2006;70:10-25
CİDDİ HİPOKALEMİ Digoksin kullanımı Akut Miyokard İnfaktüsü Antiaritmik (örn.Sotalol) Aritmi Ventriküler Taşikardi Ventriküler Fibrilasyon Uzun QT Sendromu Torsa de Pointes New Eng J Med 1998;339:451 Pace 2005;28: 1350-8 Ann Acad Med Singapore 2003;32:403-7 J Emerg Med 2004;27:153-60
Uzun QT Sendromu Torsade de Pointes CİDDİ HİPOKALEMİ Digoksin kullanımı Akut Miyokard İnfaktüsü Antiaritmik (örn.Sotalol) Aritmi Ventriküler Taşikardi Ventriküler Fibrilasyon Uzun QT Sendromu Torsade de Pointes Ann Acad Med Singapore 2003;32:403-7 J Emerg Med 2004;27:153-60 Resuscitation 2006;70:10-25
Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon
Resuscitation 2006;70:10-25 Arch Inter Med 2001;161:1089-95
K Kontrol Et Mg KoNTROL ET Kardiyak arrest VT,VF,NEA, AsistoliYaşamsal Risk Taşıyan Hipokalemi Aritmi ile birlikte Sıklıkla VT Digital intoksikasyonu ile birlikte stabil olmayan aritmi Semptom Yok U dalgası T düzleşmesi ST değişikliği K<3.0 mmol/L Magnezyum Sülfat 5ml %50 (10 mmol)/1-2 dak üzeri IV Mg seviyesi normal ise Magnezyum Sülfat gerekmez İleri Yaşam Desteği Defibrilatör Adrenalin Ver Hipokalemiyi tedavi ediniz Potasyum Klorid 20mmol/saat Max. 10 mmol/10 dakika Takiben 10 mmol/10 dak üzeri IV Potasyum Klorid 10mmol/saat Diyet K+ arttır K tekrar kontrol Et K Yerine Koyunuz Mg veriniz K monitorize ediniz! Tekrar olmasını Önle Hiperkalemi için presipitan faktörleri belirle! Magnezyum Sülfat 5ml %50 (10 mmol)/30 dak üzeri IV Potasyum Klorid 20mmol/ 2-3 dakika IV Tekrarla K>4 mmol/L kadar)
Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon
Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon
Am J Kidney Dis 1997;29:106-14 Int Medicine 2005; 44:448-52
Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon
PR ve QT intervalinde uzama Sivri T dalgası QRS süresinde artma P dalgasında düzleşme Tam A-V Blok Asistoli Circulation 2000;102:217-22 Int Medicine 2005; 44:448-52 PR aralığında uzama QT aralığında uzama P dalgasında düzleşme
PR ve QT intervalinde uzama Sivri T dalgası QRS süresinde artma P dalgasında düzleşme Tam A-V Blok Asistoli Circulation 2000;102:217-22 Int Medicine 2005; 44:448-52
HEDEF Magnezyum kaynağını ortadan kaldır! Kalsiyum ile Antagonist etki yarat! İdrar yoluyla atılımını sağla! %10 Kalsiyum Glukonat 5-10 ml=500-1000 mg IV Ciddi aritmi için uygula %09 NaCl solüsyonu+Furosemid 1 mg/kg/ IV uygula Diürez için HEMODİYALİZ M ekanik Ventilasyon!!??
Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon
Uygunsuz Alım • Beslenme • Uzun süreli açlık • Hiperalimantasyon Gastrointestinal Absorbsiyonda azalma • Malabsorbsiyon sendromu • Kısa bağırsak veya biliyer fistül • Uzun süreli nazogastrik drenaj • Ağır Diyare Çoklu Nedenler • Kronik Alkolizm • Protein-Malnutrisyonu • Hipertiroidism • Yanıklar • Renal Kayıp artışı • Diürez Diüretik (osmotik ve loop ) Sodyum Yükü Hiperglisemi Hiperkalsiüri • Diabetik Ketoasidoz • Hiperparatiroidizm • Hiperaldosteronizm • Hiperfosfatemi İlaçlar; Cisplastin Aminogilikozidler Amfotericin-B Circulation 2000;102:217-22
Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon
Orta Hipomagnezemi Orta Hipomagnezemi Ciddi Hipomagnezemi Ciddi Hipomagnezemi Taşikardi Geniş QRS T Sivriliği ST Depresyonu Düzleşen/Ters T (Sıklıkla U dalgası) Uzamış PR Geniş QRS Am J Kidney Dis1994;24:737-52 J Am Coll Cardiol 1996;27:1771- 76 Uzamış PR intervali Uzamış QT intervali ST depresyonu Ters T dalgası Düzleşen P dalgası Artmış QRS süresi Torsade de pointes
Ters T Uzamış QT ST Depresyonu Uzamış PR Geniş QRS Am j Heart 1994; 128;564-74 Circulation 2000; 102: 217-22 Torsade de pointes
Ciddi veya semtomatik Hipomagnezemi 1-2 g (%50) Magnezyum Sülfat / IV / 15 dakika 4ml=8 mmol Torsade de pointes 1-2 g (%50) Magnezyum Sülfat / IV /1-2 dakika 4ml=8 mmol Nöbet halinde; 2 g (%50) Magnezyum Sülfat/ IV/ 10 dakika 4ml=8 mmol Circulation 2000; 102: 217-22
Ciddi veya semtomatik Hipomagnezemi 1-2 g (%50) Magnezyu Ssülfat / IV / 15 dakika 4ml=8 mmol Torsade de pointes 1-2 g (%50) Magnezyum Sülfat / IV /1-2 dakika 4ml=8 mmol Nöbet halinde; 2 g (%50) Magnezyum Sülfat/ IV/ 10 dakika 4ml=8 mmol Circulation 2000; 102: 217-22
Resuscitation 2000;46:253-59
Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon
• Hiperparatiroidism Primer /Tersiyer • Malignensi • Aşırı D vitamini alımı • Aşırı D vitamini alımı • Paget hastalığı • Granülomatöz Hastalıklar Sarkoidoz Tuberkuloz • Kronik İmmobilizasyon • Süt-Alkali Sendromu • Hipertiroidizm • Adrenal yetmezlik • İlaç kaynaklı Tiazid diüretikler Lityum •Anaethesia 2006;61:394-98 •Hematol Oncl Clin North Am 1996;10:775-90
Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon
Uzamış QRS Uzamış PR Geniş/Düzleşen T •Uzamış PR ve QRS intervali •QRS voltajında Artış •Kısa QT aralığı (>13 mg/dL) •T dalgasında düzleşme/ genişleme Dik QRS J Electrocardiol 2007;40:60-62
•Uzamış PR mesafesi •Uzamış QRS İntervali •QRS voltajında Artış •T dalgasında düzleşme/ Yayılma •ORS de çentiklenme •AV Tam Blok (>15 mg/dL) •Kardiyak Arrest ! Resuscitation 2000; 46:253-59 Renal Fail 2006;28:153
İntravasküler volüm düzenlenir! %0.9 NaCl solüsyonu 300-500 ml/saat 100-200 ml/saat İlaç tedavisi Furosemid 1 mg/kg IV Hidrokortizon 200-300 mg/IV Pamidronat 60-90 mg/IV Kalsitonin 4-8 Ünite/kg/8 saat/IM Şelatlar; PO4 50 mmol/ 8 saat EDTA 10-50 mg/kg/4 sat Hemodiyaliz Resuscitation 2000; 46:253-59 İdrar akışı>200-300 ml/saat
Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon
• Hipoparatiroidizm Cerrahi İdiyopatik İnfiltratif hastalık Hipomagnezemi Sepsis Yanık • Psödohipoparatiroidizm • Vitamin D Eksikliği Nutrisyonel Malabsorbsiyon Cerrahi sonrası (Gastrektomi, Kısa bağırsak) İnflamatuar Bağırsak hastalığı Kronik Pankreatit Biliyer Siroz • Vitamin D metabolizması Değişikliği Böbrek Yetmezliği Karaciğer Yatmezliği İlaç Kaynaklı (Fenobarbital,Fenitoin) • Hiperfosfatemi • Kalsiyum Presipitasyonu Pankreatit Rabdomiyolizis Yağ Embolisi • Kalsiyum Şelazyonu Massif Transfüzyon Karaciğer Hastalığı Böbrek hastalığı Hipotermi • Yüksek volüm albuminin hızlı transfüzyonu Anaethesia 2006;61:394-98 Circulation 2000;102:217-22
Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon
•Uzamış PR mesafesi •Ters T dalgası •Uzamış PR mesafesi •Ters T dalgası •Kalp Blokları •Ventriküler Fibrilasyon •Kardiyak Arrest Resuscitation 2000; 46:253-59 Ann Intern Med 1977;87:571-73 P dalgası PR aralığı ST segmenti T dalgası QT aralığı QRS kompleksi J noktası
•Uzamış PR mesafesi •Ters T dalgası •Kalp Blokları •Ventriküler Fibrilasyon •Kardiyak Arrest
ACİL %10 Kalsiyum Glukonat (93-186 mg Elemental kalsiyum) 10-20 ml/ 10 dakika da verilir İDAME 540-720 mg Elemental Kalsiyum (58-77 ml %10 Kalsiyum Glukonat) 500-1000 ml %5 Dekstroz içinde 0.5-2mg/kg/saat (10-15 mg/kg) uygulanır ACİL %10 Kalsiyum Klorür (136.5 mg elemental kalsiyum) 5 ml/10 dakikada verilir. İDAME 36.6ml(1 gram) 6-12 saatte infüzyon olarak uygulanır Diğer Yaklaşım !! Resuscitation 2000; 46:253-59
Sonuç olarak;Sonuç olarak; Ciddi Elektrolit Bozuklukları; • Kardiyak aritmilerin en önemli nedenlerinden biridir! • Ani kalp durması/kardiyak arreste sebep olabilirler! • KPR sırasında ve “Resüsitasyon Sonrası” tedavinin etkinliğinde ciddi problem oluştururlar! • DOĞRU YAKLAŞIM; kardiyak aritmiyi zamanında değerlendirmek ve uygun elektrolit tedavisi ile kardiyak arresti önlemektir!

More Related Content

Özel durumlarda kardiyak arrest ve resüsitasyon

  • 1. ÖZEL DURUMLARDAÖZEL DURUMLARDA KARDİYAK ARREST VEKARDİYAK ARREST VE RESÜSİTASYONRESÜSİTASYON -CİDDİ ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI--CİDDİ ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI- Dr. Anış ArıboğanDr. Anış Arıboğan Başkent Üniversitesi/Tıp FakültesiBaşkent Üniversitesi/Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim DalıAnesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
  • 3. Şok Uygulanamaz Kardiyak Arrest (NEA/ Asistoli) Şok Uygulanabilir Kardiyak Arrest (VF/ Nabızsız VT) KPR CİDDİ ELEKTROLİT BOZUKLUĞU ARİTMİ PERİ-ARREST ARİTMİ
  • 4. İstirahat potansiyeli Faz 3 Repolarizasyon K+ (dışarı) Ca++ (içeri) K+ (dışarı) Yavaş K+ (dışarı) Hızlı Faz 0 Depolarizasyon Na + (içeri) Faz 2 Faz 1
  • 8. *:South Med J 2005; 98:729-32.
