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Ns1
- 2. 护理专家 的产生原因 医疗科技之急速发展 社会对增进健康的期望不断提高 国际护理发展的趋势
- 3. 护理专家发展史 护理专家最早在美国于第二次大战 (30-40s) 期间开始 . 一些短期的专科训练开始出现 . 目的是提高临床护理水平 . 1954, Hildegard Peplau 在 New Jersey Rutgers University 开展第一个 护理专家 ( 精神科 ) 硕士课程 . (Sparacino,1998) 后来这些课程推展到其它专科 , 包括 : ICU, 急症科 , 糖尿科 , 造口科 , 癌症科 …
- 4. 护理专家设立的目的 提高护理水平 改进患者成效 减低感染率 , 死亡率 减低平均住院日数 减低医疗成本 增进患者满意度
- 5. 护理专家的现代名称 Advanced Practice Nurse (APN) 意思是 - 高级实践护师 Practice = 实践 / 业务 / 临床操作 香港翻译为 – 资深护师
- 6. APN 的定义 是指拥有以下特质或能力的护士 : 具有专业知识基础 拥有复杂的决策技能 能胜任各种临床实践 / 业务 / 操作 www.aanp.org ( 美國 APN 專科學院 )
- 7. APN 的教育准备 高水平的教育准备 曾接受相关的专科培训 有正式的认证机构给予执照 / 注册 / 证书
- 8. APN 的工作性质 / 范围 ( 高级护理实践 ) 整合研究、教育、实践和管理 高度专业自主 , 及能独立实践 个案管理 / 有自己专门负责的案例或患者 拥有高级健康评估技能、决策技能、诊断分析技能 拥有高级临床实践能力 提供咨询服务 计划、实施和评估项目 是患者的首选接触者
- 9. 美国护士协会 (ANA, 1996) 指护理专家是在某一专科内具有较高水平和专长的专家型临床护士 , 及 能够施行高级护理操作 (Advanced Nursing Practice) 的护士 , 就是临床护理专家 (Advanced Practice Nurse).
- 10. 美国护士协会 (ANA, 1996), 一个护理专家 一定要拥有护理学位 有高度的自主性 懂得为其患者施行全面的健康评估 能对其患者作出准确的诊断 , 及施行最适当之治疗 .
- 11. 香港医院管理局 (2004) 指出护理专家 : 需要负责患者之整体护理 要建立安全及有效之护理文化 应在其专业领域作为顾问 是整个护理团队的领导 主动地在护理知识、循证护理及服务发展上作出贡献 不但关怀其患者 , 也要关怀其同工
- 12. APN 的工作应该拥有以下三种特质 a) 施行目标导向的护理 b) 提供全人护理 c) 开展有创意并有循证基础的护理 / 项目 (Wong, 2004) 护理专家 的工作特质
- 13. Sparacino (2005) 列举出 危重症 护理专家的 7 种核心才能 : a) Direct clinical practice ( 精于临床操作 ) b) Expert coaching ( 教学 , 训练 ) c) Collaboration ( 医疗团队间之协调 ) d) Consultation ( 专科顾问 ) e) Research ( 科研及循证的推广及应用 ) f) Clinical & Professional Leadership ( 革新 ) g) Ethical decision making ( 决策 )
- 14. Direct clinical practice ( 精于临床操作 ) 拥有熟练的护理操作技巧 , 能够直接为患者施行优质护理 . 订立护理标准 （ 检验值 ）
- 15. 部门 指引
- 16. 指引、流程、标准、专题资料 专科护理— 操作指引 ICU1 ICU2 专科护理— 仪器使用流程 ICU ３ ICU ４－１ 专科护理— 标准 持续血液滤过—ＣＲＲＴ 广医二院 - 危重病学科 2008-6 临时起搏器
- 17. Expert coaching ( 教学 , 训练 ) 对患者及其家属 健康教育、宣教 E.g. 术前探访及宣教 对护士及其它医疗人员 临床带教 技术训练 , e.g. CPR 学习班讲课
- 18. Collaboration ( 医疗团队间之协调 ) 协调及统筹团队间之大型项目
- 19. Consultation ( 专科顾问 ) 向其它部门提供专业意见及服务
- 20. Research ( 科研及循证的推广及应用 ) 进行科研 推广及施行循证护理 www.joannabriggs.edu.au
- 21. Clinical & Professional Leadership ( 革新 ) 提倡新思维 , 以改进患者成效 专责护理 (Primary Nursing) 外展服务 (Out-reaching service) 护理集束治疗策略 (Bundle of Care) 成效管理
- 22. Ethical decision making ( 决策 ) 作为患者的代言人 , 为患者争取最合理的治疗、护理及权益 .
