際際滷

際際滷Share a Scribd company logo

APRAprv

Download as PPTX, PDF
ugur koca
ugur koca

APRV

1 of 19
Download to read offline
AIRWAY PRESSURE RELEASE VENTILATION Prof. Dr. Uur Koca
Peak ekspiratuvar ak脹m: Akcierin geri gelme kuvvetleri (elastans) Havayolu rezistans脹 Elastikiyet azald脹k巽a ve rezistans artt脹k巽a akcierlerin boalma s端resi uzar. Akcier boalmadan yeni insp balarsa otoPEEp oluur. Akcierlerin boalmas脹 ekspiratuvar zaman sabiti ile tan脹mlan脹r
Ekspiratuvar zaman sabitinin akt端el deeri kompliyans ve rezistans脹n 巽arp脹m脹 ile 旦l巽端l端r. = C x R = (ml/cm H2O) x (cm H2O / ml sn-1) Bir eksp zaman sabiti (t) akcierlerin %63端n端n boalmas脹 i巽in ge巽en s端redir Erikin solunum sisteminde normal zaman sabiti 0.79 saniyedir Mekanik ventilasyonda pratik olmas脹 a巽脹s脹ndan bir olay脹n 3 zaman sabiti i巽inde tamamlanm脹 olduu varsay脹l脹r. rnek: Total akcier ve toraks kompliyans脹 60 ml/cm H2O ve ekspiratuvar rezistans 0.13 cm H2O / ml sn- 1 ve otoPEEP yok iken zaman sabiti nedir. = 60 x 0.13 = 0.78 sn : 端巽 zaman sabitinde (3 x 0.78 = 2.34 sn) al脹nan inspiratuvar vol端m端n %95.1i ekspire edilmitir. Bu olguda eer ekspiryum s端resi 2.34 snden k脹sa tutulursa hava hapsi ve otoPEEP oluacakt脹r. Zaman sabiti 脹kan 端stel fonksiyo nda son deerin y端zdesi (% y son) 聴nen 端stel fonksiyo nda balang脹 巽 deerini n y端zdesi (%yo) 0 0 100 1 63.3 36.7 2 86.5 13.5 3 95.1 4.9 4 98.2 1.8 5 99.3 0.7 <100 >0
- APRV, havayolu bas脹nc脹n脹n d端zenli aral脹klarla ve k脹sa s端reli olarak serbestletii (release) bir CPAP olarak 1987 de planlanm脹t脹r. Tidal ventilasyon havayolu bas脹nc脹n脹n serbestlemesi ile oluur. - Teknik olarak zaman tetiklemeli, bas脹n巽 limitli ve zaman d旦ng端l端 bir moddur. - Dinamik ekspiratuvar valv sayesinde y端ksek ve d端端k havayolu bas脹nc脹 d旦ng端leri s脹ras脹nda spontan solunuma izin verir. Bu moddaki spontan soluklar bas脹n巽 destekli veya desteksiz olabilir.
Endikasyonlar脹: - D端端k kompliyans (ARDS) - Torasik restriksiyona bal脹 (asit, obezite) sekonder akcier disfonksiyonu - Yetersiz oksijenasyon (FiO2>%60) - Peak insp bas脹n巽>35 cmH2O ve /veya PEEP>10 cmH2O - Koruyucu ventilasyonun baar脹s脹zl脹脹 (y端ksek PEEP, d端端k tidal vol端m) - Pplato> 30 cmH2O ve PaCO2 y端kseliyor: ne yapacaks脹n?? Olas脹 kontrendikasyonlar脹: - Y旦netilemeyen kafai巽i bas脹n巽 art脹脹 - B端y端k bronkoplevral fist端l R旦latif kontrendikasyonlar脹: - Ciddi KOAH, amfizem - Pnomotoraks - Sistolik kan bas脹nc脹<90, ortalama kan bas脹nc脹 <60 mmHg - Tek tarafl脹 akcier hastal脹脹
Phigh Thigh Plow Tlow release
B聴PAP dan Fark脹 B聴PAP da Thigh genelde Tlow dan k脹sad脹r APRV de ise tersine Thigh uzun Tlow 巽ok k脹sad脹r
Zorunlu tidal ventilasyon Phigh ve Plow aras脹ndaki bas脹n巽 serbestlemesi ile oluur Teorik olarak optimal serbestleme s端resi (Tlow) ekspiratuvar zaman sabiti ile belirlenebilir
APRV ayarlar脹nda, ekspiratuvar zaman (Tlow) derecr端itman脹 旦nleyecek kadar k脹sa ve uygun tidal ventilasyon salayacak kadar uzun olmal脹d脹r Tlow ayarlan脹rken pratikte ekspiratuvar zaman sabiti pek hesaplanmaz, bunun yerine ekspiratuvar ak脹m erisi kullan脹l脹r. Teorik olarak ekspiratuvar ak脹m脹n, peak ekspiratuvar ak脹m脹n %40脹na d端t端端 nokta yakla脹k 1 zaman sabitine denk gelir.
