Zocchetti 11 05_12 valutazione ssr
- 1. Milano 18 maggio 2012 LA VALUTAZIONE DEL SISTEMA SANITARIO: Analisi delle prospettive nazionale e regionale Carlo Zocchetti Direzione Generale Sanit - Regione Lombardia
- 2. Riassunto
- 3. Riassunto
- 4. ESEMPI (1) LA VALUTAZIONE DEL BISOGNO
- 5. ESEMPI (2) LA VALUTAZIONE DELLA DOMANDA
- 6. ESEMPI (2) VALUTAZIONE DOMANDA LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA Problema: La definizione quantitativa dei livelli
- 7. MONITORAGGIO e VALUTAZIONE LEA A livello nazionale, regionale, locale: Stiamo erogando i LEA? Quale PERCORSO, qualitativo e quantitativo, per una RISPOSTA? METODI e STRUMENTI
- 8. VERSO UNA VALUTAZIONE QUANTITATIVA DEI LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA LE RIFLESSIONI DELLA COMMISSIONE LEA Carlo Zocchetti Direzione Generale Sanit - Regione Lombardia
- 9. COME SI PUO VALUTARE SE UNA REGIONE (TERRITORIO, ASL, DISTRETTO, ) HA EROGATO I LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA?
- 10. Commissione LEA: STANDARD PRIMA FASE Definizione di STANDARD (Uno o pi湛) Individuazione di INDICATORI Valutazione degli SCOSTAMENTI rispetto allo standard Eventuali PROVVEDIMENTI Esempi: Craniotomia Cataratta
- 11. GLI STANDARD QUANTITATIVI NELLE ATTIVITA DELLA COMMISSIONE LEA Il caso della CRANIOTOMIA
- 15. GLI STANDARD QUANTITATIVI NELLE ATTIVITA DELLA COMMISSIONE LEA Il caso della CATARATTA
- 20. Commissione LEA: STANDARD SECONDA FASE Studio della VARIABILITA Individuazione di INFORMAZIONI Individuazione di INDICATORI Esempi: Cruscotti nazionali Dati lombardi
- 21. ESEMPI (3) LA VALUTAZIONE DELLA OFFERTA
- 22. ESEMPI (3) VALUTAZIONE OFFERTA LOFFERTA OSPEDALIERA La OCCUPAZIONE GIORNALIERA dei letti La VARIAZIONE TERRITORIALE dei ricoveri La VALUTAZIONE DEGLI ESITI Il BUDGET (e i TETTI) come equilibrio tra Domanda e Risorse La VALUTAZIONE ECONOMICA
- 26. ESEMPI di ESITO Mortalit a 30/365 gg (dallinizio di un episodio di ricovero) Interventi per: BPAC, PTCA, stenting carotideo, programmato/ non programm. Ricoveri per: IMA, scompenso cardiaco congestizio, stroke, TIA, MPCO, frattura dellanca
- 27. ESEMPI di ESITO Sopravvivenza a 1, 5, anni (dallinizio di un episodio sanitario) Incidenza per alcuni tipi di tumore: mammella, polmone, colon, ... Ricovero per: trapianto di midollo Sopravvivenza a anni (dallimpianto) di un dispositivo Protesi di anca, ginocchio,
- 28. ESEMPI di ESITO Riammissione a 28/365 gg (dallinizio di un episodio di ricovero) A 28 gg dopo trattamento per stroke Per stroke a 365 gg da ricovero per TIA A 28 gg dopo trattamento per frattura dellanca A 90 gg per cause psichiatriche
- 29. LEAGUE TABLE CAMPIONATO TRA OSPEDALI Unit con effetto superiore alla media generale Intervallo di confidenza u 賊 z 1 留 / 2 u Stima delleffetto u Unit con effetto inferiore alla media generale
- 30. Riassunto
- 31. I prossimi 5 ANNI Gli ADEMPIMENTI: LEA, Patto Salute La VALUTAZIONE del SISTEMA: Confronto tra REGIONI (cruscotto) La VALUTAZIONE degli ESITI: PNE La valutazione dei COSTI STANDARD La VALUTAZIONE del SISTEMA: Confronto entro REGIONI La VALUTAZIONE dei DIRETTORI Le ATTIVITA di CONTROLLO DG. SANITA
- 32. A livello NAZIONALE Gli ADEMPIMENTI: LEA, Patto Salute La VALUTAZIONE del SISTEMA: Confronto tra REGIONI (cruscotto) La VALUTAZIONE degli ESITI: PNE La valutazione dei COSTI STANDARD La VALUTAZIONE del SISTEMA: Confronto entro REGIONI La VALUTAZIONE dei DIRETTORI Le ATTIVITA di CONTROLLO DG. SANITA