- 23. 培养急、重症 专科护士的紧迫性和必要性 急救护士队伍存在的问题 急救医学迅速发展和模式的转变
- 25. 台湾临床护理专业能力进阶制度
- 26. 台湾临床护理专业能力进阶制度
- 27. a) 个人素质 重点是要确保这位 APN 是一位可靠及有责任的人，并能够有效执行其职务 ( 包括：展示有效之领导才能，并在整个团队内有影响力；能批判地分析情况并执行专业判断 ) 。 专科护士的个人才能
- 28. b) 专业特质 重点是要对争取施行整体护理及确保能提供优质护理上有担 ( 包括：在有关专科作为一个角色模块及资源提供者 ) 。
- 31. 不明白职业的目标
- 33. Nurse-led Clinic What is a nurse-led clinic See doctor To nurse for education Initial assessment by nurse See doctor
- 34. a) 团队 重点是要对团队的有效运作有所贡献 ( 包括：在团队内孕育一个关怀性及支持性的文化；协助团队的合作，处理投诉并促进互相专重的精神 ) 。 个人及团队的才能
- 35. b) 人才的发展 重点是形成一个支持性及参予性的环境，以促进人才的发展 ( 包括 ：找出下属的强项及弱点，并适当地发展其才能； 鼓励下属作持续性的专业发展；委派、支持及指导员工以加强其对患者护理的问责性
- 36. 阻力可以包括 角色发展上的意见差异 ( 例如：部门或领导希望护理专家主要重点专注于教学及培训，而护理专家本身却更希望能全面地发挥临床实践、顾问及科研的角色而产生的意见差异 ) ；
- 37. 阻力可以包括 职权分工上的意见差异 ( 例如：可能与经理、护长及医生在工作职能及范围上的界线重迭所产生的冲突 ) 等等。
- 38. 推动力可以包括 领导的支持及赞赏 医护同工的认同、 工作上所获得的成就感 ( 例如：护理水平上的提高、患者成效上的改进 ) 等。
- 39. 要界定 “ 护理专家 ” 是一个专业资格 还是职称。 受过 “ 专科护士课程 ” 训 练的护士不一定是护理专家，但护理 专家一定要受过 “ 专科护士课程 ” 的 培训
- 40. 与部门主管及科护长一同设定工作范围 , 并要得到他们的全力支持 . 并作定期检讨 其成效。
- 41. 避免单一角式占据了大部份的时间 ( 例如：教学 ) ，临床实践及指导应占 较多时间 . ?
- 42. 临床曝光率要足够 , 要所有人 ( 包括部门 内外 ) 知道你是临床业务上的专家及资源 提供的负责人。 与所有工作伙伴维持良好关系，这有助 于减低执行工作时的阻力。
- 43. 成立院内及院外 ( 例如：护理学会内 ) 护理专家小组或网络 , 互相分享，互相支持。
- 45. 最后想说一下最近我的 Blog 上提到的“急诊监护化”的问题，我需要在这里廓清我的说法，避免被误引误用。首先“急诊监护化”是大势所趋。急诊医学不是监护医学，但不代表着急诊就只能是“分诊台”，尤其必要的监护和以监护为依托的“ 早期目标治 疗”或者“ 集束化治疗 ”对于改善进入急诊的重症患者的预后有着重大意义的时候，我们就不能再象驼鸟一样逃避这个问题了。我觉得 问题并不是急诊要不要成立监护室的问题，问题应该是急诊与监护中心的治疗交接和连贯的问题 。但是，其次，“急诊监护化”并不等于急诊必须以“全程医疗”为己任：以德国和美国的急诊体系为例，急诊科都设有监护室，但是这些急诊室并不是以“治疗”为主要人任务的，而是以短期“诊断、监护和必要的基础治疗”为重点的，后续流程中迅速转移病人是重点。上面的提到的“早期目标治疗”或者“集束化治疗”，大家可以参考原文，在其 protocol 中要求的不是在急诊室完成，而是强调以上治疗应该在急诊室的开始，而后交接延续到 ICU 。目前急诊科成立监护室，改弦更张，自行全程治疗重症患者，将其短期医疗行为扩展延长到“长期医疗”的范畴是否合理，这在目前还很难说（至少我觉得并不合理与可行）。
- 46. 阻力 ? 动力 ?
- 47. 急症 产科急症 创伤，多发性复合伤 突然的心脏疾病 …… NURSE，想什么？做什么？
- 48. 重症 心脏骤停 循环衰竭 严重感染 ARDS 休克 想到什么？观察什么？
- 49. 发展前景 To link professional recognition with practice To expand the scope of practice of APN
- 50. 结论 : 护理/护士 对病人不同的影响 Nurses / Nursing Make a difference in people’s lives