Determinazione di morte con criteri neurologici (Brain Death)
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Francesco Procaccio 36属 Corso Nazionale TPM Imola, 9-12 dicembre 2014
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Determinazione di morte con criteri neurologici (Brain Death)
- 1. Determinazione di Morte con criteri neurologici (Brain Death) Francesco Procaccio
- 2. Awareness of the certainty of death before donation is the leading critical issue for most citizens in deciding for or against donation. Organs, Tissues & Cells, (13), 179-189, 2010
- 3. BBC - 13 October 1980
- 4. COSA E LA MORTE ? Risposta medica - pragmatica
- 5. The Astonishing Hypothesis Crick, 1994 You are nothing but a pack of neurons !! Tu con le tue gioie, i tuoi dispiaceri, i tuoi ricordi e i tuoi desideri, il tuo senso di identit il tuo pensiero Lipotesi sorprendente avrebbe detto Alice nel mondo delle meraviglie !
- 6. il cervello muore perch辿 non riceve sangue... Quando il cuore si ferma. p.p.d. 2012 e il respiro cessa
- 7. Assenza Flusso e Necrosi Encefalica Morte
- 8. Irreversible loss of all cerebral functions (Brain) Death
- 9. Brain death is the irreversible loss of capacity for consciousness combined with the irreversible loss of all brainstem functions including the capacity to breathe. The Canadian Neurocritical Care Group, 1999
- 11. Perch竪 la morte encefalica 竪 lunica morte ? Patofisiologia 11
- 12. Quando una persona 竪 morta? Perdita irreversibile di tutte le funzioni dellencefalo Due differenti meccanismi: 1. Arresto respiratorio e circolatorio con danno cerebrale secondario irreversibile (cadavere a cuore fermo) 2. Lesione cerebrale devastante che causa la perdita totale e irreversibile delle funzioni cerebrali (Brain Death cadavere a cuore battente)
- 13. F Procaccio 2012 Certezza della morte: Irreversibilit Karnice-Karnicki, 1896 Brain Death or Brain Dying? La morte 竪 un processo Le funzioni neurologiche devoso essese cessate irreversibilmente
- 14. Definition of death (Universal death) Capron , May 2012 Montreal Forum Simple uniform reliable concepts & definitions may increase public confidence and trust 14
- 16. Harvard Criteria - 1968 The Neurological Standard 16
- 17. Terapia Intensiva Neurologica Lesione cerebrale F Procaccio, 1997 Survival Vita Morte Coma Morte Shock spinale ACC 1994 Prelievo Organi
- 18. The whole brain death Brain Death
- 19. Determinazione di morte con standard neurologico
- 20. Pietre miliari nella Determinazione di Morte con criteri neurologici 1. Esclusione tutti potenziali fattori confondenti 2. Eziopatogenesi nota (irreversibile) 3. Esame clinico completo con la presenza di tutti i segni e criteri
- 21. Eziologia
- 22. NMR 22
- 23. Prerequisiti per effettuare la diagnosi di morte 1. Certezza della causa e dellentit del danno cerebrale (imaging !) 2. Escludere effetto farmaci sul SNC (barbiturici, curarici, atropina ...) 3. Assicurare lomeostasi sistemica (Temperatura, PA, Ossigenazione, Na+ ) 4. Esame clinico affidabile e completo
- 24. All the cerebral functions are irreversibly lost Clinical REFLEXES EEG Determination of Death by Neurological criteria CBF
- 25. The Brainstem
- 26. II III V VI VII VIII X XI Fotomotore Corneale Oculocefalico Oculovestibolare RIFLESSI DEL TRONCO CEREBRALE: VIE AFFERENTI ED EFFERENTI Stimolo algico nel territorio del V Carenale
- 27. TEST DELLAPNEA HA LA FINALITA DI DIMOSTRARE LASSENZA DEL RESPIRO SPONTANEO 130 98 130 78 23 VALORI DI PCO2 SUPERIORI A 60mmHg valore sufficiente a provocare il massimo stimolo dei centri del respiro
- 29. EEG indagine obbligatoria per legge eseguito secondo modalit tecniche riportate in DM del 2008 Legge 29.12.93 n.578 D.M. 22.08.94 11.04.2008
- 30. Lassenza di perfusione cerebrale 竪 un criterio semplice, chiaro, facilmente comprensibile ed accettabile da tutti.
- 31. Indicazioni alla Determinazione di assenza di Flusso Cerebrale Bambini < 1 anno Fattori interferenti con la diagnosi clinica Impossibilit ad: esplorare il tronco o effettuare EEG Farmaci sedativi Alterazione grave dellomeostasi
- 32. Facial Trauma
- 33. Determinazione di assenza di flusso cerebrale Criteri - Fattori confondenti Metodologia Metodiche strumentali (Angiografia, AngioTAC, Doppler, Scintigrafia) Lineeguida Nazionali, 2009
- 34. Cerebral angiogram. Arch injection Wijdicks, 2001 34
- 36. TCD Brain Death patters Trans Cranial Doppler
- 38. Perch辿 i morti si muovono ?
- 39. Morte cerebrale e riflessi spinali Encefalo in necrosi Midollo senza controllo superiore Shock Midollare Recupero funzionalit Ipereccitabilit 1 2 3
- 40. Does the donor feel pain during organ retrieval ? Spinal Viscero-visceral reflexes Spinal reflexes anesthesia during organ retrieval Conci & Procaccio, J Neurol Neurosurg Psych , 1986
- 41. F Procaccio 2012 Fattori che possono creare dubbi
- 42. F Procaccio 2012 Dead or not dead ?