- 33. Le REGOLE 2011 18 economia Accesso alle risorse: condizionato al rispetto di molti adempimenti (a rischio 3% del finanz.) Stabilit ed equilibrio di gestione, tramite misure di contenimento della spesa Disposizioni in materia di acquisti di beni e servizi Flussi informativi di monitoraggio economico Erogazione delle prestazioni LEA Attenzione alla appropriatezza nella erogazione Iniziative per il contenimento dei tempi di attesa Decadenza dei DDGG al mancato raggiungimento dellobiettivo economico Effettuare il monitoraggio delle prescrizioni, inviare copia dei dati al Ministero Economia Adozione di misure per il contenimento della spesa farmaceutica DG. SANITA
- 34. Le REGOLE 2011 19 economia Accesso alle risorse: condizionato al rispetto di molti adempimenti (continua) Adozione della contabilit analitica per centri di costo Posti letto inferiori al 4,5 per 1.000 (compresa riabilitazione) Promuovere il passaggio dal ricovero ordinario al DH Tasso di ospedalizzazione (Ordinari e DH) sotto il 180 per 1.000 Adottare il Piano Regionale della Prevenzione Provvedere agli accantonamenti per i rinnovi contrattuali DG. SANITA
- 35. Le REGOLE 2011 20 economia Accesso alle risorse: condizionato al rispetto di molti adempimenti (continua) Tavolo di monitoraggio della spesa sanitaria Composizione del Tavolo: Ministero Economia (coordinatore); Ministero Salute; Agenas; C.in.s.e.do. (Centro interregionale di studi e documentazione); Coordinamento Sanit (Regione Toscana); Coordinamento Finanza (Regione Lombardia); Comitato permanente per la verifica dellerogazione dei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA), coordinato da Ministero Salute, per tutti gli adempimenti di tipo strettamente sanitario. DG. SANITA
- 36. Le REGOLE 2011 22 economia Accesso alle risorse: condizionato al rispetto di molti adempimenti (continua) Il mancato rispetto dellequilibrio economico- finanziario e degli adempimenti previsti dagli accordi nazionali preclude laccesso al finanziamento integrativo Lombardia: 580 milioni di euro DG. SANITA
- 37. Le REGOLE 2011 23 economia Accesso alle risorse: condizionato al rispetto di molti adempimenti (continua) Fino al 2009 (dati validati dal tavolo di monitoraggio) Regione Lombardia ha rispettato lequilibrio economico-finanziario e gli adempimenti previsti dalle intese E necessario che ci嘆 avvenga anche per gli anni futuri DG. SANITA
- 38. Gli Adempimenti: LEA Numero prestazioni extraospedaliere di ecografia per 10 abitanti Utenti presi in carico dai centri di salute mentale per 1.000 abitanti Tasso di ospedalizzazione standardizzato % ricoveri con DRG chirurgico in R.O. Tasso R.O 2+g per 43 DRG inappr. % Parti cesarei % pz (65+) con frattura femore operati entro 48 ore Deg. media trimmata stdz per case-mix DG. SANITA
- 39. Livello di N. Definizione Formula Note per l'elaborazione assistenza Vaccinazioni obbligatorie:difterite, tetano, Vaccinazioni polio, epatite B, pertosse con e obbligatorie senza Hib (indicare separatamente) Vaccinazioni raccomandate:morbillo, pertosse, (N. vaccinati / rosolia, influenza nell'anziano 1 Prevenzione Popolazione resid.) * 100 Per le vaccinazioni obbligatorie Vaccinazioni e raccomandate MPR et <= 24 raccomandate mesi. Per influenza et >= 65 (MPR, influenza anni nellanziano) (indicare Fonte: Sistema di sorveglianza separatamente) delle Regioni per le coperture vaccinali.
