�ݺ�ߣ

SIÊU ÂM KHỚP VAISIÊU ÂM KHỚP VAI ..
Bs :TRƯƠNG THỊ THANH THỦY
Lớp CHCĐHA khoa 13

1.GIẢI PHẨU
 Khớp vai
 Đai xoay: các cơ xoay và gân cơ xoay
 Những cơ dài của khớp vai có liên quan xa hơn
2.KỸ THUẬT KHÁM
 Các mặt cắt
 Khám đai xoay
3 .HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG
4. BỆNH LÝ
 bệnh lý của khớp
 bệnh lý của gân cơ và bao hoạt dịch

1. HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU CỦA KHỚP VAI
XƯƠNG CÁNH TAY NHÌN TRƯƠC VÀ SAU

KHỚP Ổ CHẢO CÁNH TAY
TÚI HOAT DỊCH DƯỚI CƠ DENTA LÀ
TÚI HOẠT DỊCH LỚN NHẤT CƠ THỂ
• Ổ CHẢO XƯƠNG VAI ĐƯỢC LÀM SÂU
THÊM NHỜ SỤN VIỀN

CÁC CƠ XOAY CÁNH TAY
NHÌN TRƯƠC VÀ NHÌN SAU
muscles of rotator cuff
CƠ KHỚP VAI CHIA RA CÁC NHÓM:
CƠ NGẮN CỦA ĐAI XOAY:
CƠ TRÊN GAI
•CƠ CƠ DƯỚI GAI
•TRÒN BÉ
CAC CƠ BÁM VÀO CỦ LỚN XƯƠNG CÁNH TAY TỪ ĐỈNH
TỚI NỀN
•CƠ DƯƠI VAI
BÁM VÀO CỦ BÉ XƯƠNG CÁNH TAY
TẤT CẢ ĐỀU CÓ NGUYÊN ỦY BÁM VÀO XƯƠNG VAI

CÁC CƠ XOAY CÁNH TAY NHÌN TỪ TRÊN
CƠ TRÊN GAI supraspinatus
DI TRÊN KHỚP VAI,DƯỚI MỎM CÙNG VAI VÀ CÁCH
MỎM NÀYBỞI TÚI THANH MAC DƯỚI MỎM CÙNG
VAI.TÚI NÀY CHẠY TIẾP XUỐNG DƯỚI CƠ DENTA ĐẺ
TẠO THÀNH TÚI THANH MẠC LỚN NHẤT CƠ THỂ
CƠ TRÊN GAI THỰC HIỆN CÁC ĐỌNG TÁC:
•DẠNG XƯƠNG CÁNH TAY TRÊN XƯƠNG VAI
NẾU GÂN NÀY BỊ RÁCH DO CHẤN THƯƠNG ,BN
KHÔNG THỂ CHỦ ĐỘNG DANG KHỚP VAI VÀ PHẢI
NGHIÊNG NGƯỜI VỀ PHÍA TỔN THƯƠNG ĐỂ TRỌNG
LỰC LÀM ĐU ĐƯA CHI TRÊN THỤ ĐỘNG
•VIÊM GÂN CƠ TRÊN GAI
KHỚP VAI BỊ ĐAU TRONG MỘT CUNG CHUYỂN
ĐỘNG TỪ 60-120.TRONG TẦM CỬ ĐỌNG NÀY ,GÂN CƠ
CỌ XÁT VÀO MỎM CÙNG VAI BEN TRÊN

CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY biceps muscle
•ĐẦU DÀI CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY TÁCH
RA TỪ CỔ TRÊN Ổ CHẢO ĐI NGANG QUA
TRÊN CHỎM XƯƠNG CÁNH TAY
•ĐẦU GÂN NÀY THƯC SỰ NẰM TRONG
BAO KHỚP MẶC DÙ ĐƯỢC MÀNG HOẠT
DỊCH BAO QUANH NHƯ NẰM TRONG
MỘT ỐNG