Phigh nceki vol端m kontrol moddaki plato bas脹nc脹, bas脹n巽 kontrol modundaki peak havayolu bas脹nc脹 veya max 30-35 cmH2O Phigh 端st infleksiyon noktas脹n脹n alt脹nda olmal脹d脹r Plow=0 cmH2O ok k脹sa ekspiratuvar zaman i巽inde tidal ventilasyon olumas脹 i巽in s脹f脹r olarak ayarlan脹r Thigh (zorunlu insp zaman) Pratikte 4-6 sn olarak ayarlan脹r. Solunum d旦ng端s端n端n %80-95 ini oluturmal脹. Solunum frekans脹= 60/(Thigh+Tlow) Thigh ayarlamas脹 solunum frekans脹 8-12/dk olmal脹, daha fazla deil.
Tlow (release, zorunlu exp zaman) - K脹sa exp zaman ile akcierlerin tam boalmas脹 旦nlenerek otoPEEP oluturulur b旦ylece stabil olmayan alveoller kollapsdan korunur - Oluan otoPEEP d端zeyi alt infleksiyon noktas脹n脹n 端st端nde olmal脹d脹r. - Pratikte 0.4-0.6 sn olarak ayarlan脹r ve tidal vol端m端n 4-6 ml/kg olmas脹 hedeflenir. Tidal hacim 6 dan fazla ise Tlow azalt脹l脹r, 4 den az ise art脹r脹l脹r - Teorik olarak 1 exp zaman sabiti kadar olmal脹 veya ekspiryumu peak expiratuvar ak脹m %25-75 ine indiinde sonland脹racak k脹sal脹kta olmal脹d脹r. - Restriktif olgularda 0.3 sn kadar k脹sa (%75) ve obstr端ktif olgularda 1.5 sn kadar uzun (%25) olabilir.
APRV de otomatik t端p kompanzasyonu a巽脹k olmal脹d脹r APRV aktif ekspiratuvar valv sayesinde spontan soluklara izin verir. APRV de sedasyon uygularken, spontan soluklar脹n hacminin toplam soluk hacminin %10 undan (%10-30 olmal脹d脹r) az olmamas脹 g旦zetilir. APRV de spontan soluk 巽abalar脹 ile dependent alanlarda ventilasyon artar ve V/P oran脹 iyileir. APRV de spontan soluklar PS ile desteklenebilir veya desteklenmez. Phigh<30 cmH2O ise desteklenebilir. Desteklendiinde plato bas脹nc脹n脹n 30 cmH2O yu ge巽memesine dikkat edilir. Spontan soluklar脹n desteklenmemesi, hastan脹n diyafram脹n脹 daha fazla ve g端巽l端 kullanmas脹na neden olarak alt akcier b旦lgelerinin havalanmas脹n脹 art脹r脹r.
