Ppt jurnal reading mata
- 1. BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA JURNAL READING FAKULTAS KEDOKTERAN OKTOBER 2015 Disusun oleh: Lorencye Tuhusula 2010-83-016 Pembimbing dr. Elna. Anakota. Sp.M DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA RSUD DR.M.HAULUSSY FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA AMBON 2015
- 2. Abstrak mengeksplorasi hipotesis = operasi katarak bagi masyarakat pedesaan yang miskin akan meningkatkan tidak hanya ketajaman penglihatan dan kualitas hidup yang berhubungan dengan penglihatan tetapi juga kemiskinan dan status sosial. Latar Belakang: Peserta direkrut di kamp observasi di Tamil Nadu, India Selatan, dan SICS secara gratis dengan implantasi lensa intra okular-(IOL), dan di follow-up satu tahun kemudian. Kemiskinan= pendapatan bulanan RT, kegiatan yang menghasilkan pendapatan & jumlah anggota RT yang bekerja. Status sosial= tingkat perkawinan ulang antara para janda. Viaual-related quality of life (VRQoL) diukur dengan menggunakan IND-VFQ-33. Diasosiasikan menggunakan regresi logistik (SPSS 19) Metode: Dari 294 peserta, rata-rata usia (SD) 60賊8 tahun, 54% laki-laki, hanya 11% yang tetap mengalami gangguan penglihatan saat dilakukan follow-up (67% pada awal; p < 0,001). Pada satu tahun, lebih banyak peserta terlibat dalam kegiatan-kegiatan yang menghasilkan pendapatan (44,7% ke 77,7%; p <0,001) dan proporsi RT dengan penghasilan bulanan < 1000 Rps. menurun dari 50,5% menjadi 20,5% (p< 0,05). Keseluruhan VRQoL ditingkatkan (p< 0,001). Peserta yang sukses dengan operasi katarak lebih mungkin terlibat dalam kegiatan produktif pendapatan satu tahun setelah operasi (OR 3,28; p = 0,006). Peserta janda yang telah mengalami keberhasilan operasi katarak kurang mungkin untuk tetap menjanda pada satu tahun (OR 0,02; p = 0,008) Hasil: Dampak positif yang luas dari layanan operasi katarak pada kehidupan penerimanya maupun kehidupan keluarga. Menyediakan layanan operasi katarak kualitas tinggi gratis untuk masyarakat pedesaan terpinggirkan tidak hanya akan meringankan kebutaan tetapi juga - sampai batas tertentu - kemiskinan dalam jangka panjang Kesimpulan:
- 3. Pengantar Katarak = penyebab utama kebutaan. Mayoritas katarak yang buta tinggal di negara-negara berpenghasilan rendah (LIC) dan sekitar 8 juta orang buta karena katarak hidup di India. Kebutaan dan kemiskinan layaknya sebuah hubungan siklik, kemiskinan dapat menyebabkan kebutaan karena beberapa kondisi seperti katarak atau trakoma, dan kebutaan dapat memperburuk kemiskinan melalui pengurangan produktivitas ekonomi. Selanjutnya tunanetra (kerusakan penglihatan) menyebabkan berkurangnya kualitas hidup, kesehatan umum memburuk, status sosial yang lebih rendah dan peningkatan mortalitas. Operasi katarak, ditunjukkan untuk meningkatkan kualitas hidup, dan status ekonomi RT The Millennium Development Goals (MDGs) = delapan tujuan pembangunan internasional yang merupakan tujuan (PBB) dan semua negara-negara anggotanya yang ingin dicapai pada tahun 2015. Didalamnya termasuk memberantas kemiskinan, kesetaraan gender, dan mengembangkan kemitraan global untuk pembangunan. Dengan tingginya tingkat keberhasilan dan efektivitas biaya, ada kemungkinan bahwa penyediaan operasi katarak dapat berkontribusi untuk mengurangi
- 4. Metode Pernyataan Etik Rekrutmen dan Tindak Lanjut Penilaian okular dan Operasi Katarak Ukuran Kemiskinan Ukuran Status Sosial Vision-related Quality of Life Penghitungan ukuran sampel Evaluasi psikometrik IND-VFQ-33 Analisis Statistik