  • 9. ENDOJEN nedenler; RENAL NEDENLER • KRONİK BÖBREK YETMEZLİĞİ • AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ • TİP IV RENAL TUBULAR ASİDOZ • METABOLİK ASİDOZ ENDOKRİN NEDENLER • HİPOALDESTERONİZM • (ADDİSON HASTALIĞI, HİPORENİNEMİA ) • PSÖDOHİPOALDESTERONİZM TİP II • İNSÜLİN EKSİKLİĞİ/HİPERGLİSEMİ AŞIRI HÜCRE YIKIMI • KAS YIKIMI (RABDOMİYOLİZİS) • HEMOLİZ • KEMOTERAPİ; TÜMÖR LİZİS SENDROMU DİĞER • HİPERKALEMİK PERİYODİK PARALİZİ • YALANCI HİPERKALEMİ • ANORMAL ERİTROSİTLER • TROMBOSİTOZİS/LÖKOSİTOZ EKZOJEN nedenler; İLAÇLAR • K+ TUTAN DİÜRETİKLER • ACE İNHİBİTÖRLERİ • NSAİ • BETA -BLOKERLER • K+ DESTEKLEYİCİLER KAN TRANSFÜZYONU • MASSİF VE BANKA KANI DİYET • POTASYUM TUZU • YÜKSEK K+ İÇEREN YİYECEKLER • TOKLUK- RÖLATİF İNSÜLİN AZLIĞI YALANCI HİPERKALEMİ • YANLIŞ KAN ÖRNEKLEME •Crit Care Med 2008;36:3246-51 •N Engl Med 2004;351:585-92 •Anesth Analg 2008;106:1062-69 •Ann Thorac Surg 1997;63:721-27 •Anesthesiology 2006;104:158-69 •Anesth Analg 2006; 102:549-51
  • 11. K+ (mmol/L) EKG değişiklikleri 5.5 6.5 7.0 7.5 8.0 8.5 >9.0 Yüksek ve Sivri T dalgaları Uzamış P-R aralığı P dalgasında düzleşme P dalgası yokluğu Geniş QRS ( >0.12 san) Sine dalga Bradikardi Ventriküler taşikardi Resuscitation 2006; 70:10-25 Br Med J 2002;325:1346-7 Kardiyak arrest için YÜKSEK RİSK!
  • 13. Sivri T dalgasıP dalgası düzleşmesi Geniş QRS kompleksi Sine dalgaları Bradikardi Ventriküler taşikardi
  • 14. KPR Resuscitation 2006; 70:10-25 Sine dalgası Ventriküler Taşikardi NEA A-V Blok Ventriküler Fibrilasyon Bradikardi Asistoli
  • 15. 1.Antagonist Etki: K+ hücre zarı üzerindeki eksitasyon etkisini antagonize et! 2.Redistrübisyon: Ekstrasellüler sıvıda K+ yeniden dağılımını sağla! 3.Eliminasyon: K+ vücuttan eliminasyonunu hızlandır!
  • 16. Tedavi Doz Başlangıç Süresi (dakika) Etki süresi (saat) Yan Etki *Kalsiyum Klorid veya Kalsiyum glukonat Hipertonik solüsyon (%3 NaCl) 10 ml IV-10 dakika 1-3 0.5-1 Bradikardi Aritmi Doku nekrozu Volüm yüklenmesi Hipertonisite Resuscitation 2006;70:10-25 Ann Emerg Med 1994;34:129-49 Miner Electrolyte Metab 1991;17:297-302