KHỚP Ổ CHẢO CÁNH TAY NHÌN
TRƯỚC VÀ NHÌN TỪ NGOÀI
•BAO KHỚP LỎNG LẺO BÁM VÀO ĐƯỜNG VIỀN
QUANH ỔCHẢO XƯƯNG VAI VÀ CHỎM XƯƠNG
CÁNH TAY,KÉO DÀI XUỐNG DƯỚI ĐỂ BÁM VÀO
MẶT TRONG CỔ PHẪU THUẬT
•BAO KHỚP LÓT BỞI MÀNG HOẠT DỊCH,MÀNG NÀY
BỌC QUANH GÂN CỦA ĐẦU DÀI CƠ NĐCT KHI GÂN
NÀY ĐI QUA KHỚP VAI VÀ THÔNG VỚI TÚI THANH
MẠC CƠ DƯỚI VAI
BAO GÂN CỦA CÁC CƠ NGẮN VÙNG VAI
BAO PHỦ VÀ HÒA LẪN VỚI TẤT CẢ CÁC
MẶT CỦA BAO KHỚP VAI TRỪ MẶT DƯỚI

NHỮNG CƠ DÀI CỦA KHƠP VAI CÓ LIÊN QUAN XA HƠN
•CƠ DENTA
•ĐÀU DÀI CƠ TAM ĐẦU
CÁNH TAY
•CƠ NGỰC LỚN
•CƠ LƯNG RỘNG
•CƠ TRÒN LỚN

2.KỸ THUẬT KHÁM VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH2.KỸ THUẬT KHÁM VÀ HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH
THƯỜNGTHƯỜNG
 MỤC ĐÍCH:
-KIỂM TRA CÓ DỊCH TRONG KHỚP VAI HAY KHÔNG,
- TÌM RA TỔN THƯƠNG KHI THAY ĐỎI TƯ THẾ BỆNH NHÂN
 KỸ THUẬT
-DÙNG ĐẦU DÒ LINEAR 7.5-10MHZ
-CÁC MẶT CẮT AXIAL, CORONAL,SAGITAL,SO SÁNH 2 BÊN
-DI CHUYỂN CÁC MẶT CẮT TỪ TRÊN XUỐNG DƯỚI ,TỪ TRƯỚC RA SAU

ĐẦU DÀI GÂN CƠ NHỊ ĐẦU CÁNH TAY
long head of the biceps tendont
•CẦN DI CHUYỂN CÁC MẶT CẮT ĐỂ NHẬN
RA RÃNH GÂN CƠ NHỊ ĐẦU,NƠI BÁM CỦA
CƠ NHỊ ĐẦU

ĐẦU DÀI GÂN CƠ NHỊ ĐẦU
CÁNH TAY CẮT DỌC
long head of the biceps tendon

KHỚP CÙNG ĐÒN
Acromioclavicula joint

GÂN CƠ TRÊN GAI supraspinatus tendon
•Gân cơ trên gai và dưới gai bám vào phía
sau lồi củ lớn
•dầy khoãng 4 mm

GÂN CƠ DƯỚI GAI
Infraspinatus tendon

TÚI HOẠT DỊCH DƯỚI CƠ DENTA
Subdeltoid bursa

DÂY CHẰNG QUẠ- ĐÒN
Coracoclavicular ligament

GÂN CƠ DƯỚI VAI
Subscapularis tendon
•BÁM VÀO MẶT TRƯỚC LỒI CỦ
BÉ
•DẦY KHOÃNG 6MM

DÂY CHẰNG QUẠ -CÙNG VAI
Coracoacromial ligament

3.BỆNH LÝ3.BỆNH LÝ
A.BỆNH LÝ CỦA KHỚP VAI:
 DỊCH Ổ KHỚP (effusion)
-có ở mặt trước và mặt sau khớp
-SA:mặt cắt đầu dò ở phía trước : mặt trứơc có lớp dịch không hồi âm
là hình ảnh quan trọng
-không đánh giá được trật khớp
 ĐO DẠC SỰ DI LỆCH
-CT
-So sánh 2 bên
 U SỤN XƯƠNG (osteochondromas)
-LS:đau, phát triển nhanh sau thời kỳ tăng trưởng của xương ,có thể
là ác tính ,hiếm .
-SA:vòng sụn(là vùng giảm âm bao quanh vùng tăng âm của xương)
dầy >1cm là nghi ngờ cần sinh thiết.
-Arthrography và MRI được lựa chọn