- 5. Pernyataan Etik Persetujuan etis diperoleh dari komite etik Layanan Perawatan Mata Sankara dan Universitas Bonn dan berpegang pada prinsip dari deklarasi Helsinki dimana setiap peserta diberi informasi, dan menandatangani surat persetujuan. Penelitian prospektif ini, berlangsung dari Maret 2009 sampai Juli 2010 di Tamil Nadu, India. Tamil Nadu adalah negara industri dan merupakan negara terpadat (populasi 62 juta pada tahun 2001) dengan konglomerasi terbesar di India. Sekitar 4000 operasi katarak per juta penduduk per tahun pada negara ini. Penelitian ini bersumber dari pelayanan rutin yang diberikan oleh salah satu komunitas penyedia perawatan
- 6. Rekrutmen & Tindak Lanjut Peserta = mengalami gangguan penglihatan karena katarak dan tidak pernah mengalami operasi katarak sebelumnya, orang yang tergolong miskin, berusia 40 tahun atau lebih, dan memenuhi syarat untuk operasi katarak. Dikatakan terjadi penurunan tajam penglihatan apabila hasil pemeriksaan visus kurang dari 6/60 Mereka yang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini diwawancarai dan menjalani pemeriksaan mata lengkap. Transportasi, operasi, dan rawat inap pasien disediakan secara gratis oleh rumah sakit. Setelah operasi katarak, pasien diberi obat tetes mata, diangkut kembali ke bagian follow-up dan dijelaskan untuk rajin menghadiri klinik observasi berikutnya (biasanya sebulan kemudian) untuk tindak lanjut penilaian terhadap operasi katarak. Jika mereka tidak menghadiri observasi tersebut maka akan dikirim pengingat berupa surat. Pengumpulan data follow-up pasien untuk penelitian ini berlangsung di rumah pasien selama 1 tahun oleh petugas kesehatan mata yang
- 7. Penilaian Okular Pengukuran visus menggunakan kartu Snellen tanpa koreksi atau dengan koreksi biasa dan dengan menggunakan pinhole. Pemeriksaan mata lengkap oleh dokter spesialis mata untuk menentukan penyebab dari hilangnya visus. Hanya peserta yang memiliki katarak sebagai penyebab utama penurunan nilai visual sajalah yang dimasukkan. Small incision cataract surgery (SICS) dengan implantasi dari lensa intraokular (IOL) di bawah anestesi parabulbar dilakukan pada semua peserta. Kekuatan IOL ditentukan untuk setiap
- 8. Ukuran Kemiskinan Pendapatan rumah tangga= pengukuran gold standard untuk menentukan posisi sosial ekonomi seseorang. Pemerintah India mendefinisikan kemiskinan jika < 560 Rupe India (Rs) per bulan di perkotaan dan Rs. 368 di daerah pedesaan pada tahun 2006. Dalam penelitian ini, kemiskinan = jika < Rs. 1200 sebulan, baik sebagai pribadi (penghasilan tunggal) atau pendapatan RT. Dalam penelitian ini kemiskinan diukur melalui pendapatan bulanan RT, status pekerjaan, jumlah anggota RT yang bekerja. Orang buta telah ditemukan menjadi lebih mungkin untuk menjadi pengangguran atau bekerja dengan upah rendah Dicatat status pekerjaan semua peserta pada awal dan saat follow-up. Kerja didefinisikan sebagai keterlibatan dalam kegiatan yang langsung ataupun tidak langsung menghasilkan pendapatan.
- 9. Ukuran Status Sosial Kecacatan, termasuk kebutaan -> pengucilan sosial dan stigmatisasi -> menghambat akses jaringan sosial dan jasa resmi atau lembaga sosial. Para duda dan janda di India sangat dipengaruhi oleh respon masyarakat ini Wanita cacat yang belum menikah atau yang tidak menikah lagi setelah menjanda lebih tinggi dibandingkan laki-laki. Status sosial dinilai dengan cara apakah peserta yang menjanda pada awal menikah lagi setelah mengikiti operasi katarak untuk mengurangi stigma dan meningkatkan perbaikan prospek keuangan dari individu RT.
