ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

สะไร้ Beta

•
•
Kaipol Takpradit
Kaipol Takpradit

Beta version ในการติว ติชมแจ้งด่วน ถ้าไม่เคลียร์

1 of 35
หลักการดู SLIDE How to hack slide quiz in hematology
ปรับ eye pieces โดยเริ่มจากขีดกลาง ปรับ condenser เปิด diaphragm ขึ้นสุด กว้างสุด MICROSCOPE
PBS
ปริมาณ WBC การกระจายของ RBC เลื่อนมาใน field ที่เห็น ่ห่างมาก = ซีด central pallor ได้เกือบ Rouleaux formation ทุกตัวก่อน Rosette formation มองหัว LOW (หัว 10)
๶ยอะ..
ถ้า WBC เยอะ ตอบเลย • หน้าเหมือนกันหมด Acute leukemia • ไม่มี platelet • ซีด มองหาแท่ง (Auer rod) A“M”L มีแท่ง • จําได้ว่าเป็น blast A“L”L ไม่มีแท่ง
ถ้า WBC เยอะ ตอบเลย Chronic leukemia • หน้าไม่เหมือนกัน • มี platelet เหมือน small lymphocyte = CLL • ไม่ซีด เป็น myeloid series ต่างๆ = CML
ถ้า WBC น้อย Cytoplasm เหมือน RBC • ดูดีๆ อาจมี blast • มองว่า ที่เหลือเป็น PMN หรือ lymph • มองหา NRC • มองหา tear drop cells Nucleus ทั้งกลมทั้งดํา
ใหญ่กว่า RBC แต่ มีหลาย lobe Mononuclear cell แต่ใหญ่กว่า RBC จะมองหาตัวไหน ใครมีพิรุธ
4-5 เท่าของ RBC ระวังจะเป็น large cell lymphoma เข้า marrow โปรดเตรียมเทียบขนาด
Mononuclear cell ขนาดเท่า RBC เป็น small lymphocyte อันนี้ไม่มีอะไร
ดู cytoplasm ขุ่นๆ (Dusky) อาจเป็น APL มองดูดีๆ อะไรเอ๊าะๆ
PLATELET • นับจํานวนเฉลี่ยๆ กัน • ดูสีว่าติดดีรึป่าว • ถ้าขนาดใหญ่ก็บอก large • ถ้าเท่า RBC ก็เป็น giant
BONE MARROW FAILURE • Aplastic anemia • Marrow metastasis • Aleukemic leukemia • Megaloblastic anemia? • MDS (มักไม่ออก gen.)
BONE MARROW
Interstitial fluid ไม่นับ ดู Cellularity Cells:Fat ดู Megakaryocyte 1-2/LPF มองหัว LOW (หัว10)
BASIC เล็กน้อย • มองหา spicule ก่อน • ดู cellularity -> mega -> M:E -> มองหาตัวแปลกๆ • M:E ปกติคือ 3:1 ส่วนใหญ่เป็น PMN • ไม่ใช่ว่าใน marrow จะมีตัวอ่อนเยอะ
CELLULARITY • 100 - age = cellularity ที่ควรจะมี • กะเอา อย่าคิดมาก! • เยอะก็บอกเยอะซะ 1+ • น้อยก็บอกน้อยซะ 1+ • เยอะมากก็ 2+ 3+ ไม่ต้องแม่นมาก แค่ให้รู้ว่ามากน้อย
อย่าลืมมองหากระจุกแบบนี้
Blurred or blended cytoplasm มันใหญ่มาก อย่าลืมมองหากระจุกแบบนี้
Blurred or blended cytoplasm มันใหญ่มาก อย่าลืมมองหากระจุกแบบนี้
Myeloid คือ ยึกยือที่เหลือ มี granules Erythroid กลม และกลาง cytoplasm สีน้ําเงินเข้ม (หรือม่วง) M:E ดูวงเล็กๆ ที่ชัดๆ แล้วถัวกัน
Cytoplasm สีน้ําเงิน แต่ไม่กลมไม่กลาง ตัวอื่นๆ คือผิดปกติ บรรยาย๶ลย
HYPERCELLULARITY • Acute leukemia -> หน้า๶ึϸยวกัȨมด • Megaloblasticanemia -> ดูดีๆ megaloblast ไม่ใช่ blast ที่สําคัญ คือต้องมี giant band (จะใหญ่เท่า promyelocyte)
มากหȨาหลายตา
หน้า๶ึϸยวกัȨมด
HYPOCELLULARITY • Aplasticanemia -> ไม่เหลือ myeloid กับ erythroid เหลือแต่ small lymphocyte • Cell น้อยๆ ดูไม่ออกว่าเป็นอะไรอย่าลืมมองหา • Non-RE malignancy • Organism โดยเฉพาะถ้าเห็น mature plasma cell หรือ histiocyte เยอะๆ • สงบจิตนึกถึง M:E อาจได้คําตอบเช่น PRCA
ORGANISM • Histoplasma: อยู่ใน histiocyte ไม่มี septum • Penicillium: อยู่ใน histiocyte มี binary fission (เหมือนเม็ดยา penicillin) เท่าที่ผ่านมา histoplasma จะหา case ง่ายกว่า นอกจากได้ case จากเชียงใหม่ • Mycobacterium: neutral staining อาจเจอทั้งในทั้งนอก histiocyte • ระวังจะมี 2 อย่าง ดูดีๆ อย่าใจร้อน
LYMPH NODE IMPRINT
วิธีอ่าน • ถ้า slide ดีอาจเห็นเหมือนใน histo • แบ่งเป็น follicle ชัดๆ • แต่มักหามาสอบได้ยาก • เลือกดูบริเวณที่ cell แน่นๆ (ตรงข้ามกับ marrow)
จําไว้ว่า.. • ในlymph node imprint ส่วนใหญ่เป็น small และ medium size lymphocyte ปนกันไปหมด • ขนาดต่างกันไป • สีเข้มต่างกัน • Cell ตัวใหญ่มีได้เล็กน้อยใน follicle
จําไว้อีกอย่าง • ทุกครั้งที่ไม่คุ้นกับ slide หรือได้ Wright stain จากตําแหน่ง แปลกๆ มาดู • ขนาด cell หรือชนิดของ cell จะไม่ปกติ • ให้มองหา “คนรู้จัก” คือ small lymphocyte หรือ RBC มาเทียบ ขนาดเสมอ
เก็ง • มักออกแค่ large cell lymphoma • มีตัวใหญ่มากันเป็นกลุ่มใหญ่ • หรือ Hodgkin lymphoma • ตัวใหญ่มาก nuleolus ใหญ่มาก~small lymphocyte
REED-STERNBERG CELLS
ขนาดพอๆ กัน RS CELLS ล้อมด้วย SMALL LYMPHOCYTE

