Infektsionny endokarditNatali Natali)Воспалительное заболевание инфекционной природы, характеризующееся преимущественным поражением клапанов сердца, пристеночного эндокарда и эндотелия крупных сосудов, протекающее по типу сепсиса с токсическим поражением органов, развитием иммунопатологических реакций, эмболических и других осложнений.
Git bleeding _compressed.pdfHimanshuRaj150Gastrointestinal (GI) bleeding is a symptom of a disorder in your digestive tract. The blood often appears in stool or vomit but isn't always visible, though it may cause the stool to look black or tarry. The level of bleeding can range from mild to severe and can be life-threatening.
2.
Инфекционно-токсический шок - это острая
недостаточность кровообращения, приводящая к
тяжелым метаболическим расстройствам и
развитию полиорганной патологии.
3.
Заболевания, при которых развивается
инфекционно-токсический шок
Инфекционно-токсический шок чаще всего
развивается при инфекциях, которые
сопровождаются бактериемией, например, при
менингококцемии, брюшном тифе, лептоспирозе.
В то же время он может возникнуть при тяжелом
течении гриппа, геморрагических
лихорадок, риккетсиозов.
Причиной его могут быть некоторые
простейшие, например, малярийные плазмодии и
грибы.
4.
В кровь поступает большое количество микробных
токсинов (способствовать этому может разрушение
бактериальных клеток при антибиотикотерапии)
Это приводит к резкому выбросу цитокинов, адреналина
и других биологически активных веществ.
Под действием биологически активных веществ
наступает спазм артериол и посткапиллярных венул.
Это приводит к открытию артерио-венозных шунтов.
Кровь, сбрасывающаяся по шунтам, не выполняет
транспортную функцию, что приводит к ишемии тканей
и метаболическому ацидозу.
Далее происходит выброс гистамина, одновременно
снижается чувствительность сосудов к адреналину.
5.
В результате наступает парез артериол, в то время
как посткапиллярные венулы находятся в состоянии
повышенного тонуса.
Кровь депонируется в капиллярах, это приводит к
выходу жидкой ее части в межклеточное
пространство
Часто инфекционно-токсическому шоку сопутствует
ДВС синдром, наличие которого усугубляет
нарушения микроциркуляции
При этом в сосудах образуются микротромбы, развивается
сладж-феномен (своеобразное склеивание
эритроцитов), что приводит к нарушению реологических
свойств крови и еще большему ее депонированию
В фазу гипокоагуляции при ДВС синдроме появляется
склонность к кровотечениям
6.
Из-за депонирования крови в капиллярах и выхода
ее жидкой части в межклеточное пространство,
возникает сначала относительная, а затем и
абсолютная гиповолемия, уменьшается венозный
возврат к сердцу.
Уменьшение перфузии почек приводит к резкому
падению клубочковой фильтрации, это, а также
развившийся отек, приводят к развитию острой
почечной недостаточности.
Аналогичные процессы в легких приводят к
развитию «шокового легкого», возникает острая
дыхательная недостаточность.
8.
артериальная гипотензия может отсутствовать
тахикардия, снижение пульсового давления
шоковый индекс до 0,7 - 1,0
признаки интоксикации: боли в мышцах, боли в
животе без определенной локализации, сильная
головная боль
нарушения со стороны центральной нервной системы:
подавленность, чувство тревоги, или возбуждение и
беспокойство
со стороны мочевой системы: снижение темпа
мочевыделения: менее 25 мл/ч
9.
критически падает АД (ниже 90 мм рт. ст.)
пульс частый (более 100 уд/мин), слабого наполнения
шоковый индекс до 1,0 - 1,4
состояние микроциркуляции, определяемое визуально:
кожа холодная, влажная, акроцианоз
дыхание частое
заторможенность и апатия
10.
дальнейшее падение АД
дальнейшее увеличение частоты пульса
шоковый индекс около 1,5
состояние микроциркуляции, определяемое визуально:
нарастает общий цианоз
появляются признаки полиорганной недостаточности:
одышка, олигурия, иногда появляется желтуха
11.
шоковый индекс более 1,5
общая гипотермия
состояние микроциркуляции, определяемое визуально:
кожа холодная, землистого оттенка, цианотичные
пятна вокруг суставов
усугубляются признаки полиорганной
недостаточности: анурия, острая дыхательная
недостаточность, непроизвольная
дефекация, нарушения сознания (кома)
12.
Глюкокортикостероиды.
Механизм действия - способствуют восстановлению
кровообращения.
Дозы - преднизолон 10 - 15 мг/кг веса, одномоментно
возможно введение до 120 мг преднизолона, при
положительной динамике дальнейшее введение
глюкокортикостероидов повторяют через 6 - 8 часов, при
отсутствии положительной динамики, при инфекционнотоксическом шоке 3 - 4 степени - повторные введения через
15 - 20 мин.
Гепарин.
Начинают применять в фазу гиперкоагуляции ДВС
синдрома.
Способы введения и дозы - в/в, сначала одномоментно, а
затем капельно по 5 тыс ЕД под контролем времени
свертывания крови (не более 18 мин).
13.
Ингибиторы фибринолиза (контрикал).
Показания к применению - инфекционно-токсический шок
3 - 4 степени.
Особенности применения - сочетать с введением гепарина.
Дозы - для контрикала 20 тыс ЕД.
Допамин.
Цель применения - восстановление почечного кровотока.
Дозы - 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы, скорость
введения 18 - 20 кап/мин.
Пентоксифиллин (трентал).
Цель применения - улучшение
микроциркуляции, повышение неспецифической
резистентности организма, нормализация гемостаза.
14.
Патогенетическая терапия
Восстановление ОЦК: в/в инфузия из расчета 4050 мл/кг, с учетом органных поражений (ЦНС,
легкие) и диуреза , при повышении температуры
тела +500мл. Соотношение кристалоидов,
коллоидов 3:1.
Введение жидкости сопровождается
введением лазикса!!!
15.
Сосудорасширяющие препараты - папаверин,
дибазол.
Сердечные гликозиды - при необходимости.
Этиотропное терапия в зависимиости от
этиологии, до введения из шока
бактериостатическим действием. Далее
антибиотики с бактерицидным действием
Витаминотерапия (особенно аскорбиновая
кислота).