- 10. Vision-related Quality of Life (VRQoL) VRQoL diukur menggunakan IND-VFQ-33, sebuah kuesioner terstruktur yang berisi 33 pertanyaan (item) yang terkait dengan tingkat kesulitan dalam melakukan aktivitas visual (misalnya, membaca, naik tangga), dampak psikososial (misalnya takut, gelisah) dan gejala visual (misalnya silau, nyeri). Kuisioner INDVFQ- 33 asli dikembangkan dan divalidasi di negara yang sama dengan India (Tamil Nadu), sehingga tidak ada adaptasi budaya atau linguistik yang diperlukan.
- 11. Perhitungan Ukuran Sampel Dengan asumsi odds rasio 1,6 untuk peningkatan kategori pendapatan rumah tangga, dengan kekuatan 0,8 pada tingkat signifikansi p = 0,05, kita perlu 293 peserta. Ditambah 10%, sehingga berjumlah 330 peserta.
- 12. Evaluasi psikometri dari IND-VFQ-33 Proses evaluasi psikometri IND-VFQ-33 menggunakan analisis Rasch = metode psikometri modern yang matematis menggambarkan interaksi antara responden dan item tes. Dilakukan analisis Rasch menggunakan software Winsteps (versi 3,68), Chicago, Illinois, USA. Setiap perubahan skor VRQoL pada tingkat individu dianggap bermakna klinis jika itu lebih besar dari sekitar setengah standar deviasi total. Hal ini berguna untuk memperkirakan perbedaan klinis yang bermakna, dan telah berulang kali digunakan untuk menilai kebermaknaan perubahan parameter seperti VRQoL atau fungsi spesifik visualisasi.
- 13. Analisis statistik Perangkat lunak statistik SPSS (Versi 19.0, SPSS Sains, Chicago, IL) digunakan untuk menganalisis data. Peserta yang hilang dari follow-up diekslusi. Statistik deskriptif analisis dilakukan untuk mengkarakterisasi sosiodemografi peserta, data klinis dan data IND- VFQ-33. Model regresi logistik (biner dan multinomial) dilakukan untuk menentukan faktor independen terkait dengan faktor yang berhubungan dengan kemiskinan, status sosial dan VRQoL. Ketajaman visual diubah menjadi LogMAR untuk dianalisis. Keberhasilan operasi katarak = peningkatan visus
- 14. Hasil Sosio-demografis dan Karakteristik Klinis dari Peserta Sebanyak 313 individu yang direkrut pada awal. 19 (6%) pasien mangkir dari follow-up dan selanjutnya 21 (7%) peserta yang menjalani operasi katarak kedua selama masa follow-up yang dieksklusi. Sehingga sampel penelitian yang berhasil lolos terdiri dari 294 peserta dengan rata-rata SD usia 60賊68 tahun. Hanya di bawah setengah dari peserta adalah perempuan (46%,). Penglihatan meningkat secara signifikan setelah operasi katarak (mata yang lebih baik LogMAR 0,7 (baseline) menjadi 0,3 (follow-up), p <0,001), dan hanya 11% dari pasien yang tetap mengalami gangguan penglihatan dibandingkan dengan 67% pada awal, p<0,001.
- 15. Ukuran Kemiskinan Pendapatan bulanan RT meningkat. Sebagian besar peserta dilaporkan berada pada Rs 1001-3000 saat follow- up (p<0,001). Jumlah rata-rata anggota rumah tangga yang bekerja secara signifikan meningkat pada saat difollow-up (0,97- 1,49, p< 0,001). Demikian pula, jumlah peserta yang terlibat dalam kegiatan yang menghasilkan pendapatan meningkat dari 128 (44%) pada awalnya dan menjadi 225 (77%, p<0,001) saat difollow-up. Jumlah peserta yang dilaporkan tidak bekerja karena masalah penglihatan menurun dari 76 pada awal menjadi 4 saat difollow-up. Peserta yang memiliki keberhasilan operasi katarak memiliki pendapatan bulanan RT yang lebih tinggi 1 tahun setelah operasi katarak. Peserta yang memiliki keberhasilan operasi katarak lebih mungkin untuk terlibat dalam kegiatan produktif
- 16. Status sosial Peserta yang memiliki keberhasilan operasi katarak kuang mungkin untuk tetap menjanda pada satu tahun (OR 0,02; 95% CI<0,01-0,35; p = 0,008). Pada awal, 208 (71%) peserta menikah, dan 80 (27%) janda. Setelah difollow-up, 28 peserta menikah lagi, sementara 47 peserta tetap menjanda (5 mangkir). 9 dari 13 duda (69%) dan 19 dari 62 janda (31%) menikah lagi selama penelitian.