  • 17. Tedavi Doz Başlangıç Süresi (dakika) Etki süresi (saat) Yan Etki *İnsulin Salbutamol/ Albuterol 10 Ünite/IV puşe 25-40 gram Dextroz (%50 solüsyon) 0.5 mg IV veya 20 mg nebül/ 4ml SF içinde//10 dakika 15-30 15-30 4-6 2 Hipoglisemi Taşikardi *Na+ -K+ ATPaz pompası üzerinden K+ ‘un hücre içine geçişini kolaylaştırır Crit Care Med 2008;36:3246-51 Resuscitation 2006;70:10-25 J Accid Energ Med 2000;17:2196-210 Chest 1999;115:617-22
  • 18. Tedavi Doz Başlangıç Süresi (dakika) Etki süresi (saat) Yan Etki Loop diüretikler: Furasemid Butametadin Sodyum Bikarbonat Sodyum polistiren sulfonat (Kayeksalt, Kionex) 40-80 mg IV 2-4 mg IV 1 mmol/kg IV bolus 150 mmol/L yavaş infüzyon 15-30 g po / rektal (%70 sorbitol oral) 15 15-30 >2 2-3 İnfüzyon hızına bağlı 4-6 Volüm kaybı Metabolik Alkaloz Volüm Yüklenmesi Konstipasyon İntestinal nekroz Hemodiyaliz HEDEF: 60 dakikada 1 mmol 180 dakikada 3 mmol K+ eliminasyonu Hemen 3 Aritmi/hipotansiyon Crit Care Med 2008;36:3246-51 Resuscitation 2006;70:10-25 NephroDial Transplant 2003;18:2215-8
  • 20. HEDEF KPR + Hemodiyaliz başarı şansı YÜKSEK! (>90 dakika ve nörolojik sekel yok) YÖNTEM Hemodiyaliz Veno–veno hemofiltrasyon Veno-venöz hemodiyafiltrasyon, Periton diyalizi UYGULAMA 60/dakika göğüs kompresyonu 150 ml/dakika hemodiyaliz kan akımı 80-100 kompresyon /dakika 200 ml/dakika hemodiyaliz akımı Crit Care Med 2008;36:3246-51 İntensive Care Med 1994;20:287-90 NephrolDial Transplant 2005;20:591-7 Anestezjol ıntensTer 2008;40:169-70 Minerva Anestesiol 1994; 60:143-4 Anaesthesist 2005;54:1100-4
  • 21. K+ Kontrol Et Acil EKG Kardiyak arrest VT,VF,NEA, Asistoli Yaşamsal Risk Taşıyan Hiperkalemi Sivri T-P dalgası Yok- Geniş QRS Bradikardi- VT Acil Ciddi Hiperkalemi Normal EKG K+>6.0 mmol/L Kalsiyum Klorür gerekmez •İnsülin 10 Ünite/IV puşe 25-40 gram Dextroz (%50 solüsyon)+ •Sodyum Bikarbonat 50ml %8.4 (50 mmol) Iv bolus Hemodiyaliz Değerlendiriniz! Kalsiyum Resonyum 15 g po 30 g pRX4/gün Kalsiyum Klorür 10nml%10 (6.8mmol)/5 dak Kalsiyum Klorür 10nml%10 (6.8mmol)/5 dak •İnsülin 10 Ünite/IV puşe 25-40 gram Dextroz (%50 solüsyon)+ •Sodyum Bikarbonat 50ml %8.4 (50 mmol) Iv bolus + •Salbutamol 20 mg nebül •İnsülin 10 Ünite/IV puşe 25-40 gram Dextroz (%50 solüsyon) •Sodyum Bikarbonat 50ml %8.4 (50 mmol) Iv bolus Tedaviye cevap vakit alır K+ tekrar kontrol Et Kalbi Koru! K+ Hücre içine çekiniz K+ vücuttan uzaklaştırınız K+monitorize ediniz! Tekrar olmasını Önle Hiperkalemi için presipitan faktörleri belirle!
