ºÝºÝߣ

ºÝºÝߣShare a Scribd company logo

Extended criteria donor: oltre lo standard

•
•
Network Trapianti
Network Trapianti

Renzo Pretagostini 42° Corso Nazionale TPM Caserta, 3 - 6 ottobre 2017

1 of 27
3-6 Ottobre 2017 Caserta Extended criteria donor: oltre lo standard Renzo Pretagostini Sapienza Università di Roma-A.U. Policlinico Umberto I
Situazione attualeEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 3698
L’età non è una controindicazioneEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 55 ANNI RARAMENTE IDONEO L’ETA’ NON E’ UNA CONTROINDICAZIONE Massima attenzione alla possibile riduzione di funzione dell’organo, della sopravvivenza del trapianto e del paziente
Incremento dell’età dei donatoriEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026
Caratteristiche dei donatoriEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 Giovane Trauma cranico puro Breve degenza in ICU Accidente vascolare cerebrale Lunga degenza in ICU Età > 65 aa Comorbitità Ottimale Sub-ottimale
Problematiche del donatore subottimale EXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026  Matching donatore-ricevente  Attenta valutazione del donatore  Attenta valutazione del ricevente  Bilanciamento rischio-beneficio  Vantaggi-Svantaggi di altre terapie sostitutive
Donatore subottimaleEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 RENE •Età > 60-65 aa. •Età < 60 aa. con 2 o più comorbidità FEGATO •Età > 60 aa. •Na > 160 mEq/L •> 7di /gg. in ICU •Steatosi > 30% •Traumi •>>γGT •HCV + e/o HBV+ CUORE •Età > 50 aa. •Arresto cardiaco •Cardiopatia POLMONE •Età > 50 aa. •PaO2 < 300 •Traumi/Fumo •> di 7 gg in ICU
EXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 Donor extended criteria: COME  Utilizzo dei donatori subottimali  Nuove politiche di allocazione  Applicazione di indici di rischio  Donatori a cuore fermo  Apparecchiature di perfusione  Rigenerazione degli organi  Incremento del Trapianto da Vivente
Gli sforzi della trapiantologiaEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026  Utilizzo di organi subottimali  Trapianto di rene doppio  Split liver nel ricevente pediatrico  Split liver nel ricevente adulto
Nuove politiche di allocazioneEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 Old for old Sopravvivenza migliore rispetto alla dialisi BIOPSIA RENALE Rene trapiantato in singolo o in doppio o non utilizzato. Attualmente si cerca di integrare il referto bioptico con parametri funzionali e morfologici macroscopici Old for all? Organi offerti anche a riceventi più giovani considerando una tolleranza di fasce di età, per esempio ± 15-20 anni.
Biopsia renaleEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 Parametri Score Glomerulosclerosi 0-3 Atrofia tubulare 0-3 Fibrosi interstiziale 0-3 Compromissione arteriolare 0-3 Score Danno 0 Nesuna lesione 1 < 20% o lieve ispessimento parete vasale 2 20-50% o moderato ispessimento della parete vasale 3 > 50% o severo ispessimento o occlusione del lume Score 0-4 trapianto di rene singolo Score 5-6 trapianto di rene doppio > 7 non utilizzabile
Trapianti di rene eseguiti dal 2002 al 2016 1261 153 1260 175 1426 222 1357 225 1315 231 1255 234 1206 210 1243 279 1120 266 1128 302 1159 323 1043 360 1132 362 1103 367 1211 461 17 39 13 35 23 77 13 70 18 98 18 77 26 87 19 111 20 106 10 98 14 93 13 83 10 85 13 95 18 110 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 200220022003200320042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013201420142015201520162016 RENE RENE DOPPIO Fonte dati Sistema Informativo Trapianti •EXTENDEDCRITERIADONOR: OLTRELOSTANDARD
