際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

Asuhan keperawatan pada ny

Download as PPTX, PDF
Syahrir Maulana
Syahrir Maulana

Ringkasan dokumen tersebut adalah: 1. Dokumen tersebut merupakan asuhan keperawatan pada pasien bernama Ny. H yang mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenasi. 2. Pasien berusia 69 tahun dengan diagnosa gagal ginjal kronik dan mengeluh sesak napas. 3. Rencana keperawatan mencakup pemberian oksigen, posisi setengah duduk, dan obat sesuai dosis untuk mengatasi gangguan pola nap

1 of 13
Download to read offline
ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.H DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI DIRUANGAN PERAWATAN 503C RS ISLAM FAISAL MAKASSAR OLEH : Muhammad Rasyid Ridha * Muh. Husain Andi sundari * Fitriani Novi Anggereni * Sitti Rahma Andriyani Saputri * Anna Azmanita Indriyana Dewi * Windi EkaWardani Ayu Sartika * Nirmalasari Andi Sri Mahrani Parma * Nurul Novira Asrianti Indri Dewi Novianti * Vera Hariyani Lismawati * Ita Sri wahyuni Riskawati * Marlia Praktiani Dwi Aswita
IDENTITAS KLIEN: Nama : Ny.H Umur : 69 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan Terakhir : SD Agama : Islam Status : Menikah Alamat : Takalar Suku Bangsa : Makassar Diagnosa Medik : CKD (chronic kidney disease) (Gagal ginjal kronik)
RIWAYAT KESEHATAN: Keluhan Utama : Sesak Riwayat Keluhan : dialami sejak 3 hari yang lalu tanggal 25/6/14 sebelum masuk RS dan nyeri dada Sifat Keluhan : Hilang timbul (intermitten) Hal yang meringankan : Istirahat Hal yang memberatkan : beraktivitas Tanda-Tanda Vital: Tekanan darah : 150/90 mmHg Nadi : 100 x/i Pernapasan : 26 x/i Suhu : 36,9 属C
GENOGRAM ? 65 ? ? ? ? 62 72 24 28 30 35 ? ? 42?
RIWAYAT KEBUTUHAN OXYGENASI Mengalami masalah respirasi perubahan bunyi napas Pernah mengalami sakit pernapasan : bronchitis, asma, sesak Klien pernah mengalami batuk Frekuensi batuk yang paling sering malam hari Produksi dari batuk : sputum Warna sputum : bening Klien tidak pernah merokok
SAMBUNGAN Ada keluarga pasien merokok : suami dan anak Klien merasa nyeri bila berjalan dan duduk Rasa nyeri yang klien rasakan : ditusuk-tusuk Waktu pemberian obat : siang Cara klien mengatasi stress : nonton Persepsi klien tentang kesehatannya saat ini : kurang baik Tingkat kesadaran : apatis (acuh tak acuh) Status gizi : kurang
PEMERIKSAAN FISIK: Kepala Inspeksi : -Wajah Nampak pucat -Wajah simetris kiri dan kanan -Rambut tidak terurus Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan dan tidak teraba adanya massa Mata Inspeksi : konjungtiva pucat dan lapang pandang kurang baik Hidung Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak nampak perdarahan, fungsi penciuman baik Palpasi : tidak ada nyeri tekan Telinga Struktur : simetris kiri dan kanan Fungsi : pendengaran kurang baik