- 43. Longest duration of successful maternal somatic support following BD : more than 100 days
- 45. F Procaccio 2012 Brain Death Cardiac Death New clinical scenarios: Artificial circulation (before or after death) ECMO
- 47. F Procaccio 2012 SEPs NMR CBF CCA 170 195 200 202 ventilation withdrawal Operatingroom 1属-2属clinicalexam+apneatest Hypothermia Sedation F Procaccio 2012
- 48. 48
- 49. Persistence of cerebral blood flow after brain death Flowers WM et al. Southern Medical Journal 93:364,2000 Decompressing fractures Ventricular shunts Reperfusion (post-anoxic !) Decompressive Emicraniectomy
- 50. D.A. emorragia cerebrale - 74 anni Pregressa sedazione SjO2 > 90% - DI
- 51. F Procaccio 2012 Girlanda R Angio-CT scan BD standard no confounding factors
- 52. METODOLOGIAANGIO-TC NELLA DIAGNOSI di MORTE ENCEFALICA 3 FASI: Fase pre-contrastografica Fase arteriosa Fase venosa unica iniezione di MDC Emendamento Lineeguida CBF approvato dal CNT novembre 2014
- 53. ALGORITMO DI INTERPRETAZIONE DELLANGIO-TC NELLA MORTE ENCEFALICA (ME) Valutazione FASE ARTERIOSA ARRESTO sifoni, forame magno OPACIZZAZIONE - M3/M4 - A3/A4 - P2/P3 OPACIZZAZIONE - M1/M2 - A1/A2 - BA/P1ME NO ME Valutazione FASE VENOSA 1 o 2 V.C.I. opacizzate 2V.C.I.. non opacizzate NO ME ME LEGENDA: M3/M4: rami periferici della. cerebrale media A3/A4: rami periferici della. cerebrale anteriore P2/P3: rami periferici della. cerebrale posteriore M1/M2: rami prossimali della. cerebrale media A1/A2: rami prossimali della. cerebrale anteriore P1: rami prossimali della. cerebrale posteriore BA: arteria basilare V.C.I.: vene cerebrali interne
- 54. Situazioni cliniche che possono mimare la ME Ipotermia Barbiturici Avvelenamento acuto Crisi endocrine (glucosio cortisolo T4) Patologie neurologiche
- 55. Neurological conditions that may be confused with Brain Death Locked-in syndrome Guillain-Barr辿 syndrome Demyelinating conditions Post-anoxic coma Brainstem encephalitis Medulla man
- 56. The Medulla Man Wijdicks E. J Neurol Neurosurg Psych 2001
- 57. Atropine i.v. 0.04 mg/Kg/weight Brainstem Vagus X nerve Test 57
- 59. F Procaccio 2012 scandal news Procaccio F, 2012 F Procaccio 2012
- 60. Diagnosi ed accertamento di morte in Italia Non dipende da un unico Medico Prove cliniche e strumentali ridondanti Collegio Medico multispecialistico Periodo di osservazione
- 61. Conclusioni
- 62. Diagnosi clinica semplice e sicura Deve essere completa sistematica rigorosa
- 63. Il termine morte encefalica deve essere abolito e sostituito da determinazione di morte con criteri neurologici
- 67. Presupposti Certezza della causa del danno cerebrale Imaging coerente Andamento clinico coerente (monitoraggio cerebrale !) Esame clinico completo e test strumentali, quando necessari
- 68. Prerequisiti per effettuare la diagnosi di morte Documentare leziologia e lentit della lesione cerebrale Escludere effetto farmaci sul SNC (barbiturici, curarici, atropina ...) Assicurare lomeostasi sistemica (Temperatura, PA, Ossigenazione, Na+ )
- 69. Eziologia
- 70. DIAGNOSI DI MORTE ENCEFALICA CLINICA STRUMENTALE INTERO ENCEFALO TRONCO ENCEFALICO EEG - CBFRIFLESSI APNEA
- 71. Riflesso fotomotore: Metodologia ed esperienza clinica
- 72. RIFLESSO CORNEALE STIMOLO CON CORPO ESTRANEO PER APPREZZARE LA CONTRAZIONE PALPEBRALE VIA AFFERENTE: NERVO TRIGEMINO (5属 PAIO N.C.) VIA EFFERENTE: NERVO FACIALE (7属 PAIO N.C.)
- 73. assenza di reattivit Motoria e Vegetativa su Stimolo doloroso nel territorio del nervo Trigemino
- 75. The head is turned abruptly from side to side: The eyes follow the head movement Oculocephalic reflex (dolls eyes)
- 76. OCULOVESTIBULAR REFLEX HEAD 30属 - INJECT COLD WATER INTO THE EXTERNAL AUDITORY CONDUCT: NO OCULAR MOVEMENT NO VEGETATIVE RESPONSE
- 77. RIFLESSO GLOSSO FARINGEO CON UN SONDINO SI STIMOLA IL VELO PALATINO E LOROFARINGE VIA AFFERENTE: NERVO GLOSSO FARINGEO (9属 PAIO N.C.) VIA EFFERENTE: NERVO VAGO (10属 PAIO N.C.)
- 78. Riflesso Carenale Assenza di Tosse o movimenti diaframmatici su stimolazione della carena tracheale
- 79. TEST DELLAPNEA HA LA FINALITA DI DIMOSTRARE LASSENZA DEL RESPIRO SPONTANEO La prova di apnea conclude lesame clinico mirato alla diagnosi di morte VALORI DI PCO2 60mmHg pH <7.4 valore sufficiente a provocare il massimo stimolo dei centri del respiro Tecnica dellossigenazion e apneica
- 80. Wijdicks et al. Neurology, 2010