1. Актуальность изучения стрессовых
состояний у сотрудников РЖД,
обеспечивающих безопасность движения
поездов
Главный невролог
Департамента здравоохранения ОАО «РЖД»
Д.м.н. проф. Д.М. Меркулова
2. СТРЕСС – ЭТО РЕАКЦИЯ, ТРЕБУЮЩАЯ ВКЛЮЧЕНИЯ АДАПТИВНЫХ
МЕХАНИЗМОВ ОРГАНИЗМА.
Реакция на стресс – психофизиологическая реакция.
В широком смысле – стресс все .
•Анализ причин:
почему у одних возникает, у других – нет?
почему у одних одно, а у других – другое?
•Раннее выявление
•Рациональная тренировка
не менее важно не сломать!
• Физиологическая профилактика
3. Почему отдельное внимание уделено изучению
стрессовых состояний у сотрудников РЖД,
обеспечивающих безопасность движения поездов?
•Не такие же люди?
- Люди, но не такие же, люди занятые в сфере
экстремального труда, испытывающие стресс
(как чрезвычайный, так и хронический) постоянно.
Особые личности Особые условия работы
• Стрессоустойчивость/ • Ответственность
Стрессодоступность • Напряженность
• Диссимуляция • Гиподинамия - МС
• Нарушение циркадных ритмов
4. ЛИЧНОСТИ
«Не факты нашей жизни делают нас несчастными, а то, как мы к ним
относимся».
А. Моруа. Письмо незнакомки
«Люди с примерно одними и теми же морфологическими
изменениями болеют по-разному».
С.П. Боткин
В 60 лет у человека примерно 12 болезней.
Есть люди, которые живут болезнью и есть инвалиды,
участвующие в параолимпийских играх.
В США пациенту не сообщают об инфаркте миокарда – стресс, но
сообщают об онкологии – во имя преодоления!
Диссимуляция машинистов – психосоциальная проблема.
Платон 400 лет до н.э. «Несчастье врачей в том, что они раздели
тело и душу»
5. СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТЬ И СТРЕССОДОСТУПНОСТЬ
Уровень психической защиты
1964г. Холмс и Рей предложили анкету (43 вопроса), отражающую
события жизни – количественная оценка стресса, в баллах – единица
жизненных изменений или «Life Change Units» (LCU).
Самым тяжелым для адаптации событием является «смерть партнера»
– 100 баллов. Помолвка сына или дочери – 50 б.
Оказалось, что если у человека LCU менее 150 б, то вероятность
заболевания мала. От 150 до 300 баллов – 50%, более 300 б – до
85%.
При этом, болезни, которые возникали при таком высоком уровне
стресса, м.б. как психогенными, так и соматическими.
7. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.
ВНС и эндокринная системы - промежуточное звено между стрессом и
органическими нарушениями. «Управление, вожжи»
Vegetabilis – растительный и возбуждаю, оживляю.
Клод Бернар – гомеостаз – «мудрость тела. Свобода развития личности.
Обеспечение тылов».
Регулирующая функция:
Гомеостаз метеотропность (динозавры)
Константы: жесткие и мягкие
Задачи (спортсмен):
- удержать
- отпустить
- вернуть
Вегетативный криз возникает «не по делу»,
Метаболический синдром
т.е. параметры не адекватны ситуации.
8. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ.
• Кардио-васкулярные – кардиалгия, аритмия, артериальная гипер/
гипотония;
• Респираторные – гипервентиляционный синдром
• Гастро-интестинальные – диспепсия, метеоризм, урчание, запоры,
поносы.
• Терморегуляционные – "ознобы", неинфекционный
субфебрилитет, гипергидроз.
• Вестибулярные – несистемные головокружения, дурнота,
неустойчивость, липотимические состояния.
• Уро-генитальные – цисталгии, зуд и боли в ано-генитальной зоне,
диспареуния.
• Синдром панических атак
Либо «возьмите в себя в руки», либо.. Но это не больные, «у которых
ничего нет»!! Консультация психиатра приводит к обоюдной неудаче.
10. НАРУШЕНИЯ СНА
Фрейд. Сновидения – королевская дорога в бессознательное.
Менделеев, Кекуле, спящая красавица
Совы и жаворонки
Машинисты. Сон днем после ночной смены большей
частью короток и качественно не полноценен.
В домах отдыха локомотивных бригад в пунктах
оборота 41% машинистов не спит. Остальные
спят обычно не более 2 часов с длительным
периодом пробуждения, сонливостью днем.
Расстройства сна как количественного, так и качественного характера.
Синдром апное во сне
11. ВСЕ В ОРГАНИЗМЕ СВЯЗАНО
Ни одна функция, ни один
орган, ни одна система не
работает изолированно. Их
беспрерывная совместная
деятельность поддерживает
гомеостаз, обеспечивает
слаженность происходящих
процессов, защищает.
