Labiopalatoskisis
Download as pptx, pdf1 like3,406 views
Tiga kelainan bibir dan langit-langit yang dibahas dalam dokumen tersebut adalah bibir sumbing, celah palatum, dan gabungan dari keduanya (labiopalatoskisis). Dokumen ini menjelaskan insiden, penyebab, gejala, diagnosis, dan penatalaksanaan ketiga kelainan tersebut pada bayi.
Labiopalatoskisis
- 2. Oleh: Nur Riza Retnaini (23) Ni Putu Yuni Wulandari (43)
- 3. Insiden dari celah pada bibir (sumbing) atau langit-langit berkisar dari 1:600 1:1250 kelahiran Insiden labioskisis sebanyak 2,1 dalam 1000 kelahiran pada etnis Asia, 1:100 pada etnis Kaukasia, dan 0,41 : 1000 pada etnis Afrika- Amerika Insidens palatoskisis adalah 1:2000. Hampir 50% kasus ini disertai dg sindrom kelainan bawaan lain.
- 4. Presentase insiden Bibir sumbing Labioskisis Palatoskisis Labiopaltoskisis 33 % 46%
- 5. Rasio Jumlah Laki-laki dan Perempuan Bibir sumbing dengan atau tanpa celah pada langit-langit lebih sering dijumpai pada laki-laki, sementara celah pada langit-langit yang terisolasi lebih sering ditemukan pada perempuan.
- 6. Kepala dan leher dibentuk oleh beberapa tonjolan dan lengkungan, antara lain prosesus frontonasalis, prosestis nasalis medialis dan lateralis, prosesus maksilaris, dan prosesus mandibularis. Defisiensi-defisiensi anatomis ataupun fungsional akan menggangu kemampuan bicara normal, menelan cairan dan proses mengunyah.
- 7. Kegagalan penyatuan tonjolan maksila dan tonjolan hidung medial terutama pada minggu ke 5-7 kehamilan akan menimbulkan labioskisis unilateral atau bilateral Bila tonjolan hidung medialis, yang merupakan bagian yang membentuk dua segmen antara maksila gagal menyatu, terjadi celah yang disebut palatoskisis. Labiopalatoskisis merupakan gabungan dari dua kelainan tersebut.
- 8. Faktor genetik ( abnormalitas kromosom, mutasi gen Terato E, trisomi 13) Pengaruh obat-obatan (fenobarbital atau difenilhidantoin) Faktor lingkungan (virus, asap rokok, alkkohol, radiasi) Faktor ibu (kekurangan asam folic, seng, komplikasi masa kehamilan)
- 9. Bibir sumbing dan celah palatum terjadi pada awal kehamilan. Bibir sumbing terjadi saat prosesus nasal dan prosesus maksilaris tidak bersatu selama perkembangan embrionik. Celah palatum terjadi saat dua lapisan palatal gigi bersatu. Derajat deformitas bervariasi dari hanya melibatkan uvula sampai meluas ke palatum mole dan palatum durum, atau ke dalam rongga hidung. Sumbing palatum ini terjadi pada minggu ke 8 akibat kegagalan fusi prosesus palatinus dan prosesus premaksila
- 10. Bayi yang hanya mengalami bibir sumbing biasanya tidak mengalami kesulitan pemberian makan. Gangguan bicara dan masalah dengan perkembangan gigi dapat terjadi. Bayi dengan celah palatum disertai atau tidak disertai bibir sumbing, biasanya mengalami kesulitan pemberian makan, gangguan bicara, dan lebih rentan terhadap infeksi telinga.
- 11. Sumbing bibir unilateral Biasanya terjadi pada pada sisi kiri lebih sering dari sisi kanan. Sumbing bibir bilateral Sering dikaitkan dengan celah palatum. Mirip dengan bibir kelinci. Sumbing bibir komplit
- 12. Sumbing bibir komplit melibatkan seluruh ketebalan bibir dan prosesus alveolaris (palatum primer, meluas menuju dasar lubang hidung dan tidak terdapat Simonarts band, serta sering disertai palatoskisis. Premaksila biasanya terotasi ke arah luar dan terproyeksi anterior dibandingkan dengan elemen alveolus maksilaris anterior yang terposisikam relatif ke belakang. Sumbing bibir inkomplit Ditandai oleh garis sumbing yang tidak mencapai dasar lubang hidung. Dalam hal ini dasar lubang hidung harus intak, dan bagian ini sering disebut sebagai Simonarts band.