Trapianti di fegato eseguiti dal 2002 al 2016 592 158 605 183 688 235 643 282 652 320 646 282 610 294 616 369 569 353 598 353 533 371 502 417 563 439 564 432 620 497 84 78 95 127 121 115 92 78 86 71 84 2 76 57 77 96 2 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 200220022003200320042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013201420142015201520162016 FEGATO SPLIT Fonte dati Sistema Informativo Trapianti •EXTENDEDCRITERIADONOR: OLTRELOSTANDARD
Trapianti di cuore eseguiti dal 2002 al 2016 Fonte dati Sistema Informativo Trapianti 310 2 316 1 350 3 343 1 337 6 307 4 320 4 343 13 270 3 277 1 231 216 3 223 3 241 4 263 40 50 100 150 200 250 300 350 400 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 200220022003200320042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013201420142015201520162016 Cuore •EXTENDEDCRITERIADONOR: OLTRELOSTANDARD
Trapianti di polmone eseguiti dal 2002 al 2016 Fonte dati Sistema Informativo Trapianti 29 35 40 34 2 23 41 30 1 38 4 37 31 34 2 33 5 31 2 18 1 19 30 29 1 44 61 69 70 1 63 70 70 88 1 77 100 3 93 90 3 119 9 0 20 40 60 80 100 120 140 160 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 200220022003200320042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013201420142015201520162016 POLMONE POLMONE DOPPIO •EXTENDEDCRITERIADONOR: OLTRELOSTANDARD
Donatore a cuore fermo (NHBD)EXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 SI Problematiche  Legislative  Organizzative  Logistiche Tempi di accertamento morte per AC  Italia 20’  Maastricht 10’  Society Critical Care Medicine 2’ - 5’
EXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 2 1 1 2 3 1 9 21 2 1 1 2 3 1 6 14 0 5 10 15 20 25 2008 2009 2010 2011 2012 2014 2015 2016 Attività di donazione da donatore a cuore fermo (DCD) Segn Util 4 10 1 1 3 2 1 3 4 6 24 1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 2008 2009 2010 2011 2012 2014 2015 2016 Attività di trapianto da donatore a cuore fermo (DCD) FEGATO POLMONE DOPPIO RENE RENE DOPPIO Donatore a cuore fermo (NHBD)
Apparecchiature per la perfusione e la rigenerazione degli organi EXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 Rene Fegato Pancreas Polmone Cuore
Macchine di perfusione nel rene EXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 Marcatori biochimici Glutathion S-transferase <200 IU/L/100g massa renale LDH < = < DGF N-acetil-β-D glucosaminidasi < = < DGF Heart-type fatty acid binding protein > = >> DGF; >sopravvivenza 1 a. Applicazioni attuali Flusso di perfusione 25mL/100g GTS < 200 IU/100g Temperatura di superficie > 14°c Indice di resistenza < Pressione di perfusione 30-40 mm Hg Donatori a cuore fermo Donatori degli extended criteria
Trapianti incompatibiliEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 Desensibilizzazione Cross over
Situazione attualeEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026
Cross-overEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026
Cross-over: donazione samaritana EXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026
Take home messagesEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026  Non esprimete giudizi personali sull’idoneità del donatore  Non valutate la funzionalità di un organo  Ricordate l’importanza del matching donatore-ricevente  Continuate a offrire gli organi in assenza di una controindicazione assoluta
Take home messagesEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD  Il trapianto e’ vita  Il trapianto e’ qualita’ di vita  Non spetta a voi del procurament stabilire se trapiantare  Spetta a voi offrire questa possibilita’ ABBIATE UNA VISIONE SISTEMICA DEL PROCESSO DONAZIONE-PRELIEVO-TRAPIANTO
Situazione attualeEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026
•EXTENDEDCRITERIADONOR: OLTRELOSTANDARD Utilizzare al meglio quello che ci è stato donato