  • 23. Postgrad Med J 2001;77:759-64 Circulation 2000; 102:217-22
  • 24. K+ KAYBI ARTIŞI: • GASTROİNTESTİNAL KAYIPLAR DİYARE, KUSMA İLEUS, İLEOSTOMİ VİLLÖZ ADENOM, İNTESTİNAL FİSTÜL İLAÇLAR: • DİÜRETİKLER, LAKSATİFLER, • STEROİDLER, • SODYUM PENİSİLİN, KARBENİSİLİN, • AMFOTERİSİN-B RENAL KAYIPLAR: • RENAL TÜBÜLER HASTALIKLAR • DİABETES İNSİPİTUS, • BARTTER SENDROMU, LİDDLE SENDROMU VB. • KETOASİDOZ DİYALİZ: • DÜŞÜK K+ İÇERİKLİ DİYALİZAT İLE HEMODİYALİZ, PERİTON DİYALİZİ ENDOKRİN HASTALIKLAR • CUSHİNG SENDROMU, • HİPERALDOSTERONİZM, • CONN SENDROMU TRANSSELLÜLER GEÇİŞ: • İNSÜLİN-GLİKOZ TEDAVİSİ • BETA ADRENERJİK İLAÇ KULLANIMI (SALBUTEROL) • METABOLİK ALKALOZ • HİPOKALEMİK PERİYODİK PARALİZİ K+ ALIMININ AZALMASI • YETERSİZ BESLENME (<1 GRAM/GÜN) MAGNEZYUM AÇIĞI • YETERSİZ BESLENME • MAGNEZYUM KAYBINDA ARTIŞ South Med J 2002; 95:1047-9 Korean J Anesthesiol 2006; 50:71-3 Pace 205;28;1350-3 Resuscitation 2006;70:10-25
  • 26. U dalgası Deprese ST segmenti Bifazik T dalgası Hipokalemi New Eng J Med 1998;339:451-8 Resuscitation 2006;70:10-25
  • 27. CİDDİ HİPOKALEMİ Digoksin kullanımı Akut Miyokard İnfaktüsü Antiaritmik (örn.Sotalol) Aritmi Ventriküler Taşikardi Ventriküler Fibrilasyon Uzun QT Sendromu Torsa de Pointes New Eng J Med 1998;339:451 Pace 2005;28: 1350-8 Ann Acad Med Singapore 2003;32:403-7 J Emerg Med 2004;27:153-60
  • 28. Uzun QT Sendromu Torsade de Pointes CİDDİ HİPOKALEMİ Digoksin kullanımı Akut Miyokard İnfaktüsü Antiaritmik (örn.Sotalol) Aritmi Ventriküler Taşikardi Ventriküler Fibrilasyon Uzun QT Sendromu Torsade de Pointes Ann Acad Med Singapore 2003;32:403-7 J Emerg Med 2004;27:153-60 Resuscitation 2006;70:10-25
  • 31. K Kontrol Et Mg KoNTROL ET Kardiyak arrest VT,VF,NEA, AsistoliYaşamsal Risk Taşıyan Hipokalemi Aritmi ile birlikte Sıklıkla VT Digital intoksikasyonu ile birlikte stabil olmayan aritmi Semptom Yok U dalgası T düzleşmesi ST değişikliği K<3.0 mmol/L Magnezyum Sülfat 5ml %50 (10 mmol)/1-2 dak üzeri IV Mg seviyesi normal ise Magnezyum Sülfat gerekmez İleri Yaşam Desteği Defibrilatör Adrenalin Ver Hipokalemiyi tedavi ediniz Potasyum Klorid 20mmol/saat Max. 10 mmol/10 dakika Takiben 10 mmol/10 dak üzeri IV Potasyum Klorid 10mmol/saat Diyet K+ arttır K tekrar kontrol Et K Yerine Koyunuz Mg veriniz K monitorize ediniz! Tekrar olmasını Önle Hiperkalemi için presipitan faktörleri belirle! Magnezyum Sülfat 5ml %50 (10 mmol)/30 dak üzeri IV Potasyum Klorid 20mmol/ 2-3 dakika IV Tekrarla K>4 mmol/L kadar)
  • 34. Am J Kidney Dis 1997;29:106-14 Int Medicine 2005; 44:448-52
  • 36. PR ve QT intervalinde uzama Sivri T dalgası QRS süresinde artma P dalgasında düzleşme Tam A-V Blok Asistoli Circulation 2000;102:217-22 Int Medicine 2005; 44:448-52 PR aralığında uzama QT aralığında uzama P dalgasında düzleşme
  • 37. PR ve QT intervalinde uzama Sivri T dalgası QRS süresinde artma P dalgasında düzleşme Tam A-V Blok Asistoli Circulation 2000;102:217-22 Int Medicine 2005; 44:448-52
  • 38. HEDEF Magnezyum kaynağını ortadan kaldır! Kalsiyum ile Antagonist etki yarat! İdrar yoluyla atılımını sağla! %10 Kalsiyum Glukonat 5-10 ml=500-1000 mg IV Ciddi aritmi için uygula %09 NaCl solüsyonu+Furosemid 1 mg/kg/ IV uygula Diürez için HEMODİYALİZ M ekanik Ventilasyon!!??