- 17. Vision-related Quality of Life (VRQoL) Sifat psikometrik dari IND-VFQ-33 dirangkum dalam tabel S1. IND-VFQ-33 dibagi menjadi 4 sub-skala (mobilitas, keterbatasan aktivitas, dampak psikososial dan gejala visual). Semua subskala sesuai dengan model Rasch yang menunjukkan peningkatan VRQoL setelah operasi katarak (semua p 0,001). Setelah menjalani keberhasilan operasi katarak dilaporkan terjadi mobilitas tinggi, keterbatasan aktivitas dan dampak psikososial yang lebih baik (semua p< 0,05). Status perkawinan atau bekerja tidak berhubungan dengan skor. Peserta melaporkan kesejahteraan emosional yang lebih baik dengan peningkatan
- 18. Diskusi Orang yang menjalani keberhasilan operasi katarak dilaporkan memiliki ketajaman visual yang lebih baik dan peningkatan VRQoL di India Selatan. Keberhasilan operasi katarak juga terlibat dalam peningkatan kegiatan yang menghasilkan pendapatan, dilaporkan bahwa lebih tinggi pendapatan bulanan rumah tangga dan jumlah anggota rumah tangga yang bekerja selama satu tahun ini. Selain itu, janda yang memiliki keberhasilan operasi katarak lebih mungkin untuk menikah lagi selama satu tahun masa follow-up. Temuan ini menekankan kebutuhan terhadap kualitas yang tinggi layanan operasi katarak, ketidakberhasilan operasi katarak mungkin tidak hanya menyebabkan tidak adanya perbaikan visual dan VRQoL, tetapi juga kemungkinan perburukan masa depan pasien akibat kemiskinan di tingkat rumah tangga dan kesempatan mereka (janda) untuk kembali menikah. Secara keseluruhan, temuan kami sejalan dengan penelitian lain, di mana kebutaan, khususnya dari katarak dengan kemiskinan mempunyai hubungan erat. Mengingat pentingnya hasil positif dari operasi katarak yang ditemukan pada penelitian ini, upaya peningkatan layanan diperlukan untuk mendorong manfaat yang lebih besar dari operasi katarak.
- 23. Kekuatan dari penelitian ini: penyediaan operasi katarak yang seragam dan berkualitas tinggi dengan implantasi IOL, data ketajaman visual yang rinci, proses follow up yg sistematis & kuisioner yang sesuai dengan budaya & telah divalidasi dengan baik, penggunaan Analisis Rasch dalam validasi skala modern, untuk menilai sifat pengukuran IND-VFQ-33Selain itu, sampelnya adalah wakil dari masyarakat yang dilayani oleh penyedia layanan di Tamil Nadu, India Selatan. Data ekonomi pun dikumpulkan pada tingkat individu dan tingkat rumah tangga.. Selain itu, IND-VFQ-33 dikembangkan menggunakan masukan terutama dari penderita katarak di Tamil Nadu, isi item mungkin sangat tepat untuk sampel ini. Sebaliknya, penelitian kami dibatasi oleh ukuran sampel yang relatif kecil, dan relatif singkat masa follow-up nya untuk menilai dampak jangka panjang operasi katarak
- 24. KESIMPULAN Keberhasilan operasi katarak mengembalikan tidak hanya visual dan meningkatkan VRQoL, tetapi juga memungkinkan orang untuk memulai bekerja kembali, sehingga bisa meningkatkan pendapatan bulanan rumah tangga, dan anggota keluarga menjadi lebih terlibat dalam kegiatan produktif pendapatan. Selain itu, memungkinkan pernikahan kembali para janda. Oleh karena itu, pentingnya memberikan pelayanan operasi katarak berkualitas tinggi untuk masyarakat miskin di negara-negara berkembang sebagai bagian dari pencapaian MDGs