- 13. Kelas I : Takik unilateral pada tepi merah bibir dan meluas sampai bibir Kelas II : Bila takik pada merah bibir sudah meluas ke bibir, tetap tidak mengenai dasar hidung Kelas III : Sumbing unilateral pada merah bibir yang meluas melalui bibir ke dasar hidung Kelas IV : Setiap sumbing bilateral pada bibir yang menunjukkan takik tak sempurna atau merupakan sumbing yang sempurna
- 14. Kelas I : Sumbing yang terbatas pada palatum lunak Keas II : Cacat pada palatum keras dan lunak, meluas tidak melampaui foramen insisivum dan terbatas hanya pada palatum sekunder Kelas III : Sumbing pada palatum sekunder dapat komplet atau tidak komplet. Sumbing palatum komplet meliputi palatum lunak dan keras sampai foramen insisivum. Sumbing tidak komplet meliputi palatum lunak dan bagian palatum keras, tetapi tidak meluas sampai foramen insisivum. Sumbing unilateral yang komplet dan meluas dari uvulas sampai foramen insisivum di garis tengah prosesus alveolaris unilateral juga termasuk kelas III. Kelas IV : Sumbing bilateral komplet meliputi palatum lunak dan keras serta prosesus alveolaris pada ke dua sisi premaksila, meninggalkan daerah itu bebas dan sering kali bergerak.
- 15. Sumbing Bibir Sempurna Bilateral Sumbing Bibir Sempurna Unilateral
- 16. Pada labio skisis: Distrosi pada hidung Tampak sebagian atau keduanya Adanya celah pada bibir Pada palatoskisis: Tampak ada celah pada tekak (uvula), palato lunak, dan keras dan atau foramen incisive. Adanya rongga pada hidung Distrosi hidung Teraba ada celah atau terbukanya langit-langit saat diperiksa dengan jari Kesukaran dalam menghisap atau makan
- 17. Gangguan bicara dan pendengaran Terjadinya otitis media Aspirasi pernafasan Pneumonia Ganggaun psikologi Distress pernapasan Gangguan fungsi menghisap (sewaktu menghisap ASI) Ganguan pertumbuhan gigi Jika menjalar sampai sudut mata, kelainan ini disebut celah oblik wajah Risiko infeksi saluran pernapasan Gangguan pertumbuhan normal rahang dan perkembangan melambat
- 18. Foto Rontgen Pemeriksaan fisik MRI untuk evaluasi abnormal
- 19. Kelainan bawaan ini sebaiknya ditangani oleh tim ahli yang antara lain terdiri atas dokter spesialis bedah, anak, THT, dan ortodonsi yang akan mengikuti perkembangan rahang dan giginya, dan ahli logopedi yang mengawasi dan membimbing kemampuan bicara.
- 20. Asuhan Keperwatan pada Anak dengan Labiopalatoskisis
- 21. Inspeksi kecacatan bibir pada saat lahir Kemampuan menghisap, menelan, dan bernapas pada anak Proses bonding Palpasi dengan menggunakan jari Mudah tersedak Meningkatnya otitis Distress pernapasan dengan aspirasi Mungkin dyspnea Riwayat keluarga dengan penyakit anak
- 22. Praoperasi : Kemampuan bayi untuk menelan dan meminum cairan dengan menggunakan teknik makan yang dimodifikasi sesuai keinginan dokter bedah Toleransi bayi terhadap posisi miring dan terlentang
- 23. Pascaoperasi : Perdarahan berlebih Tanda infeksi Pereganga pada posisi insisi Keamanan logan bow Pernapasan stridor, distress dan obstruksi Toleransi terhadap teknik makan yang dimodifikasi Masukan cairan dan kalori Derajat ketidak nyamanan Respon pasien terhapap bedah perbaikan
- 24. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh atau tidak efektif dalam pemberian ASI berhubungan dengan ketidak mampuan menelan atau kesukaran dalam makan Risiko aspirasi berhubungan dengan ketidak mapuan pengeluaran sekresi sekunder Risiko infeksi berhubungan dengan kecacatan Kurang pengetahuan keluarga berhubungan dengan teknik pemberian makan dan perawatan dirumah Perubahan proses keluarga berhubungan dengan tampak kecacatan pada anak
- 25. Mempertahankan nutrisi yang adekuat Kaji kemampuan menelan dan menghisap Gunakan dot botol yang lunak yang besar, atau dot khusus dengan lubang yang sesuai untuk pemberian minum Tempatkan dot pada samping bibir mulut bayi dan usahakan lidah mendorong makanan atau minuman kedalam Berikan posisi tegak lurus atau semi duduk selama makan Tepuk punggung bayi selama 15 sampai 30 ml minuman yang diminum, tetapi jangan diangkat dot selama bayi masih menghisap. Berikan makanan pada anak sesuai dengan jadwal dan kebutuhan
- 29. Mencegah aspirasi dan obstruksi jalan napas Kaji status pernapasan selama pemberian makanan Gunakan dot agak besar, rangsang hisap dengan sentuhan dot pada bibir. Perhatikan posisi bayi saat memberi makan, tegak atau setengah duduk. Beri makan secara perlahan Lakukan penepukan punggung setelah pemberian minum
- 30. Mencegah infeksi Memberikan posisi yang tetat setelah makan, miring kanan, kepala agak sedikit tinggi supaya makanan tertelan dan mencegah aspirasi yang dapat berakibat pneumonia Kaji tanda-tanda infeksi, pus dan demam Lakukan perawatan luka dengan hati-hati dengan menggunakna teknik steril Hindari atau jangan kontak dengan alat-alat tidak steril misalnya alat tenun dan lainnya Perhatikan perdarahan, atau edema
- 31. Mempersiapkan orang tua untuk menerima keadaan bayinya atau anaknya dan perawatan dirumah Jelaskan prosedur operasi sebelum dan sesudah operasi Ajarkan pada orang tua dalam perawatan anak, cara pemberian makan dan minum, lakukan penepukan punggung, bersihkan mulut setelah makan.