More Related Content

สะไร้ Beta

  • 1. หลักการดู SLIDE How to hack slide quiz in hematology
  • 2. ปรับ eye pieces โดยเริ่มจากขีดกลาง ปรับ condenser เปิด diaphragm ขึ้นสุด กว้างสุด MICROSCOPE
  • 3. PBS
  • 4. ปริมาณ WBC การกระจายของ RBC เลื่อนมาใน field ที่เห็น ่ห่างมาก = ซีด central pallor ได้เกือบ Rouleaux formation ทุกตัวก่อน Rosette formation มองหัว LOW (หัว 10)
  • 6. ถ้า WBC เยอะ ตอบเลย • หน้าเหมือนกันหมด Acute leukemia • ไม่มี platelet • ซีด มองหาแท่ง (Auer rod) A“M”L มีแท่ง • จําได้ว่าเป็น blast A“L”L ไม่มีแท่ง
  • 7. ถ้า WBC เยอะ ตอบเลย Chronic leukemia • หน้าไม่เหมือนกัน • มี platelet เหมือน small lymphocyte = CLL • ไม่ซีด เป็น myeloid series ต่างๆ = CML
  • 8. ถ้า WBC น้อย Cytoplasm เหมือน RBC • ดูดีๆ อาจมี blast • มองว่า ที่เหลือเป็น PMN หรือ lymph • มองหา NRC • มองหา tear drop cells Nucleus ทั้งกลมทั้งดํา
  • 9. ใหญ่กว่า RBC แต่ มีหลาย lobe Mononuclear cell แต่ใหญ่กว่า RBC จะมองหาตัวไหน ใครมีพิรุธ
  • 10. 4-5 เท่าของ RBC ระวังจะเป็น large cell lymphoma เข้า marrow โปรดเตรียมเทียบขนาด
  • 11. Mononuclear cell ขนาดเท่า RBC เป็น small lymphocyte อันนี้ไม่มีอะไร
  • 12. ดู cytoplasm ขุ่นๆ (Dusky) อาจเป็น APL มองดูดีๆ อะไรเอ๊าะๆ
  • 13. PLATELET • นับจํานวนเฉลี่ยๆ กัน • ดูสีว่าติดดีรึป่าว • ถ้าขนาดใหญ่ก็บอก large • ถ้าเท่า RBC ก็เป็น giant
  • 14. BONE MARROW FAILURE • Aplastic anemia • Marrow metastasis • Aleukemic leukemia • Megaloblastic anemia? • MDS (มักไม่ออก gen.)
  • 16. Interstitial fluid ไม่นับ ดู Cellularity Cells:Fat ดู Megakaryocyte 1-2/LPF มองหัว LOW (หัว10)
  • 17. BASIC เล็กน้อย • มองหา spicule ก่อน • ดู cellularity -> mega -> M:E -> มองหาตัวแปลกๆ • M:E ปกติคือ 3:1 ส่วนใหญ่เป็น PMN • ไม่ใช่ว่าใน marrow จะมีตัวอ่อนเยอะ
  • 18. CELLULARITY • 100 - age = cellularity ที่ควรจะมี • กะเอา อย่าคิดมาก! • เยอะก็บอกเยอะซะ 1+ • น้อยก็บอกน้อยซะ 1+ • เยอะมากก็ 2+ 3+ ไม่ต้องแม่นมาก แค่ให้รู้ว่ามากน้อย
  • 20. Blurred or blended cytoplasm มันใหญ่มาก อย่าลืมมองหากระจุกแบบนี้
  • 21. Blurred or blended cytoplasm มันใหญ่มาก อย่าลืมมองหากระจุกแบบนี้
