More Related Content
Similar to Udveksling til children (kuul) (7)
Udveksling til children (kuul)
- 1. KUUL-Udveksling - Children's Hospital, Boston d. 13-17/9-2010 Children's Hospital, Boston et af verdens f淡rende hospitaler inden for b淡rnehjertekirurgi og cardiologi. Da vi fik den fantastiske mulighed for at komme p奪 KUUL-udveksling, startede vi vores s淡gen efter at finde et sp脱ndende hospital til sygeplejefagligudveksling, hvor b淡rnekirurgi og cardiologi var i h淡js脱det. Efter s淡gen p奪 internettet og hos afdelingernes kirurger samt cardiologer faldt vores valg p奪 Children's Hospital i Boston, da de er et af verdens f淡rende hospitaler inden for b淡rnehjertekirurgi samt cardiologi. Efter flere mailkorrespondenser lykkedes det os at f奪 kontakt til de rette fagfolk p奪 hospitalet, som kunne hj脱lpe os med vores studiebes淡g Rejsen til Childrens's Hospital, Boston tog sin start i weekenden uge 36 i september 2010, hvor vi, Tanja Leth og Marie T. stergaard (Skejby Sygehus - afsnit A7), samt Yvonne Dilling og Hanne Serritslev (Rigshospitalet afsnit 4144), landede i Logan International Airport i Boston. Mandag d. 13/9-10 tidlig om morgenen m淡dtes vi med vores kontaktperson Diana Dorci, som vi havde udvekslet flere mails med i forbindelse med planl脱gning af vores uge p奪 hospitalet. Diana tog venligt imod i forhallen p奪 Children's Hospital, og viste os derefter rundt p奪 det meget store og b淡rnevenlige b淡rnehospital. Herefter startede det n淡je planlagte program for vores uge p奪 Childrens. Dag 1 Efter rundvisning p奪 hospitalet blev vi alle fire fulgt op til CICU, som er hospitalets hjerteintensivafdeling. Her blev vi ogs奪 taget godt imod af afdelingens opl脱ringsansvarlige sygeplejerske Toni Imprescia. P奪 CICU deltog vi i et Simulation Course Crisis ressources management , sammen med sygeplejersker, cardiologer og kirurger fra afdelingen. Seminaret omhandlede tr脱ning i akut situationer. Der var cases i bl.a. hjertestop, hvor der blev anvendt intelligente dukker, der fik hjertestop, hvorefter l脱ger og sygeplejersker skulle agere, som de ville g淡re i et rigtig hjertestop. Alle seancer blev filmet og herefter var der evaluering af den enkelte fagperson. 1
- 2. Efter Simulation Course blev vi delt op og skulle hver f淡lges med en intensiv sygeplejerske resten af dagen for at observere sygeplejen p奪 intensiv. Her s奪 vi nyopererede hjerteb淡rn, her i blandt var en lille dreng p奪 6 mdr., der havde f奪et transplanteret et hjerte dagen f淡r. Vi havde hver is脱r en meget interessant og l脱rerig dag, som gjorde stort indtryk p奪 os. Dag 2 P奪 2. dagen m淡dtes vi med sygeplejerske Lauren Westgate, som er nurse practitioner, hun tog os med til Surgical case conference, som er den kirurgiske konference, hvor alle patienter dr淡ftes. Her deltog ca. 100 fagfolk best奪ende af kirurger, cardiologer, alm. l脱ger og sygeplejersker. Hver patient blev dr淡ftet p奪 baggrund af forhistorie, anatomi, tidligere hjerteunders淡gelser som ekkokardiografi, hjertekateterisation, r淡ntgen af thorax, CT-scanninger osv., og herefter blev der lagt en plan for den enkelte patient. Efter konferencen fortsatte vi dagen p奪 CICU, hvor vi igen hver fulgte en intensiv sygeplejerske og en patient resten af dagen. I l淡bet af dagen deltog vi alle i evalueringen af et patientforl淡b, hvor en patient var g奪et bort. Her deltog de sygeplejersker, der havde v脱ret involveret i patienten og familien samt afdelingssygeplejersken, en pr脱st og psykolog. Dag 3 og 4 3. og 4. dag var vi opdelt s奪 to af os var p奪 8 East, der er hospitalets sengeafdeling for hjerteb淡rn, svarende til A7 og afdeling 4144. Her fulgte vi hver en sygeplejerske henholdsvis Kristen Galofaro og MaryRose Grady samt de patienter, de passede i l淡bet af dagen. I l淡bet af dagen havde vi