Mulut Keadaan gigi : tidak utuh Masalah menelan : tidak ada Bicara : kurang lancar dan tidak kentara Leher Inspeksi : tidak ada edema Pernapasan Inspeksi : bentuk dada simetris kiri dan kanan Frekuensi : 26xi Irama / jalan napas tidak teratur Palpasi : ada nyeri tekan pada dada
DATA Data Subjektif: Klien mengeluh sesak napas Klien mengatakan jika makan terasa sesak Klien mengeluh pusing Klien mengatakan perut terasa sakit jika ditekan Data Objektif: Nampak lemah Nampak gelisah dan sesak O2 4-5 liter Tekanan Darah: 150/90 mmHG Nadi : 100xi Pernapasan : 26 Suhu : 36,9 属C Tb : 145 m Bb :35 kg
DATA ETIOLOGI MASALAH Ds: -Klien mengeluh sesak napas -Klien mengatakan jika makan terasa sesak -Klien mengeluh pusing -Klien mengatakan perut terasa sakit jika ditekan Do: -Nampak lemah -Nampak gelisah dan sesak -O2 -Tekanan Darah: 150/90 mmHg -Nadi : 100 x/i -Pernapasan : 26 x/i -Suhu : 36,9 属C Tb : 145 m Bb :35 kg CKD Invasi kuman Inflamasi kerusakan organ Paru Kebersihan jalan napas tidak aktif Gangguan pertukaran gas Sesak
Rencana Keperawatan Dx Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional Kebersihan jalan napas tidak efektif adanya penyempitan ditandai dengan: Ds: - Klien mengeluh sesak napas - Klien mengatakan jika makan terasa sesak - Klien mengeluh pusing - Klien mengatakan perut terasa sakit jika ditekan Do: - Nampak lemah - Nampak gelisah dan sesak - O2 Tekanan Darah:150/90 mmHg Nadi :100 x/i Pernapasan: 26 x/i Suhu: 36,9 属C Tb : 145 m Bb :35 kg Gangguan pola napas teratasi dengan kriteria: -Keadaan umum baik - Tidak sesak - Kaji pola napas - Observasi TTV - Berikan 02 sesuai kebutuhan - Melakukan kolaborasi pemberian obat dengan dokter - Gerakan posisi setengah duduk - Mengetahui keadaan pasien - Untuk mencukupi kebutuhan oksigen - Memberikan obat sesuai dosis yang tepat
Catatan Perkembangan Hari/Tgl Implementasi Evaluasi Rabu /2/7/14 Pukul 11.00 Pukul 12.00 - Mengkaji keadaan umum pasien - Memberikan posisi nyaman Hasil: dengan posisi setengah duduk - Memberikan oksigen Hasil: 02 terpasang - Menganjurkan istirahat cukup Pasien tampak berbaring di tempat tidur - Mengobservasi TTV Tekanan darah: 120/80 mmHg Nadi : 80 x/i Pernapasan: 20 x/i Suhu : 36 属C Rabu /7/14 Pukul 15.00 S : Pasien mengatakan sudah tidak sesak O: Terasa nyaman A: Sesak sudah teratasi P: Pertahankan intervensi
SEKIAN DAN TERIMA KASIH