More Related Content

Extended criteria donor: oltre lo standard

  • 1. 3-6 Ottobre 2017 Caserta Extended criteria donor: oltre lo standard Renzo Pretagostini Sapienza Università di Roma-A.U. Policlinico Umberto I
  • 3. L’età non è una controindicazioneEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 55 ANNI RARAMENTE IDONEO L’ETA’ NON E’ UNA CONTROINDICAZIONE Massima attenzione alla possibile riduzione di funzione dell’organo, della sopravvivenza del trapianto e del paziente
  • 4. Incremento dell’età dei donatoriEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026
  • 5. Caratteristiche dei donatoriEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 Giovane Trauma cranico puro Breve degenza in ICU Accidente vascolare cerebrale Lunga degenza in ICU Età > 65 aa Comorbitità Ottimale Sub-ottimale
  • 6. Problematiche del donatore subottimale EXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026  Matching donatore-ricevente  Attenta valutazione del donatore  Attenta valutazione del ricevente  Bilanciamento rischio-beneficio  Vantaggi-Svantaggi di altre terapie sostitutive
  • 7. Donatore subottimaleEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 RENE •Età > 60-65 aa. •Età < 60 aa. con 2 o più comorbidità FEGATO •Età > 60 aa. •Na > 160 mEq/L •> 7di /gg. in ICU •Steatosi > 30% •Traumi •>>γGT •HCV + e/o HBV+ CUORE •Età > 50 aa. •Arresto cardiaco •Cardiopatia POLMONE •Età > 50 aa. •PaO2 < 300 •Traumi/Fumo •> di 7 gg in ICU
  • 8. EXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 Donor extended criteria: COME  Utilizzo dei donatori subottimali  Nuove politiche di allocazione  Applicazione di indici di rischio  Donatori a cuore fermo  Apparecchiature di perfusione  Rigenerazione degli organi  Incremento del Trapianto da Vivente
  • 9. Gli sforzi della trapiantologiaEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026  Utilizzo di organi subottimali  Trapianto di rene doppio  Split liver nel ricevente pediatrico  Split liver nel ricevente adulto
  • 10. Nuove politiche di allocazioneEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 Old for old Sopravvivenza migliore rispetto alla dialisi BIOPSIA RENALE Rene trapiantato in singolo o in doppio o non utilizzato. Attualmente si cerca di integrare il referto bioptico con parametri funzionali e morfologici macroscopici Old for all? Organi offerti anche a riceventi più giovani considerando una tolleranza di fasce di età, per esempio ± 15-20 anni.
  • 11. Biopsia renaleEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 Parametri Score Glomerulosclerosi 0-3 Atrofia tubulare 0-3 Fibrosi interstiziale 0-3 Compromissione arteriolare 0-3 Score Danno 0 Nesuna lesione 1 < 20% o lieve ispessimento parete vasale 2 20-50% o moderato ispessimento della parete vasale 3 > 50% o severo ispessimento o occlusione del lume Score 0-4 trapianto di rene singolo Score 5-6 trapianto di rene doppio > 7 non utilizzabile
  • 12. Trapianti di rene eseguiti dal 2002 al 2016 1261 153 1260 175 1426 222 1357 225 1315 231 1255 234 1206 210 1243 279 1120 266 1128 302 1159 323 1043 360 1132 362 1103 367 1211 461 17 39 13 35 23 77 13 70 18 98 18 77 26 87 19 111 20 106 10 98 14 93 13 83 10 85 13 95 18 110 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 200220022003200320042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013201420142015201520162016 RENE RENE DOPPIO Fonte dati Sistema Informativo Trapianti •EXTENDEDCRITERIADONOR: OLTRELOSTANDARD
  • 13. Trapianti di fegato eseguiti dal 2002 al 2016 592 158 605 183 688 235 643 282 652 320 646 282 610 294 616 369 569 353 598 353 533 371 502 417 563 439 564 432 620 497 84 78 95 127 121 115 92 78 86 71 84 2 76 57 77 96 2 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 200220022003200320042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013201420142015201520162016 FEGATO SPLIT Fonte dati Sistema Informativo Trapianti •EXTENDEDCRITERIADONOR: OLTRELOSTANDARD
  • 14. Trapianti di cuore eseguiti dal 2002 al 2016 Fonte dati Sistema Informativo Trapianti 310 2 316 1 350 3 343 1 337 6 307 4 320 4 343 13 270 3 277 1 231 216 3 223 3 241 4 263 40 50 100 150 200 250 300 350 400 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 200220022003200320042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013201420142015201520162016 Cuore •EXTENDEDCRITERIADONOR: OLTRELOSTANDARD
  • 15. Trapianti di polmone eseguiti dal 2002 al 2016 Fonte dati Sistema Informativo Trapianti 29 35 40 34 2 23 41 30 1 38 4 37 31 34 2 33 5 31 2 18 1 19 30 29 1 44 61 69 70 1 63 70 70 88 1 77 100 3 93 90 3 119 9 0 20 40 60 80 100 120 140 160 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 00-65 66-> 200220022003200320042004200520052006200620072007200820082009200920102010201120112012201220132013201420142015201520162016 POLMONE POLMONE DOPPIO •EXTENDEDCRITERIADONOR: OLTRELOSTANDARD
  • 16. Donatore a cuore fermo (NHBD)EXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 SI Problematiche  Legislative  Organizzative  Logistiche Tempi di accertamento morte per AC  Italia 20’  Maastricht 10’  Society Critical Care Medicine 2’ - 5’
  • 17. EXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 2 1 1 2 3 1 9 21 2 1 1 2 3 1 6 14 0 5 10 15 20 25 2008 2009 2010 2011 2012 2014 2015 2016 Attività di donazione da donatore a cuore fermo (DCD) Segn Util 4 10 1 1 3 2 1 3 4 6 24 1 0 5 10 15 20 25 30 35 40 2008 2009 2010 2011 2012 2014 2015 2016 Attività di trapianto da donatore a cuore fermo (DCD) FEGATO POLMONE DOPPIO RENE RENE DOPPIO Donatore a cuore fermo (NHBD)
  • 18. Apparecchiature per la perfusione e la rigenerazione degli organi EXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 Rene Fegato Pancreas Polmone Cuore
  • 19. Macchine di perfusione nel rene EXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026 Marcatori biochimici Glutathion S-transferase <200 IU/L/100g massa renale LDH < = < DGF N-acetil-β-D glucosaminidasi < = < DGF Heart-type fatty acid binding protein > = >> DGF; >sopravvivenza 1 a. Applicazioni attuali Flusso di perfusione 25mL/100g GTS < 200 IU/100g Temperatura di superficie > 14°c Indice di resistenza < Pressione di perfusione 30-40 mm Hg Donatori a cuore fermo Donatori degli extended criteria
  • 24. Take home messagesEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD 9026  Non esprimete giudizi personali sull’idoneità del donatore  Non valutate la funzionalità di un organo  Ricordate l’importanza del matching donatore-ricevente  Continuate a offrire gli organi in assenza di una controindicazione assoluta
  • 25. Take home messagesEXTENDEDCRITERIADONOR:OLTRE LOSTANDARD  Il trapianto e’ vita  Il trapianto e’ qualita’ di vita  Non spetta a voi del procurament stabilire se trapiantare  Spetta a voi offrire questa possibilita’ ABBIATE UNA VISIONE SISTEMICA DEL PROCESSO DONAZIONE-PRELIEVO-TRAPIANTO