Aort kapak ve aort kökü cerrahisinde teknik tanımlar dr. fuat bilgen
- 1. AORT KAPAK VE AORT KÖKÜ CERRAHİSİNDE TEKNİK TANIMLAR DR. FUAT BİLGEN Türk Kalp ve Damar Cerrahisi Derneği Okulu 10-12 Nisan 2015 Eskişehir
- 2. Aort Kapağın Fonksiyonel Anatomisi • Anulus (1) • Kapakçık • Sinus Valsalva (2) • Sinotubuler kavşak (STJ) (3)
- 3. Anulus – Kapakçıklar – Sinotubuler kavşak Valv kompetensi
- 4. Aortik sinüsler Kapakçıklar üzerindeki mekanik stresi azaltır Grande-Allen KJ. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;119:753
- 7. AR da fonksiyonel sınıflama Jeanmart H. Ann Thorac Surg 2007;83:746-51 David TE. Ann Thorac Surg 2007;83:732-5 • Tip I: Normal valv a: STJ dan başlayan Asc A dilatasyonu b: STJ ve Sinüs valsalva dilatasyonu c: STJ+Sinüs+Anulus dilatasyonu • Tip II: Valv prolapsusu • Tip III: Kapakta retraksiyon ve kalınlaşma
- 8. • Tip I ve II lezyonlarda Kapak koruyucu cerrahi (valv sparing prosedürler) ve Aort kapak tamirleri • Tip III lezyonlarda Aort kapak replasmanı
- 9. STJ remodelling (Tip I a)
- 10. STJ ve sinüs remodelling (Tip I b)
- 11. Remodelling (Yacoub) (David II) (Tip I b)
- 12. Reimplantasyon (David I) (Tip I c)
- 13. Kapak koruyucu cerrahinin duayenleri Yacoub David
- 15. David IV ve V Prosedürleri
- 16. Valsalva grefti ile reimplantasyon
- 17. Yeni bir tanım: Aortik ring annuloplasti
- 23. Aort valv prolapsusunda cerrahi teknikler (Tip II) • Komissur plikasyonu • Santral plikasyon • Arantus nodül eksizyonu • PTFE sütür ile serbest kenarın güçlendirilmesi
- 24. Aort valv prolapsusunda cerrahi teknikler
- 26. Kapakçık yırtılma veya perforasyonu (Tip II ) Patch Plasti
- 27. Tip III aort yetersizliÄŸinde Cusp Extention (Augmentation) Dekalsifikasyon
- 28. • Tip III aort yetersizliği ve aort darlıklarının büyük çoğunluğunda pratikte altın standart yöntem aort kapak replasmanıdır
- 29. Aort Kapak Replasmanı • İzole AVR • AVR ve suprakoroner asendan aort replasmanı (Wheat Prosedürü) • Mekanik yada biolojik kapaklı konduit ile aort kök replasmanı ( Bentall Prosedürleri) • Otogreft (Ross Prosedürü) Homogreft ve bazı heterogreftler gibi tam biolojik greftlerle aort kök replasmanı
- 30. Kompozit greft interpozisyonu Kapak korumanın olası olmadığı (Tip III , Marfan vb) asendan aort ve kök tutulumu olan hastalar • Bentall • Buton Bentall • Cabrol • Etekli Bentall • Biolojik Bentall
- 31. Klasik Bentall Prosedürü Aort kökünün inklüzyon tarzında replasmanı Koroner arter anastomozundan kaynaklanan kanamanın kontrolü zor Tüm anastomoz hatlarından kaynaklanabilen yalancı anevrizma gelişimi
- 33. Buton Bentall Prosedürü • Kanama oranı düşük • Yalancı anevrizma gelişimi oranı düşük 1. Panos A, Amahzoune B, Robin J, Champsaur G, Ninet J. Influence of technique of coronary artery implantation on long- term results in composite aortic root replacement. Ann Thorac Surg 2001;72:1497–501 2. Gott VL, Gillinov AM, Pyeritz RE, et al. Aortic root replacement: risk factor analysis of a 17-year experience with 270 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:536-45
- 34. Cabrol yöntemi
- 35. Cabrol Yöntemi Koroner arterlerin anastomozu kolay (diseksiyon, ciddi yapışıklık, reoperasyon olgularında avantaj) Erken / geç dönemde interkoroner tubuler greftte gelişen tromboz Sağ koroner arterde tromboz Modifiye Cabrol (Svensson): RCA buton, LCA greft ile anastomoz
- 36. Etekli Bentall Yakut C. A new modified Bentall procedure: ‘The Flanged Technique’. Ann Thorac Surg 2001;71:2060-2. • Mekanik kapağın alt kısmında kalan etek dokusu ile anastomoz yapmak daha kolay. • Kırılgan dokuya sahip, LVOT rekonstrüksiyonu yapılacak hastalarda ve kanama riski yüksek hastalarda sağladığı fleksibilite ve elastisite nedeniyle tercih edilebilir.
- 37. Stentsiz biolojik kapakların, homogreft ve otogreftlerin replasman teknikleri • Subkoroner valv replasmanı • Kök inklüzyonu (root inclusion) • Kök replasmanı (root replacement)
- 38. Aort Kök Genişletme Prosedürleri Posterior Anterior :Rastan-Konno