- 32. Meningkatkan bonding orang tua anak, dan partisipasi dalam perawatan Kaji pemahaman orang tua tentang kecacatan dan keperluan pembedahan Jelaskan tentang prosedur operasi, lamanya, harapan yang diinginkan setelah pembedahan Demostrasikan pada orang tua cara pemberian makan pada anak atau bayi Ajarkan melakukan bonding pada anak
- 34. Risiko infeksi yang berhubungan dengan bedah perbaikan bibir sumbing dan/atau celah palatum, ketegangan pada jahitan bibir atau palatum yang dilakukan perbaikan, trauma pada jahitan di bibir atau palatum yang dilakukan perbaikan, residu susu formula pada area pembedahan yang dapat menjadi media untuk pertumbuhan patogen, aspirasi sekresi atau susu formula. Kriteria hasil : Bayi akan bebas dari infeksi yang ditandai dengan: Suhu tubuh dalam rentang yang dapat diterima yaitu 36,5属C-37,5属C Frekuensi nadi dalam rentang yang dapat normal Frekuensi pernapasan dalam rentang yang normal Tekanan darah dalam rentang yang normal Insisi yang bersih dan utuh Sel darah putih dalam rentang yang normal
- 35. INTERVENSI KEPERAWATAN Kaji dan catat suhu, nadi, pernapasan, TD, suara napas, dan setiap tanda dan gejala infeksi setiap 4jam Pertahankan tenik cuci tangan dengan baik Bersihkan garis jahitan sesuai jadwal dan sesuai dengan kebijakan instansi. Gunakan restrein siku atau lengan dan epasakan restrein setiap jam. Jika diindikasikan, gunakan alat tetes khusus untuk memberi makan bayi.
- 36. LANJUTAN INTERVENSI KEPERAWATAN Setelah memberi makan, cuci mulut bayi dengan air untuk membersihkan sisa susu. Jika diindikasikan letakkan bayi pada posisi berbaring miring sebagaian untuk memfasilitasi drainase. Periksa dan catat hasil pemeriksaan sel darah putih. Jika diindikasikan, berikan antibiotik sesuai jadwal. Kaji dan catat setiap efek samping. Jika diindikasikan berikan antipiretik sesuai jadwal. Kaji dan catat keefektivannya. Ajarkan keluarga tentang karakteristik risiko infeksi. Ajarkan keluaraga tentang perawatan. Kaji dan catat pengetahuan dan partisipasi keluarga dalam perwatan terkait teknik mencuci tangan dengan baik, pengendalian demam, dan membersihkan garis jahitan
- 37. Nutrisi yang adekuat dapat dipertahankan yang ditandai dengan adanya peningkatan berat badan dan adaptasi dengan metode makan yang sesuai Anak akan bebas dari aspirasi Anak tidak menunjuknan tanda tanda-tanda infeksi sebelum dan sesudah operasi, luka nampak bersih, kering dan tidak edema. Orang tua dapat memahami dan dapat mendemonstrasikan dengan metode pemberian makan pada anak, pengobatan setelah pembedahan dan harapan perawatan sebelum dan sesudah operasi.
- 38. Rasa nyaman anak dapat dipertahankan yang ditandai dengan anak tidak menangis, tidak labil dan tidak gelisah. Pada anak tidak ditemukan kompliksi sistem pernapasan yang ditandai dengan jalan napas bersih dan pernapasan teratur Anak tidak memperlihatkan kerusakan pada kulit yang ditandai dengan insisi tetap utuh tidak ada tanda-tanda infeksi dan terdapat tanda-tanda penyembuhan. Orang tua sering melakukan bonding dengan anak yang ditandai dengan keinginan untuk merawat anak, dan mampu mengidentifikasi aspek positif pada anak.
- 39. Satu Senyuman untuk Anak Bibir Sumbing TERIMAKASIH