More Related Content

Asuhan keperawatan pada ny

  • 1. ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.H DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI DIRUANGAN PERAWATAN 503C RS ISLAM FAISAL MAKASSAR OLEH : Muhammad Rasyid Ridha * Muh. Husain Andi sundari * Fitriani Novi Anggereni * Sitti Rahma Andriyani Saputri * Anna Azmanita Indriyana Dewi * Windi EkaWardani Ayu Sartika * Nirmalasari Andi Sri Mahrani Parma * Nurul Novira Asrianti Indri Dewi Novianti * Vera Hariyani Lismawati * Ita Sri wahyuni Riskawati * Marlia Praktiani Dwi Aswita
  • 2. IDENTITAS KLIEN: Nama : Ny.H Umur : 69 Tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan Terakhir : SD Agama : Islam Status : Menikah Alamat : Takalar Suku Bangsa : Makassar Diagnosa Medik : CKD (chronic kidney disease) (Gagal ginjal kronik)
  • 3. RIWAYAT KESEHATAN: Keluhan Utama : Sesak Riwayat Keluhan : dialami sejak 3 hari yang lalu tanggal 25/6/14 sebelum masuk RS dan nyeri dada Sifat Keluhan : Hilang timbul (intermitten) Hal yang meringankan : Istirahat Hal yang memberatkan : beraktivitas Tanda-Tanda Vital: Tekanan darah : 150/90 mmHg Nadi : 100 x/i Pernapasan : 26 x/i Suhu : 36,9 属C
  • 4. GENOGRAM ? 65 ? ? ? ? 62 72 24 28 30 35 ? ? 42?
  • 5. RIWAYAT KEBUTUHAN OXYGENASI Mengalami masalah respirasi perubahan bunyi napas Pernah mengalami sakit pernapasan : bronchitis, asma, sesak Klien pernah mengalami batuk Frekuensi batuk yang paling sering malam hari Produksi dari batuk : sputum Warna sputum : bening Klien tidak pernah merokok
  • 6. SAMBUNGAN Ada keluarga pasien merokok : suami dan anak Klien merasa nyeri bila berjalan dan duduk Rasa nyeri yang klien rasakan : ditusuk-tusuk Waktu pemberian obat : siang Cara klien mengatasi stress : nonton Persepsi klien tentang kesehatannya saat ini : kurang baik Tingkat kesadaran : apatis (acuh tak acuh) Status gizi : kurang
  • 7. PEMERIKSAAN FISIK: Kepala Inspeksi : -Wajah Nampak pucat -Wajah simetris kiri dan kanan -Rambut tidak terurus Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan dan tidak teraba adanya massa Mata Inspeksi : konjungtiva pucat dan lapang pandang kurang baik Hidung Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak nampak perdarahan, fungsi penciuman baik Palpasi : tidak ada nyeri tekan Telinga Struktur : simetris kiri dan kanan Fungsi : pendengaran kurang baik
  • 8. Mulut Keadaan gigi : tidak utuh Masalah menelan : tidak ada Bicara : kurang lancar dan tidak kentara Leher Inspeksi : tidak ada edema Pernapasan Inspeksi : bentuk dada simetris kiri dan kanan Frekuensi : 26xi Irama / jalan napas tidak teratur Palpasi : ada nyeri tekan pada dada
  • 9. DATA Data Subjektif: Klien mengeluh sesak napas Klien mengatakan jika makan terasa sesak Klien mengeluh pusing Klien mengatakan perut terasa sakit jika ditekan Data Objektif: Nampak lemah Nampak gelisah dan sesak O2 4-5 liter Tekanan Darah: 150/90 mmHG Nadi : 100xi Pernapasan : 26 Suhu : 36,9 属C Tb : 145 m Bb :35 kg
  • 10. DATA ETIOLOGI MASALAH Ds: -Klien mengeluh sesak napas -Klien mengatakan jika makan terasa sesak -Klien mengeluh pusing -Klien mengatakan perut terasa sakit jika ditekan Do: -Nampak lemah -Nampak gelisah dan sesak -O2 -Tekanan Darah: 150/90 mmHg -Nadi : 100 x/i -Pernapasan : 26 x/i -Suhu : 36,9 属C Tb : 145 m Bb :35 kg CKD Invasi kuman Inflamasi kerusakan organ Paru Kebersihan jalan napas tidak aktif Gangguan pertukaran gas Sesak
  • 11. Rencana Keperawatan Dx Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional Kebersihan jalan napas tidak efektif adanya penyempitan ditandai dengan: Ds: - Klien mengeluh sesak napas - Klien mengatakan jika makan terasa sesak - Klien mengeluh pusing - Klien mengatakan perut terasa sakit jika ditekan Do: - Nampak lemah - Nampak gelisah dan sesak - O2 Tekanan Darah:150/90 mmHg Nadi :100 x/i Pernapasan: 26 x/i Suhu: 36,9 属C Tb : 145 m Bb :35 kg Gangguan pola napas teratasi dengan kriteria: -Keadaan umum baik - Tidak sesak - Kaji pola napas - Observasi TTV - Berikan 02 sesuai kebutuhan - Melakukan kolaborasi pemberian obat dengan dokter - Gerakan posisi setengah duduk - Mengetahui keadaan pasien - Untuk mencukupi kebutuhan oksigen - Memberikan obat sesuai dosis yang tepat
  • 12. Catatan Perkembangan Hari/Tgl Implementasi Evaluasi Rabu /2/7/14 Pukul 11.00 Pukul 12.00 - Mengkaji keadaan umum pasien - Memberikan posisi nyaman Hasil: dengan posisi setengah duduk - Memberikan oksigen Hasil: 02 terpasang - Menganjurkan istirahat cukup Pasien tampak berbaring di tempat tidur - Mengobservasi TTV Tekanan darah: 120/80 mmHg Nadi : 80 x/i Pernapasan: 20 x/i Suhu : 36 属C Rabu /7/14 Pukul 15.00 S : Pasien mengatakan sudah tidak sesak O: Terasa nyaman A: Sesak sudah teratasi P: Pertahankan intervensi