- 40. Livello di N. Definizione Formula Note per l'elaborazione assistenza (casi con diagnosi principale di Percentuale di frattura del femore pazienti (et 65+) con degenza con diagnosi preoperatoria Ospedalier principale di compresa fra 0 e 2 19 a frattura del femore giorni (inclusi gli operati entro 48 estremi))/ (numero Dimissioni nelle ore in regime dimissioni con strutture pubbliche e ordinario diagnosi principale private accreditate per di frattura del residenti e non femore) residenti in modalit ordinaria per le discipline per acuti Fonte: SDO
- 41. Punteggi di valutazione Scostame Dato Scostame nto Definizione Peso Valore Scostamento mancante o nto rilevante non palesemente normale 9 minimo ma in accettabile 0 errato 6 migliora -1 mento 3 Copertuta vaccinale nei bambini tutte >= tutte >= una < pi湛 di 1 < 1 dati aggregati a 24 mesi per ciclo base (3 dosi) 95% 93% 93% 93% < 87% e 87% - < 87% e non 0,2 >= 90% in dati aggregati 90% in aumento Vaccinazioni raccomandate aumento (MPR, influenza nellanziano) < 60% e 60% - < 60% e non 0,2 >= 70% in dati aggregati 70% in aumento aumento dati aggregati, Proporzione di persone che ha mancanti o effettuato test di screening di score >= score 7 - score 5 - molto primo livello, in un programma 0,6 score 0 - 4 9 8 6 discordanti organizzato, per cervice uterina, con i valori mammella, colon retto ministeriali
- 42. Punteggi di valutazione Scostamento Dato Scostame Definizione Peso rilevante ma Scostamento mancante o Valore nto in non palesement normale 9 minimo miglioramento accettabile 0 e errato 6 3 -1 Percentuale di ricoveri con DRG chirurgico in regime 33% - < 33% e in < 33% e non 1 >= 36% ordinario sul totale dei ricoveri 36% aumento in aumento ordinari Tasso ospedalizzazione di ricoveri ordinari (di 2 o pi湛 > 15 e in > 15 e non in giornate) attribuiti a DRG a alto 2 <= 10 10 - 15 diminuzione diminuzione rischio di inappropriatezza del DPCM 29 nov. 2001 all. 2C > 35% e non > 35% e in in 30% - Percentuale parti cesarei 1 < 30% diminuzione diminuzione 35% (almeno 1%) di almeno 1%
- 43. Punteggi di valutazione Definizione Peso Scostamento Valore minimo normale 9 6 Copertura vaccinale nei bambini a 24 mesi per ciclo base (3 1 tutte >= 95% dosi) 0,2 95,00% Vaccinazioni raccomandate (MPR, influenza nellanziano) 0,2 63% Proporzione di persone che ha effettuato test di screening di primo livello, in un programma organizzato, per cervice 0,6 score = 9 uterina, mammella, colon retto Costo pro-capite assistenza collettiva in ambiente di vita e di 1 83,59 lavoro Percentuale di imprese attive sul territorio controllate 0,5 5,10% Percentuale di allevamenti controllati per: 0,4 100% -TBC bovina - brucellosi ovicaprina, bovina bufalina 0,4 99,99% -allevamenti ovicaprini controllati (3%) per ANAGRAFE 0,1 100% OVICAPRINA
- 44. Punteggi di valutazione Definizione Peso Scostamento Valore minimo normale 9 6 Percentuale di pazienti (et 65+) con diagnosi principale di frattura del collo del femore operati entro 48 ore in regime 1 43,06% ordinario (sono esclusi decessi, dimissioni volontarie e trasferiti) Degenza media trimmata standardizzata per case-mix 2 6,02 Percentuale di interventi a massima priorit (ALS) in area 1 70% urbana per un anno
- 45. Punteggi di valutazione Definizione Peso Scostamento Valore minimo normale 9 6 Percentuale dei campioni analizzati su totale dei campioni programmati 0,5 100% Piano Nazionale Residui (farmaci e contaminanti negli alimenti di origine animale) - Decreto legislativo 158/2006 Percentuale di campionamenti effettuati sul totale dei programmati, negli esercizi di commercializzazione e di 0,1 ??? ??? ristorazione, articoli 5 e 6 del DPR 14/07/95 Somma ponderata di tassi specifici normalizzati per alcune condizioni/patologie evitabili in ricovero ordinario: asma pediatrico, complicanze del diabete, scompenso cardiaco, 1 603,19 infezioni delle vie urinarie, polmonite batterica nell'anziano, BPCO. (Indice pesato per fasce d'et)
- 46. Punteggi di valutazione Definizione Peso Scostamento Valore minimo normale 9 6 Percentuali di anziani 65 anni trattati in ADI 0,25 4,11% Percentuali di anziani 75 anni trattati in ADI 0,25 10,32% Percentuale di anziani 65 anni trattati in strutture 0,25 4,01% residenziali Percentuale di anziani 75 anni trattati in strutture 0,25 7,68% residenziali Numero di posti in strutture residenziali per 1.000 anziani ( 29,51 65 anni) Numero di posti in strutture residenziali per 1 (62,71) 1.000 anziani ( 75 anni)
- 47. Punteggi di valutazione Definizione Peso Scostamento Valore minimo normale 9 6 Posti residenziali e semiresidenziali negli istituti e centri di 1 0,52 riabilitazione per disabili per 1.000 ab. Posti letto attivi in hospice sul totale dei deceduti per tumore 1 0,72 (per 100) Costo percentuale dellassistenza farmaceutica territoriale 2 12,04% (comprensiva della distribuzione diretta e per conto) Numero prestazioni specialistiche extraospedaliere di 1 2,41 ecografia per 10 abitanti Utenti presi in carico dai centri di salute mentale per 100.000 1 1319 ab.