rig mulighed for at stille sp淡rgsm奪l til sygeplejen og diskutere, hvilke forskelle der er p奪 sygeplejen i Danmark og USA. De to andre var p奪 Cardiac clinic, som svarer til ambulatoriet for hjerteb淡rn. Her fulgte vi ambulatoriesygeplejersken Rachel, der tog imod b淡rn, som kom til kontrol efter en hjerteoperation. Dagen efter skiftede vi, s奪 vi alle fik set og observeret sygeplejen p奪 henholdsvis 8 East og Cardiac clinic. P奪 4. dagen m淡dtes vi ogs奪 med sygeplejerske Priscilla, som var en meget erfaren sygeplejerske p奪 8 East, der havde taget sig tid til at m淡des med os, for at vi kunne f奪 besvaret de sidste sp淡rgsm奪l, vi havde omkring sygeplejen. Dag 5 Dag 5 var vi alle p奪 Cardiac pre-Op clinic, som er en separat afdeling, hvor alle b淡rn m淡der op dagen f淡r en operation eller hjertekateterisation. Her fulgte vi nurse practitioner Jack, der tog imod et barn og dets for脱ldre inden operation. Det gav os et meget godt indtryk af, hvordan dagen f淡r en operation forl淡ber med alle de unders淡gelser, som b淡rnene skal gennemg奪. Gennem den store g脱stfrihed og 奪benhed vi blev m淡dt med, blev vi hurtigt fyldt op med store indtryk og en masse ny viden inden for alle de centrale sygeplejefaglige problemstillinger, der er g脱ldende for hjerteb淡rn. S奪 da vi n奪ede til fredag den 17/9-10, og opholdet var slut, var det 4 tr脱tte og meget inspirerede sygeplejersker, der drog hjem til hhv. rhus og K淡benhavn. 2
- 3. Nedenfor kan I l脱se lidt facts om USA, Childrens Hospital og de forskellige afdelinger, som vi bes淡gte. Derudover har vi valgt at beskrive nogle s脱rlige emner, og selvf淡lgelig hvad vi har med hjem til inspiration til afdelingerne i Danmark: USA I 奪r 2000 var der 281.421.906 indbyggere i USA. Hvert 奪r f淡des der mere end 35.000 b淡rn med en medf淡dt hjertefejl. I Danmark f淡des der 奪rligt ca. 500 b淡rn med hjertefejl. Ca. 1 million voksne lever med en medf淡dt hjertefejl i USA. Der findes ca. 50 b淡rnehospitaler i USA. Historisk Childrens Hospital er grundlagt i 1869. Cardiovascular program har fungeret siden 1938, da de lavede f淡rste hjerteoperation. F淡rste Norwood operation blev lavet i 1981 ved Dr. Norwood p奪 Children's. Facts Ca. 1200 hjerteoperationer 奪rligt (2009). Ca. 300 i Danmark 奪rligt. Ca. 1600 hjertekateterisationer 奪rligt (2009). Ca. 20000 EKKO'er 奪rligt (2009). Ca. 21000 ambulante om 奪ret, 11 satellit afdelinger. 10 hjertetransplantationer (2009). 5 kirurger. 72 cardiologer. Verdens f淡rende inden for b淡rnehjertekirurgi. Har USA's st淡rste b淡rnehjertetransplantationsprogram. Et af USA's st淡rste programmer for voksne med medf淡dt hjertesygdom (GUCH). Verdens st淡rste hjertekateterisationsprogram. For脱ldre til hjerteb淡rn kontakter selv Children's Hospital mhp. l脱gefaglig vurdering samt behandling. Opholdet finansieres via familiernes egne health care insurances. Mange familier s淡ger selv p奪 nettet for at finde det bedste hospital. Der opereres b淡rn fra USA men ogs奪 fra mange andre steder i verden (Island, Asien, Latinamerika). Amerikanske statsborgere har f淡rstevalg til hjertetransplantation. Cardiac pre-Op clinic Patienten m淡der op dagen f淡r operation eller hjertekateterisation, unders淡gelserne b淡rnene skal igennem varer som regel hele dagen. En nurse practitioner unders淡ger barnet, lytter bl.a. p奪 lunger og hjerte og optager journal. En nurse assistent m奪ler v脱rdier som BT, puls, saturation, respirationsfrekvens samt h淡jde og v脱gt. 3