Alveoler ventilasyonu neler belirliyor (karbodioksit at脹l脹m脹) ? - bas脹n巽 gradiyenti (Phigh-Plow) - airway pressure release time (Tlow) - airway pressure release frekans脹 (fr=60/(Thigh+Tlow) Oksijenasyonu neler belirliyor (recr端itman, otoPEEP) ? - Ortalama hava yolu bas脹nc脹 (Phigh, Thigh) - Tlow - FiO2
Balang脹巽 Ayarlamas脹 yapal脹m ve duruma g旦re revize edelim ARDS, FiO2>%60, PEEP>10, Plato bas脹nc脹>30 ve PaCO2 art脹yor Zorunlu soluk: Phigh:旦nceki vc moddaki plato bas脹nc脹, pc modundaki peak bas脹n巽 (<30 cmH2O) Plow=0 cmH2O (ekspiratuvar ak脹m脹 optimize etmek i巽in) Thigh= 4- 6 sn (uzun inspr zaman ile rekr端itman, oksijenasyon) (ss=8-12/dk) Tlow:exp ak脹m, peak ekspiratuvar ak脹m脹n %40脹nda kesilecek (1 exp zaman sabiti kadar s端re) (Vt= 4-6 ml/kg) (0.2-0.8 sn) Spontan soluk hacmi, total hacmin %10-30 u olacak Hipoksi devam ediyor: - Thigh 脹 0.5-1 sn uzat (Pmean artar) - Phigh 脹 2-5 cmH2O art脹r (Pmean artar) - Tlow 脹 0.1 sn azalt (otoPEEP artar) - G旦端s duvar脹 kompliyans脹n脹 art脹rmak i巽in n/m blok d端端n端lebilir Hiperkapni devam ediyor: pH=7.15 e kadar hiperkapniye izin ver. - pH<7.15 ise Thigh 脹 0.5-1 sn azalt (3 sn den d端端k olmamal脹) - spontan solua PS destei uygula - Phigh art脹r (<30 cmH2O) - Tlow art脹r
Klinie bakal脹m 聴lk ayarlamalar yap脹ld脹ktan sonra hastan脹n uyum salamas脹 i巽in 4-6 saat beklenir. - Ayarlar脹m脹z iyi ise: Bu s端re i巽inde hastan脹n inspiratuvar kaslar脹n脹 daha az kulland脹脹 ve diyafram脹 daha fazla kulland脹脹 g旦zlenir. Soluk iinin 巽ounu diyafram yapar hale gelir. Rekr端itman olduk巽a hastan脹n daha konforlu soluduu ve sedasyon ihtiyac脹n脹n azald脹脹 g旦zlenir. - Hasta hala aksesuar kaslar脹 ile g端巽l端 inhalasyon yapmaya 巽al脹脹yor ise alveoler recr端itmana ihtiya巽 var demektir: Phigh art脹r脹l脹r, Tlow azalt脹l脹r - Hasta g端巽l端 ekspiryum yap脹yor ise overinflasyon var demektir: Phigh azalt脹l脹rken Thigh art脹r脹l脹r (ayn脹 mean bas脹nc脹 korumak i巽in), Tlow art脹r脹l脹r
Avantaj Dezavantaj Y端ksek ortalama bas脹n巽 Paw mean= (PhighxThigh)+(PlowxTlow)/(Thigh+Tlo w) Verilen tidal vol端m i巽in belirgin derecede d端端k peak ve plato bas脹nc脹 oluur -rekr端itman,oksijenasyon -sol ventrik端l transmural bas脹nc脹 azal脹r b旦ylece sol ventrik端l afterloadu azal脹r -Hava ka巽a脹 artar (bronkoplevral fist端l) -Sa ventrik端l afterloadu artar, pulmoner hipertansiyon artar -Ven旦z d旦n端 azal脹r, intrakraniyal bas脹n巽 artar, hipovolemik hastada kardiyak debi d端er Spontan solunum -dependent alanlar脹n ventilasyonu artar -Ven旦z d旦n端 artar, kardiyak debi artar -Glomer端ler filtrasyon h脹z脹 artar -聴nce barsak perf端zyonu artar -Sedasyon gerei azal脹r -transpulmoner bas脹n巽 art脹脹 ile vol端m ilikili pulmoner hasar artar -Ven旦z d旦n端 art脹脹 sa ventrik端l disfonksiyonunu a脹rlat脹r脹r -soluk ii artar
Weaning Drop (Phigh: d端) and Stretch (Thigh: uzat): 2 saatte bir uygulan脹r, SpO2, nab脹z, takipne ve solunum ii derekr端itman a巽脹s脹ndan izlenir. Phigh 2-3 cmH2O par巽alar ile d端端l端rken Thigh 0.5-2 sn par巽alar ile art脹r脹l脹r (yakla脹k her 1 cmH2O bas脹n巽 d端端端ne kar脹 0.5 sn uzat脹l脹r) Phigh 20 cmH2O alt脹na inmelidir. Genelde Phigh 16 cmH2O ve Thigh 12-15 sn olunca ve dakika vol端m端n端n 巽ounu art脹k spontan soluklar脹n vol端m端 oluturduunda CPAP a veya PS ye (5-10 cmH2O) ge巽ilir.
- Ekspiratuvar ak脹m erisini izlemek 旦nemlidir. - Release faz脹nda pasif ekshalasyon oluur. - Tlow, ekspiratuvar ak脹m balang脹巽 peak expiratuvar ak脹m脹n %25-75 i aral脹脹nda iken yeni inspiryum balayacak ekilde ayarlanmal脹d脹r. B旦ylece oluan otoPEEP ile recr端itman oluur.