  • 22. Myeloid คือ ยึกยือที่เหลือ มี granules Erythroid กลม และกลาง cytoplasm สีน้ําเงินเข้ม (หรือม่วง) M:E ดูวงเล็กๆ ที่ชัดๆ แล้วถัวกัน
  • 24. HYPERCELLULARITY • Acute leukemia -> หน้า๶ึϸยวกัȨมด • Megaloblasticanemia -> ดูดีๆ megaloblast ไม่ใช่ blast ที่สําคัญ คือต้องมี giant band (จะใหญ่เท่า promyelocyte)
  • 27. HYPOCELLULARITY • Aplasticanemia -> ไม่เหลือ myeloid กับ erythroid เหลือแต่ small lymphocyte • Cell น้อยๆ ดูไม่ออกว่าเป็นอะไรอย่าลืมมองหา • Non-RE malignancy • Organism โดยเฉพาะถ้าเห็น mature plasma cell หรือ histiocyte เยอะๆ • สงบจิตนึกถึง M:E อาจได้คําตอบเช่น PRCA
  • 28. ORGANISM • Histoplasma: อยู่ใน histiocyte ไม่มี septum • Penicillium: อยู่ใน histiocyte มี binary fission (เหมือนเม็ดยา penicillin) เท่าที่ผ่านมา histoplasma จะหา case ง่ายกว่า นอกจากได้ case จากเชียงใหม่ • Mycobacterium: neutral staining อาจเจอทั้งในทั้งนอก histiocyte • ระวังจะมี 2 อย่าง ดูดีๆ อย่าใจร้อน
  • 30. วิธีอ่าน • ถ้า slide ดีอาจเห็นเหมือนใน histo • แบ่งเป็น follicle ชัดๆ • แต่มักหามาสอบได้ยาก • เลือกดูบริเวณที่ cell แน่นๆ (ตรงข้ามกับ marrow)
  • 31. จําไว้ว่า.. • ในlymph node imprint ส่วนใหญ่เป็น small และ medium size lymphocyte ปนกันไปหมด • ขนาดต่างกันไป • สีเข้มต่างกัน • Cell ตัวใหญ่มีได้เล็กน้อยใน follicle
  • 32. จําไว้อีกอย่าง • ทุกครั้งที่ไม่คุ้นกับ slide หรือได้ Wright stain จากตําแหน่ง แปลกๆ มาดู • ขนาด cell หรือชนิดของ cell จะไม่ปกติ • ให้มองหา “คนรู้จัก” คือ small lymphocyte หรือ RBC มาเทียบ ขนาดเสมอ
  • 33. เก็ง • มักออกแค่ large cell lymphoma • มีตัวใหญ่มากันเป็นกลุ่มใหญ่ • หรือ Hodgkin lymphoma • ตัวใหญ่มาก nuleolus ใหญ่มาก~small lymphocyte
  • 35. ขนาดพอๆ กัน RS CELLS ล้อมด้วย SMALL LYMPHOCYTE

Editor's Notes

  1. \n
  2. \n
  3. \n
  4. \n
  5. \n
  6. \n
  7. \n
  8. \n
  9. \n
  10. \n
  11. \n
  12. \n
  13. \n
  14. \n
  15. \n
  16. \n
  17. \n
  18. \n
  19. \n
  20. \n
  21. \n
  22. \n
  23. \n
  24. \n
  25. \n
  26. \n
  27. \n
  28. \n
  29. \n
  30. \n
  31. \n
  32. \n
  33. \n
  34. \n
  35. \n