B.BỆNH LÝ CỦA GÂN ,CƠ KHỚP VAIB.BỆNH LÝ CỦA GÂN ,CƠ KHỚP VAI
 RÁCH GÂN:(tendon tear)
- Nn :lão hóa,dùng liệu pháp corticoid ,các bệnh hệ thống:VĐKDT,Lupus
ban đỏ , đái đường ,gut
-Rách gân hoàn toàn (complete tear)
-Rách gân không hoàn toàn (Incomplex tear )
 VIÊM GÂN (tendinitis )
 VIÊM BAO GÂN(Tenosynovitis)
-Viêm bao gân mạn tính
-Viên bao gân cấp tính
 VIÊM BAO HOẠT DỊCH(Bursitis)
 HẬU PHẪU(Post-operative)
 U GÂN VÀ GIẢ U (Tumours and pseudotumours)

1. ĐỨT GÂN:1. ĐỨT GÂN:
 ĐỨT GÂN HOÀN TOÀN:
-ĐỨT HOÀN TOÀN CÓ THỂ CHẨN ĐOÁN BẰNG CÁC KIỂM TRA VẬT LÝ
TRỪ KHI NHỮNG KIỂM TRA NÀY KHÔNG TIẾN HÀNH ĐƯỢC DO SỰ
NHIỄM TRÙNG.
-SA :
1. DÀY LÊN KHÔNG ĐỀU CỦA GÂN CƠ
2. Ổ DỊCH MÁU GIẢM HỒI ÂM(HOẶC CỤC MÁU ĐÔNG) NẰM GIỮA
PHẦN ĐỨT ,HOẶC MÔ CƠ BỊ U HẠT(GRANULOMATOUS
TISSUE)DỰA VÀO GĐ TỔN THƯƠNG.
3. TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT XƯƠNG GÃY MỞ THÁO RA HOÀN
TOÀN :CÓ THỂ THẤY ĐƯỢC VỚI VÙNG TĂNG ÂM Ở TRUNG TÂM
VÀ BÓNG LƯNG BẨN

 ĐỨT TỪNG PHẦN:
-SA:
1. HÌNH ẢNH VÙNG GIẢM HỒI ÂM TRONG BỤNG GÂN ,HOẶC NƠI
GÂN BÁM VÀO
2. VỚI ĐẦU DÒ 7.5-10 MH CÓ THỂ THẤY ĐƯỢC CÁC SỢI GÂN.
3. CẦN XOAY ĐẦU DÒ THEO 3 CHIỀU ĐỂ KHẲNG ĐỊNH LÀ ĐỨT GÂN
HOÀN TOÀN HAY KHÔNG
4. TC CHÍNH: -VÙNG GÂN MỎNG VÀ KHÔNG LIÊN TỤC
-VÙNG TĂNG ÂM Ở TRUNG TÂM DO SỰ CO RÚT Ở 2 ĐẦU
GÂN ĐỨT.
 CHẨN ĐOÁN SỚM CỦA ĐỨT GÂN KHÔNG HOÀN TOÀN SẼ GỢI Ý
NHỮNG LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ CHÍNH XÁC,NGHIÊM NGẶT VÀ NGĂN
CHẶN SỰ ĐỨT GÂN HOÀN TOÀN XẢY RA.
 THỈNH THOẢNG CÓ THỂ KHÓ PHÂN BIỆT ĐƯỢC GIỬA VÙNG TRUNG
TÂM CỦA PHẦN BỊ ĐỨT VÀ VÙNG PHÙ NỀ ECHO NGHÈO TRONG
NHỮNG GÂN BỊ VIÊM.

2.VIÊM BAO GÂN:
A.VIÊM BAO GÂN CẤP
 THƯỜNG HAY GẶP ỞGÂN TAY,CỔ TAY,GỐI ,CHÂN VÀ CƠ
NHỊ ĐẦU
 NN:VIÊM BAO GÂN CẤP THƯỜNG DO CHẤN THƯƠNG
HOẶC NHIỄM TRÙNG.VBG MƯNG MỦ CẦN ĐƯỢC CHẨN
ĐOÁN SỚM CÀNG TỐT VÌ NGUY CƠ CỦA SỰ LAN RỘNG
TRONG BAO GÂN.
 SA: -DỊCH TRONG MÀNG GÂN
-HỒI ÂM BÊN TRONG CÓ THỂ LỢN CỢN DO CÓ MỦ (GẶP
TRONG NHIỄM TRÙNG NHƯNG KHÔNG THƯỜNG
XUYÊN)=>CHẨN ĐOÁN SỰ THOÁI LUI LÀ CẦN THIẾT ĐẺ LOẠI
TRỪ SỰ NHIỄM TRÙNG LAN RỘNG
B.VIÊM BAO GÂN MẠN :
 SA: -ĐƯỜNG VIỀN DÀY CỦA BAO HOẠT DỊCH
-THƯỜNG CÓ ÍT DỊCH XUNG QUANH .
NHIỂM TRÙNG