京聴意意聴

More Related Content

APRAprv

  • 2. Peak ekspiratuvar ak脹m: Akcierin geri gelme kuvvetleri (elastans) Havayolu rezistans脹 Elastikiyet azald脹k巽a ve rezistans artt脹k巽a akcierlerin boalma s端resi uzar. Akcier boalmadan yeni insp balarsa otoPEEp oluur. Akcierlerin boalmas脹 ekspiratuvar zaman sabiti ile tan脹mlan脹r
  • 3. Ekspiratuvar zaman sabitinin akt端el deeri kompliyans ve rezistans脹n 巽arp脹m脹 ile 旦l巽端l端r. = C x R = (ml/cm H2O) x (cm H2O / ml sn-1) Bir eksp zaman sabiti (t) akcierlerin %63端n端n boalmas脹 i巽in ge巽en s端redir Erikin solunum sisteminde normal zaman sabiti 0.79 saniyedir Mekanik ventilasyonda pratik olmas脹 a巽脹s脹ndan bir olay脹n 3 zaman sabiti i巽inde tamamlanm脹 olduu varsay脹l脹r. rnek: Total akcier ve toraks kompliyans脹 60 ml/cm H2O ve ekspiratuvar rezistans 0.13 cm H2O / ml sn- 1 ve otoPEEP yok iken zaman sabiti nedir. = 60 x 0.13 = 0.78 sn : 端巽 zaman sabitinde (3 x 0.78 = 2.34 sn) al脹nan inspiratuvar vol端m端n %95.1i ekspire edilmitir. Bu olguda eer ekspiryum s端resi 2.34 snden k脹sa tutulursa hava hapsi ve otoPEEP oluacakt脹r. Zaman sabiti 脹kan 端stel fonksiyo nda son deerin y端zdesi (% y son) 聴nen 端stel fonksiyo nda balang脹 巽 deerini n y端zdesi (%yo) 0 0 100 1 63.3 36.7 2 86.5 13.5 3 95.1 4.9 4 98.2 1.8 5 99.3 0.7 <100 >0
  • 4. - APRV, havayolu bas脹nc脹n脹n d端zenli aral脹klarla ve k脹sa s端reli olarak serbestletii (release) bir CPAP olarak 1987 de planlanm脹t脹r. Tidal ventilasyon havayolu bas脹nc脹n脹n serbestlemesi ile oluur. - Teknik olarak zaman tetiklemeli, bas脹n巽 limitli ve zaman d旦ng端l端 bir moddur. - Dinamik ekspiratuvar valv sayesinde y端ksek ve d端端k havayolu bas脹nc脹 d旦ng端leri s脹ras脹nda spontan solunuma izin verir. Bu moddaki spontan soluklar bas脹n巽 destekli veya desteksiz olabilir.
  • 5. Endikasyonlar脹: - D端端k kompliyans (ARDS) - Torasik restriksiyona bal脹 (asit, obezite) sekonder akcier disfonksiyonu - Yetersiz oksijenasyon (FiO2>%60) - Peak insp bas脹n巽>35 cmH2O ve /veya PEEP>10 cmH2O - Koruyucu ventilasyonun baar脹s脹zl脹脹 (y端ksek PEEP, d端端k tidal vol端m) - Pplato> 30 cmH2O ve PaCO2 y端kseliyor: ne yapacaks脹n?? Olas脹 kontrendikasyonlar脹: - Y旦netilemeyen kafai巽i bas脹n巽 art脹脹 - B端y端k bronkoplevral fist端l R旦latif kontrendikasyonlar脹: - Ciddi KOAH, amfizem - Pnomotoraks - Sistolik kan bas脹nc脹<90, ortalama kan bas脹nc脹 <60 mmHg - Tek tarafl脹 akcier hastal脹脹
  • 7. B聴PAP dan Fark脹 B聴PAP da Thigh genelde Tlow dan k脹sad脹r APRV de ise tersine Thigh uzun Tlow 巽ok k脹sad脹r
  • 8. Zorunlu tidal ventilasyon Phigh ve Plow aras脹ndaki bas脹n巽 serbestlemesi ile oluur Teorik olarak optimal serbestleme s端resi (Tlow) ekspiratuvar zaman sabiti ile belirlenebilir
  • 9. APRV ayarlar脹nda, ekspiratuvar zaman (Tlow) derecr端itman脹 旦nleyecek kadar k脹sa ve uygun tidal ventilasyon salayacak kadar uzun olmal脹d脹r Tlow ayarlan脹rken pratikte ekspiratuvar zaman sabiti pek hesaplanmaz, bunun yerine ekspiratuvar ak脹m erisi kullan脹l脹r. Teorik olarak ekspiratuvar ak脹m脹n, peak ekspiratuvar ak脹m脹n %40脹na d端t端端 nokta yakla脹k 1 zaman sabitine denk gelir.