- 4. F淡lgende unders淡gelser og pr淡ver bliver udf淡rt: blodpr淡ver, EKG, r淡ntgen af thorax, EKKO evt. MR-scanning og scanning af lungerne. Familierne f奪r en samtale med cardiolog, an脱stesil脱ge, kirurg og child life specialist (p脱dagog). Familierne kan overnatte hjemme eller p奪 hotel. CICU 30 sengepladser. 1 for脱lder kan overnatte p奪 stuen ved barnet. Ved hver sengeplads h脱nger et tv, hvor barnet har mulighed for at spille spil og se TV. 7 ECMO-systemer, 40 patienter 奪rligt p奪 ECMO. Patienten ankommer til intensiv efter hjerteoperation. CICU ans脱tter kun sygeplejersker med bachelorgrad. 65 sygeplejersker ansat. Arbejder 12-timersvagter, ca. 40 timer/ugt. 8 East 34 sengepladser men 奪bner snart en ny fl淡j s奪 f奪r de 40 sengepladser. 1 sygeplejerske passer 2-4 b淡rn afh脱ngig af tyngden. Patienter til hjerteoperation m淡der p奪 afdelingen p奪 operationsdagen fastende. F淡lges til operation. Modtager b淡rnene fra CICU. 61 sygeplejersker ansat. Alderen g奪r fra nyf淡dt til voksne, den 脱ldste indtil nu var 62 奪r 1- eller 2-sengs stuer, en for脱lder kan sove p奪 stuen. Hvis der er problemer med at f奪 overnatning er der tilknyttet en ressource specialist, som kan v脱re familierne behj脱lpelige. Der er et s脱rligt rum (treatment room), hvor ubehagelige procedurer foreg奪r for at patientens seng vedbliver at v脱re et trygt sted. Mad kan bestilles pr. telefon og bringes til afdelingen via et tog. Der er et playroom og activity room til b淡rnene og for脱ldre. Der m奪 ikke foreg奪 ubehagelige procedurer i disse rum. Cardiac clinic Ambulatorie, b淡rnene kommer her til deres kliniske kontroller efter hjerteoperation. Der udf淡res mange telefon konsultationer. 13 sygeplejersker ansat. Afh脱ngig af b淡rnenes diagnoser f奪r de foretaget fx EKG, EKKO, Holtermonitorering, arbejdsEKG osv. Vi observerede en sedation/bed淡velse for at der kunne laves EKKO p奪 barnet. Dette benyttes p奪 alle b淡rn, der ikke kan samarbejde til at ligge stille. Man anvender kloralhydrat til sedation. Sygeplejersken begynder med at give for脱ldrene information om kloralhydrats virkning og bivirkning, og hvad man kan forvente af forl淡bet, n奪r barnet har f奪et medicinen. 4
- 5. Derefter underskriver for脱ldrene en blanket p奪 at de er indforst奪et. N奪r barnet er faldet i s淡vn, flyttes det til EKKO-rummet, hvor det skopmonitoreres under EKKO'en. Barnet m奪 f淡rst g奪 hjem, n奪r det har spist og drukket uden at kaste op. Forl淡bet fra modtagelse af sygeplejerske til patienten er klar til at g奪 hjem varer en hel dag. P奪 Childrens Hospital f奪r b淡rnene klorathydrat i munden, da de har udf淡rt et forskningsstudie, der p奪viser, at effekten af stoffet er langt bedre end n奪r det som herhjemme ofte gives rectalt. Cardiac Catheterization center Patienten m淡der fastende p奪 kateterisationsdagen. Opv奪gningen efter hjertekateterisationen foreg奪r ogs奪 p奪 afdelingen. Patienten udskrives samme dag fra kateterisationsafdelingen men kan overflyttes til overnatning p奪 8 East ved behov. Smertebehandling Den postoperative smertebehandling var et af de emner, som vi hjemmefra havde besluttet, at vi gerne ville have fokus p奪. Det er et omr奪de, vi altid har stor fokus p奪 efter et barn er opereret, hvilket de ogs奪 har p奪 Childrens. Vi oplevede, at deres smertebehandling er noget forskellig fra den, vi anvender i Danmark, da de n脱sten aldrig giver morfin som smertestillende. Derudover er der en stor forskel i den m奪de, de h奪ndterer morfikapr脱parater og andet medicin. Morfikapr脱parater er l奪st inde i et s脱rligt skab. Den enkelte sygeplejerske skal anvende fingeraftryk, for at hun kan f奪 l奪st medicinskabet op, efterf淡lgende starter en kontrol, hvor hun skal notere, hvor meget hun tager fra en flaske, og hvad der efterf淡lgende er tilbage. Derefter skal medicinen dobbelttjekkes med en anden kollega, inden hun giver patienten det. Mestring Der findes forskellige muligheder og arbejdsredskaber p奪 8 East, n奪r det handler om at f奪 patienterne til at mestre nogle procedurer, de er bange for eller for at skabe et godt ophold p奪 sygehuset for hele familien. P奪 8 East har de 2 hunde (golden retrievere) til terapi. De er speciel tr脱net, s奪 de