- 48. Punteggi di valutazione Definizione Peso Scostamento Valore minimo normale 9 6 Tasso di ospedalizzazione (ordinario e diurno) standardizzato 2 172,54 per 1.000 Numero medio di accessi in ricovero diurno di tipo medico 1 6,91 (Tasso di ricoveri diagnostici in DH) Percentuale di ricoveri con DRG chirurgico in regime 1 45,66% ordinario sul totale dei ricoveri ordinari Tasso ospedalizzazione di ricoveri ordinari (di 2 o pi湛 giornate) attribuiti a DRG a alto rischio di inappropriatezza 2 12,34 del DPCM 29 nov. 2001 all. 2C Percentuale parti cesarei 1 28,94%
- 49. Gli Adempimenti: Patto Salute Finanziamento pro-capite per singolo LEA Spesa pro-capite per singolo LEA Costo medio dei ricoveri (DO, DH, Acuti, Riabilitazione) Costo pro-capite dei ricoveri (DO, DH, Acuti, Riabilitazione) Degenza media pre-operatoria % pz (65+) con frattura femore operati entro 48 ore % dimessi da rep. Chir. con DRG medici % ricoveri medici brevi DG. SANITA
- 50. I prossimi 5 ANNI Gli ADEMPIMENTI: LEA, Patto Salute La VALUTAZIONE del SISTEMA: Confronto tra REGIONI (cruscotto) La VALUTAZIONE degli ESITI: PNE La valutazione dei COSTI STANDARD La VALUTAZIONE del SISTEMA: Confronto entro REGIONI La VALUTAZIONE dei DIRETTORI Le ATTIVITA di CONTROLLO DG. SANITA
- 55. A LIVELLO NAZIONALE: al 2010
- 56. A LIVELLO NAZIONALE: al 2010
- 57. A LIVELLO NAZIONALE: al 2010
- 62. A LIVELLO NAZIONALE: al 2010
- 64. A LIVELLO NAZIONALE: al 2010
- 83. A LIVELLO NAZIONALE: al 2010 Progetto MisuraPA nsjfkbskgjS NFH
- 84. A LIVELLO NAZIONALE: al 2010 LEGGERE LE 100 MISURE TRENTINO ALTO ADIGE - WELFARE D ISA B I LIT A ' 100 90 C A SA A SILI N I D O C O M U N A LI 80 70 60 50 40 SER V IZ I IN T EG R A T I V I O I N N O V A T I V I PER LA D ISA G IO EC O N O M I C O A N Z IA N I 30 PR IM A I N F A N Z I A 20 10 0 PEN SI O N I A SSIST EN Z A D O M IC ILIA R E IN T EG R A T A SER V IZ I PER LA T ER Z A ET A ' SER V I Z I D I PR O SSI M IT A ' F A M IG LIA E M I N O R I
- 85. I prossimi 5 ANNI Gli ADEMPIMENTI: LEA, Patto Salute La VALUTAZIONE del SISTEMA: Confronto tra REGIONI (cruscotto) La VALUTAZIONE degli ESITI: PNE La valutazione dei COSTI STANDARD La VALUTAZIONE del SISTEMA: Confronto entro REGIONI La VALUTAZIONE dei DIRETTORI Le ATTIVITA di CONTROLLO DG. SANITA
- 86. Progetto BPAC Progetto BPAC Nasce agli inizi del 2002 su richiesta del Ministro della Salute Inserito in un Programma Nazionale di Valutazione degli Esiti Valutazione Esiti coordinato dal CNESPS dellISS dellISS Trapianti dorgano Trapianti dorgano Radioterapia nel carcinoma mammario Radioterapia nel carcinoma mammario Interventi di cardiochirurgia Interventi di artroprotesi danca Interventi di artroprotesi danca
- 87. ..dal punto di vista della tutela/committenza: BPCA, mortalit a 30 gg, per residenza Regione Numero di M+ OR gr p OR agg p di residenza Interventi FVG 1.187 1,43 1,00 1,00 TAA 683 1,32 1,00 1,00 ABR 848 2,12 1,55 0,16 1,37 0,330 BAS 149 6,04 4,55 0,00 3,69 0,004 CAL 1.135 2,11 1,55 0,13 1,37 0,319 CAM 2.625 3,05 2,23 0,00 3,33 0,000 EMR 3.235 2,07 1,50 0,08 1,66 0,039 LAZ 2.250 1,96 1,43 0,15 1,77 0,028 LIG 1.240 2,50 1,83 0,03 1,62 0,104 LOM 6.062 2,33 1,70 0,01 1,70 0,018 MAR 344 2,33 1,73 0,18 1,93 0,138 MOL 187 0,53 0,38 0,34 0,50 0,499 PIE 1.462 2,26 1,66 0,06 1,44 0,192 PUG 1.325 1,96 1,44 0,19 1,46 0,210 SAR 537 2,05 1,51 0,26 1,77 0,134 SIC 2.990 4,82 3,62 0,00 4,91 0,000 TOS 1.646 1,94 1,42 0,19 1,23 0,465 UMB 810 3,09 2,26 0,00 2,13 0,013 VDA 103 3,88 3,01 0,04 3,18 0,069 VEN 2.798 2,89 2,12 0,00 2,01 0,004