  • 10. Phigh nceki vol端m kontrol moddaki plato bas脹nc脹, bas脹n巽 kontrol modundaki peak havayolu bas脹nc脹 veya max 30-35 cmH2O Phigh 端st infleksiyon noktas脹n脹n alt脹nda olmal脹d脹r Plow=0 cmH2O ok k脹sa ekspiratuvar zaman i巽inde tidal ventilasyon olumas脹 i巽in s脹f脹r olarak ayarlan脹r Thigh (zorunlu insp zaman) Pratikte 4-6 sn olarak ayarlan脹r. Solunum d旦ng端s端n端n %80-95 ini oluturmal脹. Solunum frekans脹= 60/(Thigh+Tlow) Thigh ayarlamas脹 solunum frekans脹 8-12/dk olmal脹, daha fazla deil.
  • 11. Tlow (release, zorunlu exp zaman) - K脹sa exp zaman ile akcierlerin tam boalmas脹 旦nlenerek otoPEEP oluturulur b旦ylece stabil olmayan alveoller kollapsdan korunur - Oluan otoPEEP d端zeyi alt infleksiyon noktas脹n脹n 端st端nde olmal脹d脹r. - Pratikte 0.4-0.6 sn olarak ayarlan脹r ve tidal vol端m端n 4-6 ml/kg olmas脹 hedeflenir. Tidal hacim 6 dan fazla ise Tlow azalt脹l脹r, 4 den az ise art脹r脹l脹r - Teorik olarak 1 exp zaman sabiti kadar olmal脹 veya ekspiryumu peak expiratuvar ak脹m %25-75 ine indiinde sonland脹racak k脹sal脹kta olmal脹d脹r. - Restriktif olgularda 0.3 sn kadar k脹sa (%75) ve obstr端ktif olgularda 1.5 sn kadar uzun (%25) olabilir.
  • 12. APRV de otomatik t端p kompanzasyonu a巽脹k olmal脹d脹r APRV aktif ekspiratuvar valv sayesinde spontan soluklara izin verir. APRV de sedasyon uygularken, spontan soluklar脹n hacminin toplam soluk hacminin %10 undan (%10-30 olmal脹d脹r) az olmamas脹 g旦zetilir. APRV de spontan soluk 巽abalar脹 ile dependent alanlarda ventilasyon artar ve V/P oran脹 iyileir. APRV de spontan soluklar PS ile desteklenebilir veya desteklenmez. Phigh<30 cmH2O ise desteklenebilir. Desteklendiinde plato bas脹nc脹n脹n 30 cmH2O yu ge巽memesine dikkat edilir. Spontan soluklar脹n desteklenmemesi, hastan脹n diyafram脹n脹 daha fazla ve g端巽l端 kullanmas脹na neden olarak alt akcier b旦lgelerinin havalanmas脹n脹 art脹r脹r.