ikke tisser indend淡rs, de er vasket og har f奪et b淡rstet t脱nder. De to hunde m奪 komme op i patienternes senge og ligge p奪 et lille t脱ppe. S奪 f奪r b淡rnene mulighed for at have kontakt til dyr p奪 trods af indl脱ggelse p奪 hospital. Derudover har de p奪 8 East ogs奪 2 legerum med b淡ger, spil, playstation, leget淡j osv. Til afdelingen har de ligeledes en child life specialist tilknyttet, hun kan lege med b淡rnene eller v脱re behj脱lpelig med at s脱tte aktiviteter i gang for b淡rnene og deres for脱ldre. The child life specialist medbringer fx dukker, b淡rnestetoskoper, plaster og lignende, dem anvender hun til at lege sygeplejeprocedurerne ind p奪 en dukke, s奪 b淡rnene kan blive bedre forberedt p奪 nogle af de ting, som de skal i gennem. P奪 8 East har de indrettet nogle s脱rlige rum, treatment rooms, hvor sygeplejerskerne tager b淡rnene med hen, n奪r de skal udf淡re nogle af de procedurer, som b淡rnene ikke bryder sig om. Derudover kommer der dagligt en hospitalsklovn p奪 8 East. Hospitalsklovnene er finansieret af private fonde. Sygeplejeuddannelsen i USA og den daglige struktur p奪 8 East 5
- 6. For at blive sygeplejerske i USA tager du en Bachelor of Science in Nursing (BSN), det tager ca. 4 奪r. Man kan ogs奪 lade v脱re med at have forskningsdelen med, s奪 tager uddannelsen i stedet 2-3 奪r og man blive Registered Nurse (RN). En sygeplejerske med BSN kan tage en master i fx p脱diatri, s奪 bliver hun Nurse Practitioner (NP). Hun kan nu diagnosticere og behandle en bred vifte af akutte og kroniske sygdomme, fortolke laboratorieresultater, udvikle behandlingsplaner og ordinere medicin. Alle de kirurgiske patienter p奪 8 East er tilknyttet en nurse practitioner, og i fremtiden bliver alle de medicinske patienter ogs奪 tilknyttet en nurse practitioner. Sygeplejeuddannelsen betaler man selv, den kan have forskellig pris alt afh脱ngig af universitet. I USA er der prestige i at v脱re sygeplejerske, og det er et vell淡nnet job. P奪 8 East og CICU arbejder sygeplejerskerne i 12-timers vagter, de har arbejdsweekend hver 3. Weekend, og en arbejdsuge er p奪 40 timer. Foruden sygeplejersker der er RN, BSN og NP har 8 East ogs奪 en charge nurse, som er en sygeplejerske med meget stor erfaring. Hun passer i det daglige ingen b淡rn, hun fungerer i stedet som en daglig leder. Hun deltager i stuegangen sammen med the nurse practitioner for at f淡lge med i hvilke planer, der bliver lagt for den enkelte patient. Efter en uge med mange indtryk og store oplevelser har vi f奪et en ny stor og bredere viden med hjem, som kan anvendes p奪 vores egne afdelinger i arbejdet med fx en ny postoperativ smertebehandling til hjerteb淡rnene, b淡rnenes mestring af ubehagelige procedurer, anvendelsen af p脱dagoger og klovne, strukturer i hverdagen osv. Derudover har vi f奪et et meget godt indtryk af, hvordan det amerikanske sygehusv脱sen fungerer p奪 et meget stort b淡rnehospital med de fordele og ulemper, det giver familierne til de hjertesyge b淡rn. Men ikke mindst har vi f奪et en god kontakt til Childrens Hospital, Boston, som vi kan drage nytte af i det fremtidige arbejde. Da vi har v脱ret 2 sygeplejersker fra hhv. Skejby og Rigshospitalet af sted, har det givet anledning til en god og interessant sparring undervejs, der har foreg奪et livlige erfaringsudvekslinger fra egen praksis samt den nye praksis, vi har v脱ret ude at opleve. Udvekslingen er en helt fantastisk mulighed, og vi havde en meget l脱rerig og sp脱ndende uge, hvor fagligheden var i h淡js脱det og hovedet blev fyldt op med ideer til nye og anderledes tiltag og muligheder for hjerteb淡rnene. 6
- 7. 7
- 8. 8
- 9. 9
- 10. QuickTime and a decompressor are needed to see this picture. QuickTime and a decompressor are needed to see this picture. QuickTime and a decompressor are needed to see this picture. 10