2. VIÊM GÂN:
-NN : DO SỰ VẬN ĐỘNG QUÁ SỨC VÀ NHỮNG CHẤN THƯƠNG NHỎ LẶP
LẠI ,HẦU HẾT LIÊN QUAN THỂ THAO VÀ HOẠT ĐỘNG NN
-BỆNH HỌC : SỰ THOÁI HÓA CỦA MÔ LIÊN KẾT ,SỰ PHÙ NỀ VÀ TĂNG
NHANH HỆ MẠCH MÁU GÂY RA SỰ GIA TĂNG THỂ TÍCH CỦA GÂN,CÓ
THỂ CHỈ VIÊM GÂN KHU TRÚ MỘT VÙNG.
-VIÊM QUANH BAO GÂN LÀ ĐẶC TÍNH CỦA NHIỄM TRÙNG .
-SA:
– VIÊM GÂN CẤP : GIẢM HỒI ÂM VÀ MỒ ĐƯỜNG BỒ CỦA BAO GÂN,TĂNG
THỂ TÍCH CỦA GÂN
– VIÊM GÂN MẠN: ĐƯỜNG BỜ MẤP MÔ KHÔNG ĐỀU ,VÔI HÓA TRONG GÂN
– TUY NHIÊN XQ MÔ MỀM CHO THẤY HÌNH DÁNG VÀ KÍCH CỖ MÔ MỀM TỐT
HƠN

3. VIÊM BAO HOẠT DỊCH :
 VIÊM CẤP : DỊCH LẤP ĐẦY TRONG BAO HOẠT DỊCH LÀM
PHỒNG LÊN VỚI ĐƯỜNG BỜ KHÔNG RÕ ,DỊCH BÊN TRONG LỢN
CỢN HỒI ÂM.
 VIÊM MẠN : LẮNG ĐỌNG CANXI TRONG BAO GÂN

4. HẬU PHẪU :
-MỘT THỜI GIAN DÀI SAU KHI PHẪU THUẬT GÂN XONG THƯỜNG VẪN
TỒN TẠI VỚI ĐƯỜNG VIỀN QUANH KHÔNG RÕ VÀ CÁC SỢI GÂN HỔN
TẠP KHÔNG ĐỒNG NHẤT .
-NỐT VÔI HÓA KHÔNG THƯỜNG XUYÊN THẤY ĐƯỢC.
-THỈNH THOẢNG SA CÓ THỂ THẤY ĐƯƠC ĐƯỜNG KHÂU VỚI SỢI CHỈ
TỔNG HỢP.
-SỰ ĐỨT GÂN LẠI CÓ THỂ PHÁT HIỆN ĐƯỢC BỞI HÌNH ẢNH MẤT LIÊN
TỤC CỦA CÁC SỢI GÂN.
5.U GÂN VÀ GIẢ U GÂN :
-U PHÁT TRIỂN TỪ GÂN VÀ BAO GÂN RẤT HIẾM.BAO GỒM CÁC LOẠI U :U
TẾ BÀO KHỔNG LỒ VÀ U SỤN.NHỮNG NODULES TRONG GÂN Ở NHỮNG
BỆNH NHÂN BỊ VĐKDT VÀ BỆNH NHÂN TĂNG CHOLESTEROL MÁU ĐƯỢC
MÔ TẢ LÀ NHỮNG KHỐI GIÁM HỒI ÂM.
SA:TÚI DỊCH HÌNH OVAL NẰM GẦN GAN ,CÓ THỂ CÓ HỒI ÂM BÊN TRONG
NANG HOẶC DỊCH NHẦY GIỐNG U ĐẶC GIẢM HỒI ÂM.

TÀI LIỆU THAM KHẢOTÀI LIỆU THAM KHẢO
Clinical anatomy.
Atlas. Frank H. Netter. MD
Ultrasound of joint muscle skeletal.
Textbook of diagnostic Ultrasonography.
Volume two. Mosby.

�ݺ�ߣ

Siêu âm khớp vai bs thuy

Recommended

More Related Content

What's hot (20)

Viewers also liked (20)

Similar to Siêu âm khớp vai bs thuy (20)

More from Lan Đặng (20)

Recently uploaded (18)

Siêu âm khớp vai bs thuy