- 88. Progetto Analisi comparativa dei centri BPAC Confronto con la mortalit media della popolazione 10 26 9 8 7 95 6 23 RAMR 5 2.61% 77 4 92 94 3 63 19 13 2 22 33 1 35 36 53 12 0 CENTRI
- 89. Proget to Analisi comparativa dei centri BPAC Confronto con un pool di riferimento ( OR = 1 ) 11 10 9 POOL DI RIFERIMENTO Centri : 12, 35, 36, 53 8 Totale interventi = 2.544 Mortalit = 1,14% 7 OR=1 6 OR 5 4 3 2 1 0 CENTRI
- 90. Supporto alla Cabina di Regia nel governo del programma di attuazione del NSIS Progetto Misura delloutcome
- 95. Infarto miocardico acuto: mortalit a 30 giorni dopo ricovero Modello predittivo
- 99. Mortalit a 30 giorni dalla data di ricovero per Infarto Miocardico Acuto nel Lazio, 2006-2007. Strutture
- 117. Programma Nazionale Esiti (PNE-2): valutazione degli esiti dellassistenza ai tumori e delle cure primarie a patologie croniche. Proposte di nuovi indicatori
- 118. INDICATORI DI ESITO TUMORI MALIGNI PATOLOGIE CRONICHE
- 119. INDICATORI DI ESITO TUMORI MALIGNI PATOLOGIE CRONICHE
- 120. IDENTIFICAZIONE DIABETICI Presenza in almeno uno dei seguenti archivi: Sistema Informativo Ospedaliero: ricoveri per diabete mellito in principale o secondaria (250.0 250.9) nei x anni precedenti la stima Sistema Informativo delle Prescrizioni Farmaceutiche: almeno 2 prescrizioni nellanno di stima per farmaci antidiabetici (A10) Esenzioni Ticket: Codice 013 attivo nellanno di stima
- 121. Applicazione dellalgoritmo di identificazione del DIABETE alla popolazione degli assistiti al 31/12/2008 con et >=40 POP=3.110.193 298.177=9.6% CONTRIBUTI ESCLUSIVI E ASSOLUTI FARM SIO 249.894 139.732 8.0% 69.506 44.899 19.51 4.5% 23.3% 15.1% 7 67.524 83.8% 6.5% 46.9% 67.965 22.6% 7.792 dei dei diabetici 22.8% 2.7% diabetici 20.974 7.0% 55.1% ESENZIONE dei 164.255 diabetici 5.3%
- 122. Associazione Italiana di Epidemiologia METODOLOGIE PER LA VALUTAZIONE DEI SISTEMI SANITARI Roma 20-21 maggio 2010 I PROBLEMI DI CORRETTEZZA E DI VALIDITA DEGLI INDICATORI Carlo Zocchetti Direzione Generale Sanit - REGIONE LOMBARDIA
- 123. Il concetto da misurare e la Definizione dellindicatore A volte si pu嘆 correggere un indicatore non valido: Mobilit sanitaria Percentuale ricoveri fuori regione Esercizio Dipende da: dimensione regione, forma, regioni confinanti, Va bene per una definizione amministrativa della mobilit Definizione sostanziale: DISTANZA (chilometrica, cronografica, ) Indicatore: Distanza media, durata media di percorrenza, % ricoveri oltre una certa distanza, Indicatore pi湛 complesso da calcolare
- 124. 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1 2 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 Lesercizio dimostra che cos狸 calcolata la mobilit 竪 funzione dellampiezza e della forma delle Regioni.
