臨床疫学研究からみた 不適切かもしれない向精神薬使用
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第8回日本不安症学会 2016/2/7 (日) 10:30~12:00 千葉大学医学部第1会議室 奥村泰之: 臨床疫学研究からみた不適切かもしれない向精神薬使用: 4つの留意事項. Monthly IHEP 249: 21-29, 2016. https://researchmap.jp/mu2gqa9pf-51087/?action=multidatabase_action_main_filedownload&download_flag=1&upload_id=103165&metadata_id=29089
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臨床疫学研究からみた 不適切かもしれない向精神薬使用
- 1. 臨床疫学研究からみた 不適切かもしれない向精神薬使? 奥村泰之 ?般財団法? 医療経済研究?社会保険福祉協会 医療経済研究機構 研究部 主任研究員 第8回?本不安症学会 2016/2/7 (?) 10:30~12:00 千葉?学医学部第1講義室
- 2. マスメディア，薬漬け 3 NHK: クローズアップ現代 (http://www.nhk.or.jp/gendai/kiroku/detail02_3213_all.html) 朝?新聞: 2015年5?25?朝刊
- 4. 研究者，不適切かもしれない向精神薬使? ? Predictive Validity of the Beers and Screening Tool of Older Persons' Potentially Inappropriate Prescriptions (STOPP) Criteria to Detect Adverse Drug Events, Hospitalizations, and Emergency Department Visits in the United States ? Trends and interaction of polypharmacy and potentially inappropriate prescribing in primary care over 15 years in Ireland: a repeated cross-sectional study. ? Potentially inappropriate medication use at ambulatory care visits by elderly patients covered by National Health Insurance in Korea. 5
- 9. ?本標準分類，中枢神経?薬≠向精神薬 ?11 中枢神経?薬 ?111 全??酔剤 ?112 催眠鎮静剤，抗不安剤 ?113 抗てんかん剤 ?114 解熱鎮痛消炎剤 ?115 興奮剤、覚醒剤 ?116 抗パーキンソン剤 ?117 精神神経?剤 ?118 総合感冒剤 ?119 その他の中枢神経系?薬 10
- 14. 系統的レビュー 薬剤使?の適切性の設定法 15 薬剤使?の 研究疑問を定式化 重要なアウトカムの選択 アウトカムごとに，エビデ ンスの統合?質の評価 診療ガイドライン 全体的な エビデンスの質の評価 推奨の?向性と 推奨度の設定 相原守夫. 診療ガイドラインのためのGRADEシステム. 凸版メディア株式会社, 2015. Guyatt G et al: J Clin Epidemiol. 2011 Apr;64(4):383-94. XXを使?すべきでない エビデンスの質: ?常に低?? 推奨度: 弱?強
- 16. 適切性の設定過程 17 系統的レビュー 2005~2013年の和??英? アウトカム?? デザイン?RCT? 研究数?? ?上勝義: ?齢者のうつ、不眠、認知症の薬物療法に関する研究. 平成25年度 総括?分担研究報告書 ?齢者の薬物治療の安全性に関する研究 2014: 57-60. GRADEではない?
- 19. ?齢者に対するBzRAsの使?実態 ①セッティング 2012年10?~2013年9?被?者保険の レセプト情報と被保険者情報 ②分?の定義 65~74歳の健康保険組合の加?者 17,863名 ③分?の定義 1年間に33剤の経?のベンゾジアゼピ ン受容体作動薬が1度以上処? ④処?割合 19% 20Okumura, Y, Shimizu, S, Matsumoto, T: Drug Alcohol Depend 2016; 158: 118-25. 頓?が含まれ ?期使?ではない? 適切性の基準 ?齢者にBzRAsを?期使?すべきでない
- 20. 統合失調症に対する抗精神病薬の使?実態 ①セッティング 2011年10?診療分における?院のレ セプト情報 ②分?の定義 ?院精神療法の算定のある統合失調 症?院患者7,391名 ③分?の定義 1か?間に32剤の抗精神病薬が3剤以 上処? ④処?割合 42% 21奥村泰之, 野?寿恵, 伊藤弘?: 臨床精神薬理 2013; 16: 1201-15. 適切性の基準 統合失調症に抗精神病薬を多剤処?すべきでない 多剤処?の定義は 倹約的?
- 23. ?齢者に対するBZ系薬の休薬法 24 P : 調剤薬局を利?する?齢者における ベンゾジアゼピン系薬剤の?期使?者 I : 教育的介? C : 通常診療 O : ベンゾジアゼピンの休薬率 T : 介?6か?時点 27% vs. 5% リスク差: 22% Tannenbaum, C, Martin, P, Tamblyn, R et al: JAMA Intern Med 2014; 174: 890-8.
- 25. 統合失調症に対する抗精神病薬の減薬法 26 P : 統合失調症における抗精神病薬の多剤使 ?者 I : 減薬プログラム C : 通常診療 O : 精神症状と?活の質 T : 介?終了12週時点 主要評価項?に差が認められない (?劣性試験) Yamanouchi, Y, Sukegawa, T, Inagaki, A et al: Int J Neuropsychopharmacol 2015; 18.
- 27. 失敗した臨床試験の粉飾法 (spin) 28 Before ?劣性を?す症例数が 得られなかった 必要症例数: 400例 研究疑問①?劣性 精神症状が悪化しないか 研究疑問②優越性 ?活の質が改善するか After ?劣性が?された 必要症例数: 142例 研究疑問①?劣性 精神症状が悪化しないか 研究疑問②?劣性 ?活の質が悪化しないか