  • 40. Uygunsuz Alım • Beslenme • Uzun süreli açlık • Hiperalimantasyon Gastrointestinal Absorbsiyonda azalma • Malabsorbsiyon sendromu • Kısa bağırsak veya biliyer fistül • Uzun süreli nazogastrik drenaj • Ağır Diyare Çoklu Nedenler • Kronik Alkolizm • Protein-Malnutrisyonu • Hipertiroidism • Yanıklar • Renal Kayıp artışı • Diürez Diüretik (osmotik ve loop ) Sodyum Yükü Hiperglisemi Hiperkalsiüri • Diabetik Ketoasidoz • Hiperparatiroidizm • Hiperaldosteronizm • Hiperfosfatemi İlaçlar; Cisplastin Aminogilikozidler Amfotericin-B Circulation 2000;102:217-22
  • 42. Orta Hipomagnezemi Orta Hipomagnezemi Ciddi Hipomagnezemi Ciddi Hipomagnezemi Taşikardi Geniş QRS T Sivriliği ST Depresyonu Düzleşen/Ters T (Sıklıkla U dalgası) Uzamış PR Geniş QRS Am J Kidney Dis1994;24:737-52 J Am Coll Cardiol 1996;27:1771- 76 Uzamış PR intervali Uzamış QT intervali ST depresyonu Ters T dalgası Düzleşen P dalgası Artmış QRS süresi Torsade de pointes
  • 43. Ters T Uzamış QT ST Depresyonu Uzamış PR Geniş QRS Am j Heart 1994; 128;564-74 Circulation 2000; 102: 217-22 Torsade de pointes
  • 44. Ciddi veya semtomatik Hipomagnezemi 1-2 g (%50) Magnezyum Sülfat / IV / 15 dakika 4ml=8 mmol Torsade de pointes 1-2 g (%50) Magnezyum Sülfat / IV /1-2 dakika 4ml=8 mmol Nöbet halinde; 2 g (%50) Magnezyum Sülfat/ IV/ 10 dakika 4ml=8 mmol Circulation 2000; 102: 217-22
  • 45. Ciddi veya semtomatik Hipomagnezemi 1-2 g (%50) Magnezyu Ssülfat / IV / 15 dakika 4ml=8 mmol Torsade de pointes 1-2 g (%50) Magnezyum Sülfat / IV /1-2 dakika 4ml=8 mmol Nöbet halinde; 2 g (%50) Magnezyum Sülfat/ IV/ 10 dakika 4ml=8 mmol Circulation 2000; 102: 217-22
  • 48. • Hiperparatiroidism Primer /Tersiyer • Malignensi • Aşırı D vitamini alımı • Aşırı D vitamini alımı • Paget hastalığı • Granülomatöz Hastalıklar Sarkoidoz Tuberkuloz • Kronik İmmobilizasyon • Süt-Alkali Sendromu • Hipertiroidizm • Adrenal yetmezlik • İlaç kaynaklı Tiazid diüretikler Lityum •Anaethesia 2006;61:394-98 •Hematol Oncl Clin North Am 1996;10:775-90
  • 50. Uzamış QRS Uzamış PR Geniş/Düzleşen T •Uzamış PR ve QRS intervali •QRS voltajında Artış •Kısa QT aralığı (>13 mg/dL) •T dalgasında düzleşme/ genişleme Dik QRS J Electrocardiol 2007;40:60-62