- 125. Il concetto da misurare e la Definizione dellindicatore A volte si pu嘆 correggere un indicatore non valido: Mobilit sanitaria Percentuale ricoveri fuori regione Esercizio Dipende da: dimensione regione, forma, regioni confinanti, Va bene per una definizione amministrativa della mobilit Definizione sostanziale: DISTANZA (chilometrica, cronografica, ) Indicatore: Distanza media, durata media di percorrenza, % ricoveri oltre una certa distanza, Indicatore pi湛 complesso da calcolare
- 127. Il sistema informativo Indicatore valido: Si appoggia su un sistema informativo con propriet definite di qualit e completezza Indicatori costruiti su flussi inesistenti? Non validi (Indicatori LEA, Adempimenti, ) Flussi noti: Posti Letto. Quanto sono validi? (disavanzo, accreditamento, ) Le SDO: flusso affidabile. Siamo sicuri? (acuto- riabilitativo; day hospital; scelta diagnosi; ) Indicatore: Tasso di ricovero 180 x 1.000 Basso tasso, SSR migliore Problemi
- 128. Lalgoritmo di calcolo (numeratore e denominatore) b. Quando non sono chiare le unit statistiche messe in gioco Tasso di ricovero globale, ordinari e dh Ordinari: OK Day hospital, in particolare medico: ?? Figura Manca un modo univoco per identificare un episodio di dh Indicatore complessivo: non valido c. Quando la formula di calcolo esprime solo una parte della realt Prestazioni a rischio di inappropriatezza organizzativa (43 DRG LEA) Ricovero appropriato: pochi ricoveri ordinari di 2 o pi湛 giorni
- 129. Si consideri un paziente che accede 4 volte per un DH medico Una volta al mese a partire da novembre 2009 fino a febbraio 2010 Numero record Modalit di registrazione 2009 2010 Totale Un record complessivo alla dimissione 0 1 1 Un record complessivo con chiusura al 31.12 1 1 2 Un record per trimestre 0 2 2 Un record per ogni accesso 2 2 4
- 130. Lalgoritmo di calcolo (numeratore e denominatore) c. Quando la formula di calcolo esprime solo una parte della realt Prestazioni a rischio di inappropriatezza organizzativa (43 DRG LEA) Ricovero appropriato: pochi ricoveri ordinari di 2 o pi湛 giorni Alternative: ricovero dh, prestazione ambulatoriale Indicatore: Ricoveri ord 2+g / Ric Ord + DH Figura Dopo il 2006 succede qualcosa: lindicatore aumenta (maggiore inappropriatezza) Non aumentano Ricoveri ord 2+g ma spostamento da DH ad ambulatorio: diminuisce il denominatore Indicatore complessivo: non valido
- 131. 43 DRG LEA 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Ricoveri 482.038 476.525 486.980 494.084 466.669 465.638 474.408 469.870 353.892 346.671 342.538 Ordinari 357.932 336.442 321.283 293.552 256.920 245.968 244.196 236.940 219.242 222.157 226.301 0-1 g 74.986 88.421 97.061 101.156 100.259 104.242 103.629 100.710 85.311 86.995 90.469 2+ g 282.946 248.021 224.222 192.396 156.661 141.726 140.567 136.230 133.931 135.162 135.832 Day Hospital 124.106 140.083 165.697 200.532 209.749 219.670 230.212 232.930 134.650 124.514 116.237 2+ g / Ordinari 79,1 73,7 69,8 65,5 61,0 57,6 57,6 57,5 61,1 60,8 60,0 2+ g / Ricoveri 58,7 52,0 46,0 38,9 33,6 30,4 29,6 29,0 37,8 39,0 39,7
- 132. Lalgoritmo di calcolo (numeratore e denominatore) c. Quando la formula di calcolo esprime solo una parte della realt Prestazioni a rischio di inappropriatezza organizzativa (43 DRG LEA) Ricovero appropriato: pochi ricoveri ordinari di 2 o pi湛 giorni Alternative: ricovero dh, prestazione ambulatoriale Indicatore: Ricoveri ord 2+g / Ric Ord + DH Figura Dopo il 2006 succede qualcosa: lindicatore aumenta (maggiore inappropriatezza) Non aumentano Ricoveri ord 2+g ma spostamento da DH ad ambulatorio: diminuisce il denominatore Indicatore complessivo: non valido