  • 13. Alveoler ventilasyonu neler belirliyor (karbodioksit at脹l脹m脹) ? - bas脹n巽 gradiyenti (Phigh-Plow) - airway pressure release time (Tlow) - airway pressure release frekans脹 (fr=60/(Thigh+Tlow) Oksijenasyonu neler belirliyor (recr端itman, otoPEEP) ? - Ortalama hava yolu bas脹nc脹 (Phigh, Thigh) - Tlow - FiO2
  • 14. Balang脹巽 Ayarlamas脹 yapal脹m ve duruma g旦re revize edelim ARDS, FiO2>%60, PEEP>10, Plato bas脹nc脹>30 ve PaCO2 art脹yor Zorunlu soluk: Phigh:旦nceki vc moddaki plato bas脹nc脹, pc modundaki peak bas脹n巽 (<30 cmH2O) Plow=0 cmH2O (ekspiratuvar ak脹m脹 optimize etmek i巽in) Thigh= 4- 6 sn (uzun inspr zaman ile rekr端itman, oksijenasyon) (ss=8-12/dk) Tlow:exp ak脹m, peak ekspiratuvar ak脹m脹n %40脹nda kesilecek (1 exp zaman sabiti kadar s端re) (Vt= 4-6 ml/kg) (0.2-0.8 sn) Spontan soluk hacmi, total hacmin %10-30 u olacak Hipoksi devam ediyor: - Thigh 脹 0.5-1 sn uzat (Pmean artar) - Phigh 脹 2-5 cmH2O art脹r (Pmean artar) - Tlow 脹 0.1 sn azalt (otoPEEP artar) - G旦端s duvar脹 kompliyans脹n脹 art脹rmak i巽in n/m blok d端端n端lebilir Hiperkapni devam ediyor: pH=7.15 e kadar hiperkapniye izin ver. - pH<7.15 ise Thigh 脹 0.5-1 sn azalt (3 sn den d端端k olmamal脹) - spontan solua PS destei uygula - Phigh art脹r (<30 cmH2O) - Tlow art脹r
  • 15. Klinie bakal脹m 聴lk ayarlamalar yap脹ld脹ktan sonra hastan脹n uyum salamas脹 i巽in 4-6 saat beklenir. - Ayarlar脹m脹z iyi ise: Bu s端re i巽inde hastan脹n inspiratuvar kaslar脹n脹 daha az kulland脹脹 ve diyafram脹 daha fazla kulland脹脹 g旦zlenir. Soluk iinin 巽ounu diyafram yapar hale gelir. Rekr端itman olduk巽a hastan脹n daha konforlu soluduu ve sedasyon ihtiyac脹n脹n azald脹脹 g旦zlenir. - Hasta hala aksesuar kaslar脹 ile g端巽l端 inhalasyon yapmaya 巽al脹脹yor ise alveoler recr端itmana ihtiya巽 var demektir: Phigh art脹r脹l脹r, Tlow azalt脹l脹r - Hasta g端巽l端 ekspiryum yap脹yor ise overinflasyon var demektir: Phigh azalt脹l脹rken Thigh art脹r脹l脹r (ayn脹 mean bas脹nc脹 korumak i巽in), Tlow art脹r脹l脹r
  • 16. Avantaj Dezavantaj Y端ksek ortalama bas脹n巽 Paw mean= (PhighxThigh)+(PlowxTlow)/(Thigh+Tlo w) Verilen tidal vol端m i巽in belirgin derecede d端端k peak ve plato bas脹nc脹 oluur -rekr端itman,oksijenasyon -sol ventrik端l transmural bas脹nc脹 azal脹r b旦ylece sol ventrik端l afterloadu azal脹r -Hava ka巽a脹 artar (bronkoplevral fist端l) -Sa ventrik端l afterloadu artar, pulmoner hipertansiyon artar -Ven旦z d旦n端 azal脹r, intrakraniyal bas脹n巽 artar, hipovolemik hastada kardiyak debi d端er Spontan solunum -dependent alanlar脹n ventilasyonu artar -Ven旦z d旦n端 artar, kardiyak debi artar -Glomer端ler filtrasyon h脹z脹 artar -聴nce barsak perf端zyonu artar -Sedasyon gerei azal脹r -transpulmoner bas脹n巽 art脹脹 ile vol端m ilikili pulmoner hasar artar -Ven旦z d旦n端 art脹脹 sa ventrik端l disfonksiyonunu a脹rlat脹r脹r -soluk ii artar
  • 17. Weaning Drop (Phigh: d端) and Stretch (Thigh: uzat): 2 saatte bir uygulan脹r, SpO2, nab脹z, takipne ve solunum ii derekr端itman a巽脹s脹ndan izlenir. Phigh 2-3 cmH2O par巽alar ile d端端l端rken Thigh 0.5-2 sn par巽alar ile art脹r脹l脹r (yakla脹k her 1 cmH2O bas脹n巽 d端端端ne kar脹 0.5 sn uzat脹l脹r) Phigh 20 cmH2O alt脹na inmelidir. Genelde Phigh 16 cmH2O ve Thigh 12-15 sn olunca ve dakika vol端m端n端n 巽ounu art脹k spontan soluklar脹n vol端m端 oluturduunda CPAP a veya PS ye (5-10 cmH2O) ge巽ilir.
  • 18. - Ekspiratuvar ak脹m erisini izlemek 旦nemlidir. - Release faz脹nda pasif ekshalasyon oluur. - Tlow, ekspiratuvar ak脹m balang脹巽 peak expiratuvar ak脹m脹n %25-75 i aral脹脹nda iken yeni inspiryum balayacak ekilde ayarlanmal脹d脹r. B旦ylece oluan otoPEEP ile recr端itman oluur.