  • 51. •Uzamış PR mesafesi •Uzamış QRS İntervali •QRS voltajında Artış •T dalgasında düzleşme/ Yayılma •ORS de çentiklenme •AV Tam Blok (>15 mg/dL) •Kardiyak Arrest ! Resuscitation 2000; 46:253-59 Renal Fail 2006;28:153
  • 52. İntravasküler volüm düzenlenir! %0.9 NaCl solüsyonu 300-500 ml/saat 100-200 ml/saat İlaç tedavisi Furosemid 1 mg/kg IV Hidrokortizon 200-300 mg/IV Pamidronat 60-90 mg/IV Kalsitonin 4-8 Ünite/kg/8 saat/IM Şelatlar; PO4 50 mmol/ 8 saat EDTA 10-50 mg/kg/4 sat Hemodiyaliz Resuscitation 2000; 46:253-59 İdrar akışı>200-300 ml/saat
  • 54. • Hipoparatiroidizm Cerrahi İdiyopatik İnfiltratif hastalık Hipomagnezemi Sepsis Yanık • Psödohipoparatiroidizm • Vitamin D Eksikliği Nutrisyonel Malabsorbsiyon Cerrahi sonrası (Gastrektomi, Kısa bağırsak) İnflamatuar Bağırsak hastalığı Kronik Pankreatit Biliyer Siroz • Vitamin D metabolizması Değişikliği Böbrek Yetmezliği Karaciğer Yatmezliği İlaç Kaynaklı (Fenobarbital,Fenitoin) • Hiperfosfatemi • Kalsiyum Presipitasyonu Pankreatit Rabdomiyolizis Yağ Embolisi • Kalsiyum Şelazyonu Massif Transfüzyon Karaciğer Hastalığı Böbrek hastalığı Hipotermi • Yüksek volüm albuminin hızlı transfüzyonu Anaethesia 2006;61:394-98 Circulation 2000;102:217-22
  • 56. •Uzamış PR mesafesi •Ters T dalgası •Uzamış PR mesafesi •Ters T dalgası •Kalp Blokları •Ventriküler Fibrilasyon •Kardiyak Arrest Resuscitation 2000; 46:253-59 Ann Intern Med 1977;87:571-73 P dalgası PR aralığı ST segmenti T dalgası QT aralığı QRS kompleksi J noktası
  • 57. •Uzamış PR mesafesi •Ters T dalgası •Kalp Blokları •Ventriküler Fibrilasyon •Kardiyak Arrest
  • 58. ACİL %10 Kalsiyum Glukonat (93-186 mg Elemental kalsiyum) 10-20 ml/ 10 dakika da verilir İDAME 540-720 mg Elemental Kalsiyum (58-77 ml %10 Kalsiyum Glukonat) 500-1000 ml %5 Dekstroz içinde 0.5-2mg/kg/saat (10-15 mg/kg) uygulanır ACİL %10 Kalsiyum Klorür (136.5 mg elemental kalsiyum) 5 ml/10 dakikada verilir. İDAME 36.6ml(1 gram) 6-12 saatte infüzyon olarak uygulanır Diğer Yaklaşım !! Resuscitation 2000; 46:253-59
  • 59. Sonuç olarak;Sonuç olarak; Ciddi Elektrolit Bozuklukları; • Kardiyak aritmilerin en önemli nedenlerinden biridir! • Ani kalp durması/kardiyak arreste sebep olabilirler! • KPR sırasında ve “Resüsitasyon Sonrası” tedavinin etkinliğinde ciddi problem oluştururlar! • DOĞRU YAKLAŞIM; kardiyak aritmiyi zamanında değerlendirmek ve uygun elektrolit tedavisi ile kardiyak arresti önlemektir!