- 133. CATARATTA TUNNEL CARPALE 2005 2006 2007 2008 2009 2.005 2.006 2.007 2.008 2.009 Ambulatoriale - - 82.511 89.731 93.730 - - 14.295 16.026 16.259 Ricovero 82.918 86.419 9.013 3.309 3.389 18.676 19.709 3.673 1.836 1.643 Ordinario 14.181 12.832 2.639 2.402 2.427 3.492 3.626 820 528 568 0-1 g 12.217 11.504 1.798 1.584 1.558 3.160 3.254 619 377 430 2+ g 1.964 1.328 841 818 869 332 372 201 151 138 Day Hospital 68.737 73.587 6.374 907 962 15.184 16.083 2.853 1.308 1.075 Totale 82.918 86.419 91.524 93.040 97.119 18.676 19.709 17.968 17.862 17.902 2+g / Ordinari 13,8 10,3 31,9 34,1 35,8 9,5 10,3 24,5 28,6 24,3 2+g / Ricoveri 2,4 1,5 9,3 24,7 25,6 1,8 1,9 5,5 8,2 8,4 2+g / Totale 2,4 1,5 0,9 0,9 0,9 1,8 1,9 1,1 0,8 0,8
- 134. I prossimi 5 ANNI Gli ADEMPIMENTI: LEA, Patto Salute La VALUTAZIONE del SISTEMA: Confronto tra REGIONI (cruscotto) La VALUTAZIONE degli ESITI: PNE La valutazione dei COSTI STANDARD La VALUTAZIONE del SISTEMA: Confronto entro REGIONI La VALUTAZIONE dei DIRETTORI Le ATTIVITA di CONTROLLO DG. SANITA
- 135. A LIVELLO NAZIONALE: al 2011 Il Federalismo: o Il Nuovo Titolo V della Costituzione La Sanit come materia concorrente: o Definizione dei Livelli (LEA): Stato o Organizzazione Servizio: Regioni o Il D.Lgs. 42/2009: Federalismo Fiscale Argomenti generali: o Autosufficienza finanziaria o Autonomia di entrata o Autonomia di spesa o Perequazione o Sostituire il criterio della spesa storica
- 136. A LIVELLO NAZIONALE: al 2011
- 137. A LIVELLO NAZIONALE: al 2011
- 138. A LIVELLO NAZIONALE: al 2011
- 139. A. Il Finanziamento del sistema 2. Quante risorse ci vorrebbero? E per fare cosa? Quante risorse: Confrontiamoci tra paesi: o Percentuale sul PIL: 6%; 8%; 10% PIL? o Percentuale sulla spesa pubblica: quali scelte complessive di spesa? o (Tra i due c竪 relazione) o Bisogna mettere qualcosa di pi湛 Chi 竪 pi湛 ricco mette pi湛 soldi in sanit
- 140. A. Il Finanziamento del sistema Spesa sanitaria pubblica %Spesa come % del PIL Pub Nazione 1990 1995 2000 2005 2008 2008 Europa (15) 5,6 6,7 6,4 7,0 6,7 15,5 Italia 6,1 5,1 5,8 6,8 7,0 14,3 Austria 6,1 7,0 7,6 7,9 8,1 16,5 Irlanda 4,4 4,8 4,6 5,8 6,7 16,0 Spagna 5,1 5,4 5,2 5,8 6,5 15,8 Regno Unito 4,9 5,7 5,6 6,8 7,2 15,1 Francia 6,4 8,3 8,0 8,8 8,7 16,4 Germania 6,3 8,2 8,2 8,2 8,1 18,5 Svezia 7,4 6,9 7,0 7,5 7,7 14,5 Finlandia 6,3 5,7 5,1 6,2 6,2 12,6 Norvegia 6,3 6,6 6,9 7,6 7,2 17,9 Canada 6,6 6,4 6,2 6,9 7,3 18,3 USA 4,8 6,1 5,8 6,9 7,4 19,2
- 141. A. Il Finanziamento del sistema % SPESA PUBBLICA % PIL
- 142. A. Il Finanziamento del sistema 2. Quante risorse ci vorrebbero? E per fare cosa? Quante risorse: Confrontiamoci tra paesi: o Percentuale sul PIL: 6%; 8%; 10% PIL? o Percentuale sulla spesa pubblica: quali scelte complessive di spesa? o (Tra i due c竪 relazione) o Bisogna mettere qualcosa di pi湛 Chi 竪 pi湛 ricco mette pi湛 soldi in sanit: cosa 竪 sostenibile?
- 143. A. Il Finanziamento del sistema SPESA pro.cap PIL pro.cap
- 144. A. Il Finanziamento del sistema SPESA pro.cap PIL pro.cap
- 145. A. Il Finanziamento del sistema 2. Quante risorse ci vorrebbero? E per fare cosa? Quante risorse: Confrontiamoci tra paesi: o Bisogna mettere qualcosa di pi湛 Chi 竪 pi湛 ricco mette pi湛 soldi in sanit: cosa 竪 sostenibile? Per fare cosa? Cosa facciamo con le risorse che mettiamo?
- 146. A. Il Finanziamento del sistema 3. Per fare cosa? Finanziamento agganciato ai LEA: Cosa sono i LEA? o Praticamente tutto a tutti (gratis, con ticket: 2-3%) Alternativa: Fare scelte di priorit o Fasce deboli: stranieri, poveri, deprivati; cronici, disabili, malati gravi; ? o Appropriatezza? Revisione LEA? o Ospedale vs territorio? Su chi devono ricadere le scelte di priorit? o Cittadino (- LEA, +ticket), Aziende (efficienza),
- 147. I prossimi 5 ANNI Gli ADEMPIMENTI: LEA, Patto Salute La VALUTAZIONE del SISTEMA: Confronto tra REGIONI (cruscotto) La VALUTAZIONE degli ESITI: PNE La valutazione dei COSTI STANDARD La VALUTAZIONE del SISTEMA: Confronto entro REGIONI La VALUTAZIONE dei DIRETTORI Le ATTIVITA di CONTROLLO DG. SANITA
- 154. Costruzione del modello generale di base Outcome di contesto Mortalit intra-ospedaliera Mortalit a 30 gg. dalla dimissione Mortalit totale (intra-ospedaliera + Mortalit a 30 gg. dalla dimissione) Dimissioni volontarie Trasferimenti tra strutture Ricoveri ripetuti per lo stesso MDC Ritorno in sala operatoria
- 155. I fattori di aggiustamento del modello: N属 sale operatorie Sesso N属 unit operative Et Tipologia di pronto soccorso Giorni di degenza Diagnosi per casi urgenti Et Media Diagnosi Cardiovascolare Degenza Media Diagnosi oncologica % Casi Urgenti Comorbilit % Casi Oncologici Passaggio in terapia Intensiva % Casi Cardiologici Importo della SDO Comorbilit Media Variabili a livello di ospedale Variabili a livello di paziente
- 156. Risultato finale modello multilevel
- 157. Esito Analisi DRG Confronto Confronto DRG Descrizione Esterno Interno 011 Neoplasie del sist. nervoso senza CC - - 014 Malattie cerebrovascolari specifiche escl. TIA - - Interventi su valvole card. e altri interv. maggiori cardiotoracici 105 - - senza cateterismo card. 110 Interventi maggiori su sist. cardiovascolare con CC - - 130 Mal. vascolari periferiche con CC - - 188 Altre diagnosi app. digerente, eta' >17 con CC - - Interventi su valvole card. e altri interv. maggiori cardiotoracici con 104 + + cateterismo card. Mal. cardiovascolari con IMA senza complicanze maggiori, dimessi 122 + + vivi 173 Neoplasie maligne app. digerente senza CC + + Esofagite, gastroenterite e miscellanea mal. app. digerente, eta' >17 182 + + con CC 204 Mal. pancreas escl. neoplasie maligne + + 207 Mal. vie biliari con CC + + 404 Linfoma e leucemia non acuta senza CC + + 409 Radioterapia + + 429 Disturbi organici e ritardo mentale + +
- 158. Esito Analisi Unit Operativa
- 160. ENTRO Regione La VALUTAZIONE del SISTEMA Cruscotto di indicatori Valutazioni di ESITO Altre valutazioni La VALUTAZIONE dei DIRETTORI Vedi indicatori Il CONTROLLO delle ATTIVITA DG. SANITA
- 161. 2010
- 166. Ex Post
- 167. Costruzione del modello generale di base Outcome di contesto Mortalit intra-ospedaliera Mortalit a 30 gg. dalla dimissione Mortalit totale (intra-ospedaliera + Mortalit a 30 gg. dalla dimissione) Dimissioni volontarie Trasferimenti tra strutture Ricoveri ripetuti per lo stesso MDC Ritorno in sala operatoria
- 168. I fattori di aggiustamento del modello: N属 sale operatorie Sesso N属 unit operative Et Tipologia di pronto soccorso Giorni di degenza Diagnosi per casi urgenti Et Media Diagnosi Cardiovascolare Degenza Media Diagnosi oncologica % Casi Urgenti Comorbilit % Casi Oncologici Passaggio in terapia Intensiva % Casi Cardiologici Importo della SDO Comorbilit Media Variabili a livello di ospedale Variabili a livello di paziente
- 169. Risultato finale modello multilevel
- 170. Efficienza
- 172. Appropriatezza
- 174. Dimensioni Indicatore/i di riferimento Dimissioni volontarie Efficacia ex post Trasferimenti tra strutture Ritorno in sala operatoria Ricoveri ripetuti Mortalit totale Accessibilit Customer satisfaction Analisi tempi dattesa Qualit ex ante Indicatore Joint Commission sulla Patient Safety Efficienza Analisi efficienza tecnica Upcoding Appropriatezza Cream skimming Readmission Controlli NOC
- 191. I prossimi 5 ANNI Gli ADEMPIMENTI: LEA, Patto Salute La VALUTAZIONE del SISTEMA: Confronto tra REGIONI (cruscotto) La VALUTAZIONE degli ESITI: PNE La valutazione dei COSTI STANDARD La VALUTAZIONE del SISTEMA: Confronto entro REGIONI La VALUTAZIONE dei DIRETTORI Le ATTIVITA di CONTROLLO DG. SANITA
- 197. I prossimi 5 ANNI Gli ADEMPIMENTI: LEA, Patto Salute La VALUTAZIONE del SISTEMA: Confronto tra REGIONI (cruscotto) La VALUTAZIONE degli ESITI: PNE La valutazione dei COSTI STANDARD La VALUTAZIONE del SISTEMA: Confronto entro REGIONI La VALUTAZIONE dei DIRETTORI Le ATTIVITA di CONTROLLO DG. SANITA
- 198. Grazie per la Vostra Pazienza